Р.Г. Оганов

Необходимые условия Необходимые условия успешной профилактики успешной профилактики

неинфекционных заболеваний неинфекционных заболеваний в практическом в практическом

здравоохраненииздравоохраненииР.Г. ОгановР.Г. Оганов

Государственный научно-исследовательский центрГосударственный научно-исследовательский центрпрофилактической медицины Минздравсоцразвития Россиипрофилактической медицины Минздравсоцразвития России

Академик РАМНАкадемик РАМН

разработка научно-обоснованной разработка научно-обоснованной концепции профилактики НИЗконцепции профилактики НИЗ

создание инфраструктуры для создание инфраструктуры для осуществления действий по осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике укреплению здоровья и профилактике НИЗНИЗ

укомплектованность этой структуры укомплектованность этой структуры профессиональными кадрамипрофессиональными кадрами

обеспечение материально-обеспечение материально-техническими и финансовыми техническими и финансовыми ресурсамиресурсами

разработка научно-обоснованной разработка научно-обоснованной концепции профилактики НИЗконцепции профилактики НИЗ

создание инфраструктуры для создание инфраструктуры для осуществления действий по осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике укреплению здоровья и профилактике НИЗНИЗ

укомплектованность этой структуры укомплектованность этой структуры профессиональными кадрамипрофессиональными кадрами

обеспечение материально-обеспечение материально-техническими и финансовыми техническими и финансовыми ресурсамиресурсами

Необходимые условия для Необходимые условия для успешных действий по успешных действий по

профилактике НИЗпрофилактике НИЗ

Концепция факторов риска стала научной основой профилактики НИЗ - первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы способствующие их развитию и прогрессированию.

Концепция факторов риска стала научной основой профилактики НИЗ - первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы способствующие их развитию и прогрессированию.

ГипертонияГипертонияДислипидемииДислипидемииГиперинсулинемияГиперинсулинемияГипергликемияГипергликемияГиперурикемияГиперурикемия

Тромбогенные факторыТромбогенные факторыФакторы воспаленияФакторы воспаления

Модифицируемые факторы риска НИЗ

Поведенческие и Поведенческие и социальные социальные

БиологическиеБиологические Окружающая Окружающая средасреда

Нездоровое питаниеНездоровое питаниеКурениеКурениеАлкогольАлкогольГиподинамияГиподинамияНизкий социальный и Низкий социальный и образовательный образовательный статусстатус

Загрязнения Загрязнения воздуха, воздуха, воды, воды, почвыпочвы

ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы

00

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

2 3 4 5 6 7

Вклад 7 ведущих фактора риска Вклад 7 ведущих фактора риска в преждевременную в преждевременную

смерть населения России смерть населения России

Артериальное давление

Алкоголь Курение

Гипер- ХС Избыточная масса тела

Недостаток фруктов,

овощей

Гиподинамия

%%

35,5

23

17,1

12,9 12,5 11,9 9,0

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002.World health Report, 2002.

Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, МоскваР.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

40 лет40 лет

55 лет55 лет

60 лет60 лет

65 лет65 лет

С

ист

оли

чес

кое

АД

(м

м р

т. с

т.)

С

ист

оли

чес

кое

АД

(м

м р

т. с

т.)

180180 160160 140140 120120

180180

180180

160160 140140 120120

140140 120120

160160

120120 140140 160160 180180

120120

180180

140140 160160

Общий холестеринОбщий холестерин

10 - 14%10 - 14%

ЖенщиныЖенщины МужчиныМужчины

50 лет50 лет

ммоль/л

мг/дл

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

150 200 250 300 150 200 250 300 150 200 250 300 150 200 250 300

НЕКУРЯЩИЕНЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕНЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕКУРЯЩИЕ

12 Европейских когорт, включая Россию12 Европейских когорт, включая Россию

ШкалаШкала рискариска

0 0 0 000 0 00 0 0

0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 00 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1

