Исакова Елена Валентиновна Московский областной...

Фармако-экономический Фармако-экономический анализ типичной практики анализ типичной практики

ведения больных ведения больных церебральным инсультом в церебральным инсультом в ЛПУ Московской областиЛПУ Московской области

Исакова Елена ВалентиновнаИсакова Елена Валентиновна

Московский областной научно-Московский областной научно-исследовательский клинический исследовательский клинический

институт институт

им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

ЦЕЛЬ:ЦЕЛЬ: Оптимизация помощи Оптимизация помощи больным церебральным больным церебральным инсультом в Московской области инсультом в Московской области на основе изучения клинико-на основе изучения клинико-эпидемиологических показателей эпидемиологических показателей и анализа типичной практики и анализа типичной практики ведения больных, поступивших в ведения больных, поступивших в стационар в остром периоде с стационар в остром периоде с использованием методов использованием методов клинико-экономического анализаклинико-экономического анализа

В настоящей работе В настоящей работе представлены результаты представлены результаты лечения, проведенного 1338 лечения, проведенного 1338 пациентам с диагнозом пациентам с диагнозом «инсульт», поступившим в «инсульт», поступившим в остром периоде в остром периоде в отделения неврологии и отделения неврологии и ангионеврологии ангионеврологии стационаров Московской стационаров Московской области в 2005г.области в 2005г.

Методы исследованияМетоды исследования Клиническое неврологическое Клиническое неврологическое

обследованиеобследование Дополнительные методики, Дополнительные методики,

позволяющие объективизировать позволяющие объективизировать состояние центральной нервной состояние центральной нервной системы, регионарной и системной системы, регионарной и системной гемодинамики гемодинамики (нейровизуализационное (нейровизуализационное исследование – КТ- и МРТ-головного исследование – КТ- и МРТ-головного мозга, спинномозговая пункция, мозга, спинномозговая пункция, офтальмоскопия, ультразвуковая офтальмоскопия, ультразвуковая доллерография прецеребральных и доллерография прецеребральных и церебральных сосудов, церебральных сосудов, эхокардиография, мониторирование эхокардиография, мониторирование АД и ЭКГ)АД и ЭКГ)

Методы клинико-Методы клинико-экономического анализаэкономического анализа

Оценены прямые медицинские затраты, Оценены прямые медицинские затраты, включавшие оценку затрат на медицинские включавшие оценку затрат на медицинские услуги и на лекарственные средства за услуги и на лекарственные средства за период госпитализации (проанализировано период госпитализации (проанализировано 295 видов медицинских услуг295 видов медицинских услуг, предоставленных , предоставленных пациентам в стационарепациентам в стационаре и 418 наименований и 418 наименований назначенных назначенных лекарственных препаратов)лекарственных препаратов)

средних затрат на лечение 1 пациента, средних затрат на лечение 1 пациента, на отдельные группы лекарственных препаратов,на отдельные группы лекарственных препаратов, ABC анализ использованных лекарственных ABC анализ использованных лекарственных

препаратов и выполненных медицинских услуг,препаратов и выполненных медицинских услуг, частотный анализ использования лекарственных частотный анализ использования лекарственных

препаратов и медицинских услуг, препаратов и медицинских услуг, VEN – анализ использованных лекарственных VEN – анализ использованных лекарственных

препаратов, препаратов, клинико-экономический анализ «затраты-клинико-экономический анализ «затраты-

эффективностьэффективность»»

Отделение ангионеврологии с Отделение ангионеврологии с наличием ОРИТ (отделения наличием ОРИТ (отделения реанимации и реанимации и

интенсивной терапии) для больных интенсивной терапии) для больных инсультом Мытищинской ГКБ;инсультом Мытищинской ГКБ;

Отделение ангионеврологии без Отделение ангионеврологии без специализированного специализированного реанимационного отделения (или ПИТ) реанимационного отделения (или ПИТ) Люберецкой РБ№1;Люберецкой РБ№1;

Отделение неврологии Сергиев-Отделение неврологии Сергиев-Посадской РБ, где выделены приказом Посадской РБ, где выделены приказом по ЛПУ ангионеврологические койки,по ЛПУ ангионеврологические койки,

общеневрологическое отделение общеневрологическое отделение Пушкинской РБ Пушкинской РБ

Показатели летальности при Показатели летальности при инсультеинсульте

в ЛПУ Московской области в 2005г.в ЛПУ Московской области в 2005г.

