医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的

预防与控制南海区卫生局医政科 邵小筠

主要内容：◆ 医务人员的概念、经常接触的危险物质◆感染高发人群、常见感染类型◆感染发生率（乙肝、HIV）预防接种患感染性疾病后的工作限制 ◆ 健康教育： 安全注射 洗 手 预 防 隔离 污 物 处理

医务人员的重大责任

医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师 Maeso 使 217 名病人感染 HCV ）。

医务人员的概念 护师、助理护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环保等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。

1957 年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：

①上岗前的健康检查；②定期健康检查；③常规预防接种；④健康咨询；⑤对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；

⑥常规对工作环境中的有害物质进行检查；⑦健康与安全教育。

医院应建立记录和处理锋利损伤的程序–通常由感染控制或员工医疗部门负责–必须宣传和报告锋利损伤和接触血液、体液的危险性

–使用损伤的数据来判断损伤的频率和原因

–报告和记录损伤•发生损伤的患者、器械和环境

潜在接触感染性物质

血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。

血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）

科 室 消毒前 消毒后分离呼吸内科 1030 6消化内科 1200 9心血管内科 1900 3普外科 1810 10心胸外科 1100 5肿瘤科 1850 11

20 世纪的传染病流行情况：

新发现的传染病不断出现某些传染病变得越来越难以控制耐药菌株不断出现

医院职工常见的医院感染分类 致病病原 血液 传染

HBV 、 HCV 、 AIDS 、其他非甲非乙非丙肝病毒

消化道 传染

甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒

流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、 A组链球菌

呼吸道 传染

呼吸道合胞病毒、 Parvo 病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌

接触 传染

2-40% 暴露于 HBV

3-10% 暴露于 HCV

0.2-0.5% 暴露于 HIV

据估计：

医务人员大约有

医务人员职业暴露的原因：(n=1891) 调查时间：１９８３年８月－１９９３年７月

针刺伤79%

利器伤9%

伤口污染6%

皮肤粘膜破损6%

一 .针刺：健康的医务人员患传染病 80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80% 。

医务人员常见的意外事故原因

职业暴露由于污染的针头或锐器伤感染性

疾病的传播几率：

HBV 6.0-30.0%

HCV 0.4- 6.0%

HIV 0.25-0.4%

CDC 估计美国每年至少有 100万次针刺伤，其中有 2/3的未报告，每年有 100-200 名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。

职业暴露的常见原因二 .切割

医务人员常见的意外事故

手术中传递剪刀及刀片 缝合中

职业暴露的常见原因 三 .抽血

医务人员常见的意外事故

将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时

职业暴露的常见原因

四 .直接接触

职业暴露的常见原因医务人员常见的意外事故

分离输液器时

经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物

1891 名不同类型职业发生医疗事故的比例（ 1983-1993）

家政人员3%

呼吸科医师2%

静脉切开者8%

实验室技师10%

医师（包括内、外、口腔、实习同学）

14%

护士63%

据报道：

我国已有 7亿 2千万人受过乙肝病毒的感染

其中 1亿 2千万人是携带乙肝的传染源

2000年 12月 1日：世界艾滋病日据《世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目》公布的数据：

• 2000年，全球有 530万人被艾滋病毒感染

•去年因艾滋病死亡的人数已达 300万

•全球艾滋病感染总人数高达 3610万人； 因艾滋病死亡的总人数已达 1880万。

自美国 1981 年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的 William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于 1987 年确诊为艾滋病。

CDC 报告的 1514 例 HIV 接触事故（ 1983.8.5.-1989.7.31. ）

注射器刺伤80%

切伤8%

接触开放伤口7%

粘膜接触5%

注：其中护士占63%，医生占 14%，医技人员占10%。 1054 例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有 4 例发生了 HIV 感染，占 0.0038%，但粘膜接触的 147例中，没发生一例感染。