1

1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 2 2 1 3 2 2 2

2 22 2

2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2

2

2 2 2

2 2 2 2

2 2 2 2 2

2 2 2

2 2 2

2

2 2

3 3

3 3

3 3 3 3 3 3

3 3

3 3

3 3 3 3 3

3 3

3 3

3 3 3

3 3 3 3

3

3 3

2 2 3 3

33

4

4

4 4

4 4

44 4

4

4 4 4 44

4 4 4

4 4

4 4 4

4 4 4

4

4

5

5 5

5

5

5

5 5

5

5

5

5

5 5

5 5

5 5 5

5

5 5

5 5

5

6 6

6

6

8

6 6

6 6

6

6

6 6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7 8 9 7 8 9

7 8 9

7

7 8 9

7

7 8 9

9

8 9

7 9 9

9 7 9

7 9

7 8

8

7 8 7 8

6

9

8 9

8

7 7 8

7 8 7

10

10 12 14

11

11 13 12 13

10 12

1410 12

12 14

10 12

121011 13

10 12 14

1311 13

11 13 14

10 11 13

11

10 12 1313 10 12

15

15

1515

16 16 17 19 22 16 19 22 26

18

26 30 35 41 4718 21 25 29 34

17 20 24

17

16 19 2216

18 21 24 28 3317 20 24

17 15%15%

6 - 9%6 - 9%

4 - 5%4 - 5%

<1<1%%

11%%

2%2%

3%3%

Валидизация модели оценки риска в системе «ОРИСКОН»

(программа многофакторной профилактики, Москва)

Смертность от ИБС Смертность от ХНИЗ

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 2 3 4 5

категории риска

см

ер

тно

сть

(%

)

Предсказанный риск

Наблюдаемый риск

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5

категории риска

смер

тно

сть

(%

)

Предсказанный риск

Наблюдаемый риск

ГНИЦ ПМ

Субклинические маркеры Субклинические маркеры повышенного рискаповышенного риска

1.1. Толщина: интима - медиа Толщина: интима - медиа

22. Кальцификация коронарных артерий. Кальцификация коронарных артерий

3.3. Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия левого желудочка

4.4. Индекс: лодыжка - плечо Индекс: лодыжка - плечо

5.5. Бляшки в сонных или периферических Бляшки в сонных или периферических артерияхартериях

Частота развития ССЗ при различных Частота развития ССЗ при различных значениях лодыжечно-плечевого значениях лодыжечно-плечевого

индексаиндекса

Годы наблюдения

Чи

сл

о с

об

ыти

й С

СЗ

Низкий ЛПИ (<1,0) (n=806)

Высокий (>1,4) (n= 110)

Нормальный (1,0 – 1,4) (n= 5731)

Мужчины и женщины 45-84 года без ССЗ, средний период наблюдения 5,3 года

Criqui M.H. et al. JACC 2010; 56(18):1506-1512Criqui M.H. et al. JACC 2010; 56(18):1506-1512

Субклинические маркеры Субклинические маркеры повышенного рискаповышенного риска

77. Скорость клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации

8.8. Микроальбуминурия, протеинурия Микроальбуминурия, протеинурия

6.6. Каротидно-феморальная СРПВ Каротидно-феморальная СРПВ (жесткость аорты)(жесткость аорты)

Отн

ош

ени

е ш

ансов (

ОШ

)

1,0

2,0

4,0

8,0 Стандартизованы по возрасту, полу и региону

Стандартизованы по возрасту, полу, региону и 9 ФР*

*9 ФР – факторы риска: гипертония, диабет, липиды, отношение ОТ/ОБ, курение, алкоголь, ФА, потребление фруктов и овощей, психо-социальные факторы

C. K. Chow et al. Parental History and Myocardial Infarction Risk Across the World. The INTERHEART Study. JACC 2011; 57(5): 619-626

ИМ нет

ИМ у 1 родителя

(после 50 лет)

ИМ у 1 родителя

(до 50 лет)

ИМ у 2 родителей (после 50 лет)

ИМ у 2 родителей

(до 50 лет)

Риск развития (ОШ) инфаркта миокарда в зависимости от наличия заболевания у родителей

Факторы риска не оправдавшие надежды Факторы риска не оправдавшие надежды

1.1. Оксидативный стрессОксидативный стресс (вит.Е, С, бета- каротин

и др).2.2. ГипергомоцистеинемияГипергомоцистеинемия (вит. группы В, (вит. группы В, фолиевая фолиевая

кислота)кислота)3.3. ВоспалениеВоспаление

(противовоспалительные(противовоспалительные

препараты)препараты)4.4. ИнфекцииИнфекции

(антибактериальная (антибактериальная

терапия)терапия)5.5. Дефицит женских половых гормоновДефицит женских половых гормонов

(гормонозаместительная (гормонозаместительная

терапия)терапия)

1.1. Оксидативный стрессОксидативный стресс (вит.Е, С, бета- каротин

и др).2.2. ГипергомоцистеинемияГипергомоцистеинемия (вит. группы В, (вит. группы В, фолиевая фолиевая

