高雄長庚醫院高雄長庚醫院婦產部 婦癌科婦產部 婦癌科 歐育哲 醫師歐育哲 醫師

婦女疾病知多少婦女疾病知多少癌症篩檢癌症篩檢

高雄長庚醫院高雄長庚醫院婦癌關懷病友會簡介婦癌關懷病友會簡介及及醫療團隊介紹醫療團隊介紹

張簡展照 副教授張簡展照 副教授 林浩 主任林浩 主任 曾智文醫師、張鴻要醫師、盧咸銘醫師曾智文醫師、張鴻要醫師、盧咸銘醫師 馬彥英醫師、蔡景州醫師、歐育哲醫師馬彥英醫師、蔡景州醫師、歐育哲醫師 傅宏鈞醫師、吳貞璇醫師傅宏鈞醫師、吳貞璇醫師 陳麗美個管師陳麗美個管師、林淑卿小姐、林淑卿小姐 許靖雯護理長、許靖雯護理長、 9G 9G 護理人員護理人員 凱旋醫院陳冠旭醫師 凱旋醫院陳冠旭醫師 邱吉常老師邱吉常老師 中醫 林淑華醫師中醫 林淑華醫師

十大死因的首惡 十大死因的首惡

根據行政院衛生署的相關數據顯示：民國四根據行政院衛生署的相關數據顯示：民國四十一年十一年 (1952(1952 年年 )) ，癌症居台灣地區十大死，癌症居台灣地區十大死因之第八位，感染症如肺結核在當時是重點因之第八位，感染症如肺結核在當時是重點疾病。而自從民國七十一年以來，癌症赫然疾病。而自從民國七十一年以來，癌症赫然是年年高踞十大死因的第一位。 是年年高踞十大死因的第一位。

女性的平均壽命

1850 公元年200019501900

80

60

40

20

年齡

80

60

40

20

男女性十大癌症發生分率男女性十大癌症發生分率 :: 民國民國 9090年年(6193(6193 人人 )) 肝肝 19%19%

(4625(4625 人人 )) 肺肺 14%14%

(4178(4178 人人 )) 結腸及直腸結腸及直腸 13%13%

(3230(3230 人人 )) 口腔口腔 10%10%

(2356(2356人人 ))胃胃 7%7%

(2012(2012 人人 )) 攝護腺攝護腺 6%6%

(1290(1290 人人 )) 膀胱膀胱 4%4%

(1151(1151 人人 )) 食道食道 3%3%

(1039(1039 人人 )) 皮膚皮膚 3%3%

(1004(1004 人人 )) 鼻咽鼻咽 3%3%

(6079(6079 人人 )) 其他癌症其他癌症 18%18%

男性共男性共 33,15733,157 人人

21%21% 子宮頸子宮頸 (5985(5985 人人 ))

18%18% 乳房乳房 (5065(5065 人人 ))

11%11% 結腸及直腸結腸及直腸 (3188(3188 人人 ))

8%8% 肝肝 (2391(2391人人 ))

8%8% 肺肺 (2156(2156人人 ))

4%4% 胃胃 (1176(1176人人 ))

3%3% 甲狀腺甲狀腺 (956(956 人人 ))

3%3% 皮膚皮膚 (929(929 人人 ))

3%3% 卵巢卵巢 (741(741 人人 ))

2%2% 子宮體子宮體 (671(671 人人 ))

18%18% 其他癌症其他癌症 (5192(5192 人人 ))

女性共女性共 28,45028,450 人人備註備註 :: 子宮頸癌含原位癌子宮頸癌含原位癌 ,, 口腔癌含下咽及口咽口腔癌含下咽及口咽

子宮頸癌子宮頸癌 卵巢癌卵巢癌 子宮內膜癌子宮內膜癌 乳癌乳癌

子宮頸癌

子宮頸癌 子宮頸癌 好發族群好發族群：：年齡小即有性行為年齡小即有性行為 ,, 多重性伴侶多重性伴侶 ,, 抽煙抽煙 症狀症狀：　：　性交後出血性交後出血 ,, 但是大多數早期子宮頸癌病人但是大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀沒有任何不適症狀 .. 診斷方式診斷方式：：子宮頸抹片子宮頸抹片 (( 六分鐘護一生六分鐘護一生),), 陰道鏡病理切陰道鏡病理切片等片等 ..

