ประกันสังคม สร้างสรรค์...

ประกั�นสั�งคม สัร�างสัรรค หลั�กัประกั�นชี�วิ�ต

2

ภารกั�จหลั�กัภารกั�จหลั�กัภารกั�จหลั�กัภารกั�จหลั�กั

1. กัองทุ�นประกั�นสั�งคม2. กัองทุ�นเง�น

ทุดแทุน

บร�หารจ�ดกัาร 2 กัองทุ�น

กัฎหมายทุ� กัฎหมายทุ� เกั� ยวิข้�องเกั� ยวิข้�องกัฎหมายทุ� กัฎหมายทุ� เกั� ยวิข้�องเกั� ยวิข้�อง1. พ.ร.บ. ประกั�นสั�งคมพ.ศ. 2533 (กัองทุ�นประกั�นสั�งคม)

3

2. พ.ร.บ. เง�นทุดแทุน พ.ศ. 2537 (กัองทุ�นเง�นทุดแทุน)

1. เฉลั� ยทุ�กัข้ เฉลั� ยสั�ข้

4

หลั�กักัารหลั�กักัารประกั�นสั�งคมประกั�นสั�งคมหลั�กักัารหลั�กักัารประกั�นสั�งคมประกั�นสั�งคม

2. เฉพาะกัลั�%มทุ� เป&นสัมาชี�กั

1. ข้'(นทุะเบ�ยนนายจ�าง/ลั)กัจ�าง

5

หน�าทุ� หลั�กัข้องหน�าทุ� หลั�กัข้องสัปสัสัปสั..หน�าทุ� หลั�กัข้องหน�าทุ� หลั�กัข้องสัปสัสัปสั..

2. จ�ดเกั*บเง�นสัมทุบนายจ�าง/ลั)กัจ�าง3. ให�สั�ทุธิ�ประโยชีน แกั%ลั)กัจ�าง/ผู้)�ประกั�นตน

2) 2) คลัอดบ�ตรคลัอดบ�ตร3) 3) ทุ�พพลัภาพทุ�พพลัภาพ

4) 4) ตายตาย

6

5) 5) สังเคราะห บ�ตรสังเคราะห บ�ตร6) 6) ชีราภาพชีราภาพ7) 7) วิ%างงานวิ%างงาน

ประเภทุข้องผู้)�ประกั�นตน

โดยบ�งค�บ

โดยสัม�ครใจ 7

ผู้)�ประกั�นตน ม.33

ผู้)�ประกั�นตน ม.39

อ�ตราเง�นสัมทุบกัองทุ�นประกั�นอ�ตราเง�นสัมทุบกัองทุ�นประกั�นสั�งคม สั�งคม ((ผู้ปตผู้ปต..มม..3333))อ�ตราสั)งสั�ด

ตามทุ� ลัจ/นจฝ่1ายลัะ ร�ฐบาลั

เจ*บป1วิยคลัอดบ�ตรทุ�พพลัภาพตายสังเคราะห บ�ตรชีราภาพวิ%างงาน

1.5 1.51.5

3 130.5 0.250.50

รวิม 5 2.755

กัรณี�

8

หน%วิย : %

กัฎหมายกั4าหนด

จ%ายเง�นสัมทุบไม%น�อยกัวิ%า 3 เด6อนภายใน 15 เด6อน

กั%อนป1วิย - ทุ�พพลัภาพจ%ายเง�นสัมทุบไม%น�อย กัวิ%า 7 เด6อน ภายใน 15

เด6อนกั%อนคลัอดจ%ายเง�นสัมทุบไม%น�อย กัวิ%า 1 เด6อน ภายใน 6

เด6อนกั%อนตาย จ%ายเง�นสัมทุบไม%น�อยกัวิ%า12 เด6อน ภายใน 36 เด6อนกั%อนม�สั�ทุธิ�

จ%ายเง�นสัมทุบไม%น�อยกัวิ%า6 เด6อน ภายใน 15 เด6อนกั%อนวิ%างงาน

9

กัรณี�เจ*บป1วิย กัรณี�

ทุ�พพลัภาพ กัรณี�คลัอดบ�ตร

กัรณี�ตาย

กัรณี�วิ%างงาน

กัรณี�สังเคราะห บ�ตร

เง6 อนไข้กัารเกั�ดสั�ทุธิ�

กัารบร�กัารทุางกัารแพทุย จากัสัถานพยาบาลั

กัารบร�กัารทุางกัารแพทุย จากัสัถานพยาบาลั

1. ได�ร�บบร�กัารทุางกัารแพทุย จนสั�(น สั�ดกัารร�กัษา

โดยไม%ต�องเสั�ยค%าใชี�จ%ายใด ๆเม6 อเข้�าร�บกัารร�กัษา ในสัถานพยาบาลัทุ� ระบ�ในบ�ตรร�บรองสั�ทุธิ�กัาร ร�กัษาพยาบาลัหร6อเคร6อข้%ายข้องสัถานพยาบาลัน�(น 10

2. ได�ร�บกัารตรวิจวิ�น�จฉ�ยโรค/บ4าบ�ดทุางกัารแพทุย 3. ได�ร�บกัารกั�นอย)% แลัะกัารร�กัษาพยาบาลัในสัถานพยาบาลั

สั4าหร�บคนไข้�ใน

1. โรคจ�ต ยกัเวิ�น กัรณี�เฉ�ยบพลั�น ซึ่' งต�องทุ4ากัารร�กัษาในทุ�นทุ�แลัะระยะเวิลัา ในกัารร�กัษาไม%เกั�น 15 วิ�น

