זכויות וחובות של מבוטח ושל נבדק בוועדה רפואית ...

40
בב"ב בבב בבבבבבב- בב בבבבבבב בבבבבב

Upload: bruce-patel

Post on 03-Jan-2016

51 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

זכויות וחובות של מבוטח ושל נבדק בוועדה רפואית עו"ד עדי אברהמוב. במוסד מתקיימות כ- 120,000 ועדות בשנה וכ- 300,000 דיונים. מדי שנה מתקבלות כ- 1000 תלונות על עבודת הוועדות (שהן כ- 0.3% ). כ- 65% מהוועדות הן וועדות נכות כללית וכל השאר: נכות מעבודה, איבה, מס. קצת עובדות. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 2: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

קצת עובדות....קצת עובדות....

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

במוסד מתקיימות כ- ועדות120,000

בשנה וכ- 300,000

דיוניםמתקבלות שנה מדי

תלונות 1000כ- הוועדות עבודת על

65%כ- (0.3%)שהן כ- מהוועדות

הן וועדות נכותכללית וכל

השאר:נכות

מעבודה, איבה, מס

Page 3: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

שיעור הערריםשיעור העררים – חל שינוי כלשהו.30% , בכ- 18%בנכות כללית

– חל שינוי כלשהו.40% , בכ- 40%בנכות מעבודה

חשוב לציין השינוי אינו בהכרח שינוי באחוז הנכות.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

הסיבות העיקריות לשינוי האחוזיםבעררים

הוספת סעיף ליקוי חדש24%

הערכה שונה של ליקויים 42%קיימים

הוספת סעיף ליקוי והערכה 24%שונה

Page 4: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

סיבות להחזרה מבית הדין סיבות להחזרה מבית הדין )נכות כללית()נכות כללית(

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 5: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הזכאים להגשת הזכאים להגשת 1.1.התביעה ואופן התביעה ואופן

הגשתההגשתה ? מי זכאי להגיש תביעה*

נכים או הורים לילד נכה

?איך מגישים התביעה*

לאומי לביטוח למוסד להגיש יש כללית לנכות תביעה על גבי טופס הנקרא: "תביעה לנכות כללית והצהרה

(.7801למחלקת הביטוח והגבייה" )טופס בל/

סיכום לרבות רלוונטיים, מסמכים לצרף יש לתביעה רפואי, מסמכים רפואיים, ואף חוות דעת פרטיות.

בסמכות הועדה להזמין חומר רפואי נוסף.כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 6: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקה*! ישנה חשיבות לאיסוף מלוא החומר הרפואי הרלוונטי של הנפגע

:פלונית נ' המל"ל –1830/04ניתן ללמוד על כך מב"ל )נצרת(

בערר שהוגש על ידי המערערת על החלטת הועדה הרפואית נרשם:

"אני מבקשת התייחסות בועדת עררים למצב הנפשי שלי שהוא דכאוני ביותר ואין מי שמתייחס אליו...אני מטופלת אצל דוקטור...במרפאת בריאות הנפש".

להזמין לנכון מצאה לא כאשר טעתה הועדה כי נקבע זה במקרה העדר וכי תלונותיה, למרות המערערת, של נוסף רפואי חומר הנמקה מספקת על הימנעותה זו – היא טעות משפטית של הועדה.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 7: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

לוועדה 2.2. המבוטח לוועדה זימון המבוטח זימון הרפואיתהרפואית

להתייצב * הזמנה לביתו המוזמן יקבל מועד מבעוד בפני ועדה רפואית.

לפחות * להישלח ההזמנה התכנסות 14על לפני יום הועדה.

ומספר * קומה )כולל הועדה מקום יצוין בהזמנה חדר(, מועד ושעת התייצבות.

מסמכים * זהות, תעודת להביא יש כי יצוין כן כמו רפואיים וצילומים רפואיים.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 8: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הדיון בוועדה הדיון בוועדה 3.3.

