بسمه تعالي

خاني بهناز دكتر

دانشكده مامايي و زنان گروهپزشكي

تعالي بسمه

مقايسه اثر تك دوز كورتيكوستروئيد با تجويز هفتگي كورتيكوستروئيد

در نوزادان پره ترم با پيگيري يكساله در بيمارستانهاي الزهرا و

شهيد بهشتي

مقدمه نارسايي تنفسي علت عمده مورتاليتي و

% نوزادان پره ترم كه 60موربيديتي در% از زايمانها را تشكيل مي دهند 10

مـــي باشد . تجويز قبل از تولد كورتيكوستروئيد مي

و در نتيجه ميزان RDS , IVHتواند ازموربيديتي و مورتاليتي بكاهد .

فوايد و خطرات تجويز كورتن تكراري هنوز ثابت نشده است .

مداركي وجود دارد كه نشان ميدهد تجويز تكراري كورتون مي تواند بر روي اندازه هاي زمان تولد

بخصوص :- قد 1-وزن2- دورسر3- تكامل عصبي 4

موثر باشد بنابراين اين مطالعه به منظور مقايسه هدف :

تاثير تجويز كورتون بر روي اندازه هاي زمان تولد و تكامل عصبي در مقايسه با درمان تك دوره اي

كورتون انجام شد .

مواد و روشها : نوع مطالعه تجربي ، مورد - شاهدي

83-85زمان مطالعه : از سال مكان : بيمارستانهاي الزهرا و شهيد بهشتي

خانم حامله تك قلو بين 55جمعيت مورد مطالعه حاملگي هفته28-33

معيارهاي خروج : -پارگي زودرس پرده هاي جنين1IUGR-محدوديت رشد داخل رحمي 2

- انومالي هاي اشكار جنين 3 5-نوزاداني كه دچار سپسيس و آپگار دقيقه 4

بودند . 3كمتر از - بيماريهاي مادر مثل پره اكالمپسي ، 5

هيپرتانسيون ، ديابت و بيماريهاي كليوي ، قلبي

ويمي ه ـسن تـق المي ـك اردار ـس ادران ـب ابراين ـم بـنت و اهنگي داـش ونوگرافي هـم ا ـس ا ـب املگي آنـه ـحتنهــا بــه دليــل احتمــال زايمــان زودرس مراجعــه

نموده بودند وارد مطالعه شوند . به مــادران كارتهــاي شناســايي داده شــد كــه

مشخصات مادر و بارداري از جمله : سن –پاريتي – وزن مادر – سن حاملگي- تعداد دوره هاي دريافت كورتون – سن حاملگي در زمان اولين دوره دريافت

كورتون ذكر شده بود.

ر وزن موقـع در اين مطالعـه سـعي شـد عوامـل مـوثر ـبتولد و شرايط نوزاد مثل :

سن – پـــاريتي – وزن مـــادر – وضـــعيت اجتمـــاعي و اقتصادي مادران در همه يكسان باشد بنابراين :

ا وزن اريتي kg 60 -/+ 10مادران ـب داكثر ـپ وارد 3 و ـحمطالعه شدند .

بيمارانيكه روزهاي فرد مراجعه مي كردند يك ) گروه شاهد (دوره بتامتازون

بيمارانيكه روزهاي زوج مراجعه مي كردند در صورت ادامه حاملگي كورتون را به فواصل

هفتگي دريافت ) گروه مورد (مي كردند

د از نظـر دو توـل وزادان در ـب بعـد از زايمـان ـناندازه هاي موقع تولد از جمله :

– RDS - NECقد- وزن – دورسر – آپگار

با هم مقايسه شدند .

دازه دور سـر – قـد – در يكسـالگي مجـددا اـن – CLAMSوزن – تكامل عصبي با آزمونهاي

CAT ا همكـاري متخصصـين محـترم اطفـال ـببررسي شد .

مهارت اصلي :5وضعيت تكاملي به مهارتهاي بينايي – كارايي – حركتي – اجتماعي – تطابقي

تقسيم مي گردد. – بــراي مهارتهــاي بينــاييCATآزمــون مهارتهاي كالمي.CLAMSحركتي

ــد و ــدو تول ــات ب ــه اطالع ــارت كلي در كيكسالگي ثبت شد .

ا اسـتفاده از ايج ـب ه و X2 test , student t testنـت تجزـيتحليل شدند .

