: : مجريمجري

دكتر حميد اكبريدكتر حميد اكبري

5000395گزارش پيشرفت كار پروژه شماره

ارزيابي آلودگي ناشي از انفجار چاههاي نفت كويت : عنوان پروژه بر مرگ و مير و بيماري زايي در بين ساكنان مناطق جنوب غربي زاگرس

::اهداف طرح: اهداف اين طرح عبارت است از مقايسه بيناهداف طرح: اهداف اين طرح عبارت است از مقايسه بين

MORTALITY PATTERNMORTALITY PATTERNتركيب مرگ و مير تركيب مرگ و مير • NEONATAL MORTALITYNEONATAL MORTALITYنسبت مرگ نوزادي نسبت مرگ نوزادي • MORTALITY RATEMORTALITY RATE ميزان مرگ و ميرميزان مرگ و مير•STILL BIRTHSTILL BIRTHنسبت مرده زايي نسبت مرده زايي •نسبت زايمان توام با ناهنجاريهاي آشكار مادر زادهنسبت زايمان توام با ناهنجاريهاي آشكار مادر زاده•مقايسه وضعيت سالمتي در افراد گروه سني ده سال و باالترمقايسه وضعيت سالمتي در افراد گروه سني ده سال و باالتر•

در ساكنين مناطق آلوده به دود و گازهاي ناشي از انفجار چاههاي نفت در جريان جنگ عراق در ساكنين مناطق آلوده به دود و گازهاي ناشي از انفجار چاههاي نفت در جريان جنگ عراق و كويت با مناطق كه اين آلودگي را نداشته است. و كويت با مناطق كه اين آلودگي را نداشته است.

::مناطق آلوده مورد مطالعهمناطق آلوده مورد مطالعه

كل شهرستانهاي استان بوشهركل شهرستانهاي استان بوشهرشهرستانهاي غربي استان هرمزگان شاملشهرستانهاي غربي استان هرمزگان شامل::

قشم قشم––بندر عباس-بندر لنگه بندر عباس-بندر لنگه -شهرستان هاي جنوبي استان خوزستانشهرستان هاي جنوبي استان خوزستان

بهبهان- شادگان- بهبهان- شادگان- ––اهواز- آبادان-خرمشهر- ماهشهر اهواز- آبادان-خرمشهر- ماهشهر ::شاملشامل رامهرمز- دشت آزادگان و اميديهرامهرمز- دشت آزادگان و اميديه

:شهرستانهاي جنوبي استان فارس شامل:شهرستانهاي جنوبي استان فارس شامل نورآباد ممسني نورآباد ممسني –– جهرم جهرم ––كازرون-الر-فيروز آباد كازرون-الر-فيروز آباد

استان كهگيلويه و بوير احمد استان كهگيلويه و بوير احمد گچسارانگچسارانشهرستان شهرستان

::مناطق شاهد عبارتند ازمناطق شاهد عبارتند از

استان مركزي استان مركزيشهرستانهايشهرستانهايكل كل استان سمنان استان سمنانسمنان ، دامغان و گرمسارسمنان ، دامغان و گرمسارشهرستانهاي شهرستانهاي

:: جامعه آماريجامعه آماري

كليه خانوار هاي معمولي ساكن درنقاط شهري و روستاييشهرستانها و استانهاي ذكر شده در باال در مناطق مورد

كليه خانوار هاي معمولي ساكن درنقاط شهري و روستايي شهرستانها و استانهاي ذكر شده در باال در مناطق شاهد

::واحد آماريواحد آماري

ساكن ساكن13701370يك خانوار معمولي حداقل از سال يك خانوار معمولي حداقل از سال يك فرد ده سال و باالتريك فرد ده سال و باالتر ساله كه حداقل يك مرتبه ازدواج كرده ساله كه حداقل يك مرتبه ازدواج كرده 6060تاتا2020يك زن يك زن

استاست سال اخير در اين سال اخير در اين 1515تولد هاي واقع شده ظرف تولد هاي واقع شده ظرف

خانوارهاخانوارها

واحد واحد ::آماريآماري

چارجوب آماري كه خانوارهاي مورد مطالعه از درون آن برگرفته چارجوب آماري كه خانوارهاي مورد مطالعه از درون آن برگرفتهخواهد شد عبارتند از كليه خانوارهاي معمولي ساكن بر آدرس خواهد شد عبارتند از كليه خانوارهاي معمولي ساكن بر آدرس

به آمده به آمده 13751375 سرشماري سال سرشماري سال frameframeجغرافيايي آنها كه از جغرافيايي آنها كه از است.است.

::زمان آمار گيريزمان آمار گيري

مرحله پرسشگري و جمع آوري اطالعات طرح به طور مرحله پرسشگري و جمع آوري اطالعات طرح به طورهمزمان در مناطق مورد و شاهد در نيمه دوم ارديبهشت تا همزمان در مناطق مورد و شاهد در نيمه دوم ارديبهشت تا

انجام شد. انجام شد.13821382پايان خرداد ماه سال پايان خرداد ماه سال

روش جمع آوري اطالعات :روش جمع آوري اطالعات :

شد:شد:اين مطالعه با استفاده از وسايل، ابزار و امكانات زير انجام اين مطالعه با استفاده از وسايل، ابزار و امكانات زير انجام »براي هدف »مقايسه ميزان مرگ و مير« براي هدف »مقايسه ميزان مرگ و مير

پــرسشنامة بررسي تاريخچة مرگ و مير در خانوار و پرسشنامة پــرسشنامة بررسي تاريخچة مرگ و مير در خانوار و پرسشنامة • Verbal AutopsyVerbal Autopsyبررسي مرگ از طريق بررسي مرگ از طريق

»براي هدف »مقايسة تركيب مرگ و مير« براي هدف »مقايسة تركيب مرگ و مير مرگ و مرگ و PatternPatternعالوه بر استفاده از دو امكان فوق الذكر از مقايسه عالوه بر استفاده از دو امكان فوق الذكر از مقايسه •

كه كه 8080 و و 7979 و و 7878مير استانهاي بوشهر و سمنان در فاصله سالهاي مير استانهاي بوشهر و سمنان در فاصله سالهاي در جريان برنامة ثبت مرگ به دست آمده نيز استفاده مي شود. در جريان برنامة ثبت مرگ به دست آمده نيز استفاده مي شود.