HIV 在医务人员中的感染（ 199６年 美国）

工作类型 已确诊感染 可能发生感染 合计口腔科医师 ( 包括助理） ０ ７ ７尸体防腐／太平间医务人

员０ ３ ３

急救人员／医士 ０ １０ １０家庭护理员 １ １２ １３

女管家／保洁工 １ ７ ８临床实验室技师 １６ １６ ３２

非临床实验室技师 ３ ０ ３护士 ２１ ２８ ４９

非外科医师 ６ １１ １７外科医师 ０ ６ ６呼吸内科 １ ２ ３

透析室技术人员 １ ２ ３外科技术人员 ２ １ ３

技术人员／理疗师等 ０ ５ ５其他工作岗位 ０ １ １

总数 ５２ １１１ １６３

HIV 在医务人员中的感染（ 1998 年 美国）工作类型 已确诊感染 可能发生感染 合计

口腔科医师 ( 包括助理） ０ 6 6

尸体防腐／太平间医务人员 1 2 ３

急救人员／医士 ０ １ 2 12

家庭护理员 １ 14 15

女管家／保洁工 １ 12 13

临床实验室技师 １６ １６ ３２非临床实验室技师 ３ ０ ３

护士 22 33 55

医师非外科系统 ６ 12 18

外科医师 ０ ６ ６呼吸内科 １ ２ ３

透析室技术人员 １ 3 4

外科技术人员 ２ 2 4

技术人员／理疗师等 ０ 10 10

其他工作岗位 ０ 4 4

总数 54 134 188

据估计：

我国已有 60万人感染艾滋病病毒

广大护理人员对艾滋病的看法Am J Infect Control-1988,16(6)-272-273

恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到危险

发怒：对病人明显不愉快、厌恶、对立担心：心情紧张、不自然其他反应：不能分类的其他反应

英国皇家医院 1994 年对 1053名医务人员 HCV 的调查（ 1989-1992 ）：

1989-1992年的病人中抗 -HCV阳性率为8.5%（ 17/200 ）

而医务人员中抗 -HCV阳性率为 0.28%（ 3/1053）。

说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能避

免疾病的感染与传播。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.

已证明：握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损的拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染；

但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染的危险性；蚊虫及其他昆虫不能传染。

如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员 HIV 感染的主要途径是皮肤被含有 HIV 感染血液的针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的 10倍，据报道：每次接种含血液量须达 112 微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为 1.4ul（ 1/80 ），而实心针（缝合针）的含量会更低。

据 CDC估计

HIV 感染患者传染给健康工作者的几率为 3/1000例手术，

医生传染给患者的可能性为 3/10 ，000例手术，甚至更低为 1/42 ， 000-1/420 ， 000 。

OSHA 1991 年公布的减少血原性病原体传染危险的标准 (1)

工作环境改善

-

制定减少危险

的标准

OSHA 1991 年公布的减少血原性病原体传染危险的标准 (2)

个

人

保 护 装

置

工艺控制

-

产品内安全装

置

对 3家医院的 441 名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（ %）：

4.1231.141.5912处理血标本

1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺

19.35.718.132.4717.5换药

1.44.812.734.416.330.2清除血渍

1.64.164.625.22.71.8注射时

1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤

4.34.118.442.613.417.2处理尿液

0.5555.3031.503.93.9抽血

其他空白从不有时经常总是

护理人员不戴手套的原因（人数 / 百分比）

37/8.40352/79.852/11.80担心病人会抱怨

37/8.40181/41223/50.60操作不方便

空白不是是

OSHA 1991 年公布的减少血原性病原体传染危险的标准 (3)

给暴露在危险中的工作人员注射乙肝疫苗

医务人员培训 -预防措施 对已感染医务人员的工作限制。

将输液导管与无针系统连接

使医务人员避免意外事故方法（ 1）

整个过程中应从容不迫

使用真空采血系统

如患者抵抗或慌张，可寻求帮助

洗手、带手套

在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递

禁止将针头放置在床边、小车顶部

使医务人员避免意外事故方法（ 2）

使用后，应立即丢入尖锐物收集箱

应用重新盖帽装置

尖锐物收集箱应放在使用处

禁止双手重新盖帽

禁止用手移去注射器针头

使医务人员避免意外事故方法（ 4）

注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不 抗针扎的容器中，造成前功尽弃 !

确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接触到的地方

针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏

医务人员暴露于污染血后应急处理锐器伤：1 、保持镇静2 、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少 受污染的程度4、同时，流动的净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。

意外事故的紧急措施（ 1）

使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位

报告和记录损伤患者名、器械和环境

发生针刺伤后不报告的原因：

1 、担心失业；2 、担心影响自己良好的护理 工作记录；3 、担心同事的消极反应；4 、认为报告无济于事。

安全注射：至关生命健康

据 WHO1999 年的报告：

发展中国家每人每年平均注射 1.5次住院儿童及成人则每年至少10~100次95%的注射是用于治疗

注射器人均使用量 :门诊护士 (抽血 , 肌注 , 静脉输注 ) = 358支 /周病房护士 = 211支 /周

WHO对安全注射的定义：1、 Does No Harm to the Recipient

对接受注射者无害

2、 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk

不使卫生保健人员因接触产生任何危险

3、 Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk

注射器产生的废弃物不对社会构成危险

安全注射的规范在不断的改变 随着我们对疾病的深入了解，及对现行医疗实践的分析、认识，过去认为是安全的医疗标准，现在有许多已被禁止。例如：过去注射操作后的将针头帽套上之后丢弃的方法目前已被明确禁止。 目前来说，什么是安全注射的最佳判断有赖于未来新的知识来进行检验。这意味着减少危险，改善安全性是一个长期的、渐进的过程，需要不断的努力与关注。