11

ในด�านบร�กัารทุางกัารแพทุย ม� 15 โรค ค6อในด�านบร�กัารทุางกัารแพทุย ม� 15 โรค ค6อ

2. โรค หร6อกัารประสับอ�นตรายอ�นเน6 องมาจากักัารใชี�สัารเสัพต�ด ตามกัฎหมายวิ%าด�วิยยาเสัพต�ด

3. โรคเด�ยวิกั�นทุ� ต�องใชี�ระยะเวิลัาร�กัษาต�วิในโรง พยาบาลัประเภทุคนไข้�ในเกั�น 180 วิ�น ในหน' งป;

4. กัารฟอกัเลั6อดด�วิยเคร6 องไตเทุ�ยม ยกัเวิ�น (กั) กัรณี�ไตวิายเฉ�ยบพลั�น ทุ� ม�ระยะเวิลัากัารร�กัษาไม%เกั�นหกัสั�บวิ�น (ข้) กัรณี�เจ*บป1วิยด�วิยโรคไตวิายเร6(อร�งระยะ

สั�ดทุ�าย ให�ม�สั�ทุธิ�ได�ร�บกัารบ4าบ�ดทุดแทุนไต5. กัารกัระทุ4าใด ๆ เพ6 อควิามสัวิยงามโดยไม%ม�ข้�อบ%งชี�(ทุางกัารแพทุย

6. กัารร�กัษาทุ� ย�งอย)%ในระหวิ%างกัาร ค�นควิ�าทุดลัอง

12

7. กัารร�กัษาภาวิะม�บ�ตรยากั8. กัารตรวิจชี�(นเน6(อ เพ6 อกัารผู้%าต�ดเปลั� ยนอวิ�ยวิะ

9. กัารตรวิจใด ๆ ทุ� เกั�นควิามจ4าเป&นในกัารร�กัษาโรคน�(น10. กัารผู้%าต�ดเปลั� ยนอวิ�ยวิะ ยกัเวิ�น กัารปลั)กัถ%ายไข้กัระด)กั แลัะกัารผู้%าต�ดเปลั� ยนอวิ�ยวิะกัระจกัตา

11. กัารเปลั� ยนเพศ

12. กัารผู้สัมเทุ�ยม13. กัารบร�กัารระหวิ%างร�กัษาต�วิแบบ

ฟ=กัฟ>( น 14. ทุ�นตกัรรม ยกัเวิ�น ถอนฟ=น อ�ดฟ=น ข้)ดห�นป)น แลัะกัารใสั%ฟ=นเทุ�ยมบางสั%วินชีน�ดถอดได�ฐานอคร�ลั�กั ตามหลั�กัเกัณีฑ์ ฯ

15. แวิ%นตา

ประกัาศคณีะกัรรมกัารกัารแพทุย ฯ ฉบ�บใชี�บ�งค�บต�(งแต%วิ�นทุ� 13

เมษายน 2548

ประกัาศคณีะกัรรมกัารกัารแพทุย ฯ ฉบ�บใชี�บ�งค�บต�(งแต%วิ�นทุ� 13

เมษายน 25481. กัรณี�ประสับอ�นตราย

ไม%จ4ากั�ดจ4านวินคร�(ง

ผู้)�ป1วิยนอกั ป;ลัะไม% เกั�น 2 คร�(ง

ผู้)�ป1วิยใน ป;ลัะไม% เกั�น 2 คร�(ง

13

2. กัรณี�เจ*บป1วิยฉ�กัเฉ�น

ผู้)�ป1วิยนอกัผู้)�ป1วิยนอกั

14

กัรณี�ประสับอ�นตราย / เจ*บป1วิยฉ�กัเฉ�น

ผู้)�ป1วิยในผู้)�ป1วิยใน

ผู้)�ป1วิยนอกัผู้)�ป1วิยนอกั

สัปสั . ร�บผู้�ดชีอบ

ค%าร�กัษาตามประกัาศฯ

กั4าหนด

สัปสั . ร�บผู้�ดชีอบ

ค%าร�กัษาตามประกัาศฯ

กั4าหนด15



ผู้)�ป1วิยในผู้)�ป1วิยใน

- สัปสั . ร�บผู้�ดชีอบค%าร�กัษา ตามประกัาศฯ กั4าหนด กั4าหนดภายใน 72 ชีม.แรกั

- สัปสั . ร�บผู้�ดชีอบค%าร�กัษา ตามประกัาศฯ กั4าหนด กั4าหนดภายใน 72 ชีม.แรกั

เข้�าร�กัษารพ. เอกัชีน

เข้�าร�กัษารพ. เอกัชีน

ผู้)�ประกั�นตนเข้�าร.พ.อ6 นกัรณี�ประสับอ�นตราย / เจ*บป1วิยฉ�กัเฉ�น

จ%ายค%าร�กัษาไปกั%อน

ร�บแจ�ง ร.พ.ทุ� ระบ�ในบ�ตรฯ

ร.พ. ตามบ�ตรฯ ร�บผู้�ดชีอบ

ค%าร�กัษาทุ� เกั�ดข้'(นหลั�งจากัร�บแจ�ง

น4าใบเสัร*จมาเบ�กั

สัปสั.เข้ตพ6(นทุ� / จ�งหวิ�ด

ร.พ.ตามบ�ตรร�บต�วิไปร�กัษาต%อ

16

สัปสั. จ%ายค%าร�กัษาภายใน 72

ชีม.แรกั

ร�กัษาต%อทุ�

ร.พ.เด�ม

กัรณี�เง�นทุดแทุนกัารข้าดรายได�กัรณี�เง�นทุดแทุนกัารข้าดรายได� เง�นทุดแทุนกัารข้าดรายได� 50% ข้องค%าจ�าง

คร�(งลัะไม%เกั�น 90 วิ�น ป;ลัะไม%เกั�น 180 วิ�น โรคเร6(อร�งไม%เกั�น 365 วิ�น

17

30 วิ�นแรกัใชี�สั�ทุธิ� พรบ.ค��มครองแรงงาน (น/จ จ%าย ) สั%วินทุ� เกั�นเบ�กัจากั สัปสั.

