맞춤형 방문건강관리사업

진해시 보건소 곽 소 선진해시 보건소 곽 소 선

< 방문보건사업 사례발표 >

목 차목 차

1 보건소 현황2 사업추진 전략3 사업대상과 접근방법4 방문보건사업 운영실태5 맞춤형 방문보건사업 내용 6 맞춤형방문건강관리사업 성과 및 기대효과

목 차목 차

면 적면 적 113.11113.11 ㎢ ㎢ 행정구역행정구역 1515 개동개동 세대 및 인구수세대 및 인구수 58,91558,915 세대 세대

165,245165,245 명명 6565 세이상 노인수세이상 노인수 26,61626,616 명명 결혼이민자 가구결혼이민자 가구 8484 가구가구 기초생활수급자기초생활수급자 (( 명명 )) 2,2342,234 세대 세대 3,3873,387 명명 등록장애인등록장애인 (( 명명 )) 6,9226,922 명명 차상위계층차상위계층 (( 명명 )) 615615 세대 세대 704704 명명

<< 기준기준 :2007.12:2007.12 월월 , , 자료출처자료출처 :: 주민생활과주민생활과 ,, 주민복지과주민복지과>>

I. 보건소 현황I. 보건소 현황

직렬직렬 인원인원 담당업무담당업무 비고비고의사의사 ((

보건소장외 보건소장외 공보의공보의 ))

33 진료 처치 및 상담진료 처치 및 상담 ,,보건교육보건교육

간 호 사간 호 사 1111 맞춤형방문사업 등맞춤형방문사업 등 전담전담인력인력

물리치료사물리치료사 11 ““ ““

운동처방사운동처방사 11 ““ ““

자원봉사자자원봉사자 3131 호스피스 및 가사도우미 등호스피스 및 가사도우미 등

지 원 인 력지 원 인 력 보건소내 금연보건소내 금연 ,, 운동운동 ,, 치과 등치과 등

맞춤형 방문 인력 현황

맞춤형 방문 운영 현황

팀별팀별 담당동담당동 담당자담당자 비고비고11 팀팀 여좌여좌 , , 덕산덕산 , , 충무동충무동 간호사 간호사 : : 허 허 0000

물리치료사 물리치료사 : : 배배 0000

22 팀팀 자은자은 , , 웅동웅동 22 동동 간호사 간호사 : : 이이 0000

운동처방사 운동처방사 : : 김김 0000

33 팀팀 석동석동 , , 태백동태백동 , , 경화동경화동 ,,

병암동병암동 , , 웅동웅동 11 동동

간호사 간호사 : : 홍홍 0000

간호사 간호사 : : 우우 0000

44 팀팀 태평태평 , , 중앙중앙 , , 웅천웅천 , , 풍호풍호 ,,

이동이동

간호사 간호사 : : 정정 0000

간호사 간호사 : : 최최 0000

1 취약계층에 대한 등록수준을 확대하여 요구에 맞는 서비스 제공

2 보건의료서비스 취약계층과 주민의 접근성 및 충족도 향상

3 만성질환관리는 물론 질병예방 및 건강증진까지 서비스 범위 확대

4 복지서비스 등 지역사회 연계와 주민참여 확대에 집중

5 다양한 전문가와 협력하는 팀제 접근을 통한 총괄적 서비스 제공

6 공급자 중심에서 수요자 중심의 보건사업 유도

Ⅱ. 사업추진 전략Ⅱ. 사업추진 전략

지역연계협조구축지역연계협조구축지역연계협조구축지역연계협조구축

경직된 조직구조와 업무분장에서 탈피 ( 다양한 인력의 팀 접근 )경직된 조직구조와 업무분장에서 탈피 ( 다양한 인력의 팀 접근 )

대상자별 맞춤관리

맞춤형방문보건사업맞춤형방문보건사업

고혈압 , 당뇨 등 사례관리

만성질환관리만성질환관리

재활기구 대여 등

재활보건사업재활보건사업

금연 , 운동 , 영양 , 구강 등

건강증진사업건강증진사업

지역연계협조구축지역연계협조구축

보건소 내 외 사업부서 간 업무협조 방법

자원봉사센터

종합복지관

관내 병•의원

사회복지사

Ⅲ. 사업대상과 접근방법Ⅲ. 사업대상과 접근방법

Ⅲ Ⅲ

사업대상자 선정사업대상자 선정

맞춤형 방문건강관리사업 모집단 확보 맞춤형 방문건강관리사업 모집단 확보

주민생활과 자료( 수급자 , 차상위층 )

주민생활과 자료( 수급자 , 차상위층 )

건강보험공단자료( 노인단독세대 등 )

건강보험공단자료( 노인단독세대 등 )

주민복지과 자료( 장애인 등록현황 )

다 음

맞춤형방문 대상자 선정

- 일상생활에 문제 있는

만성질환가구

- 심각한 가족문제 있는

가구

- 맞춤형 방문간호가

필요한 가구 등

1 순위

(65 세이상 수급자 )

1 순위

(65 세이상 수급자 )

- 장애인

- 독거노인

- 노부부세대

- 장애인

- 독거노인

- 노부부세대

2 순위

(65 세미만 수급자 )

2 순위

(65 세미만 수급자 )