35,10%31,45% 18,40% 14,84%

0%

10%

20%

30%

40%

1

Мытищинская ГКБ Сергиев-Посадская РБПушкинская РБ Люберецкая РБ№1

Анализ показателя Анализ показателя летальности летальности

7,80%

28,02%37,15%

10,73%

0%

10%

20%

30%

40%

МытищинскаяГКБ

ЛюберецкаяРБ№1

ПушкинскаяРБ

Сергиев-Посадская РБ

4,11

3,86 3,89

4,08

3,7

3,8

3,9

4

4,1

4,2





23,99%

14,29%

19,79% 18,18%

0%

5%

10%

15%

20%

25%





КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В

ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ ОТ МОМЕНТА РАЗВИТИЯ

ИНСУЛЬТА

ИСХОДНАЯ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ «ПОВТОРНЫЙ ИНСУЛЬТ»

Средняя длительность Средняя длительность пребывания в стационаре больных пребывания в стационаре больных

с диагнозом «инсульт»с диагнозом «инсульт»

16,0215,3814,2814,22

05

101520

2530



Пушкинская РБ Сергиев-Посадская РБ

Средняя длительность пребывания в стационаре (сутки)

Средние затраты на лечение Средние затраты на лечение больного с диагнозом «инсульт» больного с диагнозом «инсульт»

в ЛПУ Московской областив ЛПУ Московской области

14620,61

10427,71

8126,939728,36

0р.

5 000р.

10 000р.

15 000р.

1

Мытищинская ГКБ Люберецкая РБ№1Пушкинская РБ Сергиев-Посадская РБ

Структура затрат на лечение Структура затрат на лечение больного с диагнозом больного с диагнозом

«инсульт» «инсульт» в ЛПУ Московской областив ЛПУ Московской области

0р.

2 000р.

4 000р.

6 000р.

8 000р.

10 000р.

12 000р.

14 000р.

16 000р.





Затраты на фармакотерапию Затраты на фармакотерапию больных с диагнозом больных с диагнозом

«инсульт» в ЛПУ Московской «инсульт» в ЛПУ Московской областиобласти

2 968,46р.1 292,57р. 645,15р. 1 014,73р.

0р.

500р.

1 000р.

1 500р.

2 000р.

2 500р.

3 000р.

1

Мытищинская ГКБ Люберцкая РБ№1 Пушкинская РБ Сергиев-Посадская РБ

Затраты на лекарственные средства, Затраты на лекарственные средства, которые не рекомендованы или имеют которые не рекомендованы или имеют ограниченные показания к применению ограниченные показания к применению

у больныху больных

в остром периоде церебральногов остром периоде церебрального инсульт инсультаа

0,60%3,90%

8,80%

11,52%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%





На антиагрегантную терапию На антиагрегантную терапию ишемического инсульта ишемического инсульта приходилось не более 1% от приходилось не более 1% от общих затрат на общих затрат на фармакотерапию фармакотерапию

на проведение терапии при на проведение терапии при развитии отека головного мозга развитии отека головного мозга (маннитол, глицерол) 1,6-5,5% (маннитол, глицерол) 1,6-5,5%

на поддержание деятельности на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, с сердечно-сосудистой системы, с использованием гипотензивных использованием гипотензивных препаратов, 0,71-6,2%препаратов, 0,71-6,2%

Отделение ангионеврологии с Отделение ангионеврологии с ОРИТОРИТ

Всего: Всего:

121 лекарственный 121 лекарственный препаратпрепарат

Группа «А»: 14Группа «А»: 14 Группа «В»: 21Группа «В»: 21 Группа «С»: 86Группа «С»: 86


Каждый пациент в группе в Каждый пациент в группе в среднем получил 14,88среднем получил 14,88++0,25 0,25 лекарственных препарата лекарственных препарата

(по медиане – 14; минимально - (по медиане – 14; минимально - 0, максимально - 28)0, максимально - 28)


(АВС - анализ)(АВС - анализ) Международноенаименование

Торговое название

Количество пациентов, получавших

лекарственное средство

Затраты на лекарственные

средства (на группу)

абс. % абс. (руб.) %

Лекарственные препараты группы «А»