1. โรคมะเร*ง2. โรคเสั�นเลั6อดในสัมองผู้�ดปกัต�เป&นเหต�ให�อ�มพาต3. ไตวิายเร6(อร�ง4. โรคทุ� ร�กัษาเกั�น 180 วิ�นต�ดต%อกั�นแลัะในข้ณีะเจ*บป1วิยผู้)�ป1วิยไม%สัามารถทุ4างานได�ตาม

ปกัต� ทุ�(งน�(โดยกัารวิ�น�จฉ�ยข้องคณีะกัรรมกัารกัารแพทุย

18

5 . โรคเอดสั 6 . กัระด)กัห�กั (ม�ภาวิะแทุรกัซึ่�อน)

1 .กรณี�ถอนฟัน / อ�ดฟัน / ขู�ดหิ�นปู�นเบิ�กได�เท่�าท่��จ่�ายจ่ร�งไม่�เก�น 250 บิาท่ต่�อคร !ง และ ไม่�เก�น 500 บิาท่ต่�อ

ปู%2. กรณี�ใส่�ฟันเท่�ยม่ชน�ดถอดได�ฐานอคร�

ล�ก ภายในระยะเวลา 5 ปู%- - 15 ซี่�� จ่�ายเท่�าท่��จ่�ายจ่ร�งไม่�เก�น

1200 บิาท่- ม่ากกว�า 5 ซี่�� จ่�ายเท่�าท่��จ่�ายจ่ร�งไม่�เก�น

1400 บิาท่เอกส่ารท่��ต่�องใช�ปูระกอบิการเบิ�ก1.ใบิเส่ร.จ่ร บิเง�น 2.ใบิร บิรองแพท่ย0 3.ส่1าเนาเวชระเบิ�ยนการร บิบิร�การท่ นต่กรรม่

ทุ�นตกัรรม

- สั4ารองจ%ายเง�นไปกั%อน( คลัอด ณี สัถานพยาบาลัทุ� สัะดวิกั)

20

กัรณี�คลัอดบ�ตรกัรณี�คลัอดบ�ตร

- ผู้)�ประกั�นตนหญิ�งได�ร�บเง�นสังเคราะห 50% ข้องค%าจ�าง 90 วิ�น

- เบ�กัค%าคลัอดบ�ตรเหมาจ%ายกั�บ สัปสั. 12,000 บาทุ

- เป&นผู้)�ประกั�นตนมาตรา 33 หร6อมาตรา 39 - เง�นสังเคราะห บ�ตร 350 บาทุ/เด6อน (*เร� มจ%ายต�(งแต% 1 พ.ย 2548)

21

กัรณี�สังเคราะห บ�ตรกัรณี�สังเคราะห บ�ตร

- บ�ตรแรกัเกั�ด - 6 ป; - คราวิลัะไม%เกั�น 2 คน

- เป&นบ�ตรทุ� ชีอบด�วิยกัฎหมาย

- ผู้)�ประกั�นตนตายหร6อทุ�พพลัภาพ ให�ผู้)�อ�ปกัาระเป&นผู้)�ร�บเง�นต%อ จนบ�ตรอาย�ครบ 6 ป;

*( กัฎกัระทุรวิง ณี 31 ม�.ค 2549)

- ค%าร�กัษาพยาบาลัไม%เกั�น เด6อนลัะ 2,000 บาทุ

22

กัรณี�ทุ�พพลัภาพกัรณี�ทุ�พพลัภาพ

- อวิ�ยวิะเทุ�ยม/อ�ปกัรณี ในกัารบ4าบ�ดร�กัษาโรค- ค%าฟ>( นฟ)สัมรรถภาพ 40,000 บาทุ/ราย

- เง�นทุดแทุนฯ 50% ข้องค%าจ�างตลัอดชี�วิ�ต- ตายได�ร�บค%าศพแลัะเง�นสังเคราะห ฯ

ค%าทุ4าศพ 40,000 บาทุ ค%าทุ4าศพ 40,000 บาทุ

เง�นสังเคราะห ให�ทุายาทุ ด�งน�(เง�นสังเคราะห ให�ทุายาทุ ด�งน�(

จ%ายเง�นสัมทุบต�(งแต% 3 ป; ไม%ถ'ง

10 ป;ค%าจ�างเฉลั� ย 1 เด6อนคร' ง

จ%ายเง�นสัมทุบต�(งแต% 10 ป;ข้'(นไปค%าจ�างเฉลั� ย 5 เด6อน 23

กัรณี�ตายกัรณี�ตาย

- อาย� 55 ป; แลัะออกัจากังาน- จ%ายเง�นสัมทุบไม%ครบ180เด6อน- ได�ร�บเง�นคราวิเด�ยวิ

