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由護理專業談長期照護發展與因應

奇美醫院柳營分院社區護理護理長﹕蔡宜貞

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前言• 內政部統計於 1993 年， 65 歲以上老人佔 7% ，

邁入『老人國』• 於 2005 年 65 歲以上老人佔 9.4% ，預計於 20

51 年增加至 36.97 %• 2005 年平均 7.4 位青壯人口扶養 1 位老人人口，

預估 2051 年將 1.5 位青壯人口扶養 1 位老人人口

• 邁入高齡化時代，國人長期照護需求大且殷切

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長期照護的理念• 高齡者原則 (United principles for Older Pe

ople): 自立、參與、照護、自我實現、尊嚴 (WHO,1990)

• 在地老化 (age in place)

• 醫療→照顧→照護→介護

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台灣長期照護的問題• 人口結構高齡化• 疾病型態慢性化• 健康問題障礙化• 照護問題複雜化• 照護時間長期化

( 詹、林， 2010)

• 家庭結構轉變• 女性勞動參與率提高• 家庭照護人力萎縮

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長期照護發展現況• 長期照顧十年計畫• 長期照護發展策略– 長期照護服務法制化– 偏遠地區 ( 含山地離島 ) 社區化長期照護服務體

系– 護理機構品質管理– 長期照護專業人力資源發展– 身心障礙者照護

( 楊， 2010)

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長期照顧十年計畫 -1

• 行政院於 96 年 3 月 14 日通過「我國長期照顧十年計畫」，估計十年內將投入 817 億 3,566 萬元

• 以「單一窗口、免費諮詢、多元服務」方式、全人照顧的原則，適切的整合所需之服務體系及資源，提供需要長期照顧民眾完整性、持續性、可近性的照顧服務

( 楊， 2010)

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長期照顧十年計畫 -2

服務對象為日常生活功能受損而需要由他人提供照顧服務者，其服務對象包括：

（一）日常生活功能（ ADL ）失能老人（二）工具性日常生活功能（ IADL ）失能

且獨居之老人（三） 55 歲至 64 歲失能山地原住民（四） 50 歲至 64 歲失能身心障礙者

( 楊， 2010)

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長期照顧十年計畫 -3服務項目 補助內容

( 一 ) 照顧服務（含居家服務、日間照顧、家庭托顧）

1. 依個案失能程度補助服務時數：輕度：每月補助上限最高 25 小時；僅 IADLs 失能且獨居之老人，比照此標準辦理。中度：每月補助上限最高 50 小時。重度：每月補助上限最高 90 小時。2. 補助經費：每小時以 180 元計（隨物價指數調整）。3.超過政府補助時數者，則由民眾全額自行負擔。

( 二 ) 居家護理 除現行全民健保每月給付 2 次居家護理外，經評定有需求者，每月最高再增加 2 次。補助居家護理師訪視費用，每次以新台幣 1,300 元計。低收入戶及中低收入戶每次可另補助交通費 200 元。

( 三 ) 社區及居家復健 針對無法透過交通接送使用健保復健資源者，提供本項服務。每次訪視費用以新台幣 1,000 元計，每人最多每星期 1 次。 1 年以 6 次為原則。低收入戶及中低收入戶每次可另補助交通費 200 元。

( 四 )輔具購買、租借及住宅無障礙環境改善服務

每 10 年內以補助新台幣 10 萬元為限，但經評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。

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長期照顧十年計畫 -4服務項目 補助內容

( 五 )老人餐飲服務 服務對象為低收入戶、中低收入失能老人（含僅 IADLs失能且獨居老人）；每人每日最高補助一餐，每餐以新台幣 50元計。

( 六 )喘息服務 輕度及中度失能者：每年最高補助 14天。重度失能者：每年最高補助 21天。可混合搭配使用機構及居家喘息服務。

( 七 )交通接送服務 補助重度失能者使用類似復康巴士之交通接送服務。

( 八 )長期照顧機構服務 家庭總收入按全家人口平均分配，每人每月未達社會救助法規定最低生活費 1.5 倍之重度失能老人：由政府全額補助。

家庭總收入按全家人口平均分配，每人每月未達社會救助法規定最低生活費 1.5 倍之中度失能老人：經評估家庭支持情形如確有進住必要，亦得專案補助。

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長期照護發展策略 -1

• 長期照護服務法法制化 :推動「長期照護保險法」 「長期照護服務法」立法

名稱 主要內容長期照護保險法 針對保險人、保險

對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項進行界定與規範

長期照顧服務法 各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等

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長期照護保險法草案項目 內容

保險對象 方案一﹕全體國民方案二﹕ 40 歲上國民

財務制度 90% 保費， 10% 部分負擔服務輸送 方案一﹕健保局負責

方案二﹕健保局及縣市政府共同負責評估工具 ADL 及 IADL

機構照護 全日型機構照護 ( 護理之家、長期照護機構、養護及安養機構 )