Актовегин Актовегин 97 32,8 115403,93 15,2

Холина альфосцерат

Глиатилин 79 41,1 74133,42 14,1

Апрофинин Гордокс 11 5,7 33210,00 6,3

Декстран Реополиглюкин 69 35,9 29836,76 5,7

Фозиноприл Моноприл 20 10,4 19592,00 3,7

Альбумин Альбумин Альбумин Альбумин 3 3 1,6 1,6 18747,60 18747,60 3,6 3,6

Винпоцетин Кавинтон 122 41,2 11949,02 1,6

Лекарственные препараты группы «В»Оксиметил

этилпиридина сукцинат

Мексидол 127 42,9 6797,88 0,9

Отделение ангионеврологии с ОРИТ Отделение ангионеврологии с ОРИТ (частотный анализ)(частотный анализ)

86,1

79,1

60,1

55,7

53,7

0 20 40 60 80 100

Пентоксифиллин

инозин

Аскорбиновая кислота

Пирацетам

Ацетилсалициловая кислота

Частота назначения препарата в (%)

%

%

%

%

%

Отделение ангионеврологии с Отделение ангионеврологии с ОРИТ ОРИТ

Препараты, улучшающие восстановительные Препараты, улучшающие восстановительные регенераторно-репаративные регенераторно-репаративные процессы(актовегин, глиатилин, и др.) все процессы(актовегин, глиатилин, и др.) все вошли в группу «А» - 1/3 часть затратвошли в группу «А» - 1/3 часть затрат

Нейропротекторы (церебролизин, мексидол, Нейропротекторы (церебролизин, мексидол, магния сульфат, глицин, семакс, цитофлавин) - магния сульфат, глицин, семакс, цитофлавин) - 3,23% 3,23%

Тромбоцитарные антиагреганты (Тромбо АСС, Тромбоцитарные антиагреганты (Тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин, курантил) - 0,4%кардиомагнил, аспирин, курантил) - 0,4%

Низкомолекулярные декстраны – 6%Низкомолекулярные декстраны – 6% Гипотензивные препараты - 6,7% Гипотензивные препараты - 6,7% Антибактериальные препараты – 8,63%Антибактериальные препараты – 8,63% Для коррекции электролитных нарушенийДля коррекции электролитных нарушений – – 5%5%

Отделение ангионеврологии Отделение ангионеврологии без ОРИТбез ОРИТ


86 лекарственных 86 лекарственных препаратовпрепаратов


Отделение Отделение ангионеврологии без ОРИТангионеврологии без ОРИТ

Каждый пациент в группе в Каждый пациент в группе в среднем получил среднем получил 14,5414,54++0,26 лекарственных 0,26 лекарственных препарата (по медиане – препарата (по медиане – 15; минимально - 0, 15; минимально - 0, максимально - 24)максимально - 24)

Отделение ангионеврологии без Отделение ангионеврологии без ОРИТОРИТ

(АВС-анализ)(АВС-анализ)Международноенаименование

Торговое название Количество пациентов,

получавших лекарственное средство

Затраты на лекарственныесредства (на группу)

абс. % абс. %


Сулодексид Вессел ДУЭ 89 48,9 60495,18 25,7

Нимодипин Нимотоп 8 4,4 42707,50 18,2

Актовегин Актовегин 32 20,6 18515,37 9,3 Натрия

хлорид Натрия

хлорид 157 86,3 15693,67 6,7

Фуросемид Лазикс 138 75,8 4211,51 1,8 Лекарственные препараты группы «В»

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота 133 85,8 2623,82 1,3

Магния сульфат

Магния сульфат 164 90,1 2128,14 1,1

Затраты на использование Затраты на использование высокотехнологичных методов высокотехнологичных методов

диагностики и лечениядиагностики и лечения На проведение нейровизуализации На проведение нейровизуализации

составили 0,05-3,7% затрат,составили 0,05-3,7% затрат, мониторирование АД и ЭКГ менее 1%, мониторирование АД и ЭКГ менее 1%, исследование коагулограммы – 0% (во всех исследование коагулограммы – 0% (во всех

исследуемых ЛПУ оценивали показатель исследуемых ЛПУ оценивали показатель протромбинового индекса),протромбинового индекса),