הצגת הבודקים והמזכיר בפני הנבדק. 1

,בוועדה חוו רופא ונותן מוסמך רופא יציג "לרבות ד, .עצמו בפני התובע בשמו ובמקצועו

המזכיר יציג עצמו בשמו ובתפקידו כמזכיר.

 

ע. 2 בעבר טופל הנבדק אם הרופאים "בירור אחד י הבודקים

י אחד הרופאים "יש לשאול המבוטח אם טופל בעבר עבוועדה או שאחד הרופאים נתן חוות דעת בעניינו. במידה

והתשובה חיובית, יש לפסול ההרכב.

יש להקפיד למלא בפרוטוקול את התשובה שניתנה.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב 

Page 9: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

פירוט המידע שעמד בפני הועדה. 3

המידע את בפרוטוקול לרשום להקפיד יש הועדה לרשות שעמדו על :והמסמכים מידע

וטיפולים הרפואיים , אשפוזים המסמכים פירוט וכן .שהיו בפני הועדה תוך ציון מקור ותאריך

תלונות הנבדק. 4

תלונות של ומפורט ברור לרישום לדאוג יש המבוטח.

אם – התובע יאשר בחתימתו שפירט את תלונותיו תלונותיו את שפירט ולאשר לחתום או , מסרב

סובל הוא ממנו הליקוי להבין , שבשל ביכולתו אין האמור על לחתום בחתימתם , או הרופאים יאשרו

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב.ששמעו התלונות ויציינו כי המבוטח סרב לחתום

Page 10: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הסכמה לבדיקה . 5

של הסכמה טעונה רפואית בוועדה בדיקה .התובע

לבדיקה התובע סירוב של להוסיף , במקרה יש לפרוטוקול סעיף בו יירשם כי התובע סירב להיבדק

.ולשתף פעולה עם הוועדה

רישום הפרוטוקול.6

וייחתם ברור יד בכתב ייעשה הפרוטוקול רישום בצד חתימתו של הרופא בחותמת של הרופא שבה

.מקצועו ומספר רישיונו, יצוין שמו

אין להוסיף בפרוטוקול שום פרט או שינוי לאחר.החתימה פרט לטעויות סופר או פליטות קולמוס

מלא שהוא אחרי רק הפרוטוקול על לחתום יש כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמובעל כל פרטיו.

Page 11: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הבדיקה הרפואית. 7

על לשמור הועדה מחויבת הרפואית בבדיקה כבודו של הנבדק ועל צנעת הפרט!

שברפואה עניין הם ואורכה הרפואית הבדיקה ובית הדין לא יתערב בה.

משפילה בצורה התייחסה הוועדה אולם...אם באפשרותו ראויה, בדיקה לו ערכה ולא למבוטח

לבקש לרשום הערותיו בפרוטוקול.

דיון לעצירת לחומר - אפשרות בקשה רפואיות/רפואי מקצועית /בדיקות דעת על – חוות

הרופא לנמק היטב את בקשתו וידרוש חומר זה רק עניינית החלטה קבלת לשם והכרחי נדרש הוא אם

לשם קביעת הנכות.כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 12: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:נימוק ההחלטה. 8

."ההחלטות הרפואיות הן החלטות "מעין שיפוטיות

פרוטוקול החלטות הועדה הרפואית על תוצאותיה להתייחס הועדה על בהירה, בצורה מנוסח יהיה

ולנמק החלטה לגבי כל תלונה של התובע.

הוועדה הרפואית חייבת לנמק את החלטתה בבואהלשנות את החלטת הדרג הראשון, והיא צריכה להיות

ברורה לכל וללא צורך בפרשנות.

