病毒性肝炎的預防保健病毒性肝炎的預防保健

峨眉鄉衛生所峨眉鄉衛生所

錢瑞芳 護理師錢瑞芳 護理師

民國民國 9595 年台灣地區十大死因年台灣地區十大死因順位順位 死 亡 原 因死 亡 原 因 死亡百分比死亡百分比

11 惡性腫瘤 惡性腫瘤 (37,998(37,998 人人 )) 28.128.1

22 腦血管疾病腦血管疾病 9.39.3

33 心臟疾病心臟疾病 9.19.1

44 糖尿病糖尿病 7.27.2

55 事故傷害事故傷害 5.95.9

66 肺炎肺炎 4.04.0

77 慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化 (5,049(5,049 人人 )) 3.73.7

88 腎炎、腎症候群及腎變性病腎炎、腎症候群及腎變性病 3.53.5

99 自殺自殺 3.33.3

1010 高血壓性疾病高血壓性疾病 1.31.3

民國民國 9595 年台灣地區主要癌症死亡原因年台灣地區主要癌症死亡原因順位順位 癌 症 死 亡 原 因癌 症 死 亡 原 因 死亡百分比死亡百分比11 肺癌肺癌 19.719.7

22 肝癌肝癌 (7,415(7,415 人人 )) 19.519.5

33 結腸直腸癌結腸直腸癌 11.311.3

44 女性乳癌女性乳癌 3.83.8

55 胃癌胃癌 6.36.3

66 口腔癌口腔癌 5.85.8

77 攝護腺癌攝護腺癌 2.52.5

88 子宮頸癌子宮頸癌 2.12.1

99 食道癌食道癌 3.43.4

1010 胰臟癌胰臟癌 3.33.3

肝臟的位置肝臟的位置

身體內最大的器官身體內最大的器官 重 量 重 量 ~1.5~1.5kgkg 腹腔腹腔 右邊右邊 位於橫膈膜底下位於橫膈膜底下

肝臟的功能肝臟的功能 合成 合成 (( 白蛋白白蛋白 ::AlbuminAlbumin, , 凝血因子凝血因子 ::ProthrombinProthrombin))

葡萄糖調節 葡萄糖調節 貯存貯存 (( 葡萄糖葡萄糖 ,, 維生素維生素 ,, 鐵鐵 ,, 銅銅 )) 排泄及解毒排泄及解毒 ((Bilirubin, bile acid, drug….)Bilirubin, bile acid, drug….)

營養素的消化營養素的消化

肝臟的兩大特色肝臟的兩大特色

只有肝表面的包膜才有神經只有肝表面的包膜才有神經

肝臟只有剩下正常的五分之一，就可以維持正常功能肝臟只有剩下正常的五分之一，就可以維持正常功能

肝炎的種類肝炎的種類發炎反應導致肝細胞的損壞與破壞發炎反應導致肝細胞的損壞與破壞

引發的原因引發的原因 , , 包括 包括 ::—自動免疫自動免疫— A, B, C, D, E, G A, B, C, D, E, G 病毒病毒—酒精酒精—藥物藥物

Hoofnagle 1994; Linnen Hoofnagle 1994; Linnen et al.et al. 1996 1996

病毒性肝炎的種類病毒性肝炎的種類AA 型型 飲食傳染，污染的食物和飲水飲食傳染，污染的食物和飲水

BB 型型 接觸傳染， 血液接觸傳染， 血液 // 體液和母子垂直感染體液和母子垂直感染

CC 型型 接觸傳染， 血液接觸傳染， 血液 // 體液和母子垂直感染體液和母子垂直感染

DD 型型 接觸傳染， 血液接觸傳染， 血液 // 體液體液

(( 只在感染只在感染 BB 型肝炎才會感染型肝炎才會感染 DD 型肝炎型肝炎 ))

EE 型型 飲食傳染，污染的飲水飲食傳染，污染的飲水

GG 型型 接觸傳染，血液感染接觸傳染，血液感染

肝炎肝炎– – 疾病定義疾病定義

急性肝炎急性肝炎

-- 人體免疫系統在人體免疫系統在 66 個月內個月內將病毒清除體外將病毒清除體外

慢性肝炎慢性肝炎

-- 感染感染持續超過持續超過 66 個月個月，人體免疫系統無法將病清除體外，人體免疫系統無法將病清除體外

AA 型肝炎型肝炎傳染途徑：「糞口傳染」

—食物、飲水傳染潛 伏 期：二至六週預 防：—飲食衛生「正確洗手、飲水衛生、避免生食」

—前往疫區，可注射疫苗

100

80

60

40

20

00

10 20 30 40 50 60 70

Improvement

In hygiene

Pre

vale

nce

of a

nti-H

AV

(0%

)