24

กัรณี�ชีราภาพกัรณี�ชีราภาพบ4าเหน*จชีราภาพ

ค%าจ�าง = 10,000

กัรณี�สังเคราะห บ�ตรชีราภาพ (3%) = 300ทุ4างาน 11 เด6อน = 300 * 11

= 3300

ทุ4างาน 80 เด6อน = 300

*80=

24000, (ผู้)�ประกั�นตน)=

24000, (นายจ�าง)รวิม =

( ( 48000 ดอกัผู้ลั)

25

- อาย� 55 ป; แลัะออกัจากังาน- จ%ายเง�นสัมทุบต�(งแต%180 เด6อนข้'(นไป- ได�ร�บเง�นรายเด6อนตลัอดชี�วิ�ต

สั�ทุธิ�ประโยชีน ทุ� ได�ร�บ.. - จ%ายเง�นสัมทุบ 180 เด6อน ได�ร�บเง�นบ4านาญิฯ = ร�อยลัะ 20 ข้องค%าจ�างเฉลั� ย 60 เด6อนสั�ดทุ�าย - จ%ายเง�นสัมทุบเกั�น 180 เด6อน ปร�บเพ� มอ�กัร�อยลัะ 1 .5 ต%อระยะ เวิลัาจ%ายเง�นสัมทุบทุ�กั 12 เด6อน

26

บ4านาญิชีราภาพ

•ค%าจ�างเฉลั� ย 60 เด6อนสั�ดทุ�าย = 15,000 60

= 15,000 x 20%= 3,000/เด6อน

จ%ายเง�นสัมทุบเกั�น 180 เด6อน= 20%+1.5%

ต�วิอย%างต�วิอย%าง

( ทุ�กัระยะเวิลัาทุ� ครบ12 เด6อน)( ทุ�กัระยะเวิลัาทุ� ครบ12 เด6อน)

27

เง6 อนไข้กัาร

เกั�ดสั�ทุธิ�

2. ไม%ใชี%ผู้)�ม�สั�ทุธิ�ร�บประโยชีน ทุดแทุนกัรณี�ชีราภาพ3. เป&นผู้)�ประกั�นตนตามมาตรา 38(2)

4. ม�ระยะเวิลัากัารวิ%างงานต�(งแต% 8 วิ�นข้'(นไป

1. จ%ายเง�นสัมทุบมาแลั�วิ 6 เด6อน ภายใน 15 เด6อนกั%อนกัารวิ%างงาน กั�บนายจ�างรายสั�ดทุ�าย

28

5. ต�องข้'(นทุะเบ�ยนทุ� สั4าน�กังานจ�ดหางานเข้ตพ6(นทุ� /จ�งหวิ�ด6. ม�ควิามสัามารถพร�อมทุ� จะทุ4างานทุ� เหมาะสัมทุ� ร�ฐจ�ดให�

7. ไม%ปฏิ�เสัธิกัารฝ่Eกังาน8. รายงานต�วิต%อสั4าน�กังานจ�ดหางานฯอย%างน�อยเด6อนลัะคร�(ง

9. ไม%ถ)กัเลั�กัจ�างเน6 องจากักัระทุ4าผู้�ดต%อนายจ�าง

กัรณี�วิ%างงานกัรณี�วิ%างงาน

สั�ทุธิ�ประโยชีน กัรณี�วิ%างงาน

1. ได�ร�บเง�นทุดแทุนกัารข้าดรายได�ระหวิ%างวิ%างงาน ด�งน�( เลั�กัจ�างเลั�กัจ�าง : 50% ข้องค%าจ�าง ไม%เกั�น 180 วิ�น ลัาออกัลัาออกั : 30% ข้องค%าจ�าง ไม%เกั�น 90 วิ�น

29

2. บร�กัารจ�ดหางาน

3. พ�ฒนาฝ่;ม6อแรงงาน

บทุสัร�ปสั� งทุ� ผู้)�ประกั�นตนควิรร)�1. ผู้)�ประกั�นตนต�องย6 นเร6 องข้อร�บประโยชีน

ทุดแทุนภายใน 1 ป;น�บแต%วิ�นเกั�ดสั�ทุธิ�แลัะร�บเง�นภายใน2 ป; น�บแต%วิ�นร�บแจ�ง2. เฉพาะกัรณี�วิ%างงานต�องข้'(นทุะเบ�ยนหางานทุ� สั4าน�กังานจ�ดหางาน ภายใน 30 วิ�นน�บแต%วิ�นวิ%างงานจ'งจะได�ร�บสั�ทุธิ�ครบถ�วิน3. สั�ทุธิ�ข้องผู้)�ประกั�นตนภายหลั�งจากักัารออกัจากังานจะได�ร�บ สั�ทุธิ�ในกัรณี�เจ*บป1วิย คลัอดบ�ตร

ทุ�พพลัภาพ ตาย ต%อไป อ�กั 6 เด6อน

30

4. ผู้)�ประกั�นตนจะไม%ได�ร�บสั�ทุธิ�หากัเป&นกัารจงใจกั%อให�เกั�ด หร6อย�นยอมให�บ�คคลัอ6 นกั%อให�เกั�ดข้'(น

กักัารอ�ทุธิรณี ารอ�ทุธิรณี ผู้)�ประกั�นตน หร6อ ผู้)�ม�สั�ทุธิ� ไม%พอใจค4าสั� ง, ค4าวิ�น�จฉ�ย

