بیهوشی مونیتورینگاصل انتظاری مسعود دکتر

اردبیل پزشکی علوم دانشگاه بیهوشی دانشیار

پایش از هدف

بررسی:نامناسب 1. تغییرات فوری تشخیص برای فیزیولوژیک هموستازدرمانی 2. اقدامات به پاسخبیهوشی 3. تجهیزات درست عملکرد ← بیهوشی متخصص مونیتور مهمترین ← تجربه و انسان حواس شخصی پایش ابزار: مونیتورینگ استاندارد

– – – های آالرم اکسیژن آنالیزور کاپنوگرافی اکسیمتر پالس – – نمایش بدن دمای سنجش اتصال قطع

الکتروکاردیوگرام BP وPR دقیقه 5هر

وسیله به نیاز بدون پایش

اعضا حواس -

راش: - – مجددمویرگ پرشدن رنگ پوستادم-

مجددمویرگ : - پرشدن رنگ ناخن بسترادم : – – رطوبت رنگ مخاطی غشاهای

سرعت : – خون و بافتها رنگ عمل محلعضالت- شلی خونریزی

رفلکسی: یا هدفدار حرکتمردمکها: - ملتحمه چشمها

مشاهده

پوست: حالت و دما پوستنظم: – – سرعت پربودن نبض

تون : اسکلتی عضالت

لمس

اتساع : معدهپنوموتوراکس : سینه قفسه

دق

قلبی : صداهای و تهویه سینه قفسهفشارسنج : با خون فشار

سمع

بیهوشی پایه مونیتورینگ برای استانداردهایی

موارد کلیه در آنها وجود و GAالزمه ای ناحیه حسی بی وبیهوشی های مراقبت

درتمام: 1استاندارد کادرماهربیهوشی مداوم حضورمراحل

2استاندارد : رسانی،تهویه،گردش اکسیژن منظم ارزیابیو BTخون

: از اطمینان رسانی خون O2اکسیژن و دمی گاز در کافیاکسیژن - ← آنالیزور دمی گاز

← اکسیمتری - پالس خون اکسیژن

استاندارد ادامه

: تهویه.1 : با صداها ،سمع بگ ،مشاهده سینه انبساط ها بیهوشی تمامی در

پایش بازدمیCO2ترجیحیا 2. گذاری لوله کاپنوگرافی : LMAدر لزوم.3 : آالرم با اتصال قطع هشدار وسیله ونتیالتور از استفاده در.4 : عالیم مشاهده پایش با بیهوشی مراقبت و ای ناحیه حسی بی در

بالینی: خون گردشها : 1. بیهوشی کلیه مداوم ECGدرها : 2. بیهوشی کلیه دقیقه 5هر BP , HRدر.3 : سمع ، نبض لمس موارد از یکی حداقل ها بیهوشی کلیه ، HRدر

BP اکسیمتری پالس با پالس پایش شریانی، : بدن دمای

: - تغییر احتمال صورت در مونیتورینگ لزوم ها بیهوشی کلیه درمالحظه قابل

بیهوشی در معمول تهاجمی غیر های پایش

BT اکسیژن آنالیزور گازهایPH خون کاتترCVP وریدی شریان کاتتراکوکاردیوگرافیEEG ایندکسBispectral برانگیخته پتانسیل

BP یا قلبی جلوی گوشی

مری داخلECG اکسیمتری پالس کاپنوگرافی جرمی سنج طیف اتصال قطع هشداردهندهاسپیرومتر اداری برونده محیطی اعصاب محرک

