بارداری در آنمی

جهان • در پیشگیری قابل بیماری ترین جهان شایع در پیشگیری قابل بیماری ترین شایععلت 2525• به مادران مستقیم مرگ علت علت درصد به مادران مستقیم مرگ علت درصد

باشد می باشد آنمی می آنمیخون • کاهش یا خون بدون معنی به آنمی خون کلمه کاهش یا خون بدون معنی به آنمی کلمههستند% 57.957.9حدود حدود • خون کم باردار زنان هستند% از خون کم باردار زنان از

بارداری در آنمی بارداری تعریف در آنمی تعریفتعریف • تعریف طبق از WHOWHOطبق کمتر از هموگلوبین کمتر میلی میلی 1111هموگلوبین

از کمتر هماتوکریت و لیتر دسی در از گرم کمتر هماتوکریت و لیتر دسی در % %3333گرممی: CDCCDC تعریفتعریف• اطالق شرایطی به می: آنمی اطالق شرایطی به آنمی

و اول ماهه سه در مادر هموگلوبین که و گردد اول ماهه سه در مادر هموگلوبین که گردداز کمتر بارداری از سوم کمتر بارداری دسی 1111سوم در گرم دسی میلی در گرم میلی

از کمتر بارداری دوم ماهه سه در و باشد از لیتر کمتر بارداری دوم ماهه سه در و باشد لیتر10.510.5

از • کمتر هموگلوبین غیرباردار خانم در12

از • کمتر هموگلوبین آقایان 13در

میشود • تلقی آنمی

بارداری • دوران در بتدریج که خون شدن رقیقمحدوده به را هموگلوبین سطح میشود ایجاد

است طبیعی امر این که رساند می آنمیکنکردن • مصرف بارداری دوران آنمی علل از

در زیاد خونریزی سابقه ، آهن غذایی منابعمکرر های بارداری و قاعدگی دوران طی

باشد می کم فاصله با خصوصا

آنمی بندی آنمی طبقه بندی طبقه

ICMR WHO

خفیف 10 – 11 gm/dl 9 – 11 gm/dl

متوسط 7 – 10 7 - 9

شدید 4 – 7 <7

شدید خیلی <4 decompensated

آهن فقر بروز مراحل• : کمبود فقرآهن کاهش مرحله اولین

آهن ذخایرکاهش) • و فرتین تست از استفاده

فرتین(افزایش : • دوم TIBCمرحلهسرم : • آهن کاهش سوم مرحله

آنمی آنمی علل عللفیزیولوژیک • فیزیولوژیک آنمی آنمیمگالو • انمی و آهن فقر آنمی مانند ای تغذیه مگالو آنمی انمی و آهن فقر آنمی مانند ای تغذیه آنمی

بالستیکبالستیکمزمن • بیماریهای از ناشی مزمن آنمی بیماریهای از ناشی آنمیدر ) Blood lossBlood lossآنمی آنمی • خون دادن دست از در ) ناشی خون دادن دست از ناشی

) زایمان از پس و زایمان ،حین (بارداری زایمان از پس و زایمان ،حین بارداریآنمیا • همولتیک و آنمیا همولیز همولتیک و همولیز•HemoglobinopathiesHemoglobinopathies ) هموگلوبین) در پاتی ( هموگلوبینو هموگلوبین) در پاتی هموگلوبینو

داسی آنمی ، تاالسمی مثل میشود ایجاد مشکل داسی خون آنمی ، تاالسمی مثل میشود ایجاد مشکل خونشکلشکل

•Aplastic anemiaAplastic anemia (خونی سلولهای همه خونی کم این خونی) در سلولهای همه خونی کم این درکنند می پیدا کنند کاهش می پیدا کاهش

آهن به افراد روزانه نیازگرم 1مردان • میلیباردار • غیر های میلیگرم 1.4خانم

در آهن به نیاز در افزایش آهن به نیاز افزایشبارداریبارداری

•1000mg1000mg باشد می الزم آهن به نیاز افزایش بارداری دوران باشد در می الزم آهن به نیاز افزایش بارداری دوران در

نماید • جبران را مقدار این تواند نمی تنهایی به غذایی نماید رژیم جبران را مقدار این تواند نمی تنهایی به غذایی رژیم

پیشگیری • عنوان به ندارند آنمی که بارداری های خانم به پیشگیری حتی عنوان به ندارند آنمی که بارداری های خانم به حتی

گردد . می توصیه آهن گردد .مصرف می توصیه آهن مصرف

Normal Reference RangesNormal Reference RangesHematological index Reference range