кислота)кислота)3.3. ВоспалениеВоспаление

(противовоспалительные(противовоспалительные

препараты)препараты)4.4. ИнфекцииИнфекции

(антибактериальная (антибактериальная

терапия)терапия)5.5. Дефицит женских половых гормоновДефицит женских половых гормонов

(гормонозаместительная (гормонозаместительная

терапия)терапия)

Профилактика и Профилактика и коррекция коррекция

факторов риска: факторов риска: приоритетыприоритеты1. Факторы, связь которых с

заболеваниями доказана2. Эта связь сильная3. Распространенность факторов риска

высокая4. Факторы, влияющие на несколько

заболеваний, а не на одно5. Имеются эффективные методы

профилактики и коррекции

1. Факторы, связь которых с заболеваниями доказана

2. Эта связь сильная3. Распространенность факторов риска

высокая4. Факторы, влияющие на несколько

заболеваний, а не на одно5. Имеются эффективные методы

профилактики и коррекции

Общие факторы риска имеются научно-обоснованные, доступные для здравоохранения методы выявления и коррекции:

• курениекурение• злоупотребление алкоголемзлоупотребление алкоголем

• дислипидемиядислипидемия• артериальная гипертонияартериальная гипертония

•психо-социальные психо-социальные •ИМТИМТ//ожирениеожирение• гиподинамиягиподинамия

Общие факторы риска имеются научно-обоснованные, доступные для здравоохранения методы выявления и коррекции:

• курениекурение• злоупотребление алкоголемзлоупотребление алкоголем

• дислипидемиядислипидемия• артериальная гипертонияартериальная гипертония

•психо-социальные психо-социальные •ИМТИМТ//ожирениеожирение• гиподинамиягиподинамия

1. 1. Минздравсоцразвития РФ, департаменты Минздравсоцразвития РФ, департаменты (министерства) здравоохранения субъектов (министерства) здравоохранения субъектов РФРФ

- - политика, стратегия, координацияполитика, стратегия, координация

2. Научно-исследовательские и 2. Научно-исследовательские и образовательные учрежденияобразовательные учреждения

- - научно-методическое руководство; подготовка научно-методическое руководство; подготовка кадровкадров

3. Центры медицинской профилактики, 3. Центры медицинской профилактики, центры здоровьяцентры здоровья- - координация, организационно-методическая помощь координация, организационно-методическая помощь в субъектах РФв субъектах РФ

Структуры координирующие и оказывающие Структуры координирующие и оказывающие организационно-методическую помощьорганизационно-методическую помощь

по профилактикепо профилактике

Основные структуры, осуществляющие профилактическую медицинскую помощь

населению

фельдшерско-акушерские пунктыфельдшерско-акушерские пункты отделения, кабинеты медицинской отделения, кабинеты медицинской профилактики ЛПУ, центры здоровьяпрофилактики ЛПУ, центры здоровья отделения, кабинеты врачей общей отделения, кабинеты врачей общей практики,практики,

специалисты поликлиник и специалисты поликлиник и стационаровстационаров центры медицинской профилактики, центры медицинской профилактики, центры центры

здоровьяздоровья санаторно-курортные учреждениясанаторно-курортные учреждения

Основные структуры, осуществляющие профилактическую медицинскую помощь

населению

фельдшерско-акушерские пунктыфельдшерско-акушерские пункты отделения, кабинеты медицинской отделения, кабинеты медицинской профилактики ЛПУ, центры здоровьяпрофилактики ЛПУ, центры здоровья отделения, кабинеты врачей общей отделения, кабинеты врачей общей практики,практики,

специалисты поликлиник и специалисты поликлиник и стационаровстационаров центры медицинской профилактики, центры медицинской профилактики, центры центры

здоровьяздоровья санаторно-курортные учреждениясанаторно-курортные учреждения

Действия структур Действия структур оказывающих оказывающих

профилактическую помощьпрофилактическую помощь

•Выявление факторов риска (скрининг)Выявление факторов риска (скрининг)

•Оценка степени рискаОценка степени риска

•Коррекция рискаКоррекция риска - - профилактическое консультированиепрофилактическое консультирование - немедикаментозная профилактика- немедикаментозная профилактика - медикаментозная профилактика- медикаментозная профилактика

Виды скринингаВиды скрининга

Селективный: - выявление лиц вероятно имеющих выявление лиц вероятно имеющих

высокий риск заболевания или высокий риск заболевания или уровень факторов рискауровень факторов риска

Оппортунистический: - обследование всех лиц при их обследование всех лиц при их

обращении (контакте) к врачуобращении (контакте) к врачу

Селективный: - выявление лиц вероятно имеющих выявление лиц вероятно имеющих

высокий риск заболевания или высокий риск заболевания или уровень факторов рискауровень факторов риска

Оппортунистический: - обследование всех лиц при их обследование всех лиц при их

обращении (контакте) к врачуобращении (контакте) к врачу

.