- 만성질환가구

- 소년소녀가장가구

- 기타결손가구

- 만성질환가구

- 소년소녀가장가구

- 기타결손가구

3 순위

(65 세이상 차상위 )

3 순위

(65 세이상 차상위 )

-장애인 , 독거 , 노부부

-임산부 ( 농어촌지역 )

-결혼이민자 , 혼혈인

-장애인 , 독거 , 노부부

-임산부 ( 농어촌지역 )

-결혼이민자 , 혼혈인

5 순위

(65 세이상 일반가구 )

5 순위

(65 세이상 일반가구 )

- 민원 및 내소가구- 민원 및 내소가구

6 순위

(65 세미만 일반가구 )

6 순위

(65 세미만 일반가구 )

- 민원 및 내소가구- 민원 및 내소가구

4 순위

(65 세미만 차상위 )

4 순위

(65 세미만 차상위 )

- 건강문제가구

- 건강고위험가구

- 건강문제가구

- 건강고위험가구

사업대상자 접근방법

< 기타인력 협조>-정신간호사-사회복지사-금연 , 구강 , 한방

가정간호사 및 간호사

물리치료사

운동처방사

맞춤형 방문팀

조사항목

• 기초정보 ( 시회경제적상태 )• 만성질환대상자 판단 (질병유무 )• 방문보건대상자 판단• 방문요구도 조사 및 판단

서비스 제공

• 스크리닝 후 적절한 서비스 제공• 정신건강센터 등 대상자 상황에 맞는 서비스 제공 ( 보건소내 외 팀 자원연계 )

업무 흐름도

관리 담당자 결정관리 담당자 결정 등록관리여부 판단

대상자 파악대상자 파악

대상자 관리대상자 관리

22 차욕구 사정차욕구 사정

11 차요구 사정차요구 사정 대상자 접촉

사례관리팀 회의 및 간호계획 수립사례관리팀 회의 및 간호계획 수립

관리 담당자 결정관리 담당자 결정 등록관리여부 판단

평가평가 (( 관리전환관리전환 ))

Ⅳ. 방 문 보 건 사 업 운영실태

Ⅳ. 방 문 보 건 사 업 운영실태

맞춤형 방문건강맞춤형 방문건강관리사업관리사업

인력 예산 차량

- 인력 : 1 팀 2인 4 팀 구성( 간호사 1 인 2개동 지역담당제 운영 )

- 총예산 :234,332 천원 - 차량 (2 대 )•프라이드 1 대•라비타 1 대

방문보건대상자 협력체계구축 맞춤형방문

만성질환관리체력측정및운동처방재활치료

구강

금연

영양

지역사회연계모자보건및접종

정기적 사례집담회 개최

질 관리를 위한 회의질 관리를 위한 회의

수많은 고민과 토론수많은 고민과 토론 업무협조의 중요성업무협조의 중요성

전달교육 및 사례발표 전달교육 및 사례발표

대상자 관리능력 향상

관련 담당자연계 업무회의 개최

사업추진 효율성 증대

Ⅴ. 맞춤형방문관리사업 내용 Ⅴ. 맞춤형방문관리사업 내용

방문건강관리사업

맞춤형 방문사업 내용

하절기

노인영양

지킴이 사업

맞춤형 방문사업 내용

사랑의 지팡이

및 실버카 나눔

보건소 내•외 연계사업 ⑴

스트레스 검사 ( 건강증진센타 )스트레스 검사 ( 건강증진센타 ) 체성분검사 ( 건강증진센타 )체성분검사 ( 건강증진센타 )

영양상담영양상담 금연상담금연상담

안과검사 : 관내의원안과검사 : 관내의원

보건소 내•외 연계사업⑵

시민건강걷기행사 ( 생체 )시민건강걷기행사 ( 생체 ) 시민과 함께시민과 함께

가을 시민건강과 음식축제 가을 시민건강과 음식축제 건강달리기행사건강달리기행사

홍보부스 운영홍보부스 운영

Ⅵ. 방 문 보 건 서 비 스 성 과 및 기대효과

Ⅵ. 방 문 보 건 서 비 스 성 과 및 기대효과

• 취약계층의 의료수혜 형평성 확보

• 지역사회 보건복지사업의

협력체계 구축으로 자원 네트워크

강화

• 만성질환의 예방 및 관리로

민간병원과 차별화되는 포괄적

지속적 의료서비스 제공으로

의료소외감 해소

• 취약계층의 의료수혜 형평성 확보

• 지역사회 보건복지사업의

협력체계 구축으로 자원 네트워크

강화

• 만성질환의 예방 및 관리로

민간병원과 차별화되는 포괄적

지속적 의료서비스 제공으로

의료소외감 해소

지역주민 건강수준 향상

• 대상자 개개인의 필요에 의한

사례관리 실시로 효율적인

보건사업 수행의 기초마련

• 필수 보건의료의 안전망 확충

• 사업팀 접근방식으로

조직체계 편성

• 대상자 개개인의 필요에 의한

사례관리 실시로 효율적인

보건사업 수행의 기초마련

• 필수 보건의료의 안전망 확충

• 사업팀 접근방식으로

조직체계 편성

맞춤형방문사업의 성과 맞춤형방문사업의 기대효과

감사합니다