闸北区彭浦镇社区卫生服务中心 桑久华

电针浅刺法治疗面瘫项目编号 ZYSNXD-YL-SYJS-10

电针浅刺法治疗面瘫项目编号 ZYSNXD-YL-SYJS-10

周围型面神经麻痹

•任何年龄均可发病，冬春两季发病较多。本病严重影响患者容貌外观，引起生活工作的不便，甚至导致患者出现心理社交障碍

•患者患侧面部表情肌麻痹，以口眼歪斜为主要症状 , 属于中医“口僻”范畴

•周围型面神经麻痹（面瘫），是由于各种原因所导致的面神经损伤，又称贝尔麻痹

面神经功能与解剖

•面神经管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌

•面神经出脑后进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部

•针灸在面瘫的缓解期和后遗症期已经得到广泛应用，是中医传统优势项目之一

•以往对于在面瘫急性期能否应用电针治疗存在争议

针灸治疗面瘫

相关研究

陈颖等将 90例 Bell’s面瘫急性期患者随机分为两组，治疗组 45例给予单纯电针治疗，取穴为患侧阳白、攒竹、丝竹空、听会、地仓、颊车、迎香、承浆、风池、完骨 , 健侧合谷。对照组 45例先给予口服激素、抗病毒药物及神经营养药物， 10天后再开始进行电针治疗。结果显示治疗组对于急性期病情发展的控制优于对照组(P<0.05 )，对完全性面瘫的疗效及达到痊愈所需时间亦均优于对照组 (P<0.01、 P<0.05)，两组在开始恢复时间和并发症发生率方面差异无显著性意义。研究表明Bell’s面瘫急性期应用电针灸是安全、有效的 ,甚至优于激素治疗。

——陈　颖 ,王麟鹏 ,刘志凌 .Bell’s面瘫急性期电针灸与激素治疗临床对照观察 . 北京中医 [J],2004,23(2):105-107

相关研究

刘立安等将 131 例 Bell’s面瘫急性期患者随机分为 3 组 , 针刺组 (44 例 ) 针刺地仓、颊车、合谷、阳白、太阳等穴 ; 电针组(45 例 ) 取穴及针刺方法与针刺组相同 , 并在地仓、下关、太阳、阳白进行电针治疗 ; 针药组 (42 例 ) 在急性期内口服强的松、阿昔洛韦 , 维生素 B1、维生素 B12肌肉注射 , 静止期、恢复期按针刺组方法治疗。结果显示针刺组愈显率为 79.6%(35/44),电针组为93.4%(42/45),针药组为 78.6%(33/42),电针组优于针刺组和针药组 (P<0.05)。针刺组病位在鼓索以上者痊愈率为54.2%(13/24),电针组为 85.2%(23/27),针药组为48.0%(12/25),电针组优于针刺组和针药组 (P<0.01),各组鼓索以下者痊愈率经统计学处理 , 差异无统计学意义 (P>0.05),电针组随访 1 、 3 个月未愈率均明显低于针刺组和针药组 ( 均 P<0.01)。结论 :周围性面瘫急性期电针治疗疗效较好 , 提示周围性面瘫的针刺治疗宜电针早期介入

——刘立安 , 朱在波 , 戚其华 , 等 . 周围性面瘫急性期不同干预方法疗效比较 . 中国针灸 [J],2010,12(10):989-992

相关研究 卫彦等运用正交试验设计的方法将 90例面瘫患者 , 随机分为 9 组采用针刺时机、电针波形、腧穴配伍的三因素三水平搭配组合方案 , 随机分入 L9(34)正交表安排的 9 组试验中。采用电生理的方法测定面神经动作电位波幅。研究表明电针治疗周围性面瘫最佳方案为急性期、疏密波形、取面部＋体穴针刺。不同因素对电针治疗周围性面瘫疗效的影响不同 , 其中针刺时机的正确选择对疗效影响最大 , 其次为电针波形 ,再次为腧穴配伍。

——卫彦 , 寇吉友 . 基于正交试验设计的电针治疗周围性面瘫疗效评价 . 上海针灸杂志 [J] 2011 , 30 ( 12 ):830-832

相关研究

张中一等将急性期周围性面瘫患者随机分为电针组和对照组两组，两组取穴一致 。治疗前后分别进行瞬目反射测定 ;House-Brackmann 面神经功能评价分级系统测定以及疗效评估。结果两组均能加快促进面神经功能和面神经传导恢复 ,电针组明显优于对照组 ,差异有统计学意义 (P＜ 0.01) 。电针组总有效率 (92.6%) 优于对照组 (80.8%)(P＜ 0.05) 。电针组痊愈所需天数明显少于对照组 d(P ＜ 0.01) 。结果表明周围性面瘫急性期可以运用电针 ,疗效优于单纯针刺治疗 ,能明显加速面神经传导和面神经功能恢复 ,缩短痊愈所需天数。

——张中一 , 刘茵 . 电针干预急性期周围性面瘫临床疗效观察 . 上海针灸杂志

[J] 2009 , 28 ( 9 ):517-519

电针浅刺法治疗面瘫技术简介

疾病诊断标准 • 国家中医药管理局 1994年颁布《中医病证诊断疗效标

准 》• 急性或亚急性发病 , 临床表现为 : 患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能扬眉蹇额，眼裂增大，鼻唇沟变浅，露齿口角歪向健侧，鼓气时患侧口角漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减退，眼睑闭合不全，泪液、唾液减少 ;可伴有舌前 2/3味觉障碍，少数患者可有耳鸣、听觉过敏 , 外耳道感觉障碍，乳突部疼痛等