К настоящему времени доказано, что: К настоящему времени доказано, что:

Хорошо спланированные профилактические Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска распространенность факторов риска

Изменение образа жизни и снижение уровней Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к факторов риска действительно приводят к снижению сердечно-сосудистых и других снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населенияхронических заболеваний среди населения

Демонстрационные проекты (как делать) Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом для могут быть хорошим этапом для дальнейшего развития национальных дальнейшего развития национальных программпрограмм

Стратегии профилактики НИЗСтратегии профилактики НИЗ

1.1.Популяционная стратегияПопуляционная стратегия – – воздействие на те факторы образа воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населенияНИЗ среди всего населения

2.2. Стратегия высокого рискаСтратегия высокого риска – – выявление и снижение уровней выявление и снижение уровней факторов риска у людей с факторов риска у людей с повышенным риском развития НИЗповышенным риском развития НИЗ

3.3.Вторичная профилактикаВторичная профилактика – – предупреждение прогрессирования предупреждение прогрессирования НИЗНИЗ

1.1.Популяционная стратегияПопуляционная стратегия – – воздействие на те факторы образа воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населенияНИЗ среди всего населения

2.2. Стратегия высокого рискаСтратегия высокого риска – – выявление и снижение уровней выявление и снижение уровней факторов риска у людей с факторов риска у людей с повышенным риском развития НИЗповышенным риском развития НИЗ

3.3.Вторичная профилактикаВторичная профилактика – – предупреждение прогрессирования предупреждение прогрессирования НИЗНИЗ

Препятствия для проведения эффективной профилактики НИЗ в

практическом здравоохранении



ППолитические

ФФинансовые

ППрофессиональные ООрганизационные

Национальные особенности

ППолитическиеБольше деклараций, чем действийБольше деклараций, чем действийНедостаточная законодательная и нормативная база Недостаточная законодательная и нормативная база

ФФинансовыеНедостаток знаний и доказательств Недостаток знаний и доказательств экономической эффективности экономической эффективности проведенияпроведения//не проведения не проведения профилактических мероприятийпрофилактических мероприятийФинансирование по остаточному принципуФинансирование по остаточному принципуОтсутствие финансовых стимулов у врачей Отсутствие финансовых стимулов у врачей и медсестери медсестер проведения профилактических проведения профилактических мероприятиймероприятий





Врачи обучены, в основном, лечить, а не Врачи обучены, в основном, лечить, а не предупреждать болезнипредупреждать болезни

Врачи не осознают выгоды профилактики Врачи не осознают выгоды профилактики и не удовлетворены небольшими и не удовлетворены небольшими положительными изменениями в уровнях положительными изменениями в уровнях факторов риска у конкретного пациента, факторов риска у конкретного пациента,

Медсестры мало вовлечены в Медсестры мало вовлечены в профилактические мероприятия и не профилактические мероприятия и не получают должной поддержки для получают должной поддержки для самостоятельной работысамостоятельной работы

ППрофессиональные





Отсутствует четкое разграничение Отсутствует четкое разграничение функциональных и должностных функциональных и должностных обязанностей в области профилактики обязанностей в области профилактики между структурами разного уровнямежду структурами разного уровня

Недостаточно знаний и навыков по Недостаточно знаний и навыков по организации работы с населением за организации работы с населением за пределами медицинского учрежденияпределами медицинского учреждения

Недостаточное участие ЦМП в Недостаточное участие ЦМП в профилактике НИЗ на популяционном профилактике НИЗ на популяционном уровнеуровне

ООрганизационные





Национальные особенности

Ждем указаний сверху, Ждем указаний сверху, мало инициативы снизумало инициативы снизу





Необходимые действияНеобходимые действия развивать и совершенствовать развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ;способствующую профилактике НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к поддержанию стремления людей к позитивным изменениям в их образе жизни, позитивным изменениям в их образе жизни, по пропаганде научно-обоснованных методов по пропаганде научно-обоснованных методов профилактики НИЗ;профилактики НИЗ; ориентировать и мобилизовать первичное ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на задачи выявления и здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов риска НИЗ среди снижения факторов риска НИЗ среди населения;населения; повышать активность ЦМП по повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; населения; усовершенствовать систему усовершенствовать систему преддипломной и последипломной преддипломной и последипломной подготовки, переподготовки кадров подготовки, переподготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ;здравоохранения по профилактике НИЗ;