زايي و زايمان توام با زايي و زايمان توام با براي هدف »مقايسة ميزان مرگ نوزادي، مردهبراي هدف »مقايسة ميزان مرگ نوزادي، مرده•ناهنجاريهاي آشكار مادرزادي« از پرسشنامة بررسي تاريخچه باروري ناهنجاريهاي آشكار مادرزادي« از پرسشنامة بررسي تاريخچه باروري

. . شد.شد. استفاده استفاده Fertility and child mortality historyFertility and child mortality historyو مرگ كودكان و مرگ كودكان

:: ادامه روش جمع آوري اطالعاتادامه روش جمع آوري اطالعات

براي هدف »مقايسة وضعيت سالمتي در جمعيت ده ساله و براي هدف »مقايسة وضعيت سالمتي در جمعيت ده ساله و • شد.شد.باالتر« از مواد و ابزار زير استفاده باالتر« از مواد و ابزار زير استفاده

پرسشنامة بررسي وضعيت سالمت پرسشنامة بررسي وضعيت سالمت معاينه سرپايي بوسيله پزشك براساس معاينه سرپايي بوسيله پزشك براساسFormatFormat استاندارد شده استاندارد شده :معاينه با ابزار معاينه سرپايي مثل: معاينه با ابزار معاينه سرپايي مثل

ترازو ترازو گوشي گوشي فشارسنج فشارسنج ابزار مشاهده گوش خارجي و ته چشم )اتوسكوپ و ابزار مشاهده گوش خارجي و ته چشم )اتوسكوپ و

افتالموسكوپ( افتالموسكوپ( پرسشگري بوسيله كارشناسان زن و مرد شاغل در بخش بهداشت و پرسشگري بوسيله كارشناسان زن و مرد شاغل در بخش بهداشت و

درمان مناطق مزبور و معاينه نيز بوسيله پزشك عمومي صورت درمان مناطق مزبور و معاينه نيز بوسيله پزشك عمومي صورت گرفت.گرفت.

معيار ورود خانوار به مطالعه معيار ورود خانوار به مطالعه

::عبارتست ازعبارتست ازعمرعمرتشكيلتشكيلخانوارخانوارمزبورمزبوربيشبيشازازدهدهسالسالباشدباشدطولطولمدتمدتاقامتاقامتخانوارخانواردردرشهرستانهايشهرستانهايموردموردمطالعهمطالعهچهچهدردر

باشدباشدسالسالدهدهازازبيشبيششاهدشاهدمناطقمناطقدردرچهچهووموردموردمناطقمناطق

ورود خانوار به مطالعه ورود خانوار به مطالعه عدم عدممعيارمعيار

::عبارتست ازعبارتست از

عمر تشكيل خانوار مزبور كمتر از ده سال باشد عمر تشكيل خانوار مزبور كمتر از ده سال باشد وكمتر از ده سال باشد كه درمناطق مورد و شاهد سكونت وكمتر از ده سال باشد كه درمناطق مورد و شاهد سكونت

دارددارد

:: Method surveyMethod survey روش آمارگيريروش آمارگيرياي يك اي يك گيري خوشهگيري خوشه روش آمـارگيري در اين طــرح »نمــونهروش آمـارگيري در اين طــرح »نمــونه

Single Stage cluster Single Stage clusterهاي مساوي هاي مساوي مرحلـــهاي بـــــا خوشهمرحلـــهاي بـــــا خوشهsampling (Cluster Equal Size)sampling (Cluster Equal Size) 55است و هر خوشه شامل است و هر خوشه شامل

و قبل از آن در مناطق و قبل از آن در مناطق 7070خانوار معمولي است كه از سال خانوار معمولي است كه از سال مورد و شاهد ساكن باشند. مورد و شاهد ساكن باشند.

Sample Sampleروش محاسبه حجم نمونه روش محاسبه حجم نمونه sizesize: :

از آنجايي كه نادرترين صفت مورد مطالعه و مقايسه در اين بررسي برابر از آنجايي كه نادرترين صفت مورد مطالعه و مقايسه در اين بررسي برابربحثهاي كارشناسي انجام شده در كميته فني تحقيق و بررسي متون انجام بحثهاي كارشناسي انجام شده در كميته فني تحقيق و بررسي متون انجام

است. حجم نمونه مورد مطالعه است. حجم نمونه مورد مطالعه ""Stillbirth ratioStillbirth ratio""شده »نسبت مرده زايي« شده »نسبت مرده زايي« :: شده است. مطالعات مختلف منجمله شده است. مطالعات مختلف منجمله OptimumOptimumبراي مقايسة صفت مزبور براي مقايسة صفت مزبور

روش آمارگيريروش آمارگيريادامه ادامه ثبت اطالعات زيج حياتي، برنامة ثبت مرگ در ده ثبت اطالعات زيج حياتي، برنامة ثبت مرگ در ده

دهد كه نسبت دهد كه نسبت نشان مي نشان مي DHSDHSاستان و مطالعه استان و مطالعه در هزار تولد زنده است. در هزار تولد زنده است. 1616زايي در ايران زايي در ايران مردهمرده با استفاده از روابطبا استفاده از روابط

016016در صورتي كه در صورتي كه = / = /P1P1 ،ميزان در گروه شاهد، ميزان در گروه شاهد16/016/0 = = P2P2 ،5/15/1 ميزان در گروه مورد، ميزان در گروه مورد = = CC

