دستورالعمل قرص هاي تركيبي

متد میکس روشهای مختلف پیشگیری 1384كشور IMES از بارداری -

TL; 29.08

VL; 5.00

NOR-PLANT;

0.05IUD; 13.57DMPA; 4.43

OCP; 32.35

CONDOM; 15.51

تعداد )هزار نفر( مصرف كنندگان قرص 1361-87كشور

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 870

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

عناوینتوضیح روش•مکانیسم عمل•اثربخشي•مزیت•عیب ها•عوارض شایع وچگونگی برخورد با آن ها• وچگونگی برخورد با آن هانادرعوارض •موارد منع مصرف مطلق•موارد منع مصرف نسبی•زمان شروع استفاده•شيوه استفاده از قرص هاي تركيبي•تغییرروش از قرص هاي تركيبي•آزمایش ومعاینه های الزم•مراجعه های پی گیری•تذکرات حین مصرف•هشدارها و چگونگی برخورد با آن ها•موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی•

توضيح روش

قرص هاي تركيبي )حاوي استروژن و پروژسترون(•LD) يك مرحله اي )•سه مرحله اي )تري فازيك( •مصرف هر روز•تجويز توسط كاركنان بهداشتي تعليم ديده •

مکانیسم عمل

جلوگيري از تخمك گذاري•تاثير بر مخاط داخلي رحم•ايجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به •

دليل افزايش ضخامت موكوس سرويكسجلوگيري از لقاح با تاثير بر حركات لوله هاي •

رحم

اثربخشی

اثربخشی قرص هاي تركيبي در • 98صورت مصرف صحیح،

درصداست

مزیت هااثربخشی باال• کاهش بروز کیست های تخمدانیاحتمال•برگشت سریع باروری پس از قطع روش•نداشتن محدوديت سني در استفاده از روش•منظم شدن، کاهش درد و خونریزی قاعدگی •

( و کم خونی به دنبال قاعدگی هاPMS)كاهش از بروز بیماریهای خوش خیم پستاناحتمال کاستن•افزایش تراکم استخوان ها•PIDکاهش بروز بیماریهای التهابی لگن ) )•کم شدن بروز سرطان های رحم وتخمدان•EPکاهش بروز حاملگی خارج از رحم ) )• بروز اندومتریوزاحتمال کاهش•روماتویید آرتریت احتمال کاهش بروز•

عیب ها

برای افراد فراموشکارمناسب نبودن•نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی•پیشگیری نکردن ازبیماری های منتقله از راه تماس •

STIs)جنسی )ماه اول بعد 6مناسب نبودن برای مادران شیرده در •

از زایمان

عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها

افزایش وزن•لکه بینی و خونریزی بین قاعدگی ها•حساسیت پستانها •سردردهای خفیف•تهوع•

عوارض نادر و چگونگی برخورد با آنها

تغییر خلق و خو )افسردگي(•لکه های رنگی در پوست صورت )كلواسما(• سرطان پستانبروز• سرويكسعوارض پيش سرطاني•بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی )آدنوم و كارسينوم كبد(•لخته شدن خون در وریدها )ترومبوز وريدي(، بویژه در افراد •

سیگاری و مبتال به اختالالت انعقادی خونسکته قلبی )بویژه در سیگاری ها(•سکته مغزی )بویژه در افراد سیگاری و فشارخون باال(•160/100افزايش فشارخون بيش از •احتمال بروز خونریزی های نامنظم رحمی•آمنوره•

منع مصرف مطلق

شك يا اطمينان به وجود حاملگي•فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غير •

شيردهشك به وجود سرطان پستان، ابتال و يا سابقه آن• به استروژنوابسته مشكوك يا شناخته شده بدخيمي هر•كارسينوم اندومتر•خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص•ابتال فعلي يا سابقه ترومبوفلبيت وريد هاي عمقي، اختالالت •

ترومبوآمبوليك و يا شرايط مستعد كننده اين بيماري ها)سيگاري كمتر از ساله و باالتر 35مصرف سيگار در افراد •

سال منع مصرف نسبي( 35

منع مصرف مطلق

بيماري فعال يا مزمن كبدي :•اختالل كار واضح كبدي و يا هپاتيت ويرال•سابقه يرقان هم زمان با مصرف قرص•آدنوم يا كارسينوم كبد، سيروز كبدي•تومورهاي خوش خيم و بد خيم كبد•شيستوزوميازيس با فيبروز شديد كبدي •بيماري هاي دريچه اي قلب با عوارضي مثل افزايش فشار ريوي •مصرف داروهاي ضد انعقادي•خطر فيبريالسيون دهليزي•سابقه اندوكارديت تحت حاد باكتريال•آنژين قلبي )هر نوع درد جلوي قلب بيماري عروق كرونر قلب، •

