节段性脾切除术是治疗节段性脾切除术是治疗脾良性肿瘤的优先选择脾良性肿瘤的优先选择

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黄 博黄 博

脾脏的功能脾脏的功能

是机体最大 的免疫器官

占全身淋巴 组织总量的 25%

含有大量的淋巴细 胞和巨嗜细胞

脾脏的功能脾脏的功能

人体的“血库” 人体的“血库”

脾脏犹如一台“过滤器” 脾脏犹如一台“过滤器”

脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质 脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质

脾脏的功能脾脏的功能 促吞噬素（促吞噬素（ TuftsinTuftsin ）） BB 淋巴细胞淋巴细胞 • BB 淋巴细胞约占脾内淋巴细胞总数的淋巴细胞约占脾内淋巴细胞总数的 55%55% TT 淋巴细胞 淋巴细胞 • 脾脏拥有全身循环脾脏拥有全身循环 TT 淋巴细胞的淋巴细胞的 25%25% 巨噬细胞巨噬细胞 • 脾脏中大量的巨噬细胞具有强大的吞噬抗原颗粒的作用脾脏中大量的巨噬细胞具有强大的吞噬抗原颗粒的作用 树突状细胞（树突状细胞（ DCDC ）、自然杀伤（）、自然杀伤（ NKNK ）细胞和）细胞和

LAK DCLAK DC

脾切除后对机体的影响脾切除后对机体的影响

与肝不同，脾切除后病人可以正常生活，与肝不同，脾切除后病人可以正常生活，但他们明显的表现出：但他们明显的表现出：

易受感染抵抗力下降抵抗力下降

脾切除后对机体的影响脾切除后对机体的影响

全脾切除后将改变患者的免疫功能： 全脾切除后将改变患者的免疫功能： IgMIgM 减少；减少； 过滤功能消失；过滤功能消失； TT 淋巴细胞系统出现紊乱；淋巴细胞系统出现紊乱； 调节素和调理素水平降低； 调节素和调理素水平降低； 外周血淋巴细胞数量减少；外周血淋巴细胞数量减少； 淋巴细胞转换率明显下降。 淋巴细胞转换率明显下降。

脾切除后对机体的影响脾切除后对机体的影响

终身增加对严重感染的易感性。终身增加对严重感染的易感性。

这是切脾后凶险感染综合征这是切脾后凶险感染综合征 （（ overwhelming postsplenectomy infectiooverwhelming postsplenectomy infectio

n n OPSIOPSI ）） 的原因所在，也是保脾手术的理论依据。的原因所在，也是保脾手术的理论依据。

脾切除后对机体的影响脾切除后对机体的影响

脾切除术后脾切除术后

凶险性感染发病率凶险性感染发病率 0.28%0.28% ～～ 1%1%

死 亡 率 高 达 死 亡 率 高 达 50%50% ～～ 80%80%

尤其是儿童脾切除术后易继发各种感染尤其是儿童脾切除术后易继发各种感染

保脾手术保脾手术

脾脏保留手术

“ 脾脏无用论”

脾脏功能逐步认识

脾脏功能的再认识

脾 脏 移 植

保脾手术保脾手术

脾脏在人类进化过程中能够保留下来，脾脏在人类进化过程中能够保留下来，必定有其存在的意义，只是目前还没有完全必定有其存在的意义，只是目前还没有完全明确而已，而且脾脏对其他脏器功能是否有明确而已，而且脾脏对其他脏器功能是否有调控作用，切脾后对人体的远期影响仍是未调控作用，切脾后对人体的远期影响仍是未知。 知。

保脾手术保脾手术

脾切除术后凶险性感染（脾切除术后凶险性感染（ OPSIOPSI））是脾脏免疫功能的有力证据是脾脏免疫功能的有力证据

报道的发病例数不多报道的发病例数不多

误 诊 漏 诊

不能排除临床医师对不能排除临床医师对 OPSIOPSI认识不认识不足足

保脾手术保脾手术

现代外科微创观念也要求我们遵循现代外科微创观念也要求我们遵循 修复器官、保留功能原则进行外科实践原则进行外科实践

保脾手术保脾手术

随着对脾脏功能的逐步认识，脾脏保随着对脾脏功能的逐步认识，脾脏保留手术的意义已被广大学者所认可，各种留手术的意义已被广大学者所认可，各种手术方法的日臻成熟和相关器械技术的开手术方法的日臻成熟和相关器械技术的开发与应用更加保障了脾脏保留手术的安全发与应用更加保障了脾脏保留手术的安全 . .