子宮頸癌子宮頸癌 治療方式治療方式：：零期可選擇子宮頸錐狀切除零期可選擇子宮頸錐狀切除 (( 可保留生育能可保留生育能力力 ),), 或是子宮全切除或是子宮全切除 ;; 一期至二期上以手術一期至二期上以手術為主為主 (( 子宮根除手術子宮根除手術 );); 二期下及以上以放射二期下及以上以放射治療為主治療為主 (( 俗稱電療俗稱電療 ). ).

子宮頸癌子宮頸癌 五年存活率五年存活率：：

零期零期 (( 原位癌原位癌 )) ：近乎：近乎 100%100%一期 ：一期 ： 80-85%80-85%二期 ：二期 ： 60-65%60-65%三期 ：三期 ： 25-35%25-35%四期 ：四期 ： 8-14%8-14%

子宮體癌

乳癌

甲狀腺癌

肝癌

皮膚癌

肺癌

結直腸癌

卵巢癌

胃癌

子宮頸侵襲癌

全癌症

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50

(%)五年變化率

女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率 , , 民國民國 86-9086-90 年年

26.86

23.97

22.96

21.19

16.91

13.42

8.65

13.62

21.30

11.75

12.34

子宮頸癌的病因子宮頸癌的病因 子宮頸癌的臨床症狀子宮頸癌的臨床症狀 子宮頸癌的防治方法子宮頸癌的防治方法 Pap smear Pap smear 異常該如何處理異常該如何處理

病因病因 正常 前期病變 正常 前期病變 CIN CIN 子宮頸癌子宮頸癌 病因病因 : : 不明不明 人類乳突狀病毒 人類乳突狀病毒 HPVHPV.. 1313 種高危險型 種高危險型 HPV HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,

51, 56, 58, 59, 68)51, 56, 58, 59, 68)..

HPV HPV 感染過程感染過程正常子宮頸

HPV 感染有關之變化CIN 1

CIN 2, CIN 3

子宮頸侵犯性癌

HPV 感染約 60%在 2-3年恢復正常15% 在 3-4 年進展

30-70% 在 10 年進展

持續感染促進因子持續感染促進因子持續感染促進因子

子宮頸癌的病因子宮頸癌的病因 子宮頸癌的臨床症狀子宮頸癌的臨床症狀 子宮頸癌的防治方法子宮頸癌的防治方法 Pap smear Pap smear 異常該如何處理異常該如何處理

臨床症狀臨床症狀o 包含包含 ::

異常出血異常出血 非月經時期 非月經時期停經後停經後行房後行房後內診後內診後

異常分泌物 異常分泌物下體疼痛下體疼痛尿道炎尿道炎瘻管瘻管

子宮頸癌的病因子宮頸癌的病因 子宮頸癌的臨床症狀子宮頸癌的臨床症狀 子宮頸癌的防治方法子宮頸癌的防治方法 Pap smear Pap smear 異常該如何處理異常該如何處理

1943 Papanicolaou Smear1943 Papanicolaou Smear

1943 Papanicolaou Smear1943 Papanicolaou Smear

抹片偽陰性高抹片偽陰性高(10-55%)(10-55%)

Non-Shedding Dysplastic CellsNon-Shedding Dysplastic CellsDoes this affect Pap ?Does this affect Pap ?

In In manymany instances adhesion molecules persist to surface instances adhesion molecules persist to surface

Felix JC, et al. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:1308-14.

1996 Thin Layer Pap 1996 Thin Layer Pap TestTest

1996 Thin Layer Pap Test1996 Thin Layer Pap Test

人類乳突狀病毒晶片人類乳突狀病毒晶片 人類乳突狀病毒發生率人類乳突狀病毒發生率 :: 10%10% : : 持續性感染持續性感染 子宮頸癌子宮頸癌 : 96.4%: 96.4% 前期病變 前期病變 CIN: 89.7%CIN: 89.7%

人類乳突狀病毒 人類乳突狀病毒 + + 抹片抹片(FDA(FDA 建議建議 ))

都正常都正常 ::– 5 - 10 5 - 10 年安全年安全 (assuming no new sexual (assuming no new sexual

partners). partners). – 每三年篩檢每三年篩檢

人類乳突狀病毒陽性 人類乳突狀病毒陽性 + + 抹片正常抹片正常 ::– 6-12 6-12 月重做月重做人類乳突狀病毒檢查人類乳突狀病毒檢查 ..