و پشت استرنوم(، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آنها

منع مصرف مطلق

بيماري سيانوتيك قلبي•سكته مغزي•بيماري عروق مغزي با عروق كرونر، سابقه اين بيماري •

ها يا شرايط مستعد كننده آن هارتينوپاتي، نفروپاتي يا ديابت با بيماري هاي عروقي، •

سال به ديابت20نروپاتي يا ابتالي بيش از سردرد راجعه شامل میگرن باعالئم عصبی موضعی •

)كاهش ميدان ديد چشم بطور مشابه، ديدن خطوط زيگزاگي روشن، احساس سوزن سوزن شدن در يك

بازو، يك طرف صورت يا زبان( 35ميگرن بدون عاليم فوكال عصبي و سن بيشتر از •

سال )دیس لیپیدمی بخصوص افزايش چربي هاي خون•

II)هيپرليپو پروتيينمي نوع

منع مصرف مطلقسابقه هربیماری مرتبط بامصرف قرص مثل کره و فشار خون •

باال، پانكراتيت حاد، پمفيگوييد حاملگي، سندرم استيون- HUS,TTPجانسون،

,…(Serious trauma , Cancer, Lukemia , Vascular diseases SLEابتال به:• 28شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (قطع مصرف قرص از •

روز قبل از عمل جراحي تا پايان دوره بي حركتي پس از عمل- ضرورت دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحي بزرگ(

و باالتر(100/160فشار خون باال )•

منع مصرف نسبی

تا 160/100بین گنترل شده فشارخون •140/90

سابقه يرقان انسدادي در حاملگي•نئوپالزی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس•توده پستاني تشخيص داده نشده•بيماري فعال كيسه صفرا• سال35خانمهای سیگاری کمتر از •ميگرن بدون عاليم عصبي•ديابت بدون درگيري عروق•

منع مصرف نسبی

افسردگي خيلي شديد•مصرف دارو براي اپي لپسي )بجز والپرویيك اسيد(•مصرف ريفامپين يا گريزوفولين•ابتال به بيماري هاي التهابي روده مانند كرون يا •

كوليت زخميترومبوفلبيت سطحي• ماه 6مادران شيردهي كه از زايمان آن ها كمتر از •

مي گذرد. بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي•

زمان شروع استفادهدوران قاعدگي:•( 5تا1درپنج روز اول قاعدگی)روز •اطمینان بیشتر روز اول قاعدگي•غير از دوران قاعدگي:•در هر زمان كه اطمينان از باردارنبودن وجود داشته باشد مي •

توان اغاز كرد. بايد توجه داشت تا ايجاد تاثير پيشگيري از روز از كاندوم استفاده شود7بارداري قرص تركيبي ،بايد

تغيير از يك روش ديگر:•( در DMPA .آمپول تركيبيقطع روش )آي يو دي. الينسترونول .•

روز اول قاعدگي:5 مصرف قرص بالفاصله پس از قطع •ويا استفاده از كاندوم تا شروع قاعدگي بعدي•

زمان شروع استفاده

پس از سقط:•درپنج روز اول بالفاصله بعد ازسقط •تغيير از يك روش ديگر:• روز اول قاعدگي:5قطع روش در غير از •الينسترول به شرط آمنوره و استفاده مرتب••DMPAروزقبل 90+14 دچار آمنوره و تزريق روز قبل27-33-تزريق آمپول تركيبي 3•بالفاصله بعد قطع در ساير موارد در گرو بررسي •

حاملگي

شیوه استفاده

ساعت خاصي از شبانه روز• عددي21تا پايان بسته •هماهنگي با يك كار مداوم هر روزه• روزه7آغاز بسته بعدي با فاصله •

تغییر روش از قرص ترکیبی

شروع مطابق دستور العمل روش مربوطه•

آزمایش ها و معاینه های الزم

جلسه اول:-معاینه از نظر زردی1اندازه گیری فشارخون- 2 )BMIاندازه گیری قد و وزن )برای-3- معاینه پستان4 هفته پس از زايمان و 4-6- آزمایش پاپ اسمیر)5

مطابق دستورالعمل كشوري(-بررسی مشکالت انعقادی و چربیهای خون 6

)درصورت سابقه ترومبوز و یا بیماریهای قلبی در سال(50بستگان درجه یک زیر

آزمایش ها و معاینه های الزماندازه تری گلیسرید:اگر در آغاز استفاده از قرص تركيبي بيش از -7

250mg/100dl ،هفته پس از مصرف قرص تركيبي آزمايش 2-4 باشد مجدد انجام خواهد شددر صورت افزايش تري گليسريد در طي اين مدت

ادامه استفاده از قرص هاي تركيبي به دليل 500mg/100dlبه بيش از احتمال پانکراتیت قطع مي شود.

