人工补片在膝周肿瘤型膝关节假体置换中的临床应用

辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 商冠宁

中华医学会第十四届骨科学术会议（北京 2012.11.17）

研究背景

• 肿瘤型人工假体技术日趋成熟，是膝周骨肿瘤保肢手术治疗的首选术式

• 假体感染率高、关节脱位率高、假体骨折率高、肌肉动力恢复低

• “三高一低” ---- 功能差 - 感染 - 翻修 - 截肢 -致残

• 预防假体并发症的研究仍局限在人工假体制作工艺的改进上，未能从根本上解决问题

目 的

目 的

• 将人工补片与肿瘤型人工假体相结合应用于骨肿瘤保肢手术外科治疗

• 观察肿瘤型人工假体置换保肢手术并发症的发生率

• 探讨提高保肢成功率，改善患者的预后的可行性及方法。

一般资料

• 肿瘤定制型膝关节假体与人工补片复合重建膝关节手术 14 例

• 男 9 例，女 5 例；年龄 16-56 岁，平均 29岁

• 股骨远端 9 例，胫骨近段 5 例

• 骨肉瘤 7 例，巨细胞瘤 4 例，软骨肉瘤 2 例，骨转移癌 1 例

方 法

手术切除方式

• 依据肿瘤病理确定手术方式及切除范围

• 切除范围：距离肿瘤病灶外 1 ～ 3 cm

• 人工补片 + 人工假体复合重建

术后处理

• 术后常规预防感染、抗凝、对症治疗

• 术后常规功能锻炼

术 前

术 中

标 本

术后延长

结 果

• 术后随访，时间 8 个月 -48 月，平均 27 个月

• 均未发现肿瘤局部复发

• 3 例骨肉瘤发生肺转移， 1 例带瘤生存， 2 例死亡；1 例转移瘤术后 15 个月死亡

• 术后患者膝关节屈伸 70-100 度之间，平均 85度。 MSTS 评分 70-87% ，平均 75%

• 所有患者均无假体感染骨折

讨 论

肿瘤型人工假体的并发症现状

1 ：关节积液 ---- 假体感染率高2 ：稳定性差 ---- 脱位发生率高3 ：假体相容性 ---- 假体骨折率高4 ：肌肉、肌腱附着 ---- 肌肉动力差

讨 论

人工补片的基本特性

• 机体对它不排斥 ( 排异性 )

• 不引起感染 ( 感染性 )

• 固定性好 ( 固定性 )

• 组织长入补片内 ( 宿主长入性 )

讨 论

1：假体感染

• 应用人工补片包裹假体体部，减少组织间隙，缩小组织间隙残腔，减少引流，减少感染

讨 论

2：假体脱位

• 应用人工补片包裹假体关节部，重建肩关节、髋关节囊，减少脱位

讨 论

3：假体骨折

• 应用人工补片包裹在假体与骨端处，促进插入部与自体骨连接处骨痂融合，减少假体骨折

讨 论

4：假体关节肌肉动力

• 在胫骨结节、股骨大粗隆、肱骨三角肌止点处，应用补片包裹假体，重建肌肉附着点，恢复伸膝、髋外展、肩外展功能

小 结

应用人工补片与肿瘤型人工假体相结合应用于肢体骨肿瘤保肢手术外科治疗

• 降低了保肢手术并发症的产生

• 提高保肢成功率

• 改善患者的预后

辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科（辽宁 . 沈

阳）