年節 保腸健胃 不容“馬”虎- 人工造口 發生率與醫療狀況

臺北醫學大學附設醫院 直腸外科 / 一般外科 魏柏立醫師

• 根據國民健康署的癌症登記資料顯示民國99 年的新增直腸癌病患有 4906 位。

• 部分直腸癌病患因為腫瘤位置接近肛門而需要將肛門切除並放置永久性的人工造口。

• 根據陽明大學利用健保資料庫的研究發現 :從民國 86 年到民國 95 年間約有 40% 的直腸癌病患必須接受永久性的人工造口。

直腸癌 (Rectal Cancer)

Hepatogastroenterology 2013; 60: 709-714

何謂人工造口• Stoma- 造口

源自於希臘語 , 意即用人工的方式作一個開口的意思 . 例如腸造口 , 即是用外科手術的方式自腹壁所作的開口 , 以利排泄物排出 .

•人體腸道的最後一段，從肛門往上約12~15公分處。

•大部分位於腹膜外，且離肛門括約肌非常近。

什麼是直腸

直腸癌 (Rectal Cancer)

• 局部復發率較高。• 手術技術較難 :

– 當腫瘤位置較低時， 經常需要永久性人工肛門。• 然而隨著醫療科技的發達，目前可透過手術前的放射及化學治療及新型手術方式包括肛門括約肌分離術和機械手臂的運用，成功的降低人工造口手術施行的比例。台北醫學大學附設醫院去年只有 6%的直腸癌病患需要做永久性的人工造口，成功的降低人工造口手術施行率。

電療及化療在低位直腸癌治療的角色(a) 讓癌症凸出物變成扁平狀以減少術中癌症組織脫落

(b) 讓肌肉外的癌症組織變少有利於疾病的治療

(c) 增加癌症組織遠端的安全距離 (allowing distal margin)

Ann Surg 2001; 234: 633-640

低位直腸癌的分類及手術

Dis Colon Rectum 2013; 56: 560–567

腹部會陰聯合切除術• In the distal rectum, the inner smooth muscle

comprises internal anal sphincter. • Distance from the anal verge is no longer a limit for

sphincter-saving resection.• The decision between a conservative procedure and

APR is solely related to the infiltration of the external sphincter.

Ann Surg 2005; 241: 465–469

Br J Surg 2007; 94: 1272–1277

Total (1), subtotal (2) and partial (3) ISR

肛門括約肌分離術

Dis Colon Rectum 2005; 48: 1858–1867

肛門括約肌分離術

肛門括約肌分離術可能的兩大問題•是否增加局部復發的機會 (?)

–許多研究證實肛門括約肌分離術不會增加局部復發的機會

•肛門功能較差–因為部份內括約肌被切除，所以功能確實較差

Colorectal Dis 2012; 14: 697-704

Int J Colorectal Dis 2013; 28: 1727–1728

Anococcygeal ligment and Puborectalis sling

微創手術治療