ม�สั�ทุธิ�อ�ทุธิรณี ต%อคณีะกัรรมกัารฯ ภายใน 30 วิ�น ผู้)�อ�ทุธิรณี ไม%พอใจค4าวิ�น�จฉ�ยข้องคณีะกัรรมกัารฯ

ม�สั�ทุธิ�น4าคด�ไปสั)%ศาลัแรงงาน ภายใน 30 วิ�น ผู้)�ประกั�นตน หร6อ ผู้)�ม�สั�ทุธิ� ย6 นอ�ทุธิรณี หร6อ น4าคด�

ไปสั)%ศาลัไม%เป&นกัารทุ�เลัากัารปฏิ�บ�ต�ตามค4าสั� ง, ค4าวิ�น�จฉ�ย ข้องเจ�าหน�าทุ� หร6อ คณีะกัรรมกัารฯ

31

ผู้)�ประกั�นตนโดยสัม�ครใจตาม มาตรา 39


•หลั�กัฐานกัารสัม�คร•แบบค4าข้อเป&นผู้)�ประกั�นตนตาม

มาตรา 39 (สัปสั -120. )

•บ�ตรประจ4าต�วิประชีาชีนหร6อบ�ตรอ6 นทุ� ม�ร)ปถ%าย ซึ่' งทุางราชีกัารออกัให�พร�อมสั4าเนา

32


ค�ณีสัมบ�ต�ข้องผู้)�สัม�คร• เคยเป&นผู้)�ประกั�นตนมาตรา 33

แลัะสั%งเง�นสัมทุบมาแลั�วิไม%น�อยกัวิ%า 12 เด6อน•ต�องย6 นค4าข้อเป&นผู้)�ประกั�นตนโดยสัม�ครใจตามมาตร

า 39 ภายใน 6 เด6อนน�บแต%วิ�นสั�(นสัภาพกัารเป&นลั)กัจ�าง•ต�องไม%เป&นผู้)�ร�บประโยชีน ทุดแทุน

กัรณี�ทุ�พพลัภาพจากักัองทุ�นประกั�นสั�งคม

กัารสั�(นสั�ดควิามเป&นผู้)�ประกั�นตนตาม มาตรา 39

1 .ไม%สั%งเง�นสัมทุบ 3 เด6อน ต�ดต%อกั�น(สั�(นสัภาพต�(งแต%เด6อนแรกัทุ�ไม%สั%งเง�นสัมทุบ)

2. ลัาออกั3. กัลั�บเข้�าเป&นผู้)�ประกั�นตนตามมาตรา 334. ตาย5. ภายในระยะเวิลัา 12 เด6อน สั%งเง�นสัมทุบไม%

ครบ 9 เด6อน (กัรณี�ลัาออกัหร6อกัลั�บเข้�าทุ4างานแลัะเป&นผู้)�ประกั�นตนตามมาตรา 33 ให�ย6 นแบบแจ�งกัารสั�(นสั�ดควิามเป&นผู้)�ประกั�นตนตามมาตรา 39 (สัปสั -12.1) 34

อ�ตราเง�นสัมทุบกัองทุ�นประกั�นสั�งคม (ผู้ปต.ม.39)อ�ตราทุ�

กั4าหนด จ%าย 2 สั%วิน

เจ*บป1วิย คลัอดบ�ตร

ทุ�พพลัภาพตายสังเคราะห บ�ตรชีราภาพวิ%างงาน

1.5 3

3 6- -

รวิม 4.5 9

ประเภทุประโยชีน ทุดแทุน

35

หน%วิย : %

•ชี4าระเด6อนลัะ 432 บาทุ ผู้%านชี%องทุาง•ชี4าระเด6อนลัะ 432 บาทุ ผู้%านชี%องทุาง

•ท่��ส่1าน กงานปูระก นส่ งคม่•ท่��ส่1าน กงานปูระก นส่ งคม่

• ท่��เคาน0เต่อร0ธนาคาร กร�งไท่ย กร�ง ศร�อย�ธยา นครหิลวงไท่ย

• ท่��เคาน0เต่อร0ธนาคาร กร�งไท่ย กร�ง ศร�อย�ธยา นครหิลวงไท่ย

•หิ กผ่�านบิ ญช�ธนาคารกร�งไท่ย•หิ กผ่�านบิ ญช�ธนาคารกร�งไท่ย

36

ประสับอ�นตรายเจ*บป1วิยทุ�พพลัภาพ

ตาย หร6อ สั)ญิหาย

อ�นเน6 องมาจากักัารทุ4างาน

38

กัารให�ประโยชีน ทุดแทุน ตาม กัารให�ประโยชีน ทุดแทุน ตามพพ..รร..บบ..เง�นทุดแทุนเง�นทุดแทุน

ค��มครองกัรณี�เน6 องจากักัารค��มครองกัรณี�เน6 องจากักัารทุ4างานทุ4างาน

วิ�ตถ�ประสังค

เพ6 อให�ควิามค��มครอง ลั)กัจ�างทุ� เจ*บป1วิย หร6อ ประสับอ�นตราย

ทุ�พพลัภาพ สั)ญิหาย หร6อ ตาย

อ�นเน6 องมาจากักัารทุ4างานให�แกั%

นายจ�าง หร6อปGองกั�นร�กัษาผู้ลัประโยชีน ให�นายจ�าง

ประโยชีน ทุดแทุน ประกั�นสั�งคม

39

อ�ตรากัารน4าสั%งเง�นสัมทุบอ�ตรากัารน4าสั%งเง�นสัมทุบ นายจ�างม�หน�าทุ� จ%ายเง�นสัมทุบเข้�ากัองทุ�นเง�นทุดแทุนเพ�ยงฝ่1ายเด�ยวิ ในอ�ตราร�อยลัะ 0.2 - 1.0 ข้องค%าจ�างต%อป; (ต�องไม%เกั�น 240,000 บาทุต%อคน ) ตามควิามเสั� ยงภ�ยข้องกั�จกัารนายจ�าง ซึ่' งกั4าหนดไวิ� 2 ประเภทุ ด�งน�(