= = 05/005/0نسبت نمونه در گروه مورد و شاهد، نسبت نمونه در گروه مورد و شاهد، خطاي نوع دوم، حجم خطاي نوع دوم، حجم ββ = = 80/080/0خطاي نوع اول، خطاي نوع اول،

زايمان و در گروه زايمان و در گروه 84208420نمونه در گروه مورد نمونه در گروه مورد زايمان بايد مورد مطالعه زايمان بايد مورد مطالعه 56105610شاهد شاهد

212

2

2211'

)(

1()1()1()1()1()2

1(

PPC

PPPPCBzPpCz

n

2

12' ))((

)1(211

4

'

ppcn

Cnn

روش آمارگيريروش آمارگيريادامه ادامه

الف: حجم نمونه به دست آمده براي هريك از مناطق مورد و شاهد الف: حجم نمونه به دست آمده براي هريك از مناطق مورد و شاهد سال اخير است به روش سال اخير است به روش 1212 مورد زايمان طي مورد زايمان طي 3425034250كه كه

بر بر 13751375سيستماتيك خطي براساس جمعيت سرشماري شدة سال سيستماتيك خطي براساس جمعيت سرشماري شدة سال ProportionalProportionalروي شهرستانهاي واقع شده در مطالعه بصورت روي شهرستانهاي واقع شده در مطالعه بصورت

..تقسيم گرديد تقسيم گرديد سال اخير سال اخير 1212ب: اعداد ستونهاي مزبور تعداد زايمان مورد نياز طي ب: اعداد ستونهاي مزبور تعداد زايمان مورد نياز طي

است. براي تبديل اين اعداد به تعداد خانوار با توجه به اينكه: است. براي تبديل اين اعداد به تعداد خانوار با توجه به اينكه: مطالعه مطالعهDHSDHS براي دو استان شاهد براي دو استان شاهد 13791379ميزان مواليد براي سال ميزان مواليد براي سال

نشان داده نشان داده 6/196/19 در هزار و براي سه استان مورد را در هزار و براي سه استان مورد را 6/156/15را را مطالعه مطالعهKAPKAP براي دو استان شاهد براي دو استان شاهد 13741374 ميزان مواليد را براي سال ميزان مواليد را براي سال

در هزار نشان داده است در هزار نشان داده است 4040 و براي سه استان مورد و براي سه استان مورد 4/284/28 مطالعه مطالعهDHSDHS و براي و براي 05/405/4 بعد خانوار را براي دو استان شاهد بعد خانوار را براي دو استان شاهد

نشان داده است. نشان داده است. 13791379 در سال در سال 4/54/5استانهاي مورد استانهاي مورد مطالعة مطالعةDHSDHS نسبت زنان ازدواج كردة در سنين باروري را در نسبت زنان ازدواج كردة در سنين باروري را در

% جمعيت نشان % جمعيت نشان 9/159/15% و در استانهاي شاهد % و در استانهاي شاهد 9/179/17استانهاي مورد استانهاي مورد داده است. داده است.

تعداد تيم پرسشگر

ي

تعداد نمونه با بازآزماي

ي

تعداد كل نمونه

استان

17 1727 1570 خوزستان

5 452 411 هرمزگان

1 88 80كهگيلويه وبويراحمد

6 519 472 بوشهر

9 816 742 فارس

7 652 593 سمنان

28 2776 2524 مركزي

73 7030 6392 جمع

جدول تعداد نمونه استانها مورد جدول تعداد نمونه استانها مورد مطالعهمطالعه

ها و خانوارهاي ها و خانوارهاي روش انتخاب خوشهروش انتخاب خوشه

::نمونهنمونهها هر شهرستان بطور جداگانه از روي ليست ها هر شهرستان بطور جداگانه از روي ليست آدرس سرخوشهآدرس سرخوشه

� � خانوارهاي شهري و روستايي كه نتيجه آخرين سرشماري )احتماال خانوارهاي شهري و روستايي كه نتيجه آخرين سرشماري )احتماال( در بخش بهداشت است و اين ليست در ( در بخش بهداشت است و اين ليست در 13801380سرشماري سال سرشماري سال

مراكز بهداشت شهرستانهاي مزبور وجود دارند به روش سيستماتيك مراكز بهداشت شهرستانهاي مزبور وجود دارند به روش سيستماتيك شوند. شوند. خطي انتخاب ميخطي انتخاب مي

ها اقدامات زير به اين شرح انجام ها اقدامات زير به اين شرح انجام پس از تعيين آدرس سرخوشهپس از تعيين آدرس سرخوشه: : شدشدالف: آدرس شناسايي شد الف: آدرس شناسايي شد •شد اگر خانوار ساكن در آدرس شد اگر خانوار ساكن در آدرس ب : به آدرس مزبور مراجعه ميب : به آدرس مزبور مراجعه مي•

به نزديكترين به نزديكترين شتشتمزبور در چارچوب معيارهاي ورود قرار ندامزبور در چارچوب معيارهاي ورود قرار ندا و اگر مشتمل بر و اگر مشتمل بر شد شد خانوار دست راستي بعدي مراجعه ميخانوار دست راستي بعدي مراجعه مي

گيرد. گيرد. معيارهاي ورود است مورد پرسشگري قرار ميمعيارهاي ورود است مورد پرسشگري قرار ميج: پس از انجام پرسشگري در اولين خانوار سرخوشه كه ج: پس از انجام پرسشگري در اولين خانوار سرخوشه كه •

معيارهاي ورود در مورد آنان جاري بود به نزديكترين خانوار معيارهاي ورود در مورد آنان جاري بود به نزديكترين خانوار مي مي و به همين ترتيب عمل و به همين ترتيب عمل شد شددست راستي بعدي مراجعه ميدست راستي بعدي مراجعه مي

تا پنج خانوار مشتمل بر معيارهاي ورود خاتمه يابد. تا پنج خانوار مشتمل بر معيارهاي ورود خاتمه يابد. شدشد

