Филиал Филиал ФГБУ ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» «Тюменский кардиологический центр»

Новые технологии в работе

операционной медицинской сестры

при лечении сердечно-сосудистых

заболеваниях

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯВ ТЮМЕНСКОМ В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯВ ТЮМЕНСКОМ В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Первая коронароангиография – 31 мая 1988 г. Первая коронароангиография – 31 мая 1988 г.

Всего: Всего: 22283 22283 КАГ КАГ Первая коронароангиография – 31 мая 1988 г. Первая коронароангиография – 31 мая 1988 г.

Всего: Всего: 22283 22283 КАГ КАГ

годы

020040060080010001200140016001800200022002400260028003000320034003600380040004200

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Коронароангиография 3882Коронароангиография 3882

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ

В ТЮМЕНСКОМ В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯЛЕЧЕНИЯ

В ТЮМЕНСКОМ В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Имплантация коронарных Имплантация коронарных стентов стентов

Первое стентирование в Первое стентирование в 19971997 годугоду

Всего имплантировано Всего имплантировано стентов 9295стентов 9295

Имплантация коронарных Имплантация коронарных стентов стентов

Первое стентирование в Первое стентирование в 19971997 годугоду

Всего имплантировано Всего имплантировано стентов 9295стентов 9295

1355

200Всего:5.

25Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС

4.

50Отделение коронарной недостаточности3.

50Отделение артериальной гипертонии2.

756

Отделение неотложной кардиологиив т.ч. Группа реанимации и интенсивной терапии

1.

Кол-во коекНазвание подразделения№

Распределение коечного фонда по отделениям

Тюменский кардиологический центр Тюменский кардиологический центр выполняет функции инфарктного центра выполняет функции инфарктного центра на территории г. Тюмени и Тюменской на территории г. Тюмени и Тюменской

областиобласти

Отделение рентгенохирургически

х методов диагностики и

лечения

Операционные оснащены современными

ангиографическими установками с цифровой

обработкой данных и сохранением в компьютерной

базе, что позволяет просмотреть запись любой

операции.

Сегодня кардиоцентр входит в десятку лучших медицинских центров страны

по количеству и качеству выполненных оперативных вмешательств -

уникальных операций с использованием высокотехнологичных

методик.

В условиях работы В условиях работы рентгеноперационной рентгеноперационной соблюдаются как правила соблюдаются как правила асептики, так и правила защиты асептики, так и правила защиты от ионизирующего облученияот ионизирующего облучения

Одноразовый расходный Одноразовый расходный материалматериал

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Реваскуляризация миокарда

Лечение нарушенийсердечного ритма

Профилактика и лечение сердечной недостаточности

Преимущества оперативных Преимущества оперативных методов, применяемых в методов, применяемых в

Тюменском кардиологическом Тюменском кардиологическом центрецентре

Малая травматичность, в связи с применением Малая травматичность, в связи с применением чрескожных методик оперативных чрескожных методик оперативных вмешательстввмешательств

Отсутствие наркоза (в/в наркоз применяется Отсутствие наркоза (в/в наркоз применяется только при некоторых видах изоляции легочных только при некоторых видах изоляции легочных вен)вен)

Снижение сроков госпитализацииСнижение сроков госпитализации Снижение риска развития ВБИ (как следствие)Снижение риска развития ВБИ (как следствие) Более легкий период реабилитацииБолее легкий период реабилитации Возможность визуализации (операции Возможность визуализации (операции

выполняются под контролем рентгена и выполняются под контролем рентгена и внутрисосудистого ультразвука)внутрисосудистого ультразвука)

С 2011 года в Тюменском кардиологическом С 2011 года в Тюменском кардиологическом центре широко используется центре широко используется

трансрадиальный доступ (через лучевую трансрадиальный доступ (через лучевую артерию) для выполнения КАГ и ТБКА.артерию) для выполнения КАГ и ТБКА.