保脾手术保脾手术

尽管保脾手术或技术众多，但在有些尽管保脾手术或技术众多，但在有些 领域还意见不一。如门静脉高压症、胃癌领域还意见不一。如门静脉高压症、胃癌 及结肠癌是否保脾问题、医源性脾损伤的及结肠癌是否保脾问题、医源性脾损伤的 预防及处理问题，均有待于做更细、更多预防及处理问题，均有待于做更细、更多 的工作。 的工作。

保脾手术保脾手术

脾脏损伤是进行脾脏保留手术的主要脾脏损伤是进行脾脏保留手术的主要 适应证之一。适应证之一。 脾脏良性肿瘤应首选节段性脾切除术。脾脏良性肿瘤应首选节段性脾切除术。

保脾手术保脾手术

脾切除术

脾脏损伤

保脾手术

保脾手术保脾手术

目前对脾脏损伤病人进行脾脏保留目前对脾脏损伤病人进行脾脏保留 手术所遵循的保脾原则为：手术所遵循的保脾原则为： 先保生命后保脾脏是基本原则；先保生命后保脾脏是基本原则； 年龄越小越优先选择脾脏保留手术；年龄越小越优先选择脾脏保留手术； 根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式；根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式； 必要时可联合应用数种术式更为安全。 必要时可联合应用数种术式更为安全。

保脾手术的解剖学基础保脾手术的解剖学基础

临床上选择性保脾已成为共识，但众临床上选择性保脾已成为共识，但众多保脾手术未必都获得成功，究其原因主多保脾手术未必都获得成功，究其原因主要是因为术者对脾的周围及脾内血管分布要是因为术者对脾的周围及脾内血管分布规律认识不足。规律认识不足。

保脾手术的解剖学基础保脾手术的解剖学基础

脾动脉是腹腔动脉最大的分支。脾动脉是腹腔动脉最大的分支。

根据脾动脉分支情况，可将脾脏根据脾动脉分支情况，可将脾脏 划分为划分为 22 ～～ 33 个叶和上极段、下极段。个叶和上极段、下极段。

相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，相邻脾段之间动静脉的吻合甚少， 形成一个近乎无血管区的平面。 形成一个近乎无血管区的平面。

保脾手术的解剖学基础保脾手术的解剖学基础

脾叶动脉：脾叶动脉： 一支型：脾动脉上叶动脉供应脾大部分， 一支型：脾动脉上叶动脉供应脾大部分， 下叶动脉缺如由胃网膜左动脉下叶动脉缺如由胃网膜左动脉 依次发出中下段、下段和下极依次发出中下段、下段和下极 动脉，供应脾的相应部位。动脉，供应脾的相应部位。 二支型：即脾动脉分出脾上叶动脉和脾二支型：即脾动脉分出脾上叶动脉和脾 下叶动脉两支，此型最多见。下叶动脉两支，此型最多见。 三支型：脾动脉分出脾上、中、下叶动脉。 三支型：脾动脉分出脾上、中、下叶动脉。

脾动脉分出叶动脉的形式

脾脏血管命名的基本模式1. 脾动脉干　 2. 上叶动脉　 3. 下叶动脉 4. 中段动

脉5. 上极动脉　 6. 下极动脉 7. 胃网膜左动脉

保脾手术的解剖学基础保脾手术的解剖学基础

目前国外学者多认为，脾切迹多位于目前国外学者多认为，脾切迹多位于脾叶或段的分界上，其延长线与脾长轴垂脾叶或段的分界上，其延长线与脾长轴垂直，与叶间或段间无或少血管的分界一致直，与叶间或段间无或少血管的分界一致 ,,可作为脾叶、段分界的外部标志。 可作为脾叶、段分界的外部标志。

保脾手术的解剖学基础保脾手术的解剖学基础

自自 MiknailMiknail 提出“脾无血管区”平面提出“脾无血管区”平面以来，国内外众多学者进行过研究，一致以来，国内外众多学者进行过研究，一致认为每个脾段动脉血供应给楔形脾段，在认为每个脾段动脉血供应给楔形脾段，在脾段及脾叶间存在相对无血管平面是肯定脾段及脾叶间存在相对无血管平面是肯定的。 的。

脾脏分段的基本模式

1. 亚极段　 2. 亚中段　 3. 中段　 4.极段

保脾手术的解剖学基础保脾手术的解剖学基础

手术中沿脾表面切迹进行分离或沿此手术中沿脾表面切迹进行分离或沿此切迹进行脾叶、脾段切除或进行不规则部切迹进行脾叶、脾段切除或进行不规则部分脾切除术，可避免伤及较大的血管支而分脾切除术，可避免伤及较大的血管支而引起出血。 引起出血。

技术要点技术要点

节段性脾切除术（节段性脾切除术（ segmental splenectosegmental splenectomymy ）较一般脾切除术和非规则性部分脾）较一般脾切除术和非规则性部分脾切除术，技术难度要高得多。 切除术，技术难度要高得多。

应保留应保留 11 ／／ 33 以上体积的脾脏才具有意义。以上体积的脾脏才具有意义。

技术要点技术要点

首先是要熟悉脾脏的血管解剖 首先是要熟悉脾脏的血管解剖 左手拇指和示指握持固定脾脏，左手拇指和示指握持固定脾脏， 边切割边压迫脾切缘 边切割边压迫脾切缘 脾断面用肝针脾断面用肝针 UU形缝合形缝合 若缝合后创面仍有少量渗血可用若缝合后创面仍有少量渗血可用 医用生物胶粘合或用止血敷料覆盖 医用生物胶粘合或用止血敷料覆盖