Prevalence changes with improved hygiene. Older people lack immunity (IgG anti-HAV)to hepatitis A

(age)

BB 型肝炎型肝炎傳染途徑：感染之感染之血液血液或或體液體液經由皮膚或黏膜感染 經由皮膚或黏膜感染

—母子垂直感染：生產過程中，傳染給嬰兒母子垂直感染：生產過程中，傳染給嬰兒—水平感染：輸血、血液透析、打針、針灸、共用水平感染：輸血、血液透析、打針、針灸、共用牙刷或刮鬍刀、咬東西給小孩吃、穿耳洞、紋身牙刷或刮鬍刀、咬東西給小孩吃、穿耳洞、紋身、紋眉、醫療器具、紋眉、醫療器具…… ..

潛伏期：約二至六個月約二至六個月預 防：—避免垂直感染：孕婦避免垂直感染：孕婦 BB 肝產檢、肝產檢、 BB 肝免疫球蛋白肝免疫球蛋白—避免水平感染： 避免水平感染： BB 肝疫苗、衛生習慣、醫療消毒肝疫苗、衛生習慣、醫療消毒

BB 型肝炎的病程型肝炎的病程

急性感染急性感染

慢性帶原慢性帶原

痊癒痊癒

30 - 50 年

慢性肝炎慢性肝炎

痊癒痊癒

肝硬肝硬化化

肝硬化肝硬化

長期的肝硬化長期的肝硬化

死亡死亡

肝癌肝癌 死亡死亡

BB 型肝炎帶原者型肝炎帶原者得到肝癌的機會是非帶原者的得到肝癌的機會是非帶原者的

220220 倍倍

因慢性肝炎因慢性肝炎 ,, 肝硬化肝硬化 ,, 肝癌死亡者肝癌死亡者每年約一萬人每年約一萬人

其中其中 80%80% 是是 BB 肝帶原者肝帶原者

India 4

Burma 8-10

Korea 12

Taiwan 15-20

China 43

Singapore 5-14

Philippines 2-17

Japan 1-3

Indonesia 5

亞洲各區慢性 亞洲各區慢性 B B 型肝炎的盛行率型肝炎的盛行率

BB 型肝炎抗原與抗體型肝炎抗原與抗體＊＊表面抗原表面抗原 ((HBsAg) HBsAg) →－→－ 表面抗體表面抗體 ((Anti-HBs)Anti-HBs)＊＊ ee 抗原抗原 ((HBeAg) HBeAg) →－ →－ ee 抗體抗體 ((Anti-HBe)Anti-HBe)＊＊核心抗原核心抗原 ((HBcAg) HBcAg) →－ →－ 核心抗體核心抗體 ((Anti-Anti-

HBc)HBc)

HBeAg, HBV DNA and ALT/AST 均可供醫師判別病人是否感染慢性B 型肝炎和肝臟受損的嚴重程度

BB 型肝炎常見的檢查項目型肝炎常見的檢查項目

HBsAg HBsAg 超過六個月超過六個月 , , 表示為慢性帶原者表示為慢性帶原者

HBeAgHBeAg 病毒複製時產生的病毒蛋白質病毒複製時產生的病毒蛋白質

HBV DNAHBV DNA B B 型肝炎病毒的遺傳物質型肝炎病毒的遺傳物質

ALTALT （（ GPTGPT ）） /AST/AST （（ GOTGOT ））肝臟細胞受到損害時血中濃度肝臟細胞受到損害時血中濃度會升高會升高

BiopsyBiopsy 在顯微鏡下可看出肝臟受損的程度在顯微鏡下可看出肝臟受損的程度

大多數的慢性大多數的慢性 BB 型肝炎患者沒有明顯的不適症狀型肝炎患者沒有明顯的不適症狀

BB 型肝炎感染的臨床症狀與表徵型肝炎感染的臨床症狀與表徵

急性發作急性發作

疲勞或類似感冒症狀疲勞或類似感冒症狀 反胃或腹痛反胃或腹痛 腹瀉腹瀉 皮膚紅疹皮膚紅疹 眼白眼白 // 皮膚泛黃皮膚泛黃 (( 黃疸黃疸 ) ) 淡黃色糞便淡黃色糞便 黃褐色尿液黃褐色尿液