липидограммы - до 1,7% затрат (в липидограммы - до 1,7% затрат (в основном, изучали уровень содержания основном, изучали уровень содержания холестерина),холестерина),

консультации нейрохирурга – не более 1%,консультации нейрохирурга – не более 1%, оперативное удаление гематом – 0%,оперативное удаление гематом – 0%, тромболизис – 0%, тромболизис – 0%, раннюю реабилитацию 0,13-5,8%,раннюю реабилитацию 0,13-5,8%, логопедическую помощь – 0% логопедическую помощь – 0%

Отделение ангионеврологии без Отделение ангионеврологии без ОРИТОРИТ

(Частотный анализ)(Частотный анализ)

90,1

86,8

86,3

85,7

78,6

70 75 80 85 90 95

Магния сульфат

Аминофиллин

калия хлорид


Никотиновая кислота

Частота назначения препарата в %

%

%

%

%

%

Отделение Отделение ангионеврологии без ангионеврологии без

ОРИТОРИТ антиагрегантные препараты (аспирин, антиагрегантные препараты (аспирин,

тромбо АСС, курантил) – 0,4%тромбо АСС, курантил) – 0,4% Осмодиуретики – 5,5%Осмодиуретики – 5,5% Дексометазон – 0,9%Дексометазон – 0,9% гипотензивные препараты: эналаприл, гипотензивные препараты: эналаприл,

клофелин, каптоприл, арифон, клофелин, каптоприл, арифон, атенолол, метопролол, фозиноприл и атенолол, метопролол, фозиноприл и др. – 2,35%др. – 2,35%

антибактериальные препараты - 3,62%антибактериальные препараты - 3,62% для коррекции электролитных для коррекции электролитных

расстройств: дисоль, хлосоль, трисоль расстройств: дисоль, хлосоль, трисоль и др. - около 1%.и др. - около 1%.

Отделение Отделение общей общей неврологииневрологии

Всего: 83Всего: 83

лекарственных лекарственных препаратапрепарата


Отделение Отделение общей общей неврологииневрологии

Каждый пациент в группе в Каждый пациент в группе в среднем получил среднем получил 14,3314,33++0,24 лекарственных 0,24 лекарственных препарата (по медиане – 14; препарата (по медиане – 14; минимально - 0, минимально - 0, максимально - 27)максимально - 27)

Отделение Отделение общей общей неврологии неврологии (АВС - анализ)(АВС - анализ)

Международноенаименование Торговое

название Количество пациентов,


Затраты на лекарственныесредства

(на группу)

абс. % абс. (руб.) %


Ницерголин Ницерголин 161 55,9 44677,24 28,4Винпоцетин Винпоцетин

Кавинтон185 64,2 19746,14 12,6

Актовегин Актовегин 22 9,4 7222,80 4,6 Маннитол Маннит,

Маннитол 54 23,0 6315,50 4,0

Пирацетам Пирацетам 259 88,9 5466,18 3,5 Фуросемид Фуросемид,

Лазикс 232 80,6 4497,18 2,9

Дротаверин Но-шпа 33 14,0 3597,22 2,3

Отделение Отделение общей общей неврологииневрологии(Частотный анализ)(Частотный анализ)

96,9

91,7

89,9

80,6

78,1

0 20 40 60 80 100

Эуфиллин

Дигоксин

Пирацетам

Фуросемид

Витамин Е

% % % % %

%

%

%

%

%

Отделение Отделение общей общей неврологииневрологии Затраты на ницерголин, винпоцетин, Затраты на ницерголин, винпоцетин,

пирацетам, актовегин, холина альфосцерат пирацетам, актовегин, холина альфосцерат составили 50%составили 50%

Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Тромбо АСС) - 0,02% Тромбо АСС) - 0,02%

Инсулины – 1,7%Инсулины – 1,7% Фуросемид – 2,9%Фуросемид – 2,9% Дротаверин – 2,3%Дротаверин – 2,3% Дексометазон – 2,2%Дексометазон – 2,2% Осмодиуретики – 3,5%Осмодиуретики – 3,5% Антибактериальные препараты Антибактериальные препараты

(бензилпенициллин) – 2,6%(бензилпенициллин) – 2,6% Гипотензивные препараты (эналаприл, Гипотензивные препараты (эналаприл,

