ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ Αγγειοχειρουργός Λέκτορας...

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣΑγγειοχειρουργόςΑγγειοχειρουργός

Λέκτορας Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ Λέκτορας Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ

Α’ Χειρουργική Κλινική ΑΠΘΑ’ Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ

Νοσοκομείο ΠαπαγεωργίουΝοσοκομείο ΠαπαγεωργίουΑριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ« ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ

ΠΑΘΗΣΕΩΝ»

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ

Εξαφάνιση επιπλοκών από:Εξαφάνιση επιπλοκών από:αναισθησία, τραύμα, εξωκράνια νεύρα.αναισθησία, τραύμα, εξωκράνια νεύρα.

Τα χαμηλά ποσοστά νευρολογικών Τα χαμηλά ποσοστά νευρολογικών επιπλοκών επιπλοκών υποδιπλασιάστηκαν υποδιπλασιάστηκαν

με την χρήση των συσκευών προστασίαςμε την χρήση των συσκευών προστασίας

Βέβαια, εμφανίσθηκαν άλλες επιπλοκές που έχουν σχέση Βέβαια, εμφανίσθηκαν άλλες επιπλοκές που έχουν σχέση με με τις τις

φάσεις της επέμβασης.φάσεις της επέμβασης. ΑυτονόητοΑυτονόητο:: Αναγνώριση- Αντιμετώπιση. Αναγνώριση- Αντιμετώπιση.

Ακόμη σπουδαιότερο όμως είναι να γνωρίζει κανείς πώς Ακόμη σπουδαιότερο όμως είναι να γνωρίζει κανείς πώς να να αποφεύγει τις καταστάσεις υψηλού κινδύνου…αποφεύγει τις καταστάσεις υψηλού κινδύνου…

Η εισαγωγή της Αγγειοπλαστικής στην Η εισαγωγή της Αγγειοπλαστικής στην αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου αντιμετώπιση της καρωτιδικής νόσου

έφερε νέα δεδομένα..έφερε νέα δεδομένα..

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ

Ταξινόμηση ανάλογα με Ταξινόμηση ανάλογα με

τη τη χρονική φάσηχρονική φάση της επέμβασης σε: της επέμβασης σε:

Σταδίου Ι:Σταδίου Ι: κατά την παρακέντηση της κοινής μηριαίας, κατά την παρακέντηση της κοινής μηριαίας, τον καθετηριασμό της κοινής καρωτίδας και τον καθετηριασμό της κοινής καρωτίδας και την την προώθηση του οδηγού καθετήρα στην προώθηση του οδηγού καθετήρα στην κοινή κοινή καρωτίδα.καρωτίδα. Σταδίου ΙΙ:Σταδίου ΙΙ:

κατά τη τοποθέτηση της συσκευής κατά τη τοποθέτηση της συσκευής προστασίας του προστασίας του εγκεφάλου. εγκεφάλου. Σταδίου ΙΙΙ:Σταδίου ΙΙΙ:

κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής προ- και μετά την έκπτυξη του προ- και μετά την έκπτυξη του stentstent καθώς και καθώς και της της απόσυρσης της συσκευής προστασίας. απόσυρσης της συσκευής προστασίας.

Διακρίνονται σε:Διακρίνονται σε:

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ:ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ: Παροδικά Ισχαιμικά Επεισόδια (ΠΙΕΠαροδικά Ισχαιμικά Επεισόδια (ΠΙΕ - TIAs - TIAs):): Νευρολογικό έλλειμμα (όρασης, λόγου, αισθητικό/κινητικό) που διαρκεί ως Νευρολογικό έλλειμμα (όρασης, λόγου, αισθητικό/κινητικό) που διαρκεί ως

24 ώρες.24 ώρες.

Ελάσσονα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια (ΑΕΕ)Ελάσσονα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια (ΑΕΕ) ((minor minor strokes) strokes) ::

Νεοεμφανιζόμενη σημειολογία με μικρή νευρολογική δυσλειτουργία που Νεοεμφανιζόμενη σημειολογία με μικρή νευρολογική δυσλειτουργία που εξαφανίζεται εντός 7 ημερών ή παραμένει με ΝΙεξαφανίζεται εντός 7 ημερών ή παραμένει με ΝΙHSSHSS score < 4.score < 4.