ها و خانوارهاي ها و خانوارهاي روش انتخاب خوشهروش انتخاب خوشه

::نمونهنمونهها هر شهرستان بطور جداگانه از روي ليست خانوارهاي ها هر شهرستان بطور جداگانه از روي ليست خانوارهاي آدرس سرخوشهآدرس سرخوشه

� سرشماري سال � سرشماري سال شهري و روستايي كه نتيجه آخرين سرشماري )احتماال شهري و روستايي كه نتيجه آخرين سرشماري )احتماال( در بخش بهداشت است و اين ليست در مراكز بهداشت ( در بخش بهداشت است و اين ليست در مراكز بهداشت 13801380

. . گريدگريدشهرستانهاي مزبور وجود دارند به روش سيستماتيك خطي انتخاب شهرستانهاي مزبور وجود دارند به روش سيستماتيك خطي انتخاب شد.شد.ها اقدامات زير به اين شرح انجام ها اقدامات زير به اين شرح انجام پس از تعيين آدرس سرخوشهپس از تعيين آدرس سرخوشه

شناسايي شد شناسايي شد ها ها الف: آدرس الف: آدرس

اگر خانوار ساكن در آدرس مزبور در اگر خانوار ساكن در آدرس مزبور در شدشدب : به آدرس مزبور مراجعه ب : به آدرس مزبور مراجعه چارچوب معيارهاي ورود قرار ندارد به نزديكترين خانوار دست راستي چارچوب معيارهاي ورود قرار ندارد به نزديكترين خانوار دست راستي

و اگر مشتمل بر معيارهاي ورود است مورد و اگر مشتمل بر معيارهاي ورود است مورد گرديد. گرديد. بعدي مراجعه بعدي مراجعه گرفت.گرفت.پرسشگري قرار پرسشگري قرار

ج: پس از انجام پرسشگري در اولين خانوار سرخوشه كه معيارهاي ج: پس از انجام پرسشگري در اولين خانوار سرخوشه كه معيارهاي

ورود در مورد آنان جاري بود به نزديكترين خانوار دست راستي بعدي ورود در مورد آنان جاري بود به نزديكترين خانوار دست راستي بعدي مراجعه مي شود و به همين ترتيب عمل خواهد شد تا پنج خانوار مشتمل بر مراجعه مي شود و به همين ترتيب عمل خواهد شد تا پنج خانوار مشتمل بر

معيارهاي ورود خاتمه يابد. معيارهاي ورود خاتمه يابد.

نمودار چرخش كار پرسشگري و معاينه خانوار

تعيين آدرس دقيق

سرخوشه هاي بررسي

مراجعه تيم به منزل سرخوشه

آيا كسي ازاعضاي خانوار در منزل حضور

دارد

تكميل صفحه اول پرسشنامه

خانوار

آيا مدت زمان سكونت خانوار در

11شهرستان از سال بيشتر است

منزل بهمراجعه تيم خانوارسمت راست

بعدي

ليب

صفحه بعد

ليب

خير

خير

تكميل صفحات بعد پرسشنامه

خانوار

آيا همه اعضاي خانوار در منزل

حضور دارند

ادامه از صفحه قبل

بلي

تكميل صفحات بعد پرسشنامه

خانوار

انجام معاينه

پايان پرسشگري

تعيين قرار مالقات

مراجعه مجدد

خير

هاها طرح ورود دادهطرح ورود داده :: هاي هاي الف: از آنجايي كه هر يك از پرسشنامهالف: از آنجايي كه هر يك از پرسشنامهE,D2,D1,C,B,AE,D2,D1,C,B,A و وFF

داراي كد خانوار و كد فرد )در صورت فردي بودن( است با ساختن داراي كد خانوار و كد فرد )در صورت فردي بودن( است با ساختن �( اطالعات بصورت BB و و AAحداقل پنج فايل ورود اطالعات )حداقل پنج فايل ورود اطالعات ) �( اطالعات بصورت مشتركا مشتركا

اين اين بتوانبتوان با استفاده از كدهاي فردي و خانواري با استفاده از كدهاي فردي و خانواري تاتا شدشدكامل وارد كامل وارد نمود و افراد را به خانواده مرتبط نمود و افراد را به خانواده مرتبط RelateRelateپنج فايل را با يكديگر پنج فايل را با يكديگر

توان فيلد واحد تعريف نمود توان فيلد واحد تعريف نمود نمود. براي منطقة مورد و شاهد مينمود. براي منطقة مورد و شاهد ميو مورد و شاهد را از طريق اين فيلد مقايسه نمود. و مورد و شاهد را از طريق اين فيلد مقايسه نمود.

ب: نتايج پرسشنامه ب: نتايج پرسشنامهVerbal AutopsyVerbal Autopsy و همچنين نتايج برنامه ثبت و همچنين نتايج برنامه ثبت مرگ در دو استان سمنان و بوشهر را نيز در دو فايل جداگانه ميمرگ در دو استان سمنان و بوشهر را نيز در دو فايل جداگانه مي

را مقايسه نمود را مقايسه نمود PatternPatternتوان وارد نموده و توان وارد نموده و ج: كليه فايلهاي مزبور با استفاده نرم افزار ج: كليه فايلهاي مزبور با استفاده نرم افزارEPI6EPI6 نوشته شد نوشته شد د: براي كليه فايلهاي مزبور با استفاده از اديتور ماشيني و فايلهاي د: براي كليه فايلهاي مزبور با استفاده از اديتور ماشيني و فايلهاي

CheckCheck و كنترل خطاي ورود را بشدت كاهش داد و كنترل خطاي ورود را بشدت كاهش داد ها پس از جمع آوري از مناطق مورد و شاهد بطور ها پس از جمع آوري از مناطق مورد و شاهد بطور هـ : پرسشنامههـ : پرسشنامه

كامل در تهران وارد رايانه شد و سپس تجزيه و تحليل خواهد شد. كامل در تهران وارد رايانه شد و سپس تجزيه و تحليل خواهد شد.