慢性感染慢性感染

和急性發作相同的臨床症狀和急性發作相同的臨床症狀與表徵與表徵

肌肉和關節疼痛肌肉和關節疼痛 虛弱虛弱 肝硬化的臨床症狀與表徵肝硬化的臨床症狀與表徵 肝癌的臨床症狀與表徵肝癌的臨床症狀與表徵

新生兒新生兒 BB 型肝炎疫苗接種表型肝炎疫苗接種表 劑數 施打時間劑數 施打時間1 1 出生滿出生滿 3-53-5 天天2 2 出生滿出生滿 11 個月個月3 3 出生滿出生滿 66 個月個月

months

•The use of hepatitis B vaccine. Three injections result in 93 seroconversion at 8 months ﹪in young healthy subjects.

10 2 3 4 5 6 7 8

30﹪‧

‧ ‧70﹪

‧100﹪

vaccine

媽媽是媽媽是 BB 肝帶原者肝帶原者

1. HBsAg(+). HBeAg(+).1. HBsAg(+). HBeAg(+). 小孩出生小孩出生 2424 小時內打小時內打 HBIG(HBIG( 免費免費 ))

2. HBsAg(+). HBeAg(-).2. HBsAg(+). HBeAg(-). 建議小孩出生建議小孩出生 2424 小時內自費打小時內自費打 HBIGHBIG

C C 型 肝 炎型 肝 炎傳染途徑：輸血、打針…輸血、打針…檢查： CC 型肝炎血清檢查型肝炎血清檢查 (Anti-HCV)(Anti-HCV)

潛伏期：平均平均 6-76-7 週週臨床疾病：黃疸黃疸

預防： 血液、器官、組織捐贈者篩選血液、器官、組織捐贈者篩選 高危險族群自我設限調整高危險族群自我設限調整 避免不必要的血液及體液接觸避免不必要的血液及體液接觸 沒有免疫疫苗沒有免疫疫苗

預後： 一半以上變成慢性肝炎一半以上變成慢性肝炎 有有 20%20% 左右會變成肝硬化左右會變成肝硬化

C 型肝炎的預防及預後

同時感染同時感染–嚴重急性疾病嚴重急性疾病–很少變成慢性肝炎很少變成慢性肝炎

覆加感染覆加感染–經常發展成慢性肝炎經常發展成慢性肝炎–有機會成為嚴重的慢性肝炎有機會成為嚴重的慢性肝炎–可能以急性肝炎表現可能以急性肝炎表現

DD 型肝炎型肝炎––臨床表現臨床表現

HBV-HDV HBV-HDV 共同感染共同感染和預防和預防 BB 型肝炎型肝炎感染一樣感染一樣

HBV-HDV HBV-HDV 覆加感染覆加感染教育慢性教育慢性 BB 型肝炎患者避免危險行為型肝炎患者避免危險行為

DD 型肝炎型肝炎 –– 預防預防

潛伏期潛伏期 :: 平均 平均 40 40 天 天

期間 期間 15-60 15-60 天天 死亡率死亡率 :: 整體整體 , 1%-3%, 1%-3%

孕婦孕婦 , 15%-25%, 15%-25% 疾病嚴重度疾病嚴重度 :: 隨年齡增加隨年齡增加 慢性化慢性化 :: 無無

EE 型肝炎型肝炎––臨床表現臨床表現

避免避免飲飲生水及避免食用未烹調的甲殼類食物生水及避免食用未烹調的甲殼類食物、蔬菜及水果、蔬菜及水果。。

在西方國家捐血者製成的免疫球蛋白無法預在西方國家捐血者製成的免疫球蛋白無法預防感染防感染

在流行區捐血者製成的免疫球蛋白效價不明在流行區捐血者製成的免疫球蛋白效價不明 疫苗 疫苗 ??