ΜείζοναΜείζονα ΑΕΕΑΕΕ (major strokes) (major strokes):: Νευρολογικό έλλειμμα που παραμένει μετά από 7 ημέρες και έχει Νευρολογικό έλλειμμα που παραμένει μετά από 7 ημέρες και έχει score score

NIHSS >/= 4NIHSS >/= 4

Θάνατοι σχετιζόμενοι με το ΑΕΕΘάνατοι σχετιζόμενοι με το ΑΕΕ

Σύνδρομο Υπεραιμάτωσης (Σύνδρομο Υπεραιμάτωσης (hyperperfusion syndrome)hyperperfusion syndrome) Νευροτοξικότητα σκιαστικούΝευροτοξικότητα σκιαστικού (contrast encephalopathy) (contrast encephalopathy)


Διακρίνονται σε:Διακρίνονται σε:

& ΜΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ:& ΜΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ: Επιπλοκές από την παρακέντηση:Επιπλοκές από την παρακέντηση: Αιμορραγία (αιμάτωμα-ψευδοανεύρυσμα), λοίμωξηΑιμορραγία (αιμάτωμα-ψευδοανεύρυσμα), λοίμωξη,, δερματίτιδα δερματίτιδα

από το ειδικό από το ειδικό επιδεσμικό υλικό επιδεσμικό υλικό

Βλάβες από την προώθηση των υλικών:Βλάβες από την προώθηση των υλικών: Ρήξη σπλάγχνων, διαχωρισμός – ρήξη αγγείωνΡήξη σπλάγχνων, διαχωρισμός – ρήξη αγγείων, , σπασμός σπασμός

καρωτίδωνκαρωτίδων..

Αιμοδυναμικές Διαταραχές:Αιμοδυναμικές Διαταραχές: Ασυστολία , βραδυκαρδία, υπόταση εμμένουσα ή παροδική.Ασυστολία , βραδυκαρδία, υπόταση εμμένουσα ή παροδική.

Αστοχία Υλικών:Αστοχία Υλικών: Θραύση θαλάμου ή ενδαυλικού νάρθηκα, αδυναμία προώθησης ή Θραύση θαλάμου ή ενδαυλικού νάρθηκα, αδυναμία προώθησης ή απόσυρσης συσκευής προστασίας.απόσυρσης συσκευής προστασίας.


Σταδίου Ι:Σταδίου Ι:

Κακώσεις κατά την διαδερμική Κακώσεις κατά την διαδερμική παρακέντηση της κοινής μηριαίας και την παρακέντηση της κοινής μηριαίας και την προώθηση του υδρόφιλου οδηγού σύρματος προώθηση του υδρόφιλου οδηγού σύρματος

λόγω…λόγω…


… στενώσεως στις μηριαίες ή λαγόνιες αρτηρίες


…μπορεί να οδηγήσουν

σε διαχωρισμό


…άμεση αντιμετώπιση

με αγγειοπλαστικ

ή και τοποθέτηση ενδονάρθηκα


ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ

Σταδίου Ι:Σταδίου Ι: Αιμάτωμα στη θέση τηςΑιμάτωμα στη θέση της παρακέντησηςπαρακέντησης

ΠΡΟΛΗΨΗ:ΠΡΟΛΗΨΗ: Προσεκτική παρακέντησηΠροσεκτική παρακέντηση Μετριασμός Μετριασμός

αντιθρομβωτικής αγωγήςαντιθρομβωτικής αγωγής Χρήση συσκευών Χρήση συσκευών

σύγκλεισης ή προσεκτική σύγκλεισης ή προσεκτική πιεστική αιμόσταση από πιεστική αιμόσταση από έμπειρο προσωπικόέμπειρο προσωπικό

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Συντηρητική: Συντηρητική:

πίεση – μετάγγισηπίεση – μετάγγιση Χειρουργική: Χειρουργική:

επί αδυναμίας επί αδυναμίας ελέγχου ελέγχου συντηρητικάσυντηρητικά

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ

Σταδίου Ι:Σταδίου Ι: Ρήξη νεφρού από την τυφλή Ρήξη νεφρού από την τυφλή προώθηση του σύρματος.προώθηση του σύρματος. Νεφρεκτομή Νεφρεκτομή

• Ιατρογενής κάκωση

• Η μέθοδος είναι ασφαλής όταν η προώθηση των κατάλληλων υλικών γίνεται προσεκτικά, υπό

ακτινοσκοπικό έλεγχο.