::طرح آناليزطرح آناليز

ها؛ به ترتيب اقدامات زير انجام ميشود :ها؛ به ترتيب اقدامات زير انجام ميشود : پس از تكميل ورود دادهپس از تكميل ورود داده

شود شود همخواني مفهومي داده ها كنترل ميهمخواني مفهومي داده ها كنترل مي جداول توصيفي براي تمام متغيرهاي موجود در هر دو مطالعه جداول توصيفي براي تمام متغيرهاي موجود در هر دو مطالعه

شود شود اي بين مناطق مورد و شاهد تهيه مياي بين مناطق مورد و شاهد تهيه مي بصورت مقايسهبصورت مقايسه

اي بين مناطق مورد و شاهد براي شاخصهاي زمينهاي بين مناطق مورد و شاهد براي شاخصهاي زمينه جداول مقايسهجداول مقايسه شود. به شود. به اي (تركيب سني، جنسي، فرهنگي، بعد خانوار) تهيه مياي (تركيب سني، جنسي، فرهنگي، بعد خانوار) تهيه مي

گونه اي كه معيـن گردد كه آيا بين مناطق مورد و شاهد در گونه اي كه معيـن گردد كه آيا بين مناطق مورد و شاهد در اي اختالف معنادار وجود دارد يا نه. درصورتي كه اي اختالف معنادار وجود دارد يا نه. درصورتي كه شاخصهاي زمينهشاخصهاي زمينه

چنين اختالفاتي وجود داشته باشد شاخصهاي مورد اختالف بعنوانچنين اختالفاتي وجود داشته باشد شاخصهاي مورد اختالف بعنوانConfundingConfunding variablesvariables مورد توجه قرار خواهد گرفت و شاخصهاي مورد توجه قرار خواهد گرفت و شاخصهاي

گردند.گردند. تجزيه و تحليل مي تجزيه و تحليل ميStratifiedStratified مرتبط با اين شاخصها بصورتمرتبط با اين شاخصها بصورت اي بين شاخصهاي مورد هدف بعنوان نتيجه تحقيق اي بين شاخصهاي مورد هدف بعنوان نتيجه تحقيق جداول مقايسهجداول مقايسه

بين مناطق مورد و شاهد تهيه و جداول آزمون آماري خواهد شد، بين مناطق مورد و شاهد تهيه و جداول آزمون آماري خواهد شد، الذكر اين جداول الذكر اين جداول البته با توجه به متغيرهاي مغشوش كنندة فوقالبته با توجه به متغيرهاي مغشوش كنندة فوق

مبتني بر اهداف مطالعه و به تفكيك اهداف مطالعه تهيه و تدوين مبتني بر اهداف مطالعه و به تفكيك اهداف مطالعه تهيه و تدوين شود. شود. ميمي

::فاز اجراي پروژهفاز اجراي پروژه

به دنبال پيشنهاد مجري پروژه تيمي به دنبال پيشنهاد مجري پروژه تيمي 13811381در بهمن ماه سال در بهمن ماه سال به سرپرستي آقاي دكتر نقوي و همكاران ( خانم ها دكتر به سرپرستي آقاي دكتر نقوي و همكاران ( خانم ها دكتر

جعفري، فقيهي و آقايان دكتر كاظميني و خسروي) انتخاب جعفري، فقيهي و آقايان دكتر كاظميني و خسروي) انتخاب گرديد تا به عنوان گروه همكار در طراحي و اجراي مطالعه گرديد تا به عنوان گروه همكار در طراحي و اجراي مطالعه

همكاري نمايندهمكاري نمايند پس از تشكيل گروه فوق جلسات متعددي ( هر هفته پس از تشكيل گروه فوق جلسات متعددي ( هر هفته

دوجلسه) تشكيل شد و بحث هاي اوليه طرح شامل:دوجلسه) تشكيل شد و بحث هاي اوليه طرح شامل:برنامه ريزي و زمان بندي مراحل مطالعهبرنامه ريزي و زمان بندي مراحل مطالعه•انتخاب استان وشهرستانهاي مورد مطالعهانتخاب استان وشهرستانهاي مورد مطالعه•بازنگري پروپوزال بازنگري پروپوزال •حجم نمونه حجم نمونه •و....و....•

انجام گرفت.انجام گرفت.

::ادامه فاز اجراي پروژهادامه فاز اجراي پروژه

كارگاه مقدماتي در هتل الله تهران با كارگاه مقدماتي در هتل الله تهران با 13/12/138113/12/1381سپس در تاريخ سپس در تاريخ حضور معاونين محترم بهداشتي ودرمان و كارشناسان استانهاي حضور معاونين محترم بهداشتي ودرمان و كارشناسان استانهاي

فارس، هرمزگان كهگيلويه و بوير احمد، بوشهر ،خوزستان،سمنان و فارس، هرمزگان كهگيلويه و بوير احمد، بوشهر ،خوزستان،سمنان و مركزي برگزار گرديد. در اين جلسه ضمن توجيه طرح و اهداف آن مركزي برگزار گرديد. در اين جلسه ضمن توجيه طرح و اهداف آن داليل ا نتخاب هر استان بيان گرديد و نكات اجرايي و برنامه زمان داليل ا نتخاب هر استان بيان گرديد و نكات اجرايي و برنامه زمان

بندي طرح مورد بحث و تبا دل نظر قرار گرفت.بندي طرح مورد بحث و تبا دل نظر قرار گرفت.