развивать и совершенствовать развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ;способствующую профилактике НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к поддержанию стремления людей к позитивным изменениям в их образе жизни, позитивным изменениям в их образе жизни, по пропаганде научно-обоснованных методов по пропаганде научно-обоснованных методов профилактики НИЗ;профилактики НИЗ; ориентировать и мобилизовать первичное ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на задачи выявления и здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов риска НИЗ среди снижения факторов риска НИЗ среди населения;населения; повышать активность ЦМП по повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; населения; усовершенствовать систему усовершенствовать систему преддипломной и последипломной преддипломной и последипломной подготовки, переподготовки кадров подготовки, переподготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ;здравоохранения по профилактике НИЗ;

оптимизировать и ввести в действие оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ источников мер по профилактике НИЗ среди населения;среди населения; распространить опыт исследовательских распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов и пилотных популяционных проектов профилактики неинфекционных профилактики неинфекционных заболеваний на региональный и заболеваний на региональный и национальный уровни;национальный уровни; внедрить в регионах, а затем и на внедрить в регионах, а затем и на национальном уровне, систему национальном уровне, систему мониторирования основных факторов риска мониторирования основных факторов риска НИЗ, с целью слежения за потребностями НИЗ, с целью слежения за потребностями населения, выбора оптимальной стратегии, населения, выбора оптимальной стратегии, целенаправленного планирования, целенаправленного планирования, реализации профилактических программ и реализации профилактических программ и оценки их эффективности; оценки их эффективности; усилить международное сотрудничество усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья.здоровья.

оптимизировать и ввести в действие оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ источников мер по профилактике НИЗ среди населения;среди населения; распространить опыт исследовательских распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов и пилотных популяционных проектов профилактики неинфекционных профилактики неинфекционных заболеваний на региональный и заболеваний на региональный и национальный уровни;национальный уровни; внедрить в регионах, а затем и на внедрить в регионах, а затем и на национальном уровне, систему национальном уровне, систему мониторирования основных факторов риска мониторирования основных факторов риска НИЗ, с целью слежения за потребностями НИЗ, с целью слежения за потребностями населения, выбора оптимальной стратегии, населения, выбора оптимальной стратегии, целенаправленного планирования, целенаправленного планирования, реализации профилактических программ и реализации профилактических программ и оценки их эффективности; оценки их эффективности; усилить международное сотрудничество усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья.здоровья.

Необходимые действияНеобходимые действия

Профилактика НИЗ – Профилактика НИЗ – межсекторальная проблемамежсекторальная проблема

Роль медиков:Роль медиков:

- «инициаторы»- «инициаторы»

- «катализаторы»- «катализаторы»

- «анализаторы»- «анализаторы»

- «информаторы»- «информаторы»

процессов, способствующих процессов, способствующих профилактики НИЗ.профилактики НИЗ.

Независимо от успехов в области медицинских Независимо от успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от неинфекционных смертности и инвалидности от неинфекционных заболеваний будет достигнуто заболеваний будет достигнуто за счет за счет профилактикипрофилактики

Рекомендации по профилактике НИЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной на принципах доказательной медицины, медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых и общественных деятелей.

Независимо от успехов в области медицинских Независимо от успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от неинфекционных смертности и инвалидности от неинфекционных заболеваний будет достигнуто заболеваний будет достигнуто за счет за счет профилактикипрофилактики

Рекомендации по профилактике НИЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной на принципах доказательной медицины, медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых и общественных деятелей.