Σταδίου Ι:Σταδίου Ι:

Δυσχέρεια κατά τον Δυσχέρεια κατά τον καθετηριασμό της κοινής καθετηριασμό της κοινής καρωτίδας λόγω..καρωτίδας λόγω..


… … δύσκολο αορτικό τόξοδύσκολο αορτικό τόξο … “bovine arch” μορφολογία

… ανατομικών παραλλαγών


... μπορεί να οδηγήσει σε

… διαχωρισμό του έσω χιτώνα (έκφυση ΚΚΑ)


Πριν..

Μετά..

Στένωση αριστεράς έσω καρωτίδας

…ή σε περίπτωση όπως…


Πριν..

Μετά..

... μπορεί να οδηγήσει σε εμβολικό επεισόδιο από την αντίθετη πλευρά λόγω απόσπασης εμβόλων από το αορτικό

τόξο.


ΠΡΟΛΗΨΗ:ΠΡΟΛΗΨΗ:

Προσεκτική επιλογή ασθενώνΠροσεκτική επιλογή ασθενών

Απαραίτητη η καλή απεικόνιση αορτικού Απαραίτητη η καλή απεικόνιση αορτικού τόξου και κλάδων με ψηφιακή τόξου και κλάδων με ψηφιακή αφαιρετική αγγειο-γραφία αφαιρετική αγγειο-γραφία ((DSA)DSA) ή ή Μαγνητική αγγειογραφία Μαγνητική αγγειογραφία ((MRA)MRA) κατά κατά τον προ-εγχειρητικό σχεδιασμό της τον προ-εγχειρητικό σχεδιασμό της αγγειοπλαστικής. αγγειοπλαστικής.

Βασική διαφορά από την ενδαρτηρεκτομή.Βασική διαφορά από την ενδαρτηρεκτομή.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ:ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ:

Κατάλληλοι καθετήρες:Κατάλληλοι καθετήρες:Vertebral, JR-4, Simmons, ManiVertebral, JR-4, Simmons, Mani

Μετατροπή Μετατροπή άμεση παρακέντηση της κοινής καρωτίδας ή ενδαρτηρεκτομή


Σταδίου ΙΙ:Σταδίου ΙΙ:

Κατά την προώθηση και έκπτυξη της Κατά την προώθηση και έκπτυξη της συσκευής προστασίας δια της βλάβης και συσκευής προστασίας δια της βλάβης και περιφερικότερα. περιφερικότερα.

Σχετίζεται με τα ανατομικά Σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της βλάβης χαρακτηριστικά της βλάβης

λόγω… λόγω…


… … μεγάλης γωνίωσης – μεγάλης γωνίωσης – ελίκωσηςελίκωσης

της έσω καρωτίδας περιφερικά της έσω καρωτίδας περιφερικά της βλάβης της βλάβης

… μεγάλου βαθμού στένωσης


…έντονα επασβεστωμένης ή

ελκωτικής αθηρωματικής

πλάκας



… αδυναμία προώθησης του φίλτρου



… οξεία θρόμβωση


ΠΡΟΛΗΨΗ:ΠΡΟΛΗΨΗ: Σωστή επιλογή Σωστή επιλογή

ασθενών:ασθενών:Αποφυγή αγγειοπλαστικής σε Αποφυγή αγγειοπλαστικής σε ελικοειδείς, ελικοειδείς, εξελκωμένες βλάβες με εξελκωμένες βλάβες με

παρουσία ή/και με πιθανή παρουσία ή/και με πιθανή παρουσία θρόμβου.παρουσία θρόμβου.