ההנמקה צריך שתהיה כזאת שממנה ילמד לא רקלהחלטה שהביא המחשבה מהלך את אחר , רופא

אלא שגם בית הדין יוכל לעשות זאת ולעמוד על כך אם הוועדה נתנה פירוש נכון לחוק.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 13: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקה *

מקס נ' המוסד לביטוח לאומי 1013/04בב"ל )באר שבע( נקבע:

נפסק, כי צורת הבדיקה של הנכה ואורכה הם "נושאים בגדר הרפואה, וערכאה שיפוטית אינה

המוסד 28-01מוסמכת להתערב בהם. )דב"ע שן (". 608לביטוח לאומי נ' קטוע, לקט ועדות

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 14: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

של לאתיקה הלשכה של עמדה נייר : של מתוך לאתיקה הלשכה של עמדה נייר : מתוך ההסתדרות רפואית ההסתדרות רפואית

לעניין הרופאים בועדות רפואיות

להכריע 1. שתפקידם סטטוטוריים, גופים מעין הן רפואיות ועדות במחלוקות רפואיות בין המבוטחים לבין המוסד, ואינם כפופים למרותו של

המוסד.

רופאי הועדה הרפואית יתייחסו אל הנבדק כאל אדם עם מוגבלות אף 2.בטרם נבדקה מוגבלותו.

ומתוך 3. הנבדק של פרטיותו שמירת תוך תערך הרפואית הבדיקה התחשבות מרבית במהלך חייו התקין.

תינתן לנבדק האפשרות הראויה להציג את עמדתו.4.

של 5. וסיכום בחינה איסוף, שיערכו לאחר תינתן הרפואית ההחלטה הנתונים הרפואיים.

ותינתן 6. בוועדה, שהתקיים הדיון עיקרי את המשקף פרוטוקול ייערך כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמובהנמקה גלויה ומובנת להחלטה שהתקבלה.

Page 15: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

זכויות המבוטחזכויות המבוטח4.4.

הזכות לטיעוןהזכות לטיעוןא-א-על המבוטח לפרט בפני הועדה הרפואית את כלל *

טענותיו אשר לפיהם ייקבעו הנכות ושיעורה.

הדין * פסקי של ושורה מהותית, בזכות המדובר מראה כי אי מתן זכות הטיעון היא פגיעה חמורה

במבוטח ובצדק.

הוועדה מהווה תנאי * זכות המבוטח להופיע בפני ותקפות הוועדה בפני ההליך לתקינות

החלטותיה.

למימוש * נחשבת אינה "השגה" להגיש האפשרות זכות הטיעון!

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 16: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקה  )נצרת( המוסד 55300-05-13בב"ל נ' שרארי תוג'אן נקבע:לביטוח לאומי

יתברר " עניינו כי יודע אינו כלל לעתים המבוטח רק בהסתמך על טופס התביעה הסטנדרטי, מבלי המידע את להציג האפשרות לו שתינתן כי ובצדק, לסבור, יכול הרלוונטי...המבוטח הטופס אותו הוא נדרש למלא אינו אלא "כרטיס הרשות ועדת בפני עניינו הבאת לצורך כניסה" בפני לעמוד האפשרות לו תינתן ובהמשך

הוועדה".כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 17: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הזכות לצרף חוות דעת רפואית פרטיתהזכות לצרף חוות דעת רפואית פרטיתב-ב-

זכותו של הנתבע לצרף חוות דעת רפואית פרטית שתתמוך *בתלונותיו וטענותיו באשר לבעיותיו, מגבלותיו ונכותו.

שהוגשה * הרפואית הדעת לחוות להתייחס הועדה חובת התייחסות עניינית ומנומקת.

מומחה * ע"י ניתנה אשר דעת חוות לוועדה מוגשת כאשר ספציפי כגון קרדיולוג על הוועדה להתייעץ עם יועץ רפואי

המומחה באותו תחום צר.

מטעם * הרופא של דעתו את לקבל מחויבת הועדה אין

שבחוות , המבוטח המסקנה שלילת את לנמק יש אולם הדעת.