Для того, чтобы профилактика была Для того, чтобы профилактика была эффективной, «профилактическая эффективной, «профилактическая доза» должна быть оптимальной, доза» должна быть оптимальной,

что подразумевает: что подразумевает:

правильные правильные действия, действия, направленные на направленные на

правильноеправильное число людей, в течение число людей, в течение правильногоправильного периода времени, с периода времени, с

правильнойправильной интенсивностью интенсивностью

Заключение Заключение

Спасибо Спасибо за за

вниманиевнимание

Улучшение ситуации в отношении Улучшение ситуации в отношении влияния НИЗ на здоровье населения влияния НИЗ на здоровье населения России возможно путем России возможно путем совместных совместных действийдействий системы здравоохранения и системы здравоохранения и других государственных и других государственных и общественных организаций общественных организаций по по предупреждению и коррекции предупреждению и коррекции факторовфакторов, определяющих развитие и , определяющих развитие и прогрессирование этих заболеванийпрогрессирование этих заболеваний

Улучшение ситуации в отношении Улучшение ситуации в отношении влияния НИЗ на здоровье населения влияния НИЗ на здоровье населения России возможно путем России возможно путем совместных совместных действийдействий системы здравоохранения и системы здравоохранения и других государственных и других государственных и общественных организаций общественных организаций по по предупреждению и коррекции предупреждению и коррекции факторовфакторов, определяющих развитие и , определяющих развитие и прогрессирование этих заболеванийпрогрессирование этих заболеваний

00

22

44

66

88

1010

1212

1414

1616

1818

АртериальноеАртериальное давлениедавление

АлкогольАлкоголь КурениеКурение Гипер- ХСГипер- ХС ИзбыточнаяИзбыточная масса теламасса тела

НедостатокНедостаток фруктов, овощейфруктов, овощей

ГиподинамияГиподинамия

Вклад 7 ведущих факторов Вклад 7 ведущих факторов рискариска

в потерянные годы здоровой в потерянные годы здоровой жизни (Россия, 2000 год)жизни (Россия, 2000 год)

Вклад 7 ведущих факторов Вклад 7 ведущих факторов рискариска

в потерянные годы здоровой в потерянные годы здоровой жизни (Россия, 2000 год)жизни (Россия, 2000 год) %%

16,9

15,4

13,6 12,4

8,9

6,9

4,6

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002.

Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, МоскваР.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва

Необходимость профилактикиНеобходимость профилактикиартериальной гипертонииартериальной гипертонии

Необходимость профилактикиНеобходимость профилактикиартериальной гипертонииартериальной гипертонии

Высокая распространенность, плохая информированность, низкие Высокая распространенность, плохая информированность, низкие приверженность и эффективность леченияприверженность и эффективность лечения

Многие лица с артериальным давлением в пределах сегодняшней Многие лица с артериальным давлением в пределах сегодняшней нормы имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний нормы имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертии преждевременной смерти

Частое сочетание АГ с другими факторами риска – высокий Частое сочетание АГ с другими факторами риска – высокий суммарный рисксуммарный риск

Медикаментозное снижение АД у больного АГ до нормы, не Медикаментозное снижение АД у больного АГ до нормы, не означает снижение риска ССЗ до уровня человека с нормальным АД означает снижение риска ССЗ до уровня человека с нормальным АД

Терапия пожизненная, имеет побочные эффекты, стоит дорогоТерапия пожизненная, имеет побочные эффекты, стоит дорого

Небольшое снижение АД в популяции более эффективно, чем Небольшое снижение АД в популяции более эффективно, чем лечение больных АГ лечение больных АГ

Р.Г.Оганов. Профилактика артериальной гипертонии и организация лечения больных артериальной гипертонией. Руководство по артериальной гипертонии. /Под редакцией академика Е.И.Чазова, профессора

И.Е.Чазовой. Медиа Медика, 2005:713-724

Продолжительность жизни больных

Лечение

.

Число больныхЧисло больных

Расходы на здравоохранение: Расходы на здравоохранение: замкнутый круг?замкнутый круг?

Диагностика Выявление больных

Расходы на здравоохранение

ЗаболеваемостьЗаболеваемость ЗаболеваемостьЗаболеваемость

ПрофилактикаПрофилактикаПрофилактикаПрофилактика

++ ++

++ ++

++++

++++

Увеличение кол-ва больныхУвеличение кол-ва больных Уменьшение кол-ва больныхУменьшение кол-ва больных

в основе патологии обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов

смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому многие лечебные вмешательства не применимы

современные методы лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, хирургические) не устраняют причину ССЗ, поэтому риск сосудистых катастроф остается высоким

в основе патологии обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов

смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто развиваются внезапно, когда медицинская помощь недоступна и поэтому многие лечебные вмешательства не применимы

современные методы лечения (медикаментозные, эндоваскулярные, хирургические) не устраняют причину ССЗ, поэтому риск сосудистых катастроф остается высоким

Обоснование необходимости

профилактики ССЗ

Профилактика неинфекционных заболеваний в Российской ФедерацииПрофилактика неинфекционных заболеваний в Российской Федерации