گیری اندازه و شده محاسبه همودینامیک متغیرهایشده

طیف مقدارطبیعی

90-70 / 140-90 120/80 سیستمیک فشارخون

97-77 93 شریانی فشارمتوسط

80-60 72 قلب ضربان

10-0 5 راست دهلیز فشار متوسط

10-0 / 30-15 25/5 راست بطن فشار

15-5 / 30-15 23/15 ریوی شریان فشار

20-10 15 ریوی شریان فشار متوسط

15-5 10 ریوی شریان انسدادی فشار

12-4 8 چپ دهلیز فشار متوسط

6-4 5 قلبی برونده

90-60 70 ای ضربه حجم

1500-900 1200 سیستمیک عروقی مقاومت

150-5 100 ریوی عروق مقاومت

الکتروکاردیوگرافی

– - تغییرات ها ایسکمی ها آریتمی کشف جهتو - الکترولیتی ریتم HRسنجش

لیدهایAVR,AVL,AVF ارزش 3و2و1و دارای ولی مهمهستند محدود

کوردیال پره لیدهای با ایسکمی V1-V6پایش

ECG طبیعی

موج فاصله Pدارای ،PR سگمان،T موج ،T موج شاید وU

P گره راست AVدپوالریزاسیون دهلیز درQRS الکتریکی تحریک به پاسخ در بطن انقباضT رپوالریزاسیون شروع

ایسکمی شواهد

( با شود می مشخص میوکارد رپوالریزاسیون میزان تغییر باST موج اجزای ( Tو

موج تولید با میوکارد Qنکروز لیدV5 افراد در 40-60ایسکمی را نشان% 75ساله موارد

دهد میV4 به را رساند% 90حساسیت می باIIوV5,V6 رسد% 96به می

فشارخون گیری اندازه

← روش سنجش) Riva-Rocciشایعترین (SBPفقط نبض لمس با اتوماتیک و دستی روش دو کاف اندازه تهاجمی غیر سنجش وسایل از استفاده های : BPتوصیه

کاف - نبستن محکمعصب - یا استخوانی برآمدگی مفصل، دور به کاف نبستن

سطحیسنجش - زمانی فاصله BPرعایت

طوالنی - کاربرد در کاف محل ای دوره بررسیزمانی - سیکل و کاف محل ثبت

ها - آالرم کردن فعال

فشارخون گیری اندازه های روش

کورتکوف 1. روش

اوسیلومتریک 2. روش

Dinamapروش 3.

Finometerروش 4.

اکسیمتری پالس

هموگلوبین اکسیژنی اشباع تهاجمی غیر و مداوم پایش برایمحیطی شریان

عمل بعداز اولیه مراحل و عمل حین پایش لزوم سنجش به نیاز Pao2کاهش : اکسیمتری پالس از استفاده محدودیت

عروقی - ضربان کاهشبیمار - حرکت

محیط - زیاد نورناخن - الک

هموگلوبین - کربوکسیمتهموگلوبین -

عروقی - داخل رنگهای

اکسیمتر پالس دقت در موثر فاکتورهای

o اندک خون جریان شرایطo بیمار حرکتo زیاد نورo - ( هموگلوبین کربوکسی عملکرد نقص با هموگلوبین

%(85متهموگلوبین)o( بلو %(65متیلنo میان ارتباط SaO2و PaCO2 تغییر

کاپنوگرافی

: بیمار- 1نشاندهنده واقعی شدن ونتیله Paco2تخمین- 2

مرده- 3 فضای ارزیابی مداوم گیری بازدمی CO2اندازه و دمی افزایش - Etco2علل - سپسیس : بدخیم هیپرترمی تهویه کاهش

دمیدن– – – بیکربنات تجویز مجدد الپاروسکوپی CO2تنفس در کاهش برونده : – – Etco2علل کاهش هیپوترمی تهویه افزایش

لوله – – خروج یا تنفسی سیستم اتصال قطع ریوی آمبولی قلبیقلبی– ایست

– – تنفسی سیستم نسبی نشت تراشه لوله درست جاگیری تأییدریوی – خون جریان کاهش قلبی ایست

فاز شامل : CO2چهاردمی 1. پایهبازدمی 2. صعودبازدمی 3. کفهدمی 4. نزول

دما پایش

بودن پوشش بدون شامل بیهوشی حین دما کاهش علل... و تزریقی هوشبرهای بیمار،

مرکزی دمای بیهوشی 1-1/5افت ساعت اولین در درجه حرارتی محتوای با متناسب بعدی درساعات حرارت افت