居家照護 居家護理、居家服務、居家復健、喘息服務社區照護 社區復健、日間照顧、喘息服務

其他 交通接送服務、 輔具、營養送餐服務、無障礙環境改善

(戴， 2009 ；黃、劉、 白， 2010)

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長期照護發展策略 -2

• 偏遠地區 ( 含山地離島 ) 社區化長期照護服務體系

– 優先獎勵對象 :

1.衛生署公告之醫療資源不足之偏遠地區2. 山地平地原住民及離島等偏遠地區3. 長照資源涵蓋率低於 10% 之鄉鎮地區– 以衛生所為中心，配合長期照護管理中心分站

功能，提供在地化之長期照顧服務

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長期照護發展策略 -3

• 護理機構品質管理1.建立社政、衛政長期照護機構共同基本

要件，作為未來長期照護保險機構品質保障及給付依據

2. 社政、衛政整合型長期照護機構評鑑

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長期照護發展策略 -4

• 長期照護專業人力資源發展• 衛生署於 2010-2012 年展開長期照護專

業人力培訓，建置人力資料庫• 分為三階段1.LevelⅠ:共同課程2.Level Ⅱ:專業課程3.Level Ⅲ :整合性課程

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長期照護發展策略 -5

• 身心障礙者照護– 積極推動身心障礙鑑定業務，於 2012 年 7 月鑑定面將依功能需求，包含身體結構功能、活動與參與、環境影響、個人因素四層面加以鑑定

– 鑑定者改由醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關人員

– 2004 年起補助各縣市設置「醫療復健輔具中心」 ，提供諮詢、評估及個別化設計

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長期照顧十年計畫 -5

• 此計畫以各縣市『長期照顧管理中心』為資源整合及傳遞主軸

•組織功能為社區組織運作及個案服務•關鍵執行人員為照顧管理專員與督導• 具備資格﹕領有專業證照如護理師、社

工師、物理或職能治療師、營養師等大學畢業並具有 2 年實務經驗為原則

(蔡、王， 2008)

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面對長照發展的挑戰 我們能做些什麼 ?

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長期照護個案需要的專業服務• 個人照護• 基本醫療照護• 觀察與紀錄 : 系統性的觀察與結構性的資訊系統

• 社會參與的刺激 : 社區式的照護• 生活起居照護• 其他 : 照顧者情緒支持、喘息服務等

(吳， 2008)

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護理參與長期照護的無限可能•出院後社區的次級後續照護 (subacute care)

• 居家護理與護理之家的創業者與經營• 長期照顧資源管理專業人才發展• 發展因應老人身心障礙的居家、社區與機

構之健康維護與促進服務的角色與功能

(蔡、王， 2008 ；黃、林， 2009)

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護理專業在長期照護人力的培育 -1

臨床照護• 台灣長期照護專業協會辦理「居家護理人員」、

「機構護理人員訓練班」、「機構照護專題」• 因應出院準備服務推動及長期照顧管理中心開

辦，舉辦「個案管理訓練班」

(陳， 2008)

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護理專業在長期照護人力的培育 -2

學校教育• 護理養成教育中培育老人及長期照護能

力• 護理回流教育中增加照護能力以外的第

二專長• 跨領域課程中培育團隊合作能力：多元

專業的參與 (陳， 2008)

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護理科系老人學的教學目標

(1) 專科：培育提供具有個別性照護能力(2) 大學或二技護理系：培育提供具有個別

性照護能力，進而家庭、社區中老人照護能力

(3)研究所：提供老人個別性家庭及社區照顧能力以及跨專業能力的個案管理者

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最夯的長期照護學程

目的 ： 1. 儲備相關領域之專業人才

2. 跨領域專業團隊的多元化學習3. 優質社會在地老化環境、社區照護、全人照顧精神4. 配合人口老化趨勢與國家長期照護政策5. 未來長期照護服務市場需求

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畢業後出路 1. 照護提供者：醫院、護理之家、老人養護機