Необходимые условия для успешной Необходимые условия для успешной диспансеризации населениядиспансеризации населения

1.1.Выбор приоритетов. Выбор приоритетов. Распространенные Распространенные заболевания наносящие заболевания наносящие наибольший ущерб наибольший ущерб здоровью населения здоровью населения (социально-значимые)(социально-значимые)

2.2.Определение целевых Определение целевых групп (дети, молодежь, групп (дети, молодежь, женщины, трудоспособное женщины, трудоспособное население, пожилые, население, пожилые, население низкого население низкого социального статуса социального статуса (депривативное население)(депривативное население)

3.3.Доступные (в том числе и Доступные (в том числе и финансово) практическому финансово) практическому здравоохранению методы здравоохранению методы мониторирования мониторирования (скрининга) социально-(скрининга) социально-значимых заболеваний и их значимых заболеваний и их факторов риска факторов риска унифицированные для унифицированные для всей странывсей страны

Профилактика неинфекционных заболеваний в Российской ФедерацииПрофилактика неинфекционных заболеваний в Российской Федерации

Необходимые условия для успешной Необходимые условия для успешной диспансеризации населениядиспансеризации населения

4.4.Наличие доказанных Наличие доказанных эффективных методов, эффективных методов, возможностей и возможностей и доступности к первичной и доступности к первичной и вторичной профилактике вторичной профилактике выявленных нарушений выявленных нарушений здоровьяздоровья

5.5.Обязательное проведение Обязательное проведение профилактических и профилактических и лечебных мероприятий в лечебных мероприятий в отношении выявленных отношении выявленных нарушений, планирование нарушений, планирование последующего (будущего) последующего (будущего) контроляконтроля

Оптимальный объект – Оптимальный объект – сердечно-сосудистые и сердечно-сосудистые и

другие неинфекционные другие неинфекционные заболевания заболевания

Причины низкой приверженности Причины низкой приверженности к антигипертензивной терапии к антигипертензивной терапии

пациентов высокого рискапациентов высокого риска

• большое количество назначаемых таблеток (55,1%)

• неэффективность контроля АД (30,8%)

• высокая вероятность развития или наличие побочных эффектов (29,7%)

• отсутствие симптомов повышения АД ( 24,7%)

• недостаточная информированность пациента о необходимости постоянного приема препаратов (16,6%)

• высокая стоимость препарата (4,2%)Актуальные и спорные вопросы Болезни сердца и сосудов 2007; 4: 36-42Актуальные и спорные вопросы Болезни сердца и сосудов 2007; 4: 36-42Программа «ПРОГНОЗ»Программа «ПРОГНОЗ»

ДляДля улучшения улучшения контроля контроля артериального давления необходимо:артериального давления необходимо:

1.1. Использовать лекарства (дозы, схемы) эффективно Использовать лекарства (дозы, схемы) эффективно снижающие АД,снижающие АД,

2.2. Добиваться круглосуточного контроля АД, что важно для Добиваться круглосуточного контроля АД, что важно для снижения сердечно-сосудистого риска,снижения сердечно-сосудистого риска,

3.3. Часто использовать комбинации препаратов, т.к. это Часто использовать комбинации препаратов, т.к. это позволяет эффективно контролировать АДпозволяет эффективно контролировать АД

4.4. Комбинировать эффективные антигипертензивные Комбинировать эффективные антигипертензивные стратегии с простотой лечения (например, однократный стратегии с простотой лечения (например, однократный прием в день) и хорошей переносимостью, что необходимо прием в день) и хорошей переносимостью, что необходимо для длительного комплайнса (приверженности)для длительного комплайнса (приверженности)

E. Mancia. 6th international Meeting on Nitric Oxide, 2008

Программа по контролю артериальной гипертонии

Шесть Шесть “O”“O” для эффективного контроля.для эффективного контроля.

Обучение медиков (студентов, врачей, медицинских сестер) современным методам выявления лиц с АГ, оценки состояния больного, лечения и профилактики;

Организация выявления больных АГ, проведение регулярных лечебных и профилактических мероприятий;

Обучение больных АГ методам измерения АД, основам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения;

Обучение населения методам первичной профилактики АГ;

Обеспечение населения современными лекарствами и аппаратами для измерения АД;

Оценка программы по данным медицинских документов, эпидемиологических выборочных обследований населения, смертности от мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

Р.Г.Оганов. Профилактика артериальной гипертонии и организация лечения больных артериальной гипертонией. Руководство по артериальной гипертонии. /Под редакцией академика Е.И.Чазова, профессора

И.Е.Чазовой. Медиа Медика, 2005:713-724

Хотя причины ССЗ Хотя причины ССЗ одинаковые для всех стран одинаковые для всех стран мира, подходы к мира, подходы к профилактике на профилактике на индивидуальном и индивидуальном и общественном уровнях будут общественном уровнях будут разными в различных разными в различных странах, в зависимости от странах, в зависимости от культурных, социальных, культурных, социальных, медицинских и медицинских и экономических особенностей. экономических особенностей.