1. อ�ตราเง�นสัมทุบหลั�กั (0.2 - 1.0%)

2. อ�ตราเง�นสัมทุบตามค%าประสับกัารณี (ลัดลังไม%เกั�น

80 % เพ� มข้'(นไม%เกั�น 150 % ข้องอ�ตราเง�นสัมทุบหลั�กั)

40

สั�ทุธิ�ประโยชีน จากักัองทุ�นเง�นทุดแทุนค%าร�กัษาพยาบาลั 45000, บาทุค%าทุดแทุน กัรณี�หย�ดงาน กัรณี�สั)ญิเสั�ยอวิ�ยวิะ (ส่�ญเส่�ยบิางส่�วน ค�าท่ดแท่นไม่�เก�น 10 ปู%) กัรณี�ทุ�พพลัภาพ (ค�าท่ดแท่น 15 ปู%) กัรณี�ตาย (ค�าท่ดแท่น 8 ปู%)ค%าทุ4าศพ (ค�าจ่ ดการศพ 100 เท่�าขูองค�าจ่�างขู !นต่1�า)ค%าฟ>( นฟ)สัมรรถภาพ ไม%เกั�น 40,000 บาทุโดยได�ร�บควิามค��มครอง ต�(งแต%วิ�นแรกัทุ� นายจ�างร�บเป&นลั)กัจ�าง

1.

4.

3.

2.

41

ค%าร�กัษาพยาบาลัจ%ายเพ� ม อ�กั 65,000 บาทุ

รวิมเป&น 110,000 บาทุเง6�อนไขูการได�ร บิส่�ท่ธ�เพ��ม่

1. บาดเจ*บอย%างร�นแรงข้องอวิ�ยวิะภายในหลัายสั%วิน แลัะต�องได�ร�บกัารผู้%าต�ดแกั�ไข้2. บาดเจ*บอย%างร�นแรงข้องกัระด)กัหลัายแห%ง แลัะต�องได�ร�บกัารผู้%าต�ดแกั�ไข้3. บาดเจ*บอย%างร�นแรงทุ� ศ�รษะแลัะต�องได�ร�บกัารผู้%าต�ด เปHดกัะโหลักัศ�รษะ

กัฏิกัระทุรวิง พ.ศ .2548

42

43

4. บาดเจ*บอย%างร�นแรงข้องกัระด)กัสั�นหลั�ง ไข้สั�นหลั�ง หร6อรากัประสัาทุ5. ประสับภาวิะทุ� ต�องผู้%าต�ดต%ออวิ�ยวิะทุ� ย�%งยากั ซึ่' งต�องใชี�วิ�ธิ�จ�ลัศ�ลัยกัรรม6. ประสับอ�นตรายจากัไฟไหม� น4(าร�อนลัวิกั สัารเคม� หร6อ ไฟฟGา ถ'งข้�(นสั)ญิเสั�ยหน�งแทุ�เกั�นกัวิ%าร�อยลัะ 30

7. ประสับอ�นตรายอย%างร�นแรง แลัะเร6(อร�ง

44

ในกัรณี�ทุ� ค%าร�กัษาพยาบาลัเพ� ม 65,000 บาทุไม%เพ�ยงพอ

สัามารถจ%ายเพ� มได�อ�กัเม6 อรวิมค%าร�กัษาทุ�(งหมดแลั�วิต�อง

ไม%เกั�น 200,000 บาทุ โดยม�เง6 อนไข้

1 ม�กัารประสับอ�นตรายหร6อเจ*บป1วิยข้�อ - 16 สัองรายกัารข้'(นไป 2 . กัารประสับอ�นตรายหร6อเจ*บป1วิยข้�อ - 16 จ4าเป&นต�องใชี�เคร6 อง

ชี%วิยหายใจ หร6อร�กัษาในห�อง ICU ต�(งแต% 20 วิ�นข้'(นไป 3 . บาดเจ*บอย%างร�นแรงข้องระบบสัมองหร6อไข้สั�นหลั�งทุ� ต�องร�กัษา

30 วิ�นข้'(นไป 4 . กัารประสับอ�นตรายหร6อเจ*บป1วิยซึ่' งร�นแรงแลัะเร6(อร�ง

จนเป&นผู้ลัให�อวิ�ยวิะสั4าค�ญิลั�มเหลัวิ

45

ในกัรณี�ทุ� ค%าร�กัษาพยาบาลัทุ� จ%าย200,000 บาทุไม%เพ�ยงพอ

ให�จ%ายค%าร�กัษาพยาบาลัด�งกัลั%าวิเทุ%าทุ� จ%ายจร�งตามควิามจ4าเป&น

แต%รวิมทุ�(งสั�(นไม%เกั�น 300,000 บาทุ

โดย ให�คณีะกัรรมกัารกัารแพทุย พ�จารณีาแลัะ คณีะกัรรมกัารให�ควิามเห*นชีอบ

ค%าทุดแทุน ได�ร�บ 60% ข้องค%าจ�าง1. ไม%สัามารถทุ4างานต�ดต%อกั�น

ได� เกั�น 3 วิ�น แต%ไม%เกั�น 1 ป;2. สั)ญิเสั�ยอวิ�ยวิะบางสั%วินหร6อสั)ญิ

เสั�ยสัมรรถภาพ ในกัารทุ4างาน แต%ไม%เกั�น 10 ป;3. ทุ�พพลัภาพ ไม%เกั�น 15

ป;4. ตายหร6อสั)ญิหาย จ%าย 8 ป;