!אם לא תעשה כן, יהווה הדבר עילה להגשת ערעור

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 18: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקה:בטרמן נ' המוסד לביטוח לאומי 0-15דב"ע ל/

רפואית " דעת לחוות להתייחס חייבת הועדה שהוגשה לפניה התייחסות עניינית ומנומקת".

:הגיג נ' המוסד לביטוח לאומי 0-258דב"ע לד/

הסדר הטוב מחייב שהועדה הרפואית תנתח את "על תצביע בפניה, אשר הרפואית הדעת חוות ותנמק הדעת, בחוות כטעות בעיניה הנראה

שלילת המסקנה שבחוות הדעת".

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 19: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הזכות למלווה ולייצוגהזכות למלווה ולייצוגג-ג-

הרפואית לבדיקה נוסף אדם עמו יתלווה כי המבוטח של זכותו )חבר / בן משפחה / הרופא המטפל של המבוטח / עורך דין

אשר יטען בעבורו(.

אלא אם כן, החליט רופא הועדה מטעמים מקצועיים כי הנוכחות פוגעת בבדיקה ונימק את החלטתו באופן ברור בפרוטוקול.

הבדיקה בשעת הועדה חדר את לעזוב יתבקש והמלווה יתכן הרפואית, אלא אם כן אישר הנבדק במפורש כי הוא מעוניין

שהמלווה יישאר ויהיה נוכח בבדיקה.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 20: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

אירועים חריגים לגביהם על הוועדה לדווח:*

דברי המלווה שונים מהותית או מנוגדים לדברי.התובע

המלווה הדריך או ניתב את גרסת התובע.

המלווה התנהג באלימות מילולית או פיזית.

.המלווה הורחק מהוועדה

.הוועדה הופסקה עקב האירועים החריגים

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 21: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקהלאחרונה נפסק כי:

כי דינן של הועדות הרפואיות אינו שונה מדינו של כל אנשים, של בחקירה ו/או בבדיקה העוסק ציבורי גוף ומשכך, חייבת להיות בקרה אובייקטיבית על התנהלות

אותו גוף בזמן אמת. קרי: במהלך ביצוע הבדיקה.

בית המשפט סבר כי מן הראוי להתקין בחדרי הבדיקות מצלמת אודיו וידאו אשר תצלם ותקליט את המתרחש של מראש הסכמתו קבלתו תוך - הבדיקות בחדרי

.הנבדק)ת"א( ע"ו / 09)פסק הדין נ' משהב"ט-אגף 2259 גבאי מרק

השיקום-קצין תגמולים( כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 22: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

לדעת השופטת גנות : *

" תשמש הבדיקות בחדרי המתרחש והקלטת כחרב צילום מתהפכת הן מעל ראשי הנבדקים והן מעל ראשי חברי הוועדה, יוכל לבדות טענות באשר למתרחש בחדרי אשר איש מהם לא

.הבדיקות"

השופטת גנות קבעה כי מניעת עורך דינו של הנבדק ו/או מכל *מנוגדת הבדיקה, ביצוע בזמן נוכח להיות מטעמו אחר אדם לחוק יסוד כבוד האדם וחירותו, הנעשית בניגוד לדין ובשרירות

לב, ללא כל סמכות ו/או כל בסיס חוקי או אחר.

לאשר * הועדה של בסירובה אין כי השופטת, קבעה ברם, מטעמו אחר אדם כל ו/או הנבדק של דינו עורך של נוכחות שכן לועדה, הדיון החזרת לקבוע כדי בו יש אשר פגם משום בסיסיות וזכויות ההגינות במישור הינה נוסף אדם של נוכחות לפגום כדי בה אין אדם, אותו של נוכחותו ואי נבדק, של

במסקנותיה הרפואיות של הועדה.כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 23: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

מתוך : נייר עמדה של הלשכה לאתיקה להסתדרות מתוך : נייר עמדה של הלשכה לאתיקה להסתדרות רפואית רפואית

לעניין נוכחות עורך דין במהלך הבדיקה בוועדה רפואית

בחוק, 1. כאמור רפואית בוועדה מלווה נוכחות הנבדק לבקשת להתיר יש לרבות עו"ד, גם בעת הבדיקה הרפואית עצמה.