Επιλογή κατάλληλης Επιλογή κατάλληλης συσκευήςσυσκευής

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ::

Αγγειοπλαστική Αγγειοπλαστική χωρίς χωρίς ή με ή με διαφορετική συσκευή διαφορετική συσκευή προστασίαςπροστασίας

Μετατροπή Μετατροπή άμεση παρακέντηση της κοινής καρωτίδας ή ενδαρτηρεκτομή


Επιπλοκές σταδίου ΙΙ

Σταδίου ΙΙΙ:Σταδίου ΙΙΙ: Κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής ή Κατά τη διάρκεια της αγγειοδιαστολής ή της προώθησης – έκπτυξης του της προώθησης – έκπτυξης του ενδονάρθηκα εώς και της απόσυρσης της ενδονάρθηκα εώς και της απόσυρσης της συσκευής προστασίας συσκευής προστασίας

λόγωλόγω … …


… … «σκληρής» αθηρωματικής πλάκας«σκληρής» αθηρωματικής πλάκας

Μετά την έκπτυξη του ενδονάρθηκα και την

αγγειοδιαστολή

Πριν την έκπτυξη του ενδονάρθηκα

...υπολειπόμενη στένωση

Αντιμετώπιση: νέα αγγειοδιαστολή


… μετά την απόσυρση του φίλτρου

παρουσία εμβολικού υλικού,

απόδειξη μετακίνησης τμήματος αθηρωματικής

πλάκας



…μετακίνηση του stent σε θέση περιφερικότερα της βλάβης

Αντιμετώπιση: τοποθέτηση και 2ου stent στη σωστή θέση με ικανοποιητικό αποτέλεσμα

……αποκλεισμός της κυκλοφορίας λόγω έντονου αποκλεισμός της κυκλοφορίας λόγω έντονου αρτηριακού σπασμούαρτηριακού σπασμού

…αρτηριόσπασμος άμεσα μετά την έκπτυξη του

ενδονάρθηκα

…λύση του αρτηριόσπασμου μετά

πάροδο 2 λεπτών

… χωρίς χορήγηση παπαβερίνης ή νιτρογλυκερίνης


ή…αδυναμίας ή…αδυναμίας σύμπτυξης και σύμπτυξης και απόσυρσης του φίλτρου απόσυρσης του φίλτρου προστασίαςπροστασίας

(“full basket” (“full basket” φαινόμενο)φαινόμενο)

……αντιμετώπισηαντιμετώπιση::

με εισαγωγή ειδικού με εισαγωγή ειδικού καθετήρα και αναρρόφηαη καθετήρα και αναρρόφηαη του θρομβοεμβολικού του θρομβοεμβολικού υλικούυλικού

Wholey and Wholey, J endovasc Ther 2004



Αδυναμία απόσυρσης, παραμονή του φίλτρου στην έσω καρωτίδα…

Αντιμετώπιση:

με ανοιχτή μετατροπή, αφαίρεση του stent και του φίλτρου, ενδαρτηρεκτομή


Κατάλληλη επιλογή Κατάλληλη επιλογή ασθενώνασθενών - - υλικών υλικών

Αποφυγή υπέρβασης των ενδείξεων των υλικώνΑποφυγή υπέρβασης των ενδείξεων των υλικών

Αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή αγωγήΑντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή αγωγή

Διατήρηση αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά Διατήρηση αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά όριαόρια

Γρήγορη και «ατραυματική» ολοκλήρωση της Γρήγορη και «ατραυματική» ολοκλήρωση της επέμβασης (επέμβασης (Learning curve)Learning curve)


Πρόληψη επιπλοκών σταδίου ΙΙΙ

Συμπτώματα: Συμπτώματα: κεφαλαλγία, ναυτία, έμετοι, εστιακή σημειολογία, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετοι, εστιακή σημειολογία,

έκπτωση συνείδησης, υψηλή αρτ. πίεσηέκπτωση συνείδησης, υψηλή αρτ. πίεση

Προδιαθεσικοί παράγοντες:Προδιαθεσικοί παράγοντες:Ετερόπλευρη απόφραξη, μη λειτουργικό εξάγωνο Ετερόπλευρη απόφραξη, μη λειτουργικό εξάγωνο

WillisWillis, χρόνια υποάρδευση του εγκεφάλου, χρόνια υποάρδευση του εγκεφάλου

Μηχανισμός:Μηχανισμός:Απώλεια δυνατότητας αυτορύθμισης των Απώλεια δυνατότητας αυτορύθμισης των

εγκεφαλικών αρτηριολίων σε υψηλή αρτηριακή εγκεφαλικών αρτηριολίων σε υψηλή αρτηριακή παροχήπαροχή

Διαφορική Διάγνωση: Διαφορική Διάγνωση: ΑΕΕ, νευροτοξικότητα σκιαστικού ΑΕΕ, νευροτοξικότητα σκιαστικού