1999 年 WHO报导：因非安全注射每年发生感染例次： 乙肝： 8， 000 ， 000~16 ， 000 ， 000 丙肝： 2， 300 ， 000~4 ， 700 ， 000 H IV ： 80 ， 000~160 ， 000

而发展中国家每年因非安全注射 有 20%的新发乙肝感染病人

每年治疗因非安全注射造成的感染

全球 年花费 $5.35 亿

中国 1.42亿

来源 : Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999

如此危险的现实 在发达国家，自 1970年一次性注射器作为标准问世以来，对不安全注射的危险日益加深认识，在感染控制方面已得到很大的改善。由非安全注射导致的血液传播病原体的感染，只限于意外针头扎伤医务人员和吸毒的人群中。 相反，在发展中国家由于在引入一次性注射器时，没有对相关人员进行充分的教育与培训，以及供应、处置废物等方面存在许多漏洞，导致重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不合适的毁损也造成环境污染。

造成非安全注射的主要因素：•1 、医务人员、广大群众对非安 全注射的危险性认识不够： 重复使用一次性注射器•2 、轻口服重治疗： 治疗注射的过度使用•3、因注射器的供应不足为节约费用： 导致重复使用一次性或玻璃注射器•4、缺乏安全的处理设施

几种会造成伤害的注射技术一、将一次性注射器再套上针头

几种会造成伤害的注射技术

将针头留在注射药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于环境中，有被污染的危险。在抽药和注射间更换针头进一步提供了污染的机会，也是一种浪费。

二、将针头插在瓶塞上

几种会造成伤害的注射技术

三、病人间只更换针头 WHO证明病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不同病人使用同一副注射器和同一个针头。

几种会造成伤害的注射技术

四、试图使一次性注射器安全再使用 用过的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因为它们是用不同于可消毒注射器级别的塑料制成。一次性注射器在达到灭菌温度时会融化。

针尖和利器损伤发生的时间

使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不合适的废物处置

使用前损伤 非感染危险

–例如：抽完药物重新盖帽的针尖

预防

–单手重新盖帽技术

–应用重新盖帽装置

使用中损伤原因构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头

•静脉注射后，拔除带翼针头•穿刺中，拔除导管芯•转移血样到试管•断开与针尖连接的辅导静脉管路•手术中传递刀片•缝合中

经常发生在患者或其他人员突然移动时

穿刺中，拔除导管芯

–带手套–整个过程中应从容不迫–如患者抵抗或慌张，可寻求帮助–使用真空采血系统–在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递–将辅助静脉管路与无针系统连接

预防使用中损伤

使用后、丢弃前损伤 构成感染的危险性 例如： 使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移

去未盖帽的针头 运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头

放置在床头桌、小车或托盘中的针头

拆卸一次性注射器再利用

使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。

使用后、丢弃前损伤

分离使用过的注射器针头

使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极 危险的方法！据统计，非安全注射引起的感染中，有 1/3 的人是由处理使用过的注射器引起！

禁止使用双手重新盖帽使用过的针头– 使用单手保护技术重新盖帽针尖

禁止用手移去注射器针头– 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱

• 尖锐物收集箱应放在使用处– 禁止运输未盖帽的针头– 禁止将针头放置在床边、小车顶部

预防使用后、丢弃前损伤

丢弃过程中损伤 构成感染的危险性

– 例如：针头从装满利器的收集箱中突出

预防– 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或未针头未突出

– 建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序

• 谁、什么、怎么做

不合适丢弃导致的损伤

针头丢弃在塑料袋中

不合适丢弃导致的损伤

针头丢弃在常规垃圾箱中

预防不恰当丢弃导致的损伤

– 针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏

– 将针尖和其它尖锐物品丢弃 在尖锐容器内

– 确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方

废弃物处置产品–收集箱

允许同时丢弃注射器和针尖

投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。

怎样做到安全注射？

• 注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；

• 操作过程中注意严格消毒灭菌原则；• 永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一管、一针头”；

怎样做到安全注射？绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；

容器应防漏、耐刺、密封；时刻记住自我保护措施。

BD第一个推出安全注射器，提供最广泛的安全产品

率先在市场上推出专门用于免疫注射的自动毁形注射器 BD SoloShot FX自动毁形注射器在全世界被广泛使用

世界卫生组织 /联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定

•自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性

•疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫

•世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在 2003年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射

安全工具（ 1）

无针系统和回缩针用于静脉连接

安 全 工 具（ 2）两种新的安全注射产品！

1 、自动毁形注射器 BD Soloshot FX 2 、预充药液注射器 BD Uniject

安 全 工 具（ 3）

注射器具有可包裹针头的滑动套

针尖带有链接的保护套 截针器

安 全 工 具（ 4）

安 全 工 具（ 5）

锐利物收集器

安 全 工 具（ 6）

锐器利物收集