:در ادامه طي جلسات متعدد با همكاري تيم فني موارد زير تهيه گرديد:در ادامه طي جلسات متعدد با همكاري تيم فني موارد زير تهيه گرديدبررسي متونبررسي متون•طرح فنيطرح فني•تعيين حجم نمونه تعيين حجم نمونه •ساختار اجراييساختار اجرايي•پرسشنامه و دستور عمل طرحپرسشنامه و دستور عمل طرح•برنامه زمانبندي برنامه زمانبندي •

::ادامه فاز اجراي پروژهادامه فاز اجراي پروژه

پس از تهيه موارد فوق براي تضمين كيفيت داده ها پس از تهيه موارد فوق براي تضمين كيفيت داده هايكي از تدابير اتخاذ شده برگزاري كارگاه هاي متمركز يكي از تدابير اتخاذ شده برگزاري كارگاه هاي متمركز

براي پرسشگران و ناظر و مديران اجرايي استاني براي پرسشگران و ناظر و مديران اجرايي استاني مطالعه بود كه كارگاه هاي آموزشي فوق در سه مطالعه بود كه كارگاه هاي آموزشي فوق در سه

كارگاه يك روز به شرح زير برگزار گرديد:كارگاه يك روز به شرح زير برگزار گرديد: باحضور پرسشگران و باحضور پرسشگران و 2/822/82 / /77كارگاه مشكين دشت مورخ كارگاه مشكين دشت مورخ •

ناظران و مدير اجرايي استانهاي:ناظران و مدير اجرايي استانهاي:

يك نفر مدير يك نفر مدير –– نفر ناظر نفر ناظر 22 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 77سمنان ( سمنان ( •اجرايي)اجرايي)

يك نفر مدير اجرايي) يك نفر مدير اجرايي)–– نفر ناظر نفر ناظر 22 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 66بوشهر ( بوشهر ( • يك نفر مدير يك نفر مدير –– نفر ناظر نفر ناظر 22 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 55هرمزگان( هرمزگان( •

اجرايي)اجرايي)

::ادامه فاز اجراي پروژهادامه فاز اجراي پروژه

باحضور باحضور 2/822/82 / /99كارگاه مشكين دشت مورخ كارگاه مشكين دشت مورخ •پرسشگران و ناظران و مدير اجرايي استانهاي:پرسشگران و ناظران و مدير اجرايي استانهاي:

يك نفر يك نفر –– نفر ناظر نفر ناظر 22 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 99فارس ( فارس ( •مدير اجرايي)مدير اجرايي)

يك يك –– نفر ناظر نفر ناظر 44 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 1717خوزستان ( خوزستان ( •نفر مدير اجرايي)نفر مدير اجرايي)

نفر نفر 11 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 11كهگيلويه و بوير احمد (كهگيلويه و بوير احمد (• يك نفر مدير اجرايي) يك نفر مدير اجرايي)––ناظر ناظر

باحضور پرسشگران باحضور پرسشگران 2/822/82 / /1010كارگاه اراك مورخ كارگاه اراك مورخ •و ناظران و مدير اجرايي استان:و ناظران و مدير اجرايي استان:

يك نفر يك نفر –– نفر ناظر نفر ناظر 77 –– تيم پرسشگري تيم پرسشگري 2828مركزي (مركزي (•مدير اجرايي)مدير اجرايي)

ادامه فاز اجراي پروژهادامه فاز اجراي پروژه

ساختار اجرايي و نيروي انساني طرح با در نظر گرفتن موار زير محاسبه گرديد:ساختار اجرايي و نيروي انساني طرح با در نظر گرفتن موار زير محاسبه گرديد:

6392جمع كل خانوارها • 30پرسشگري حداقلتعداد روز هاي •

روز به طور متوسط تعداد پرسشنامه اي كه يك تيم •

مورد3 در روز تكميل نمود در منا طق شهري و روستايي

تيم71 تعداد كل تيم پرسشگري•

نفر يك تيم نظارت 4تعداد ناظرين به ازاي هر •

هر تيم پرسشگري مركب از يك پزشك براي انجام معاينه و تكميل پرسشنامه هر تيم پرسشگري مركب از يك پزشك براي انجام معاينه و تكميل پرسشنامه •كالبد شكافي شفاهي و يك كار شناس براي تكميل ساير قسمتهاي پرسشنامه كالبد شكافي شفاهي و يك كار شناس براي تكميل ساير قسمتهاي پرسشنامه

اند اند بود كه به جهت رعايت نكات فرهنگي از هر جنس انخاب شدهبود كه به جهت رعايت نكات فرهنگي از هر جنس انخاب شده

ادامه فاز اجراي پروژهادامه فاز اجراي پروژه

فرايند انجام بازآزماييفرايند انجام بازآزمايي ))RetestRetest ( (نمونه هاي بررسي نمونه هاي بررسي

براي تعيين ميزان روايي پرسشنامه طرح مذكور يكي از راهكارهاي مهم براي تعيين ميزان روايي پرسشنامه طرح مذكور يكي از راهكارهاي مهم . . بودبود درصد خانوارها نمونه هر استان درصد خانوارها نمونه هر استان 1010انجام بازازمايي براي انجام بازازمايي براي

انتجاب نمونه هاي مورد نظر براي انجام بازآزمايي به صورت كامال تصادفي انتجاب نمونه هاي مورد نظر براي انجام بازآزمايي به صورت كامال تصادفي . پرسشگري و معاينه خانوار هايي كه براي انجام بازآزمايي انتخاب . پرسشگري و معاينه خانوار هايي كه براي انجام بازآزمايي انتخاب شدشدانجام انجام

روز پس از پرسشگري و معاينه اول انجام روز پس از پرسشگري و معاينه اول انجام 77 تا تا 11مي شوند بايد در فاصله مي شوند بايد در فاصله شد.شد.