Заключение Заключение

Как увеличить приверженность к лечению Как увеличить приверженность к лечению при множественной лекарственной при множественной лекарственной

терапиитерапии

1. Упростить режим дозирования, уменьшая, при возможности, суточные дозы и сопутствующие лекарства

2. Выбирать более дешевые альтернативы

3. Давать четкие письменные и устные инструкции

4. Создать диалог с пациентом относительно приверженности

5. Организовать режим терапии к образу жизни пациента и его потребностям

6. Сделать пациента партнером при лечении

7. Использовать поведенческие стратегии (система напоминаний и намеков, самоконтроль, обратная связь, поддержка)

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias

Доказательства эффективности действий Доказательства эффективности действий по укреплению здоровьяпо укреплению здоровья

Health PromotionHealth Promotion

Последовательность измененийПоследовательность изменений::

1.1. Индивидуальные знанияИндивидуальные знания//навыки, как результат навыки, как результат образовательных вмешательствобразовательных вмешательств

2.2. Социальные нормы вследствие социальных и Социальные нормы вследствие социальных и коммунальных вмешательствкоммунальных вмешательств

3.3. Политика – в результате пропаганды здорового образа Политика – в результате пропаганды здорового образа жизни и здоровьяжизни и здоровья

4.4. Детерминанты здоровья Детерминанты здоровья

5.5. Показатели здоровьяПоказатели здоровья

00

55

1010

1515

2020

2525

** Общая смертность Общая смертность ++

нефатальный ИМнефатальный ИМ

Общая смертность Общая смертность ++

нефатальный ИМ и МИнефатальный ИМ и МИ

Госпитализация Госпитализация ОКСОКС

Госпитализация Госпитализация ОИМОИМ

Общая смертностьОбщая смертность

Клинические исходы при использованииКлинические исходы при использовании реваскуляризации и агрессивногореваскуляризации и агрессивного

медикаментозного лечения (медикаментозного лечения (COURAGE)COURAGE)

W. Boden et al. N Engl. J Med 2007; 356:1-14W. Boden et al. N Engl. J Med 2007; 356:1-14

*первичная точка*первичная точка

Медикаментозная терапияМедикаментозная терапияМедикаментозная терапияМедикаментозная терапия

+ ангиопластика+ ангиопластика

2287 больных, срок наблюдения 4,6 лет (2,5-7,0)2287 больных, срок наблюдения 4,6 лет (2,5-7,0)%%

Терапия и факторы риска в группе Терапия и факторы риска в группе медикаментозного лечения медикаментозного лечения к концу 5 года исследования к концу 5 года исследования

(COURAGE)(COURAGE)ТерапияТерапия Факторы рискаФакторы рискаСтатины Статины 93% 93%

ХС общ. ХС общ. 140 мг140 мг//длдл

Др. липидснижающие Др. липидснижающие 54% 54%

ХС ЛПНП 72 ХС ЛПНП 72 мгмг//длдл

Аспирин Аспирин 94% 94%

ХС ЛПВП 41 ХС ЛПВП 41 мгмг//длдл

Бета-блокаторы Бета-блокаторы 86%86%

ТГ ТГ 131 мг131 мг//длдл

СаСа++++-блокаторы -блокаторы 52%52%

АД 122АД 122//70 мм 70 мм рт.ст.рт.ст.

Нитраты Нитраты 57%57%

Курение Курение 20%20%

Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ 62%62%

ИМТ ИМТ 29,5 кг29,5 кг//мм22

10%10% 10%10% 45%45% ++ ==АртериальноеАртериальное

давлениедавлениеОбщийОбщий

ХолестеринХолестерин

Смертность от ССЗСмертность от ССЗ

Эффект от длительного умеренного Эффект от длительного умеренного снижения факторов рискаснижения факторов риска

Emberson et al. Emberson et al. Eur. Heart J. 2004; 25: 484-491Eur. Heart J. 2004; 25: 484-491

Р.Г. Оганов

Documents