1920 1920 陰道鏡陰道鏡

1920 1920 陰道鏡陰道鏡

Histolopathology: CINHistolopathology: CIN11

1. Frappart L, Fontaniere B, Lucas E, Sankaranarayanan R, eds. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2004. 2. 1. Frappart L, Fontaniere B, Lucas E, Sankaranarayanan R, eds. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2004. 2. Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557–596. Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557–596. 3. Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know. Available at: http://www.cancer.ca/vgn/images/portal/ cit_867513. Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know. Available at: http://www.cancer.ca/vgn/images/portal/ cit_86751114/ 63/40/151140772cw_library_wyntk_cervical_en.pdf. Accessed March 13, 2006. 4. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the 114/ 63/40/151140772cw_library_wyntk_cervical_en.pdf. Accessed March 13, 2006. 4. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress. ASCCP-Sponsored Consensus Congress. JAMAJAMA. 2002;287:2120–2129.. 2002;287:2120–2129.

NormalNormal CIN 1CIN 1 CIN 2CIN 2 CIN 3CIN 3

Basal cell layer

CIN 1: Mild dysplasia; includes condyloma (anogenital warts)CIN 1: Mild dysplasia; includes condyloma (anogenital warts)22

CIN 2: Moderate dysplasiaCIN 2: Moderate dysplasia22

CIN 3: Severe dysplasia; CIS; FIGO stage 0CIN 3: Severe dysplasia; CIS; FIGO stage 02,32,3

Cytology findings confirmed by histologyCytology findings confirmed by histology44

篩選方式篩選方式方法方法 靈敏度 專一性 靈敏度 專一性 費用 長庚醫院 費用 長庚醫院抹片抹片ThinPrepThinPrep

PapSurePapSure

陰道鏡陰道鏡乳突病毒乳突病毒乳突病毒乳突病毒 ++ 抹片抹片

35%35% 太忙沒空 太忙沒空 再怎麼忙一年有超過 再怎麼忙一年有超過 100 100 天的週末真天的週末真的沒空嗎？的沒空嗎？23%23% 害怕內診 害怕內診 有護士跟診，也有女醫師，別怕！有護士跟診，也有女醫師，別怕！16%16% 自己覺得很健康沒自己覺得很健康沒必要 必要 幾乎所有的新病例都是沒做過抹片的。幾乎所有的新病例都是沒做過抹片的。13%13% 不好意思不好意思 為了健康，請相信醫療專業。 為了健康，請相信醫療專業。 11%11% 到醫院太麻煩 到醫院太麻煩 醫院診所都有假日門診。醫院診所都有假日門診。11%11% 不了解抹片是什麼不了解抹片是什麼 真的沒聽過 真的沒聽過 6 6 分鐘護一生嗎？分鐘護一生嗎？

不願檢查的原因不願檢查的原因

子宮頸癌的防治方法子宮頸癌的防治方法 教育教育 定期檢查 定期檢查 (25% 70~80%).(25% 70~80%).

子宮頸癌子宮頸癌 卵巢癌卵巢癌 子宮內膜癌子宮內膜癌 乳癌乳癌

卵巢癌卵巢癌

卵巢癌

卵巢癌卵巢癌 好發族群好發族群：：生產數少生產數少 ,, 有家族病史有家族病史 .. 症狀症狀：：腹脹腹脹 ,, 腹部腫塊腹部腫塊 ,, 輕微腹痛輕微腹痛 ,, 但是大多數但是大多數早期卵巢癌病人沒有任何不適症狀早期卵巢癌病人沒有任何不適症狀 ..

卵巢癌卵巢癌 診斷方式診斷方式：：超音波掃瞄超音波掃瞄 ,, 血液腫瘤指數等血液腫瘤指數等 ,, 但是最終但是最終確立診斷仍以手術後之病理切片為主確立診斷仍以手術後之病理切片為主 .. 治療方式治療方式：：手術切除以及化學治療手術切除以及化學治療 ..