تيم پرسشگري براي انجام پرسشگري و معاينه در مرحله بازآزمايي همان تيم پرسشگري براي انجام پرسشگري و معاينه در مرحله بازآزمايي همان بلكه پرسشگري و معاينه خانوار در مرحله بازآزمايي توسط تيم بلكه پرسشگري و معاينه خانوار در مرحله بازآزمايي توسط تيم نبودنبودتيم اول تيم اول

شدشدديگري انجام ديگري انجام هزينه هاي مورد نياز براي انجام بازآزمايي نيز همانند ساير نمونه محاسبه و هزينه هاي مورد نياز براي انجام بازآزمايي نيز همانند ساير نمونه محاسبه و

بود.بود.پرداخت شد و فرايند كار نيز همانند مرحله اول پرسشگري و معاينه پرداخت شد و فرايند كار نيز همانند مرحله اول پرسشگري و معاينه كه در خوشه هاي فرد كه در خوشه هاي فرد بودبودشيوه انتخاب نمونه هاي باز آزمايي به اين صورت شيوه انتخاب نمونه هاي باز آزمايي به اين صورت

) يك خوشه درميان( خانوار شماره سه خوشه مذكور به عنوان نمونه ) يك خوشه درميان( خانوار شماره سه خوشه مذكور به عنوان نمونه 77تا تا 11بازآزمايي انتخاب و پرسشگري و معاينه توسط تيم ديگري در فاصله بازآزمايي انتخاب و پرسشگري و معاينه توسط تيم ديگري در فاصله

شد . شد .روز بعد از پرسشگري و معاينه اول انجامروز بعد از پرسشگري و معاينه اول انجام

ادامه فاز اجراي پروژهادامه فاز اجراي پروژه

وظايف ناظرينوظايف ناظرين

يكي ازمهمترين راه كارهاي تضمين كيفيت دادههاي بررسي نظارت و كنترل فعاليت هاي تيم يكي ازمهمترين راه كارهاي تضمين كيفيت دادههاي بررسي نظارت و كنترل فعاليت هاي تيم. بنابر اين وظايف ناظرين طرح به . بنابر اين وظايف ناظرين طرح به شدشدپرسشگري و معاينه ميباشد كه توسط ناظرين طرح انجام پرسشگري و معاينه ميباشد كه توسط ناظرين طرح انجام

::بودبودشرح زير شرح زير مطالعه دقيق پرسشنامه و دستور عمل و طرح اجراييمطالعه دقيق پرسشنامه و دستور عمل و طرح اجرايي ايجاد هماهنگي با مدير پروژه و مديريت شهرستان براي تسهيل كار تيم پرسشگري و تامين منابع ايجاد هماهنگي با مدير پروژه و مديريت شهرستان براي تسهيل كار تيم پرسشگري و تامين منابع

مورد نياز در صورت لزوم مورد نياز در صورت لزوم درصد مرحله پرسشگري و معاينه هر تيم پرسشگري درصد مرحله پرسشگري و معاينه هر تيم پرسشگري1010حضور درحضور در براي اين كار الزم است با براي اين كار الزم است با .. درصد نمونه ها درصد نمونه ها1010تهيه و تكميل پرسشنامه سواالت كنترل براي تهيه و تكميل پرسشنامه سواالت كنترل براي

هر يك از خوشه زوج هر شهرستان تماس برقرار نموده و با استفاده از سواالت هر يك از خوشه زوج هر شهرستان تماس برقرار نموده و با استفاده از سواالت 44خانوار شماره خانوار شماره كنترول نمونه مورد نظر كنترول شود.كنترول نمونه مورد نظر كنترول شود.

در صورتي پس از تطبيق سواالت كنترل با اصل پرسشنامه حداقل دو خطا در تكميل يك در صورتي پس از تطبيق سواالت كنترل با اصل پرسشنامه حداقل دو خطا در تكميل يك با استفاده از سواالت كنترل مورد بررسي قرار با استفاده از سواالت كنترل مورد بررسي قرار آن تيمآن تيم كليه خانوارهايكليه خانوارهاي ، ، پرسشنامه وجود داشتپرسشنامه وجود داشت

مي گرفتمي گرفت بازبيني پرسشنامه در اولين فرصت پس بازبيني پرسشنامه در اولين فرصت پس شد شد بازبيني كليه پرسشنامه هاي تكميل شده .توصيه بازبيني كليه پرسشنامه هاي تكميل شده .توصيه

D1D1 و و CCازتكميل پرسشنامه انجام شود و سواالت و جدولي كه يكديگر را چك ميكنند مثل جدول ازتكميل پرسشنامه انجام شود و سواالت و جدولي كه يكديگر را چك ميكنند مثل جدول با يكديگر كنترول شده و در صورت مغايرت براي اصالح به تيم مربوطه عودت داده شود.با يكديگر كنترول شده و در صورت مغايرت براي اصالح به تيم مربوطه عودت داده شود.

پاسخ به سؤاالت و رفع مشكالت تيم پرسشگري در جريان انجام پرسشگري. تماس با مدير پاسخ به سؤاالت و رفع مشكالت تيم پرسشگري در جريان انجام پرسشگري. تماس با مديرنبودنبودپروژه استاني براي حل مشكالتي كه خود قادر به رفع آنها پروژه استاني براي حل مشكالتي كه خود قادر به رفع آنها

و ارسال منظم و ارسال منظم فرم گزارش ناظرينفرم گزارش ناظرينتهيه گزارش هفتگي از پيشرفت كار مطالعه بر اساس تهيه گزارش هفتگي از پيشرفت كار مطالعه بر اساس آنها براي مدير پروژه آنها براي مدير پروژه