46

กั4าหนดระยะเวิลัากัารจ%ายค%าทุดแทุน(กัรณี�ลั)กัจ�างสั)ญิเสั�ยอวิ�ยวิะบางสั%วิน)

ม6อข้าดข้�างหน' ง 108 เด6อน ม6อข้าดข้�างหน' ง 108 เด6อน

น�(วิห�วิแม%ม6อข้าดระด�บข้�อปลัายน�(วิ 22 เด6อนน�(วิห�วิแม%ม6อข้าดระด�บข้�อปลัายน�(วิ 22 เด6อน

น�(วิชี�(หร6อน�(วิกัลัางข้าดระด�บข้�อโคลันน�(วิ 22 เด6อนน�(วิชี�(หร6อน�(วิกัลัางข้าดระด�บข้�อโคลันน�(วิ 22 เด6อน

น�(วิชี�(หร6อน�(วิกัลัางข้าดระด�บข้�อกัลัางน�(วิ 16 เด6อนน�(วิชี�(หร6อน�(วิกัลัางข้าดระด�บข้�อกัลัางน�(วิ 16 เด6อน

47

ต�วิอย%างกัารค4านวิณีเง�นค%าทุดแทุน (กัรณี�ลั)กัจ�างสั)ญิเสั�ยอวิ�ยวิะบางสั%วิน)

– ค%าจ�าง 5,000 x 60% = 3,000

– แพทุย ให�พ�กัร�กัษาต�วิ 2 เด6อน = 2 x 3,000

= 6,000– น�(วิห�วิแม%ม6อข้าดระด�บข้�อปลัายน�(วิ = 22 เด6อน– ค%าทุดแทุน = 22 x 3,000

= 66,00048

กัรณี�ทุ�พพลัภาพ

• ส่าเหิต่� เน6�องจ่ากการท่1างานใหิ�นายจ่�าง– ค�าร กษาพยาบิาล– ค�าท่ดแท่น 60% ขูองค�าจ่�างรายเด6อน ระยะเวลา 15

ปู%(180 เด6อน)

ต่ วอย�างค�าจ่�างเด6อนละ 10000,ค�าท่ดแท่น 60% = 6,000 บิาท่/เด6อน

= 6,000 x 180

= 1,080,000 (15 ปู%)

ต่ วอย�างค�าจ่�างเด6อนละ 10000,ค�าท่ดแท่น 60% = 6,000 บิาท่/เด6อน

= 6,000 x 180

= 1,080,000 (15 ปู%)

49

กัรณี�ถ'งแกั%ควิามตายหร6อสั)ญิหาย

• ส่าเหิต่� เน6�องจ่ากการท่1างานใหิ�นายจ่�าง– ค�าท่1าศพ เปู8นเง�น 100 เท่�า ขูองอ ต่ราส่�งส่�ดขูองค�าจ่�างขู !นต่1�าราย

ว น– ค�าท่ดแท่น 60% ขูองค�าจ่�างรายเด6อน ระยะเวลา 8 ปู% (96 เด6อน)

ต�วิอย%าง• ค�าจ่�างเด6อนละ 10000,• ค�าท่ดแท่น 60% = 6,000 บิาท่/เด6อน

= 6,000 x 96 = 576,000 (8 ปู%)

50

ผู้)�ม�สั�ทุธิ�ร�บเง�นทุดแทุน กัรณี� ตาย หร6อ สั)ญิหาย

บ�ดา มารดา โดยชีอบด�วิยกัฎหมาย สัาม� ภรรยา โดยชีอบด�วิยกัฎหมาย

บ�ตรทุ� อาย�ต4 ากัวิ%า 18 ป; เวิ�นแต%เม6 อม�อาย�ครบ 18 ป;แลัะ ย�งศ'กัษาอย)%ในระด�บไม%สั)งกัวิ%าปร�ญิญิาตร�ให�ได�ร�บสั%วินแบ%ง ต%อไปตลัอดระยะเวิลัาทุ� ศ'กัษาอย)%

บ�ตรทุ� อาย�ต�(งแต% 18 ป; แลัะทุ�พพลัภาพ หร6อ จ�ตฟ= น เฟ>อนไม%สัมประกัอบ

ซึ่' งอย)%ในอ�ปกัาระข้องลั)กัจ�างกั%อนลั)กัจ�างตาย หร6อสั)ญิหาย

บ�ตรข้องลั)กัจ�างซึ่' งเกั�ดภายใน 310 วิ�น น�บต�(งแต%วิ�นทุ� ลั)กัจ�างตาย หร6อ

สั)ญิหาย โดยม�สั�ทุธิ�ได�ร�บเง�นทุดแทุนต�(งแต%วิ�นคลัอด

ผู้)�อย)%ในควิามอ�ปกัาระซึ่' งต�องเด6อดร�อน เพราะข้าดควิามอ�ปกัาระ ข้องลั)กัจ�าง (แต%ต�องไม%ม�ผู้)�ม�สั�ทุธิ�ข้�างต�น)