卵巢癌卵巢癌五年存活率五年存活率 :: 一期：一期： 9090 二期：二期： 60-70%60-70% 三期：三期： 10-30% 10-30% 四期：四期： 0-5%0-5%

臨床症狀臨床症狀 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。 卵巢位於盆腔深部，不易查得。 卵巢位於盆腔深部，不易查得。 至今缺乏有效診斷方法至今缺乏有效診斷方法，卵巢惡性腫瘤五，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在年存活率仍較低，徘徊在 25%25% ～～ 3030 ％。 ％。

臨床症狀臨床症狀 卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤早期常無症狀早期常無症狀，僅因其他原，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現。因作婦科檢查偶然發現。 腹脹或腹部捫及腫塊。腹脹或腹部捫及腫塊。 若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現壓迫症狀，若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現壓迫症狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。如尿頻、便秘、氣急、心悸等。 一旦出現症狀常表現為腹脹、腹部腫塊及一旦出現症狀常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水等。腹水等。 症狀的輕重決定於症狀的輕重決定於 :①:① 腫瘤的大小、位置、腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度侵犯鄰近器官的程度 ;②;② 腫瘤的組織學類型腫瘤的組織學類型 ;;③③ 有無併發症。有無併發症。

診斷與篩檢診斷與篩檢 尚無完美的篩檢方式尚無完美的篩檢方式 婦科理學檢查偶然發現 婦科理學檢查偶然發現 超音波超音波 ---- 檢測腫塊部位、大小、形態及性檢測腫塊部位、大小、形態及性質 質 腫瘤標誌物 腫瘤標誌物 -- CAl25-- CAl25 ：： 80%80% 的卵巢上皮性的卵巢上皮性癌患者癌患者 CAl25CAl25 水準高於正常值水準高於正常值 腹腔鏡檢查，在可疑部位進行多點活檢 腹腔鏡檢查，在可疑部位進行多點活檢 早期診斷為最好的預防早期診斷為最好的預防

子宮頸癌子宮頸癌 卵巢癌卵巢癌 子宮內膜癌子宮內膜癌 乳癌乳癌

子宮體癌子宮體癌

子宮體癌

Global incidenceGlobal incidence

子宮體癌子宮體癌 好發族群好發族群：：肥胖肥胖 ,, 從未生產者從未生產者 ,, 停經晚停經晚 ,, 在沒有黃體素在沒有黃體素制衡下使用過多的女性素制衡下使用過多的女性素 ,, 以及因其他疾病以及因其他疾病接受過骨盆放射線治療接受過骨盆放射線治療 .. 症狀症狀：：不正常子宮出血不正常子宮出血 .. 診斷方式診斷方式：：子宮內膜切片子宮內膜切片 ,, 或子宮內搔刮術或子宮內搔刮術 ..

子宮體癌子宮體癌 治療方式治療方式：：手術切除及放射治療為主手術切除及放射治療為主 ,, 化學治療以及荷爾化學治療以及荷爾蒙治療則是針對病情較嚴重者蒙治療則是針對病情較嚴重者 .. 五年存活率五年存活率：： 一期：一期： 80~90%80~90% 二期：二期： 65%65% 三期：三期： 44%44% 四期：四期： 15%15%

臨床症狀臨床症狀 75% 75% 的病人年紀大於 的病人年紀大於 50 50 歲歲 90% 90% 的病人的病人陰道異常出血或分泌物陰道異常出血或分泌物為唯一症狀為唯一症狀 小於 小於 5% 5% 的病人為無症狀 的病人為無症狀

異常出血異常出血 非月經時期 非月經時期停經後停經後

異常分泌物 異常分泌物下腹疼痛下腹疼痛

診斷與篩檢診斷與篩檢 尚無完美的篩檢方式尚無完美的篩檢方式 超音波 超音波 -- -- 內膜厚度內膜厚度 診斷 診斷 -- -- 內膜取樣 內膜刮搔內膜取樣 內膜刮搔 早期診斷為最好的預防早期診斷為最好的預防

子宮頸癌子宮頸癌 卵巢癌卵巢癌 子宮內膜癌子宮內膜癌 乳癌乳癌

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健康快樂 健康快樂 !!!!