• 排除其他原因所致的周围性面瘫，例如脑血管意外，小脑桥脑角病变、脑干病变、肿瘤、手术损伤、腮腺病变、格林巴利综合症，中耳炎，外伤等

适应症

• 运用本适宜技术的纳入标准

• 符合上述诊断标准

• 年龄＞ 12周岁，性别不限

• 自愿接受治疗，能够配合针灸治疗者

禁忌症

• 不符合上述纳入标准者

• 合并有严重高血压、心脏病、肝肾疾病、癫痈、精神障碍的患者

• 不能充分配合针灸治疗者

操作方法

器械准备•治疗床或治疗凳、 75%消毒用酒精棉球、消毒干棉球、电源等

• G6805-II电针仪（上海高新医疗器械公司出品），或其他型号的电针仪

•华佗牌一次性毫针： 30号 1.5-2.0寸的一次性不锈钢毫针，共8 支

操作步骤•患者通常取仰卧位，侧卧位或取端坐位，患侧朝向医师，以方便操作

•基本穴位为四组，每组 2 个进针穴位 ①攒竹 丝竹空 ——眶上区 ②睛明穴下 0.5寸 瞳子髎穴 ——眶下区 ③地仓穴上 0.5寸 地仓穴下方 0.5寸 ——口轮匝肌区 ④牵正穴 翳风穴 ——面神经干区

操作方法

针刺手法•提捏进针法•平刺（针身与皮肤呈 10-20

。夹角），进针10-20mm

•不提插捻转

操作方法

治疗方法• 进针后将 G6805-II电针仪电极正负极分别夹于每组 2 根针灸针的针柄上，采用低频电流对治疗局部进行电刺激

⊙急性期（发病 2 周以内）：连续波，频率 0.5-1Hz，电流强度 1-2mA。以患者感觉面部微微跳动，无疼痛感为度。

⊙缓解期（包括后遗症期，发病 2 周以上）：连续波，频率 2-5Hz，电流强度 1-2mA。以患者感觉面部有明显跳动感，无疼痛感为度

操作方法

治疗时间及疗程

•每次治疗时间为 20分钟

•急性期采用每天治疗一次或隔天治疗一次

•缓解期或后遗症期一般为隔天治疗一次

操作方法

疗效评定House-Brackmann面神经功能分级• Ⅰ级 正常 各区面肌运动正常• Ⅱ级 轻度功能异常 大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称

• Ⅲ级 中度功能异常 大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称

• Ⅳ级 中重度功能异常 大体：明显的面肌无力和 / 或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称

• Ⅴ级 重度功能异常 大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动

• Ⅵ级 完全麻痹无运动

•针刺翳风、牵正二穴，接电极，选择连续波，频率 0.5-1Hz,强度为患者能耐受为度

•佳效型 : 面部瘫痪肌肉广泛收缩 , 疗效好 , 多可痊愈

•见效型 : 口角、耳前肌肉收缩 , 有疗效 , 但疗程长 , 可有后遗症

•欠效型 : 仅有耳前肌肉收缩 , 疗效差 , 疗程长 ,多有后遗症

疗效预测

•施针者要掌握一定的针灸治疗基础，掌握针刺的方向和深度

•在神经干附近和神经分布浅表处（如翳风穴位置），针刺手法应轻柔，不宜针刺过深，以防加重神经损伤

•在急性期神经炎症水肿阶段不适宜用强电流刺激，避免加剧神经的损伤

•治疗时建议采用仰卧位，避免发生晕针的情况

注意事项

•出血•面部疼痛•晕针

不良反应

• 提高患者对疾病发展和转归的认知，消除其焦虑情绪，增强配合治疗的意愿

• 在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖• 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温 50-60度，每日 3-4次，每次 15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动。

• 由于眼睑闭合不全或不能闭合，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染

康复指导

• 2007年“温针灸治疗周围性面瘫”项目被评为闸北区中医适宜技术推广项目

•在此基础上进一步改良，演变为“电针浅刺法治疗周围型面神经麻痹”技术

电针浅刺法治疗面瘫

•彭浦镇社区卫生服务中心自 2008年开始开展“电针浅刺治疗面瘫”疗法，累计观察317例病患，有效 308人，有效率达到97.2%

•在闸北区 9 家社区卫生服务中心推广应用 3年，均取得较好疗效，未发生明显的不良反应

电针浅刺法治疗面瘫

电针浅刺法治疗面瘫

并发症 3 个月 6 个月

急性期（ 86）

缓解期（ 62）

急性期（ 67）

缓解期（ 51）

面肌痉挛 0 （ 0%） 4 （ 6.5%） 0 （ 0%） 2 （ 3.9%）

联动运动 6 （ 7%） 13 （ 21%） 4 （ 6%） 9(17.6%)

鳄鱼泪 3 （ 3.5%） 4 （ 6.5%） 2(3%) 4(7.8%)

•疗效确切•安全性高•操作简便•设备条件要求较低•适合基层推广应用

电针浅刺法治疗面瘫

•各级基层医疗卫生机构•针灸专业医师•中医类别医师•全科医师

电针浅刺法治疗面瘫