هزينه يك

معاينه پزشكي

هزينه كل پرسشگري

هزينه پرسشگري

هرنمونه

تعداد تيم پرسشگر

ي

تعداد نمونه

با بازآزما

ييتعداد كل

نمونه استان

3700 5181000 3000 17 1727 1570 خوزستان

3700 1356000 3000 5 452 411 هرمزگان

3700 264000 3000 1 88 80

كهگيلويه وبويراحم

د

3700 1557000 3000 6 519 472 بوشهر

3700 2448000 3000 9 816 742 فارس

3300 1760400 2700 7 652 593 سمنان

3300 7495200 2700 28 2776 2524 مركزي

  20061600   73 7030 6392 جمع

مبلغ به تومانمبلغ به توماناعتبارات استاني طرحاعتبارات استاني طرح

جمع

هزينه مديريت

پشتيباني

هزينه مديريت

شهرستانهزينه نظارت

كل هزينه نقليه

تعداد نمونه براي نقليه

هزينه كل معاينه پزشكي استان

19497300 1500000 900000

1727000

3799400 1899.7 6389900

خوزستا ن

5774800 1000000 300000 452000 994400 497.2 1672400هرمزگا

ن

1471200 500000 100000 88000 193600 96.8 325600

كهگيلويه وبويراح

مد

6938100 1000000 800000 519000114180

0 570.9 1920300 بوشهر

9878400 1200000 600000 816000179520

0 897.6 3019200 فارس

7298400 1000000 300000 652000143440

0 717.2 2151600 سمنان

29449600 2000000 800000

2776000

6107200 3053.6 9160800

مركزي

80307800 8200000 3800000

7030000

15466000 7733 24639800

جمع

ادامه اعتبارات استاني ادامه اعتبارات استاني طرحطرح

تومان تومان 20002000ضمنا به ازاي هر مورد بستري كه پرونده آن يافت شد ضمنا به ازاي هر مورد بستري كه پرونده آن يافت شد در نظر گرفتهدر نظر گرفته

شد ه كه بعد از بررسي نهايي به استانها پرداخت مي گردد . شد ه كه بعد از بررسي نهايي به استانها پرداخت مي گردد .

مبلغ به تومانمبلغ به تومان

زمان بندي و نتايج پيشرفت كارزمان بندي و نتايج پيشرفت كار

شرح عمليات زمان شرح عمليات زماننتيجهنتيجه

8181و طراحي اوليه بهمن و اسفندو طراحي اوليه بهمن و اسفندتشكيل جلسات مقدماتي تشكيل جلسات مقدماتي • 12/8112/81 / /1313 برگزاري كارگاه توجيهي براي مديران استانيبرگزاري كارگاه توجيهي براي مديران استاني•

8282طراحي و تهيه پرسشنامه ، دستورعمل وتعدادنمونه فروردين طراحي و تهيه پرسشنامه ، دستورعمل وتعدادنمونه فروردين • 8282 هفته دوم ارديبهشت هفته دوم ارديبهشت برگزاري كارگاه هاي آموزشيبرگزاري كارگاه هاي آموزشي• 8282بازنگري پرسشنامه و دستور عمل هفته سوم ارديبهشت بازنگري پرسشنامه و دستور عمل هفته سوم ارديبهشت • 8282 هفته چهارم ارديبهشت هفته چهارم ارديبهشت چاب و تكثير وارسال پرسشنامه چاب و تكثير وارسال پرسشنامه • 8282انجام مرحله پرسشگري خانوارها در طي خرداد ماه انجام مرحله پرسشگري خانوارها در طي خرداد ماه •

8282انجام نظارت بر اجراي طرح در خرداد انجام نظارت بر اجراي طرح در خرداد •

8282 در طي تير ماه در طي تير ماه انجام بازبيني و لكه گيري نمونه انجام بازبيني و لكه گيري نمونه • 8282 در تيرماه در تيرماه (( EPI6EPI6تهيه برنامه نرم افزاري ورود اطالعات ( تهيه برنامه نرم افزاري ورود اطالعات ( • 8282كد بندي سواالتي كه نياز به كد داشته اند در تيرماه كد بندي سواالتي كه نياز به كد داشته اند در تيرماه •

ادامه زمان بندي و نتايج پيشرفت كارادامه زمان بندي و نتايج پيشرفت كار

شرح عمليات زمان نتيجهشرح عمليات زمان نتيجه

8282 درصد اعتبارات استاني تير ماه درصد اعتبارات استاني تير ماه 3030 ارسال ارسال •

8282تير ماه تير ماه در يافت پرسشتنامه هاي تكميل شدهدر يافت پرسشتنامه هاي تكميل شده•

19/5/8219/5/82برگزاري جلسه آموزشي ورود اطالعات برگزاري جلسه آموزشي ورود اطالعات •

8282تير تا شهريور تير تا شهريور ورود ا طالعات به برنامه نرم افزاري ورود ا طالعات به برنامه نرم افزاري • 8282 در صد اعتبارات استاني شهريور در صد اعتبارات استاني شهريور 6060ارسال ارسال •

8282تجزيه و تحليل اطالعات مهر ماهتجزيه و تحليل اطالعات مهر ماه•

8282انتشار گزارش نهايي آبان ماه انتشار گزارش نهايي آبان ماه •

استان هرمزگان: پرسشگري و معاينهاستان هرمزگان: پرسشگري و معاينه

استان هرمزگان: پرسشگري و معاينهاستان هرمزگان: پرسشگري و معاينه

استان هرمزگان: پرسشگري و معاينهاستان هرمزگان: پرسشگري و معاينه

استان هرمزگان: پرسشگري و معاينهاستان هرمزگان: پرسشگري و معاينه

استان هرمزگان: پرسشگري و معاينهاستان هرمزگان: پرسشگري و معاينه

استان هرمزگان: پرسشگري و معاينهاستان هرمزگان: پرسشگري و معاينه

استان هرمزگان: بازديد مدير اجرايي طرحاستان هرمزگان: بازديد مدير اجرايي طرح

استان هرمزگان: پيگيري استان هرمزگان: پيگيري بيمارستانيبيمارستاني

استان هرمزگان: تكميل سواالت كنترلاستان هرمزگان: تكميل سواالت كنترل

استان هرمزگان: بازبيني پرسشنامه هاي تكميل شدهاستان هرمزگان: بازبيني پرسشنامه هاي تكميل شده