:1توجهدر صورت وجود پزشك در واحد ارائه خدمت در زمان اولين مراجعه ،ويزيت

پزشك همزمان با ارائه خدمت ضروري است .در غير اينصورت ويزينت ماه پس از اولين مراجعه انجام شود.در موارد 3پزشك بايد حداكثر

BMI>30 در مراجعه اول ويزيت پزشك پيش از تحويل قرص انجام خواهد شد.

3تا حداكثر (در ویزیت اول اجباری نیست 7-6-5انجام این آزمايشها ): 2توجهماه از اولين ويزيت انجام شود.

مراجعه های پیگیری

اولین بررسی پس از سه ماه• ماه یکبار تا دوسال6سپس هر•درصورت نبود مشکل هرسال•شامل:•-فشارخون•-وزن•-پیگیری بروز عالئم هشدار و عوارض•-بررسی دقیق تر خانم های با بیماری مزمن و اثر •

نامشخص قرص روي آندرصورت وجود مشکل ارجاع به متخصص•

مراجعه های پیگیری

برای خانم های:بررسی قند، چربی و لیپوپروتئین•سال به باال35•دارای سابقه فامیلی قوی بیماری قلبی، یا فشارخون •

باالدیابتی ها )هرسال(•باسابقه دیابت حاملگی )هرسال(•• >30 BMI در صورت وجود مشكل در بررسي هاي ياد شده و •

ارجاع به سطح باالتر خارج شدن بيماري از كنترلانجام خواهد شد.

تذکرهای حین مصرف LDالف- فراموشي مصرف

فراموشی یک قرص:خوردن قرص فراموش شده به محض به یادآوردن و ادامه طبق معمول

فراموشی دوقرص:خوردن آنها دردوشب متوالی؛ ادامه مطابق معمول؛ یک هفته روش کمکی

سه قرص یا بیشتر:فراموشی عدد(1خوردن بقيه قرص ها )روزي

يا خودداري از رابطه جنسي یک هفته روش کمکی روزه و بالفاصله پس از پايان بسته 7شروع بسته بعدی بدون رعایت فاصله

در صورت داشتن تماس جنسي در اين فاصله زماني و عدم استفاده از كاندوم استفاده از روش پيشگيري اورژانس توصيه مي شود.

به مصرف كنندگان قرص براي موارد فراموشيبه تعداد مورد نيازارائه كاندوم

تذکرهای حین مصرف

ب- شك به حاملگي:•قطع مصرف واستفاده از يك روش ديگر•ت- لكه بيني قاعدگي ها:• ماه: مصرف نامرتب؛ استفاده از داروی ضد صرع 3تا2علل لکه بینی بعد •

ساعت2 تا 1و ریفامپین؛ استفراغ به فاصله بار داروی ضد التهاب غیر استروئیدی/ت3 روز؛ روزي 5•غییرنوع قرص ترکیبی بدون افزودن استروژن • ادامه مشكل: ارجاع به متخصص زنان•

تذکرهای حین مصرف

ث- آمنوره ناشي از قرص:روز، 7در صورت مصرف صحيح: شروع بسته بعدي بعد از

شروع بسته سوم مشروط به قاعدگي، ادامه آمنوره: بررسي بارداري

؛ درصورت BHCGدر صورت مصرف نادرست: آزمايش منفي بودن مشابه اقدام باال

ج- استفراغ :ساعت از خوردن قرص: خوردن يك قرص از 1-2به فاصله

بسته ديگر و ادامه مصرف عاديمصرف كننده تري فازيك: مصرف ازهمان رنگ بسته جديد

قرص مربوطه دوباره خورده شود.تداوم استفراغ و اسهال: تداوم مصرف قرصها +

استفاده از روش كمكي تا يك هفته بعد از اتمام بيماري

هشدارها و چگونگی برخورد

درد شدید در قسمت باالی شکم•درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی•تورم یا درد شدید در یک پا •)از دست دادن بینایی یک طرفه، کم مشکالت چشمی •

شدن میدان دید(سردردغیرمعمول )سردرد شدید و یا ضربانی و یا •

تاری دید یا سفیدی قسمتی از سردرد در یک طرف؛ دید؛ از دست دادن بینایی دوره ای؛ احساس سنگینی و

پارستزی، سختی در صحبت و عالیم یک طرفه مانند ضعف(

موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی

مراجعه برای دریافت بسته بعدی یک هفته قبل از •پایان بسته

در هر مراجعه پرسش از: چگونگي مصرف، •رضايت از روش، شكايت ها، هشدارها و يا

عوارض مصرف

محدوده سنی استفاده از قرص ترکیبی

سالگی ادامه یابد.50مصرف قرص می تواند تا سن •

با تشكر از بذل توجه شما بزرگواران