Επιπλοκή:Επιπλοκή:Εγκεφαλική αιμορραγίαΕγκεφαλική αιμορραγία

Αντιμετώπιση:Αντιμετώπιση:Έλεγχος αρτηριακής πίεσηςΈλεγχος αρτηριακής πίεσης, μαννιτόλη , μαννιτόλη


Σύνδρομο υπεραιμάτωσης

(Hyperperfusion)

Σημειολογία:Σημειολογία: παρόμοια με το σύνδρομο υπεραιμάτωσης, συχνά εκδηλώνεται με παρόμοια με το σύνδρομο υπεραιμάτωσης, συχνά εκδηλώνεται με

παροδική φλοιική τύφλωσηπαροδική φλοιική τύφλωση

Διάγνωση:Διάγνωση:Αξονική τομογραφία χωρίς παθολογικά στοιχεία αλλά με αυξημένη Αξονική τομογραφία χωρίς παθολογικά στοιχεία αλλά με αυξημένη

πρόσληψη σκιαστικού σε ορισμένες περιοχέςπρόσληψη σκιαστικού σε ορισμένες περιοχές

Μηχανισμός:Μηχανισμός:Πιθανώς ευθύνεται διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού από τις Πιθανώς ευθύνεται διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού από τις

υψηλές δόσεις σκιαστικού (ωσμωτικότηταυψηλές δόσεις σκιαστικού (ωσμωτικότητα;;))

Εξέλιξη:Εξέλιξη:Υφίεται αυτόματα χωρίς υπολειμματική σημειολογία εντός 24 ωρών Υφίεται αυτόματα χωρίς υπολειμματική σημειολογία εντός 24 ωρών

Αντιμετώπιση:Αντιμετώπιση:Συνιστάται η χρήση ισότονων μη ιοντικών σκιαστικών για την πρόληψη Συνιστάται η χρήση ισότονων μη ιοντικών σκιαστικών για την πρόληψη

του φαινομένουτου φαινομένου


Νευροτοξικότητα σκιαστικού

(Contrast encephalopathy)

Πτώση σφύξεων < 50 εως και ασυστολίαΠτώση σφύξεων < 50 εως και ασυστολία Πτώση αρτηριακής πίεσης < 100 Πτώση αρτηριακής πίεσης < 100 mm Hg.mm Hg.


Αιμοδυναμικές διαταραχές:

βραδυκαρδία και υπόταση

•Ευθύνεται: Ευθύνεται: αντανακλαστικό που κινητοποιείται κατά την διαστολή της αντανακλαστικό που κινητοποιείται κατά την διαστολή της βλάβηςβλάβης•ΠροληπτικΠροληπτικά:ά: διακόπτονται τα αντιυπερτασικά για μία ημέρα, χορηγείται διακόπτονται τα αντιυπερτασικά για μία ημέρα, χορηγείται ατροπίνη ατροπίνη και ενυδατώνεται και ενυδατώνεται ο ασθενήςο ασθενής•Υφίεται: Υφίεται: συνήθωςσυνήθως αυτόματα, χωρίς νευρολογικές συνέπειεςαυτόματα, χωρίς νευρολογικές συνέπειες•Θεραπεία:Θεραπεία: σπάνια το φαινόμενο παρατείνεται και απαιτείται χορήγηση: σπάνια το φαινόμενο παρατείνεται και απαιτείται χορήγηση: Ατροπίνης, κρυσταλλοειδών, Ατροπίνης, κρυσταλλοειδών, ΝτοπαμίνηςΝτοπαμίνης

Τα ΑΕΕ αποτελούν σαφέστατα τηνΤα ΑΕΕ αποτελούν σαφέστατα την κύρια κύρια επιπλοκήεπιπλοκή της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων

Η συχνότητα εμφάνισης τους αποτελείΗ συχνότητα εμφάνισης τους αποτελεί κριτήριοκριτήριο αξιολόγησης της μεθόδου αλλά και αξιολόγησης της μεθόδου αλλά και της εμπειρίας των κέντρων που την εφαρμόζουν της εμπειρίας των κέντρων που την εφαρμόζουν


1.1. Νευρολογική εκτίμηση και Αξονική τομογραφία για Νευρολογική εκτίμηση και Αξονική τομογραφία για Δ.Δ. μεταξύ ΠΙΕ, ΑΕΕ ισχαιμικού ή αιμορραγικού, Δ.Δ. μεταξύ ΠΙΕ, ΑΕΕ ισχαιμικού ή αιμορραγικού, συνδρόμου υπεραιμάτωσης και τοξικότητα συνδρόμου υπεραιμάτωσης και τοξικότητα σκιαστικού.σκιαστικού.