旅遊者到旅遊者到 EE型肝炎流行區型肝炎流行區

預防與控制評估預防與控制評估

健康的肝臟健康的肝臟 肝纖維化肝纖維化

肝硬化肝硬化 肝癌肝癌

肝癌高危險群肝癌高危險群BB 型肝炎帶原者型肝炎帶原者CC 型肝炎帶原者型肝炎帶原者有慢性肝炎者有慢性肝炎者有肝硬化者有肝硬化者家族中曾有人罹患有肝癌者家族中曾有人罹患有肝癌者

肝臟疾病的生化指標肝臟疾病的生化指標 肝臟細胞損傷肝臟細胞損傷

— ALT ALT 上升上升 ((alanine aminotransferase) alanine aminotransferase) （（ SGPTSGPT ）（）（ GPTGPT ））

— ASTAST上升（上升（ SGOTSGOT ）（）（ GOTGOT ））

有顯著數目的肝臟細胞損傷有顯著數目的肝臟細胞損傷— BilirubinBilirubin上升上升

肝臟代償不全 肝臟代償不全 ((liver decompensation) liver decompensation) // 肝衰竭肝衰竭 ((failure )failure )

—白蛋白白蛋白 ((Albumin) Albumin) 下降 下降 —凝血脢原時間凝血脢原時間 ((Prothrombin time) Prothrombin time) 增加增加

如何預防肝硬化及肝癌如何預防肝硬化及肝癌

定期血液檢查定期血液檢查 (( 包括肝功能，包括肝功能， 肝癌指數即肝癌指數即 α-FPα-FP))

定期腹部超音波掃描檢查定期腹部超音波掃描檢查

愛肝行動五招愛肝行動五招不抽煙，不喝酒不抽煙，不喝酒不亂吃藥不亂吃藥注重個人衛生注重個人衛生不吃含有黃麴毒素食物不吃含有黃麴毒素食物多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果

什麼是黃麴毒素？ 什麼是黃麴毒素？ ＊＊ Aflatoxin Aflatoxin 是黴菌分泌出來之有毒代謝產物。是黴菌分泌出來之有毒代謝產物。

＊是針對鴨、老鼠、魚等最具威力之致癌物。＊是針對鴨、老鼠、魚等最具威力之致癌物。＊溼度大、農作物的水分含量高，易產生。＊溼度大、農作物的水分含量高，易產生。＊可污染於各食物中：花生、玉米、小麥各種豆類＊可污染於各食物中：花生、玉米、小麥各種豆類（如碗豆、芝麻、高梁、甘藷）。（如碗豆、芝麻、高梁、甘藷）。

＊台灣年平均溫度高，溼度大，是黴菌的溫床。＊台灣年平均溫度高，溼度大，是黴菌的溫床。

什麼是脂肪肝？什麼是脂肪肝？ 原因：肥胖、飲酒、糖尿病、藥物 原因：肥胖、飲酒、糖尿病、藥物

治療：治療：—一般不需特殊治療一般不需特殊治療—去除病因如減肥、控制飲食、控去除病因如減肥、控制飲食、控制好糖尿病、戒酒等制好糖尿病、戒酒等

喝酒與肝硬化喝酒與肝硬化飲酒可以增進健康，促進長壽？飲酒可以增進健康，促進長壽？平均耗酒量越大，肝硬化越多平均耗酒量越大，肝硬化越多

脂肪肝 酒精性肝炎 肝硬化脂肪肝 酒精性肝炎 肝硬化

喝多少酒會罹患酒精性肝病？喝多少酒會罹患酒精性肝病？ 每天喝下每天喝下 60(60( 或或 80)80) 克以上克以上 8080 克酒精＝克酒精＝ 6/106/10 瓶米酒瓶米酒 ＝＝ 8/108/10 瓶花雕、紹興或紅露 瓶花雕、紹興或紅露 ＝＝ 1/31/3 瓶瓶 8686proofproof威士忌威士忌

肝炎防治之執行重點肝炎防治之執行重點 AA 、、 EE 型肝炎預防型肝炎預防—熟食、不生飲、勤洗手養成良好衛生習慣熟食、不生飲、勤洗手養成良好衛生習慣—餐飲業、廚工、教保育人員及出國民眾接受餐飲業、廚工、教保育人員及出國民眾接受 AA 肝疫苗自費接種肝疫苗自費接種

BB 、、 CC 及及 DD 型肝炎預防型肝炎預防—避免血液、體液接觸傳播避免血液、體液接觸傳播—提昇提昇 BB 型肝炎孕篩率及嬰幼兒疫苗接種率型肝炎孕篩率及嬰幼兒疫苗接種率—毒癮、同性戀者等毒癮、同性戀者等 BB 、、 CC 型肝炎高危險群型肝炎高危險群—拋棄式醫療與牙科器具使用拋棄式醫療與牙科器具使用

A 肝單張

B 肝單張

C 肝單張

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