который назначали при лечении 99 (34,4% который назначали при лечении 99 (34,4% больных) - . 0,5%. Остальные (фозиноприл, больных) - . 0,5%. Остальные (фозиноприл, индапамид) были назначены единичным индапамид) были назначены единичным больнымбольным

Отделение неврологииОтделение неврологии(ангионеврологические койки)(ангионеврологические койки)


84 лекарственных 84 лекарственных препаратапрепарата


Отделение неврологииОтделение неврологии(ангионеврологические (ангионеврологические

койки)койки) Каждый пациент в группе Каждый пациент в группе

в среднем получил в среднем получил 16,3216,32++0,19 0,19 лекарственных препарата лекарственных препарата (по медиане – 17; (по медиане – 17; минимально - 0, минимально - 0, максимально - 27)максимально - 27)

Отделение неврологииОтделение неврологии(ангионеврологические койки)(ангионеврологические койки)

(АВС - анализ)(АВС - анализ)Международноенаименование

Торговое название Количество пациентов,


Затраты на лекарственныесредства

(на группу)

абс. % абс.(руб) %

Лекарственные препараты группы «А»Натрия хлорид

Натрия хлорид 515 93,6 127384,97 24,1

Винпоцетин Бравинтон, винпоцетин

408 74,2 51851,97 9,8

Дексамета-зон

Дексон 432 78,5 45617,73 8,6

Ницерголин Ницерголин 116 21,1 31282,26 5,9

Холина альфосцерат

Глиатилин 27 4,9 30319,41 5,7

Нимодипин Нимотоп 2 0,5 10871,00 2,6

Лекарственные препараты группы «В»

Метопролол Эгилок 288 52,4 9224,07 1,7

Отделение неврологииОтделение неврологии(ангионеврологические койки)(ангионеврологические койки)(Частотный анализ)(Частотный анализ)

92,586,0

85,6

85,1

82,9

81,5

75 80 85 90 95

Аминофиллин


Строфантин

Пиридоксин

Калия хлорид

Фуросемид %

%

%

%

%%

Частота назначения препарата в %

Отделение неврологииОтделение неврологии(ангионеврологические (ангионеврологические

койки)койки) Дексометазон – 8,6%Дексометазон – 8,6% Фуросемид – 1,9%Фуросемид – 1,9% Осмодиуретики – 2,1%Осмодиуретики – 2,1% винпоцетин, ницерголин, холина винпоцетин, ницерголин, холина

альфосцерат- 23,5%альфосцерат- 23,5% гипотензивные препараты гипотензивные препараты

(метопролол, престариум, (метопролол, престариум, эналаприл, каптоприл, эналаприл, каптоприл, нифедипин и др.) затрачено не нифедипин и др.) затрачено не более 3% более 3%

антибактериальные препараты антибактериальные препараты (бензилпенициллин, линкомицин, (бензилпенициллин, линкомицин, гентамицин) - 3,6%.гентамицин) - 3,6%.

Выводы:Выводы:1.1. Необходимо приведение типичной Необходимо приведение типичной

практики к стандартам доказательной практики к стандартам доказательной медицины, однако при анализе эффективности медицины, однако при анализе эффективности фармакотерапии выявлено, что затраты на нее фармакотерапии выявлено, что затраты на нее не являлись определяющими в прогнозе не являлись определяющими в прогнозе заболевания, в отличие от клинической тяжести заболевания, в отличие от клинической тяжести инсульта, сроков госпитализации в стационар, инсульта, сроков госпитализации в стационар, использования высокотехнологичных методов использования высокотехнологичных методов диагностики и лечениядиагностики и лечения

2. Мероприятия по достижению лучших лечебных 2. Мероприятия по достижению лучших лечебных результатов при церебральном инсульте результатов при церебральном инсульте должны заключаться не в увеличении должны заключаться не в увеличении вложения средств в закупку дорогостоящих вложения средств в закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, а, в первую лекарственных препаратов, а, в первую очередь в финансирование реорганизации очередь в финансирование реорганизации самой системы, начиная с профилактической самой системы, начиная с профилактической работы, внедрения новых перспективных работы, внедрения новых перспективных методов специализированной помощи, включая методов специализированной помощи, включая хирургическое лечение, заканчивая хирургическое лечение, заканчивая реабилитацией больныхреабилитацией больных

Исакова Елена Валентиновна Московский областной...

Documents