MCV (PCV/ RBC) 75 – 98 fl

MCH (Hb) 25 – 31 pg

MCHC 32 – 36%

TIBC 325 – 400 μ/ 100ml

Fe/ TIBC ratio 30%

اساس بر بندی اساس طبقه بر بندی طبقهمورفولوژیکمورفولوژیک

خون • قرمز های گلبول خون اندازه قرمز های گلبول اندازه

ماکروسیتیک • ماکروسیتیک آنمی ((MCV > 100MCV > 100))آنمی

نرموسیتیک • نرموسیتیک آنمی ((MCV < 100MCV < 100 > > 8080 ) )آنمی

میکروسیتیک • میکروسیتیک آنمی ((MCV < 80MCV < 80))آنمی

آنمی آنمی عالیم عالیمباشد • می عالمت بدون معموال خفیف باشد آنمی می عالمت بدون معموال خفیف آنمی

اختالل • ، خستگی و ضعف عالیم با متوسط اختالل آنمی ، خستگی و ضعف عالیم با متوسط آنمیفعالیتی نفس تنگی ، سرگیجه ، فعالیتی اشتها نفس تنگی ، سرگیجه ، اشتها

• ، تاکیکاردی ، قلب طپش عالیم با شدید ، آنمی تاکیکاردی ، قلب طپش عالیم با شدید آنمیادم ، قلب ادم نارسایی ، قلب نارسایی

Clinical Features - SignsClinical Features - Signsپریدگی • پریدگی رنگ رنگناخن • در ناخن تغییر در تغییرلب • گوشه و زبان در لب التهاب گوشه و زبان در التهابادمادم••Hyperdynamic circulationHyperdynamic circulation ( و قلب و ) طپش قلب طپش

تاکیکاردی(تاکیکاردی(

زایمان • از زایمان قبل از قبلزودرس • زایمان زودرس افزایش زایمان افزایشاکالمپسی • پره اکالمپسی افزایش پره افزایشسپسیسسپسیس••IUGRIUGR) جنین) در رشد (اختالالت جنین) در رشد اختالالتزایمان • زایمان حین حین

مشکل ) • رحم شدن جمع مشکل ) اینرسی رحم شدن جمع اینرسیمیگردد(میگردد(

حاملگی • حاملگی فشارخون فشارخونقلبی • قلبی نارسایی نارسایی

مادر بر آنمی اثرات

مادر بر آنمی مادر اثرات بر آنمی اثراتزایمان از زایمان پس از پسدلیل ) • به نفاسی دلیل ) سپسیس به نفاسی سپسیس

) رحمی (عفونتهای رحمی عفونتهای

اینرسیاینرسی•

تجمع ) • باعث اسپاسم ریه تجمع ) آمبولی باعث اسپاسم ریه آمبولیRBCRBC) آمبولی احتمال افزایش (و آمبولی احتمال افزایش و

دادن • شیر در دادن شکست شیر در شکست

زخم • ترمیم در زخم اختالل ترمیم در اختالل

قلبی • قلبی نارسایی نارسایی

نوزاد روی بر اثرو • نارس و نوزاد نارس LBWLBW نوزاد•IUGRIUGR) جنین) رشد در (اختالل جنین) رشد در اختالل

•IUFDIUFD) (رحمی داخل رحمی) (مرگ داخل مرگ

نوزاد • میر و مرگ نوزاد افزایش میر و مرگ افزایش

آنمی تشخیصهموگلوبین • گیری اندازه• ( و اندازه ، شکل محیطی خون الم دیدن

بودن ( هیپوکرومرتیکولوسیت • شمارشهماتوکریت••Blood indices

–MCV, MCHC, MCHC

مدفوع • آزمایشادرار • آزمایش•Proteins, LFT, RFT

درماندرمان

Diagnosis - Additional Diagnosis - Additional • Serum Fe Serum Fe

• Total iron binding capacityTotal iron binding capacity

• Serum FerritinSerum Ferritin

• Saturation Saturation

• Hb electrophoresisHb electrophoresis

• Bone marrow examinationBone marrow examination

در آزمایشگاهی های در یافته آزمایشگاهی های یافتهآنمی آنمی تشخیص •تشخیص Hb < 11 gm/dlHb < 11 gm/dl

• Peripheral smear - microcytic, hypochromicPeripheral smear - microcytic, hypochromic• MCV and MCHC are lowMCV and MCHC are low• Serum iron is low - < 50 Serum iron is low - < 50 μμgm/dl (N 60 -175)gm/dl (N 60 -175)• TIBC is increased - > 400 TIBC is increased - > 400 μμgm/dlgm/dl• Tests of iron storesTests of iron stores– Serum ferritin is < 12 Serum ferritin is < 12 μμgm/dl (N 40-200)gm/dl (N 40-200)– Stainable iron in the bone marrow is reducedStainable iron in the bone marrow is reduced