זכות זו חשובה במיוחד בוועדות רפואיות בהן נידון מצבם הרפואי של אנשים 2.בעלי מוגבלות.

עצמה 3. הרפואית הבדיקה במהלך דין עורך של הימצאותו חריגות, בנסיבות עורך של בהתנהגותו יש כאשר זאת ותוצאותיה, מהלכה על להשפיע עלולה בבדיקה הדבר נכון במיוחד הרפואית, הבדיקה לביצוע להפריע כדי הדין

פסיכיאטרית אשר מעצם טבעה נתונה להשפעה רבה יותר של נוכחות אדם זר.

סברו הרופאים, חברי הועדה הרפואית, כי נוכחות עורך הדין במהלך הבדיקה 4.ולעורך לנבדק זאת יודיעו תוצאותיה או מהלכה את לשבש עלולה הרפואית ויתעדו בדו"ח הוועדה את הנימוקים המיוחדים שהביאו להחלטה הדין המלווה

זו.

בנסיבות חריגות אלו תמשך הבדיקה הרפואית ללא נוכחות עורך הדין.   5.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 24: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

הזכות לקבלת פרוטוקולים הזכות לקבלת פרוטוקולים ד-ד-

ועדה * של פרוטוקולים לקבל מבוטח של זכותו רפואית ושל ועדה לעררים הנה זכות בסיסית .

על המוסד להמציא פרוטוקולים אלו בזריזות על מנת * יום .60לאפשר לנפגע הגשת ערעור לבית הדין תוך

:מקרים בהם לא יועבר הפרוטוקול

במקרים של חולי נפש לדוגמא, יש זכות לוועדה לאאלא הנפגע, לידיעת ונימוקיה ממצאיה להעביר

למייצג מטעמו.

שטרם * קשה מחלה גילוי / רפואי אבחון ישנו כאשר שבשלב סבורה והועדה הנפגע, של לידיעתו הובאה או בו לפגוע עלולה לעיונו הפרוטוקול העברת זה,

לגרום לו טראומה.כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 25: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 26: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

מעוגנת לעררים הרפואית הוועדה סמכות הלאומי 30בתקנה הביטוח לתקנות )ב(

)קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה( :

או מהנפגע לדרוש רשאית לערעורים "וועדה לה הדרוש נוסף מידע לה להמציא מהמוסד הוועדה רשאית כן החלטה, מתן לצורך חקירה לבצע מהמוסד לדרוש לערעורים כדרוש עובדות ולקביעת הנתונים לאימות הוועדה דרישת בערעור; החלטה מתן לצורך

תפורט ותנומק בפרוטוקול".

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 27: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:אולם...לאחרונה נקבע בפסיקה תקדימית: אולם...לאחרונה נקבע בפסיקה תקדימית אליהו אורן נ' 43783-10/12 בל )באר שבע( 04/03/13)פסה"ד מיום

המוסד לביטוח לאומי( :

וידאו סמוי של ליזום צילום ועדה רפואית לא רשאית מבוטח!

הוועדה אינה רשאית לפעול באופן חד צדדי, תוך ידוע צד אחד בלבד - הביטוח הלאומי.

לבין שיפוטי מעין גוף הועדה היות בין האיזון לצורך בתקנה לה שניתנה את )ב(, 30הסמכות ליידע יש

המבוטח על כוונתה של הוועדה לדרוש חקירה.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 28: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

ידי ב-ב- על בוועדה הדיון ידי הקלטת על בוועדה הדיון הקלטת המבוטח המבוטח

הוועדה רשות לבקש את זכותו של המבוטח דיוניה, את תינתן להקליט משלא אך

הרשות - אין להקליט את דיוניה!

