中医外科学多媒体课件－－乳房疾病

河南中医学院第一临床医学院外科学科

乳衄

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【教学目的】掌握乳腺导管内乳头状瘤的诊断、鉴别诊断和辨证论治。　　

【教学内容】概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。　　

【教学重点】乳腺导管内乳头状瘤的诊断和辨证论治。

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概述

1 、定义：以乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的柔软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤。

2 、相当于乳腺导管内乳头状瘤　　大导管乳头状瘤（ 75% ）　　中小导管乳头状瘤

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病因病机

忧思郁怒肝气不舒 郁久化火，迫血妄行

思虑伤脾肝郁犯脾 肝脾不和，脾不统血

乳衄

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临床表现1 、乳头溢血　　早期症状常不明显，乳头溢液多为首发症状，往往是偶然发现内衣上有血迹而就诊。溢液多为血性或浆液血性，无疼痛。

2 、肿物　　有的乳晕部可触及豆大圆形肿物，质软，光滑不与皮肤粘连，推之活动。轻按肿物，即可从乳头内溢出血性液体。（临床上仅有 1/3 的病人能触及明确的肿块）

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临床表现

3 、伴随症状　　常伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干或四肢倦怠，食欲不振等症状。

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辅助检查

乳腺导管内窥镜乳腺导管造影： X片上可显示单发或多发的砂粒样大小的圆形或椭圆形充盈缺损。一般多位于 1－ 2级扩张的乳腺导管内，但导管无完全中断。肿块多为单发。

乳头分泌物细胞学检查

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鉴别诊断

1 、乳岩 　　（乳头状癌）2 、乳癖

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治疗1 、原则：手术治疗为主，药物治疗为辅。2 、辨证施治　　肝火偏旺证：　　辨证要点：乳窍流血，血色鲜红或暗红，乳晕可及肿块，压痛；性情急躁，乳房及两胁胀痛，胸闷嗳气，口中干苦，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，清热凉血　　方药：丹栀逍遥散加减。血色鲜红加生地、小蓟；乳房胀痛加橘叶、川楝子、香附；肿块不消加山慈姑、贝母、牡蛎。

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　　脾虚失统证：　　辨证要点：乳窍溢液色淡红或淡黄，乳晕部可及肿块，压痛不甚，伴多思善虑，面色少华，神疲倦怠，心悸少寐，纳少，舌质淡，苔薄白，脉细或虚。

　　治法：健脾养血　　方药：归脾汤加减。心烦不寐加柏子仁、炒枣仁；食欲不振加太子参、橘叶、砂仁等。

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治疗

3 、手术　　病变导管单纯切除术　　常规病理检查