است جراحی برش اندازه و محیط ،دمای اولیه : ، رادیاسیون طریق از مرکزی دمای افت استمرار

تبخیر و کنوکسیون هدایت،

هیپوترمی

نیست خیم خوش افزایش سبب شده لرز و ریکاوری در تاخیر باعث آن خفیف نوع

افزایش O2مصرف ،BP وHR سبب مسن بیماران در و شدهشود می میوکارد ایسکمی

و انعقاد زمان روی وتأثیر قلبی ریتمی دیس سبب تر عمیق نوعشود می زخم ترمیم

: کاتتر مرکزی دمای مونیتورینگ های – PAمحل غشای مونیتورمری – – دمای مثانه مایع دمای تمپانیک

هوشبر ماده پایش

گازهای در استنشاقی هوشبری داروهای غلظت پایش جهتبازدمی : و دمی

مونوکروماتیک 1. قرمز مادون اسپکترومتری

کروماتیک 2. پلی قرمز مادون اسپکترومتری.3Mass SpectrometryRaman Scatteringاسپکترومتری 4.

متعدد گازهای تحلیل تجزیه

غلظت پایش های هوشبرها :O2-CO2-N2-N2Oروش وقرمز 1. مادون اشعه جذبجرمی 2. سنجی طیفرامان 3. بینی طیف

دیگر های پایش

شریانی داخل خون فشار مستقیم پایش مرکزی ورید فشار ریوی شریان کاتتراکوکاردیوگرافی مغز الکتریکی فعالیت پایش برانگیخته های پتانسیل

مرکزی ورید فشار کاتتر تعبیه های محل

مضرات فواید

کاروتید • شریان پارگیبراکیال • شبکه به تروما

خوب • های لندمارکبینی • پیش قابل آناتومیتخت • سر از دستیابی قابل

عمل اتاق

داخلی ژوگوالر وریدراست

فوق • مشابهتوراسیک • مجرای آسیب

فوق • مشابه چپ داخلی ژوگوالر ورید

پنوموتوراکس • خوب • های لندمارکهایپوولمی • وجود با بازماندنبیداری • بهنگام بیمار راحتی

کالوین ساب ورید

هدایت • در دشواری اغلبخون گردش داخل کاتتر

مرکزی

سطحی • محل خارجی ژوگوالر ورید

هدایت • در دشواری اغلبخون گردش داخل کاتتر

مرکزی

ایمنی • کوبیتال آنتی ورید

شریان کاتتر تعبیه جهت احتمالی بالینی کاربردهایریوی

.1 < ( جهشی کسر چپ بطن ضعیف قلبی 0/4عملکرد اندکس ،<2) / / مترمربع دقیقه لیتر

عروقی 2. داخل مایع حجم ارزیابی

.3 ( وازوپرسور، تجویزداروها یا تجویزمایع به پاسخ ارزیابی) اینوتروپ ، وازودیالتور

قلب 4. ای دریچه بیماری

اخیر 5. میوکارد انفارکت

بالغین 6. تنفسی دیسترس سندرم

.7) ( خونریزی ، شوک شدید ترومای

.8) ( مایع زیاد آئورت،شیفت کالمپ، ماژور عروقی جراحی

حین اکوکاردیوگرافی از حاصل بالینی اطالعاتمری راه از عمل

.1 () ایسکمی ) سگمنتال ای منطقه دیواره حرکتی اختالالتمیوکارد(

.2) ( جهشی کسر ای ضربه حجم

.3) ( ،میترال آئورت قلب دریچه عملکرد

قلبی 4. داخل هوای

قلبی 5. عملکرد بر جراحی و بیهوشی اثرات

عروقی 6. داخل حجم کفایت

الکتریکی خطرات

← لزوم دستگاهها نشتی از ناشی آریتمی یا سوختگیدستگاهها ای دوره بررسی

عیب صورت در مدار کننده قطع وسایل از استفاده لزومزمین به اتصال در

← به اتصال صفحه لزوم کوتر از ناشی حرارتی آسیببیمار به متصل زمین

Thank you