2.2. Εξασφάλιση αναπνοής και κυκλοφορίας.Εξασφάλιση αναπνοής και κυκλοφορίας.

3.3. Σε περίπτωση ΑΕΕ με απεικονιζόμενη απόφραξη Σε περίπτωση ΑΕΕ με απεικονιζόμενη απόφραξη αρτηρίας: Θρομβόλυσηαρτηρίας: Θρομβόλυση

4.4. ΠΙΕ ή έλλασον ΑΕΕ χωρίς εμφανή αγγειακή βλάβη: ΠΙΕ ή έλλασον ΑΕΕ χωρίς εμφανή αγγειακή βλάβη: συντηρητική αγωγήσυντηρητική αγωγή

5.5. Αιμορραγικό ΑΕΕ: Διακοπή και αναστροφή Αιμορραγικό ΑΕΕ: Διακοπή και αναστροφή αντιπηκτικής αγωγής, έλεγχος αρτηριακής πίεσης.αντιπηκτικής αγωγής, έλεγχος αρτηριακής πίεσης.


Αντιμετώπιση νευρολογικής επιπλοκής

Al Mubarak 2004 Al Mubarak 2004 :: Εμμένουσα υπόταση:Εμμένουσα υπόταση: 11%11%

Εγκεφαλοπάθεια από σκιαστικό:Εγκεφαλοπάθεια από σκιαστικό:0,06%0,06%

Σύνδρομο υπεραιμάτωσης:Σύνδρομο υπεραιμάτωσης: 0,2%0,2%

Διάτρηση καρωτίδας:Διάτρηση καρωτίδας:0,06%0,06%

Εγκεφαλική αιμορραγία:Εγκεφαλική αιμορραγία: 0,2%0,2%

Cremonesi et al 2003 Cremonesi et al 2003 :: Επιπλοκές από την συσκευή προστασίας:Επιπλοκές από την συσκευή προστασίας:

0,9%0,9% Επιπλοκές συνολικά:Επιπλοκές συνολικά: 3,4%3,4%Νευρολογικές επιπλοκές:Νευρολογικές επιπλοκές: 2,4%2,4%

Μείζονα ΑΕΕ και θάνατοι:Μείζονα ΑΕΕ και θάνατοι: 1,1%1,1%

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ

ΚΑΡΩΤΙΔΩΝΚΑΡΩΤΙΔΩΝ

World registryWorld registryπαγκόσμια καταγραφή περιστατικών παγκόσμια καταγραφή περιστατικών αγγειοπλαστικήςαγγειοπλαστικής

42 42 κέντρα κέντρα (σε ΗΠΑ, Ευρώπη, Ν.Αμερική)(σε ΗΠΑ, Ευρώπη, Ν.Αμερική)

11243 ασθενείς 11243 ασθενείς (2003)(2003)

Θνητότητα-ΑΕΕ 30 ημερώνΘνητότητα-ΑΕΕ 30 ημερών:: 4,75% 4,75% Αντίστοιχο ποσοστό ενδαρτηρεκτομήςΑντίστοιχο ποσοστό ενδαρτηρεκτομής

(στοιχεία μελέτης (στοιχεία μελέτης NASCET)NASCET) : : 5,6% 5,6%

Τεχνική επιτυχίαΤεχνική επιτυχία: : 98,9% 98,9% Επαναστένωση (2-3 έτη): Επαναστένωση (2-3 έτη): 2-3%2-3%

J Endovasc Therapy J Endovasc Therapy 12/12/20042004

3939

World registryWorld registryδεδομένα από τη χρήση συσκευών δεδομένα από τη χρήση συσκευών προστασίαςπροστασίας