לא תורשה - אם הוקלטו דיוני הוועדה בסתר.הצגתם

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 29: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקהפי "• על עבודתו סביבת את לעצב הרופא של זכותו

והבנתו שיפוטו )מיטב י"ם, " מחוזי ענבר, השופט כב' 2196/08 .)

את "• לשתף ) הנבדק של ( נכונותו כי להניח קשה הנוגעים ופרטים אינטימיים בפרטים הרפואי המומחה תהייה לא הנפשי, או הגופני למצבו הגופני למצבו משכך, ההקלטה. מכשיר של מנוכחותו מושפעת על להכביד אף עשויה הרפואית הבדיקה הקלטת לעיתים נדרשים אשר הלב גילוי ועל הפעולה שיתוף

".לשם גיבוש הממצאים הרפואיים

2948/10כב' השופטים ריבלין, דנציגר, הנדל בפסק דין רע"א )– בית המשפט העליון(.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 30: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

החובה להתייצב לוועדההחובה להתייצב לוועדהא-א-מחובתו של המבוטח להתייצב בפני הועדה!

לא התייצב לאחר זימון שני

תביעתו עלולה להידחות

רופא הסניף יבדוק אם ניתן לקבוע את אחוז הנכות הרפואית שלא בנוכחות:

אם לא ניתן - אם ניתן -

תדחה התביעה בשליש לקבוע את אחוז הנכות

אי שיתוף פעולה. שלא בנוכחות.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 31: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

החובה למלא אחר דרישות הועדההחובה למלא אחר דרישות הועדהב-ב-אי מסירת הפרטים / המסמכים / שנתבקשו מעכב את המשך בזכויות לפגוע או לשלול עשוי ואף בתביעה הטיפול

!המבוטח

החובה לשתף פעולה בבדיקה הרפואיתהחובה לשתף פעולה בבדיקה הרפואיתג-ג-חשד * בדבר מבוטח להזהיר חובה מוטלת הועדה על

לחוסר שיתוף פעולה רק מקום בו ישנו חוסר שכזה הלכה למעשה.

אולם אם המבוטח משתף פעולה עם הוועדה אך "מגזים *ומנסה בפניה הקלינית בדיקתו במהלך בפעולותיו" חובת חלה לא אז האמיתי הרפואי מצבו את להסתיר

אזהרה.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 32: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

:מן הפסיקה * קוטר נ' המוסד לביטוח לאומי נפסק 1228/06בב"ל )נצרת(

:

"...בטרם הייתה הוועדה רשאית לקבוע כי המערער אינו מוגבל בתנועות הגב התחתון אף שהוא מסר לה כי אינו מסוגל להתכופף, היה עליה להודיע כי היא חושדת בו שהוא אינו מציג בפניה את המצב

".לאשורו, ולתת לו להגיב על חשד זה

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 33: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

ערעוריערעורי7.7.םם

ערר על הועדה הרפואית מדרג ראשוןערר על הועדה הרפואית מדרג ראשון א-מדרג רפואית ועדה מהחלטת שבע שאינו , Iמבוטח

יכול להגיש ערר עליה לועדה רפואית לעררים.

מועד הגשת הערר מועד הגשת הערר::

ימים מיום קבלת החלטת הועדה מדרג ראשון. 30תוך

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 34: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

סמכויות הועדה הרפואית לערריםסמכויות הועדה הרפואית לעררים:

הועדה מוסמכת לאשר או לשנות את החלטת – קרי להעלות את אחוזי הנכות Iועדה מדרג

ואף להפחיתם.

כל זאת גם אם לא נתבקשה לעשות זאת.

שלא בפגיעה אף לדון מוסמכת הועדה ערערו לגביה. אולם לפני כן, עליה ליידע את שאחוזי אפשרות שקיימת כך על המבוטח להתכונן האפשרות לו וליתן יופחתו, הנכות

ולטעון כנגד טענה כזו.