نتايج : نفر نوزاد نارس در گروه شاهد32

دختر 14 پسر و 18 نوزاد امكان پذير نشد و 1بعدازيكسال پيگيري

نوزاد هم فوت كردند . 7 نوزاد نارس در گروه مورد : 23

دختر 10 پسر و 13 نفر بعلت سپسيس فوت نمودند . 2

دو گروه با هم X2از نظر تركيب جنسي با آزمون ( PV = 8% تفاوت معني داري نداشتند )

ميانگين سن مادران :26 -/+ 4 شاهد

76/26 -/+ 5/4 مورد ون تفاده از آزـم اختالف PV = 0.54 و t-testبا اـس

معني داري بين دو گروه بدست نيامد . ميانگين وزن مادران :

6/70 -/+ 3/3شاهد 4/72 -/+ 2/3مورد

PV = 0.67 . اختالف معني دار نبود

افت اولين دوره ام درـي املگي هنـگ انگين سـن ـح مـيكورتون :

هفته 84/30 -/+ 2/2شاهد هفته بود.3/29 -/+ 4/1مورد

PV = 0.01 . كه اختالف معني دار بود ميانگين سن حاملگي زمان تولد

هفته 45/31 -/+ 2/ 1شاهد هفته7/32 -/+ 1 / 2 مورد

PV = 9% . اختالف بين دو گروه معني دار نبود

نوزادان 5 ميانگين آپگار دقيقه 44/7 -/+ 6شاهد

13/8 -/+ 9/0مورد اختالف معني دار نبود.

ميانگين وزن هنگام تولد نوزادان گرم 13/1543 -/+ 8/4شاهد

8/1887 -/+ 1/3مــورد ه ا توجـه ـب اختالف بين PV = 0.001و ـب

دو گروه معني دار بود.

ميانگين دور سر در هنگام تولد 54/29 -/+ 8/1شاهد

28 -/+ 5/1مورد معني دار نبود . PV = 1/0ولي

اختالف PV = 0.01در ـمورد مـيانگين ـقد ـنوزادان معني دار بود.

– ميانگين سن حاملگي و 2جدول شماره اندكسهاي رشد در ميان نوزادان گروه

شاهد و مورد هنگام تولد

سن حاملگي

موقع تولد

وزن هنگام تولد

قد هنگام دور سر تولد

45/31 +/- 2 /1 شاهد 408 -/+ 13/1543

8/1-/+ 54/29

7/3 -/+ 3/41

مورد 2/1 -/+ 7/32 311 -/+ 8/1887 5/1 -/+28/30 7/3 -/+ 2/44

P V 09/0 001/0 1/0 006/0

تمامي اين نوزادان بعد از يكسال مجددا ويزيت شدند و ميانگين طول قد ، دور

سر ، وزن آنها اندازه گيري و با استفاده با يكديگر مقايسه شدند. t testاز آزمون

وزن يكسالگي

دورسريكسالگي

قد يكسالگي

9138+/- 632 شاهد 5/1 -/+ 9/42 7/2 -/+2/79

مورد 500-/+ 8872 8/0 -/+ 3/42 8/1 -/+ 8/77

P Value 1/0 1/0 04/0

ــني داري در ــيزان مع ــه م ــر ب ــد و دور س وزن و ق گروه شاهد و مورد بيشتر از گروه مورد بود.

.ولي تفاوت معني دار نبود در نهــايت دو گــروه ازنظــر فــراواني كودكــان زيــر

ون 10صـدك ق آزـم ر طـب ام X2 در يكسـالگي ـب تـمني دار در ورد بطورمـع روه ـم اي رـشد در ـگ پارامترـه

بود.بيشترمقايسه با گروه شاهد اين تفــاوت مي توانــد نشــانگر اثــر كاهنــده تجــويز

تكراري كورتون بر اندكسهاي رشد باشد . از نظــر تكامــل عصــبي اختالف معــني داري در دو

گروه در يكسالگي وجود نداشت .

از نظر سندروم ديسترس تنفسي دو X2گروه مقايسه و نتايج با آزمون

بررسي شد و اختالف No RDS Mild RDSمعني دار نبود.

( خفيف )Severe RDS

( شديد )

7 شاهد 17 8

مورد 9 11 3

NEC نفــر در گــروه مــورد هيچ 3 در گــروه شــاهد موردي ديده نشد.

بحث و نتيجه گيري : و ـهوپس نتيـجه مطالـعه Liggin آـقاي 1972در ـسال

خــود ـدر مــورد اثـــر كورتـيكوســتروئيدـ در جلوگــيري از RDS . ارائه دادند

مطالـعه اـخير در انگلـستان نـشان داده اـست ـكه در يك كانــاداو در % 85اســترـاليا مركــز ـمامــايـي ، در 250ــتـفاده ـمي ـ69% ــون اس ــراري كـورت ــويز دوـز تك از تج

گردد.