Περιεγχειρητικά ΑΕΕ & θάνατοι:Περιεγχειρητικά ΑΕΕ & θάνατοι:με προστασία:με προστασία: ((4221 ασθενείς4221 ασθενείς)) 2,2%2,2%χωρίς προστασία:χωρίς προστασία: ((6753 ασθενείς6753 ασθενείς)) 5,2%5,2%

Διακρίνοντας σε συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούςΔιακρίνοντας σε συμπτωματικούς και ασυμπτωματικούς::

Συμπτωματικοί:Συμπτωματικοί: με προστασία:με προστασία: 2,4%2,4% χωρίς:χωρίς: 5,2%5,2%

Ασυμπτωματικοί: Ασυμπτωματικοί: με προστασία:με προστασία: 1,5%1,5% χωρίς:χωρίς: 3%3%

J Endovasc Therapy 2004J Endovasc Therapy 20044040

Current status in cervical carotid Current status in cervical carotid artery stent placement artery stent placement (J Cardiovasc Surg 2009)(J Cardiovasc Surg 2009)

>14.000 >14.000 ασθενείς ασθενείς

ΙΣΟΤΙΜΑΙΣΟΤΙΜΑ

Wholey MH :”Despite questionable studies and bad Wholey MH :”Despite questionable studies and bad press, carotid stenting in the right hands with good press, carotid stenting in the right hands with good patient selection is an excellent procedure.Finally, it is patient selection is an excellent procedure.Finally, it is important to remember,carotid stenting is still in its important to remember,carotid stenting is still in its early development and will only get better.”early development and will only get better.”

4141

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ

1.1. ελάχιστα επεμβατικήελάχιστα επεμβατική μέθοδος, κατάλληλη και μέθοδος, κατάλληλη και για ασθενείς υψηλού εγχειρητικού κινδύνου για ασθενείς υψηλού εγχειρητικού κινδύνου

2.2. τοπική αναισθησίατοπική αναισθησία3.3. Γρήγορη Γρήγορη κινητοποίηση και σίτισηκινητοποίηση και σίτιση του του

ασθενούςασθενούς4.4. Συντομότερη Συντομότερη νοσηλείανοσηλεία του ασθενούς του ασθενούς 5.5. Ταχύτερη επιστροφή στη Ταχύτερη επιστροφή στη φυσιολογική φυσιολογική

δραστηριότηταδραστηριότητα6.6. Αποφυγή Αποφυγή επιπλοκώνεπιπλοκών από τραύμα στον τράχηλο από τραύμα στον τράχηλο7.7. ΚόστοςΚόστος ? ?

4242

Συμπεράσματα:Συμπεράσματα:

Οι περισσότερες από τις επιπλοκές της αγγειοπλαστικής των Οι περισσότερες από τις επιπλοκές της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων είναι καρωτίδων είναι απλές και απλές και εύκολα αντιμετωπίσιμεςεύκολα αντιμετωπίσιμες

Οι σοβαρές επιπλοκές είναιΟι σοβαρές επιπλοκές είναι σπανιότατες. σπανιότατες. Μεγάλη είναι η σημασία Μεγάλη είναι η σημασία της γνώσης των παραγόντων κινδύνου και των τρόπων αποφυγήςτης γνώσης των παραγόντων κινδύνου και των τρόπων αποφυγής.. ((learning curve)learning curve)..

Η κύρια επιπλοκή που χαρακτηρίζει τη μέθοδο είναι ταΗ κύρια επιπλοκή που χαρακτηρίζει τη μέθοδο είναι τα ΑΕΕΑΕΕ

HH βιβλιογραφία δείχνει βιβλιογραφία δείχνει τα ίδια τα ίδια σε σχέση με την παραδοσιακή σε σχέση με την παραδοσιακή ενδαρτηρεκτομή με ένα συνολικό ποσοστό επιπλοκών συνεχώς ενδαρτηρεκτομή με ένα συνολικό ποσοστό επιπλοκών συνεχώς μειούμενο που τείνει < 2 %μειούμενο που τείνει < 2 %


Η Αγγειοπλαστική των καρωτίδων είναι αναμφισβήτητα το Η Αγγειοπλαστική των καρωτίδων είναι αναμφισβήτητα το νέονέο

gold standardgold standard

Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ω Π Ο Λ Υ !

ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ Αγγειοχειρουργός Λέκτορας...

Documents