הועדה רשאית בהסכמת המבוטח לדון בעררולבדוק ומבלי בלבד, רפואיים מסמכים ע"פ

את המבוטח.כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 35: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

ערעור לבית הדין האזורי לעבודה ערעור לבית הדין האזורי לעבודה ב-ב-ניתן * לעררים הרפואית הועדה החלטת על

בשאלת לערער בפני בית הדין האזורי לעבודה חוק או בטענה משפטית בלבד.

מועד הגשת הערר מועד הגשת הערר::

ימים מיום שנמסרה ההחלטה למערער. 60תוך

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 36: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

סמכויות בית הדין לעבודהסמכויות בית הדין לעבודה:

:בית הדין בוחן את הסוגיות האלה

.האם הוועדה טעתה בשאלה שבחוק

.האם הוועדה חרגה מסמכותה

.האם הועדה הסתמכה על שיקולים זרים

.האם הוועדה התעלמה מהוראה המחייבת אותה

הדין של אינובית הרפואיים השיקולים את בוחן הוועדה!

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 37: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

סיכום לתהליך ערעורסיכום לתהליך ערעורועדה רפואית – דרג

ראשון

ועדה רפואית – דרג שני

ערעור לבית הדין האזורי לעבודה

הערעור התקבל: החזרת העניין לועדה מדרג שני

הערעור נדחה

בקשת רשות ערעור לבית הדין הארצי לעבודה

הבקשה התקבלה: ערעור לבית הדין הארצי לעבודה

הבקשה נדחתה

הערעור נדחה: עתירה לבג"צ

הערעור התקבל: החזרת העניין לועדה מדרג שני

עתירה לבג"צ

Page 38: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

מהמסמכים התעלמה הועדה האם מהאמור או בפניה, עמדו אשר הרפואיים

במסמכים אלו.

המבוטח מתלונות התעלמה הועדה האם בעת הבדיקה.

בנוגע מספיק בלתי נימוק או נימוק אי לקביעת הנכות או חוסר הנכות.

קליניים נתונים על הסתמכה הועדה האם המעידים על מצב קודם.

התייחסות בלתי הולמת לחוות דעת רפואיתשהוצגה בפניה.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 39: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

מנקודת מבטו של מנקודת מבטו של 9.9.טיפים למבוטח להופעה בוועדה רפואית:המבוטח...המבוטח...

אתם מהם והמחלות הסימפטומים כל של רשימה לעצמכם ערכו מן סובלים הגוף חלקי על לעבור כדאי התלונות את רושמים כאשר .

הראש ומטה כדי שלא ישכח שום איבר ממנו סובלים.

הרלוונטי הרפואי החומר כל את לרופא/ת אספו פנו זה, לצורך .חולים לבתי לאורך השנים, בכם רופא מקצועי שטיפל ולכל המשפחה,

בהם אושפזתם ולרופאים פרטיים ובקשו העתק מן התיק הרפואי.

הכינו מבעוד מועד מסמך בו ירשמו מכלול הבעיות מהם אתם סובלים ,ולהשלכות של בעיות אלו על התפקוד בעבודה ובבית.

השתדלו לפרט את תלונותיכם באופן מסודר, בהופעתכם בפני הועדה :הועדה. התחילו טופס על תחתמו בטרם נרשם, שאמרתם כל כי וודאו בהסבר לגבי הבעיות הקשות ביותר מהן אתם סובלים, ולאחר מכן עברו

לפרט את הבעיות הקלות יותר.

!לשקר לזיופים אין וערים ומקצועיים מנוסים הם בוועדות הרופאים והגזמות.

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב

Page 40: זכויות וחובות של      מבוטח  ושל נבדק בוועדה  רפואית  עו"ד עדי  אברהמוב

תודה על ההקשבה

כל הזכויות שמורות-עו"ד עדי אברהמוב