دلهاي انـساني وري و دراز ـمدت در ـم اد ـعوارض ـف ايـجاـد ـايي را ـايـج رـانـي ـه رـرـ نـگ ايـ مـك ـدنبال ـدـوزـه وانـي ـب وـ ـحـي

كرده است . ا اـستفاده ارانش ـب اي باـنك و همـك ل آـق ه و تحلـي در تجزـي

ـياـ بـيـشترـ در مـقايـسه ـبا ـيك دوره دو دوره ـكورـتـوناـز وزاـدانـ تندـن تري ـداـش د و دور وزـن كـم ـدازه ـق ولي اـن

.سرـشان تفاوتيـ نداشتـ ك مطالعـه در اسـتراليا آقـاي فـرنچ و همكـارانش در ـيگــزـارش كردنــد وزن موقــع تولــدو ـانــدازـه دورـ ســر بــا

افزاـيش ـتعداـد دورهاـي كورتونـ كاهش مـي ياـبد .

ــانگين ــا ميـ ــه مـ ــه در مطالعـ وزن در حاليكـــد ــع تول ــورد در موق ــروه م بــه نحــو گ

بيـشتر از ـنوزادان ـگروه ـشاهدمعـناداري ـبود. ـكه نتيـجه اين مطالـعه ـبا نـتايج آقاـيان باـنك ــواني ــات حي ــياري از مطالع ــك و بس و فرانر روي ون ـب اري كورـت ر مـه وده و اـث اوت ـب متـف

رشد را زير سوال مي برد ؟ ــان هــاس و اســتفان ــات آقاي وزن در مطالع

. مشابه بود در هر دو گروه موقع تولد

اهد روه ـش وزادان ـگ د در ـن ال بـع يري يكـس وزندرپيـگنسبت به گروه مورد بيشتر بود.

ــون در دراز ــده كورت ــر كاهن ــد نشــانگر اث كه مي توانمدت باشد.

ني رديم منـح د ـب ني رـش د را روي منـح اي رـش دازه ـه اـنراي قــد و هـم وزن و رشــد در گـروه مــورد هـم ـب

بود . 10 زير صدك هم دور سرراي ا 7امـا در دو پيگـيري يكي ـب ا 12 ـت مـاه و يكي ـت

ــرـوه 20 ــدـ در ـدـو گ ــنـي رش ــاوتي دـرـ منح ـــالگيـ ـتف سگزارش نشد.

ــروه ــبي بين دو گ ــل عص ــر اختالل تكام از نظتفــاوتي وجــود نداشــت كــه مشــابه مطالعــات

ود . ولي اي ديـگران ـب ارانش Esplinآـق و همـكدريافتنـد كـه تجـويز مكـرر كورتـون همـراه بـا

مي باشـد كـه البتـه تـاخير رشـد سـايكوموتوران ر روي ـگروه ـكوچكي از كودـك ا ـب ه آنـه مطالـعــي از ــود ولي بعضـ ــه بـ ــام گرفتـ ــارس انجـ نـــابت ــيز اين موضــوع را ث ــواني ن مطالعــات حي

كرده اند .

ــبي روي تكامــل سيســتم ــرات تخري ــا اث در ميمونهعصبي مركزي گزارش شده است .

ه ـمدت يري ـب ـسال در دو 20ولي در انـسان در پيـگـگروه درـيافت كنـنده بتامـتازون اختالفي در ـظرفيت

هوش و عملكرد شناختي وجود نداشته است . وئيس و همكـارانش حساسـيت در مطالعـه خـانم ـلــل ــيك مث ــل نوروتوكس ــاير عوام ــه س ــب را ب عص

نـشانهيپوكـسي و هيپوگليـسمي در حـضور كورـتون دادند ولي تغييري در حجم مغز گزارش نشد .

ر ا از نـظ ه ـم روه NEC , RDSدر مطالـع بين دو ـگاختالف معني داري وجود نداشت .

ير در اهش ـمرگ و ـم رنچ ـك اي ـف ه آـق ا در مطالـع اـم وجود داشت . RDSاثر

نتيـجه اين بررـسي نـشان داد ـكه دوز مـكرر كورـتون ود ي را بـهـب وارض نـارـس ـك دـوز ـ، ـع ا ـت ه ـب در ـمقايـسنميـ بـخـشد بلـكه دـر دراـزـ ـمدت ـباعث ـكاهشـ رـشد

ـقد وـ وـزن ـو دور ـسر ـنوزاد ـهم ـمي گردد . ولي اختاللي در تكامــل سيســتم عصــبي مركــزي

ايجاد نمي كند .

Thank you