IDA ACD Thalass-emia Sidero-blastic

Severity Variable Mild Mild Variable

MCV Decreased Normal/ decreased

Decreased Normal/ decreased

S Ferritin Decreased Normal/ increased

Normal Increased

TIBC Increased Decreased Normal Normal

S Iron Decreased Decreased Normal Increased

Marrow iron - + + +

مگالوبالستیک آنمیویتامین • و اسید فولیک B 12کمبود

• ، تشنج ضد داروهای کننده مصرف افرادمصرف و کوتریموکسازول ، کنتراسپتیوها

اسیدفولیک کمبود به ابتال مستعد الکلB 12هستند

باشد • می ضروری رشد برای فولیک اسید

مگالوبالستیک آنمی مگالوبالستیک تشخیص آنمی تشخیص

• قرمز گلبول بودن قرمز بزرگ گلبول بودن بزرگ

• MCVMCV رفتن رفتن باال باال

• هموگلوبین رفتن هموگلوبین پایین رفتن پایین

آنمی درمان

آهن • خوراکی آهن درمان خوراکی درمان

•Prophylactic Iron therapy- 100mg elemental iron Prophylactic Iron therapy- 100mg elemental iron daily with 500 mcg of folic aciddaily with 500 mcg of folic acid

•Deworming of all anemic patientsDeworming of all anemic patients

با • با درمان و 200200درمان آهن گرم و میلی آهن گرم گرم 55میلی گرم میلی میلیاسیدفولیکاسیدفولیک

اما کرد همراه توان می غذا با را اما قرص کرد همراه توان می غذا با را قرص

گردد می آن جذب اثرات شدن کم گردد باعث می آن جذب اثرات شدن کم باعث

خوراکی آهن جانبی خوراکی عوارض آهن جانبی عوارض

تهوعتهوع•استفراغاستفراغ•یبوستیبوست•شکمی • شکمی کرامپ کرامپاسهالاسهال•

می • خوراکی بارداری در آنمی انتخابی می درمان خوراکی بارداری در آنمی انتخابی درمانمی خوراکی تحمل عدم صورت در ولی می باشد خوراکی تحمل عدم صورت در ولی باشد

کرد استفاده نیز تزریقی آهن از کرد توان استفاده نیز تزریقی آهن از توان

ای تغذیه های ای توصیه تغذیه های توصیهسبزی • مثل ث ویتامین حاوی غذایی منابع از غذا همراه به

( ، کلم گل ، کلم ، فرنگی گوجه شامل ساالد و تازه هایآب ( و لیمو آب مثل هایی چاشنی همچنین ای دلمه فلفل

استفاده دهند می افزایش را آهن جذب که را تازه نارنجنمایند

ساعت • یک گیاهی های کرده دم و قهوه و چاى نوشيدن ازکرد خوددارى غذا از پس ساعت دو حداقل و غذا از قبل

•     .   دار سبوس هاى نان كرد پرهيز پرسبوس هاى نان خريد ازسرطان از پيشگيرى در فيبر بودن دارا علت به چه اگر

از جلوگيرى و چربى و قند جذب كاهش بزرگ، روده   نبايد و شوند مى آهن جذب مانع ولى دارند، نقش يبوست

  شود روى زياده آنها مصرف در

• ، گوشت مثل آهن حاوی غذایی منابع ازسبزیهای و حبوبات ، جگر ، ماهی ، مرغ

روزانه غذایی برنامه در جعفری مثل تیرهگردد . استفاد

و • پسته ، بادام ، گردو مثل مغزها انواع از ، خشک توت ، ها برگه مثل خشکبار انواعاز خوبی منابع که خرما و انجیر ، کشمش

استفاده وعده میان بعنوان هستند آهنگردد

TALASEMIA

تاالسمیهای • زنجیره در اختالل دلیل به

گردد می ایجاد هموگلوبینتاالسمی • تشخیص الگوریتم از استفاده•MCV از از MCHو 80کمتر 27کمترگردد • می زیاد قرمز گلبول تعداد

PERCENTAGE OF RISK FOR EVERYPREGNANCY

When both father and mother are thalassaemia carriers,The following can occur:

PERCENTAGE OF RISK FOR EVERYPREGNANCY

25% chance the child will be thalassaemia patient

50% chance the child will be thalassaemia carrier

25% chance the child will be normal

THALASSAEMIA PATIENTTHALASSAEMIA PATIENT

Carrier Carrier

ThalassaemiaPatient(25%)

Carrier(25%)

Carrier(25%)

Normal(25%)

When both father and mother are thalassaemia carriers