51

ระยะเวิลัาระยะเวิลัากัารแจ�งกัารแจ�งกัารประสับกัารประสับอ�นตรายอ�นตราย

นายจ�างต�องแจ�งภายใน 15 วิ�น ลั)กัจ�าง หร6อ ผู้)�ม�สั�ทุธิ� แจ�งภายใน 180 วิ�น

กัรณี�เจ*บป1วิยเกั�ดข้'(นหลั�งสั�(นสัภาพกัารเป&นลั)กัจ�าง แจ�งภายใน สัองป; น�บแต%วิ�นทุ� ทุราบกัารเจ*บป1วิย

52

ในกัรณี� เสัพเคร6 องดองข้องเมาจนไม%สัามารถครองสัต�ได�

จงใจให�ตนเองหร6อยอมให�ผู้)�อ6 นทุ4าให�ตนประสับอ�นตราย

ไม%จ%ายเง�นทุดแทุน

53

54

กัองทุ�นเง�นทุดแทุนกัองทุ�นเง�นทุดแทุน กัองทุ�นประกั�นสั�งคมกัองทุ�นประกั�นสั�งคม

2. หน�าทุ� กัารจ%ายเง�นสัมทุบ

ลั)กัจ�างลั)กัจ�าง, , นายจ�างนายจ�าง

ร�ฐบาลั ร�ฐบาลั

2. หน�าทุ� กัารจ%ายเง�นสัมทุบ

นายจ�าง ม�หน�าทุ�

จ%าย

55


3. อ�ตราเง�นสัมทุบ 3.1 เจ*บป1วิย

3.2 ตาย 3.3

ทุ�พพลัภาพ 3.4 คลัอด

บ�ตร 3.5

สังเคราะห บ�ตร 3.6 ชีราภาพ 3.7 วิ%างงาน

3. อ�ตราเง�น สัมทุบ ตาม

ควิามเสั� ยงภ�ยข้อง กั�จกัารนายจ�าง

3.1 อ�ตราเง�นสัมทุบหลั�กั

3.2 อ�ตราเง�นสัมทุบ ค%า

ประสับกัารณี

1.5%

3%.50%

56


4 . วิ�ธิ�จ%ายเง�นสัมทุบ

จ%ายเป&นจ%ายเป&นเด6อนเด6อน5 . เง�นเพ� มตาม กั.ม.

ร�อยลัะ ร�อยลัะ 2 2 ต%อต%อเด6อนเด6อน

4 . วิ�ธิ�จ%ายเง�นสัมทุบ

รายป; รายงวิด 5 . เง�นเพ� มตาม กั.ม.

ร�อยลัะ 3 ต%อเด6อน

57


6 . สั�ทุธิ�ประโยชีน กัรณี�เจ*บป1วิย กัรณี�คลัอดบ�ตร กัรณี�ทุ�พพลัภาพ กัรณี�ตาย กัรณี�สังเคราะห

บ�ตร กัรณี�ชีราภาพ กัรณี�วิ%างงาน

6 . สั�ทุธิ�ประโยชีน

ค%าร�กัษาพยาบาลั ค%าทุดแทุน

กัรณี�หย�ดงาน กัรณี�สั)ญิเสั�ยอวิ�ยวิะ กัรณี�ทุ�พพลัภาพ กัรณี�ตาย

ค%าทุ4าศพ ค%าฟ>( นฟ)

58


7 . ข้�อยกัเวิ�น จ่งใจ่ท่1าใหิ�เก�ดขู9!น ย�นยอม่ใหิ�ผ่��อ6�น ก�อใหิ�เก�ดขู9!น (ม่ 61. )

7 . ข้�อยกัเวิ�น ล�กจ่�างเส่พขูองม่9นเม่า หิร6อส่��งเส่พต่�ดอ6�น จ่นไม่� ส่าม่ารถครองส่ต่�ได� ล�กจ่�างจ่งใจ่ใหิ�ต่นเอง ปูระส่บิอ นต่ราย หิร6อยอม่ ใหิ�ผ่��อ6�นท่1าใหิ�ต่นปูระส่บิ อ นต่ราย (ม่ . 2 2 )

สัอบถามรายลัะเอ�ยดเพ� มเต�มได�ทุ� สัอบถามรายลัะเอ�ยดเพ� มเต�มได�ทุ� สั4าน�กังานประกั�นสั�งคมเข้ตพ6(นทุ� ทุ�กัแห%งสั4าน�กังานประกั�นสั�งคมเข้ตพ6(นทุ� ทุ�กัแห%ง

หร6อ โทุรหร6อ โทุร 1506. 1506.

((สัายด%วินประกั�นสั�งคมสัายด%วินประกั�นสั�งคม))

www.sso.go.thwww.sso.go.th59

สั4าน�กังานประกั�นสั�งคมจ�งหวิ�ดเชี�ยงใหม%

โทุร .- -053112629,- -053112630

โทุรสัาร - -.0 5 3 1 1 2 634

www.cmsso.in.thE-mail :

[email protected]

สั4าน�กังานประกั�นสั�งคมจ�งหวิ�ดเชี�ยงใหม%

โทุร .- -053112629,- -053112630

โทุรสัาร - -.0 5 3 1 1 2 634

www.cmsso.in.thE-mail :

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

ประกันสังคม สร้างสรรค์...

Documents