Преимущества трансрадиального доступа

Комфорт для пациента (Ранняя активизация пациента - пациент может вставать прямо в операционной, нет необходимости соблюдения строго постельного режима)

Достоверное уменьшение количества осложнений со стороны артерии доступа (реже требуется хирургическое вмешательство, анатомия лучевой артерии позволяет более качественно выполнить гемостаз, полная окклюзия лучевой артерии не приводит к ишемии кисти)

Уменьшение койко-дня

Коронарография –

рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.

Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.

Транслюминальная

Баллонная

Коронарная

Ангиопластика

Транслюминальными называют эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту.

Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием.В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда.

Коронарная означает, что воздействию подвергается коронарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.

Ангиопластика означает, что производится восстановление просвета сосуда.

Вся процедура проводится по рентгеновским контролем.

Катетер с баллоном на конце по проводнику вводится через

место пункции (гид-катетер) и продвигается по

направлению к сердцу, а затем через устье коронарной

артерии непосредственно к стенозу. Баллон вместе со

стентом раздувается давлением 8-16 атм.

После проведения процедуры

пациент переводится в блок

интенсивной терапии для

динамического наблюдения  ЭКГ,

показателей крови и места

пункции.

В артерии в течение нескольких

часов находится маленький

гибкий катетер (интродьюсер),

который затем удаляется врачом.

Накладывается давящая повязка

на место пункции.

Имплантация искусственного водителя ритма сердца

Искусственный водитель ритма имплантируют под кожу. Катетер-электрод через правую подключичную или яремную вену вводят вправое предсердие и/или правый желудочек. Генератор искусственного водителя ритма имплантируется в верхней части грудной клетки под кожей. Современные искусственные водители ритма имеют уменьшенное потребление энергии, более современные батареи и кортикостероид-элюирующие отведения (снижающие порог электростимуляции), всё это позволяет увеличить долговечность искусственных водителей ритма.

1. Операция выполняется в условиях 1. Операция выполняется в условиях рентген-хирургической операционнойрентген-хирургической операционной

Необходимые требования к операционной, наличие:Необходимые требования к операционной, наличие:

Этапы операцииЭтапы операции имлантации ЭКС:имлантации ЭКС:

рентген-диагностический рентген-диагностический комплекскомплекс

электрофизиологическая электрофизиологическая лабораториялаборатория

подготовленный персоналподготовленный персонал

2. Операция выполняется под 2. Операция выполняется под местной анастезией:местной анастезией:

а - раствором новокаина 0,5% а - раствором новокаина 0,5%

б - раствором лидокаина 2% б - раствором лидокаина 2%

в - при необходимости в - при необходимости внутривенный наркоз (диприван внутривенный наркоз (диприван 1%, фентанил 0,005%)1%, фентанил 0,005%)

3. Продолжительность 3. Продолжительность процедуры от 1 до 3.5 часовпроцедуры от 1 до 3.5 часов

6. Выписка на 8 – 10 сутки6. Выписка на 8 – 10 сутки 5. На 7 сутки снятие швов5. На 7 сутки снятие швов

4. После операции 24 4. После операции 24 часа строгий постельный часа строгий постельный режимрежим

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯРАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ

Система «CARTO»

Компоненты системы Arctic Front

Катетер Arctic Front Электрический кабель

Коаксиальный кабель

Соединительный блок

КриоКонсоль

Баллон с хладагентом

Выводнойшланг

Этапы аблации каждой легочной вены Arctic Front

1. Размещение проводника

4. Криоаблация

2.2. Раздувание баллона 3. Позиционирование и

введение контраста

6. Сдувание баллона

5. Оттаивание баллона

Переход на следующую вену

Уникальные характеристики Криоаблации

Прилипание (примерзание) к эндокарду во время воздействия

Обратимый электрофизиологический эффект при картировании

Повреждение тканей на гистологическом уровне

Отсутствие боли во время аблации

Наш дружный коллектив

Спасибо за вниманиеСпасибо за внимание