構、老人服務中心2. 管理者：個案 / 照顧管理師、機構負責人 /經營者 - 長期照顧管理中心、護理之家、老人養護機構、居家服務機構、居家護理機構。3.教育者︰教師系科、通識教育、學程、其他4. 政策擬定者 : 行政人員 -縣市層級、部會層級5.研究者6. 社會工作者：學生修畢某些學分，即可選擇 報考社會工作師執照

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結論• 自我引導學習、充實知識與技能、培養

獨立判斷思考能力、熱心助人、與人合作及不怕挫折為長照人應有之特質

• 護理專業需積極參與老人及長期照護政策研擬，實務上需銜接長期照護的市場需求，方能回應社會發展趨勢，擴展護理的角色與功能

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參考資料• 吳肖琪（ 2008 ）・長期照護專業人力培育與設置・研考雙月刊， 32

（ 6 ）， 34-43 。• 黃玉珠、林綽娟 （ 2010 ）・深耕於社區的護理專業・護理雜誌， 56

（ 4 ）， 22-27 。• 黃慧雯、劉淑惠、白玉珠（ 2010 ）・台灣長期照護保險制度與日本介護

保險執行改革方針・護理雜誌， 57 （ 4 ）， 77-82 。• 陳惠姿（ 2008 ）・老人及長期照護人力培育・護理雜誌， 55 （ 4 ）， 1

1-16 。• 詹火生、林青旋 (2002 ， 5 月 30 日 )・老人長期照護照策 - 國家干預觀點之分析・ 2010 年 10 月 1 日取自 http://www.npf.org.tw

• 楊志良（ 2010 ）・我國長期照護現況與展望・研考雙月刊， 34 （ 4 ），86-91 。

• 蔡淑鳳、王秀紅（ 2008 ）・台灣長期照護政策及發展・護理雜誌， 55（ 4 ）， 24-29 。

• 戴桂英（ 2009 ）・台灣長期照顧十年計畫與長期照護保險規劃・於天主教耕莘醫院暨永和分院天主教失智老人基金會主辦，第六屆世界華人地區長期照護研討會・台北：福華文教會館。

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研發處就輔組

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就業市場資訊蒐集管道• 【公立就業輔導、服務、訓練機構】• 行政院勞委會職訓局：• 全國各區就業服務中心─北基宜花金馬區、桃竹苗區、中彰投區、雲嘉南區、高屏澎區等• 全國各職業訓練中心─泰山、北區、中區、南區、桃園、台南、高雄市等 • 行政院青輔會：• 第一處 (創業輔導 )、 第二處 (生涯發展 ) 、第三處 (公共參與 )、 • 第四處 (青年志工 )、青年職業訓練中心 • ◆台北市政府勞工局就業服務中心、職業訓練中心 ◆全國各縣市政府勞工局、社會局

• ◆行政院國軍退除役官兵輔導委員會訓練中心 ◆行政院農委會遠洋漁業開發中心• 【政府機構網站】 • ◆勞委會職訓局 /職訓 e網、全國就業 e網 • ◆青輔會網站 /Youth Hub 青年資訊站、女性創業資訊網、生涯就業資訊網等• ◆青年職業訓練中心◆教育部資訊網 /圓夢助學網◆退輔會 /就學就業第三處• ◆南一組職涯發展資源中心◆華醫網頁 /行政單位研發處就輔組• ◆各大專校院就業輔導相關處室網頁• 【民間機構與網站】• ◆民間營利性人力資源機構：• ◆ career 就業情報網◆ 104 人力銀行◆ 1111 人力銀行◆聯合人力網• ◆中時人力網◆ Jobank 餐旅人力銀行◆全國各大醫院網站◆ 123yes求職網• ◆民間就業服務機構：◆社會福利基金會◆各工業會附屬職訓中心等。• ◆產業組織：◆工業區或科學園區之廠商聯誼會◆中小企業協會等求才訊息。• ◆非營利組織：◆身心障礙組織◆原住民組織◆教會組織◆台灣休閒農業發展協會等求職訊息。