Патологии беременности
DESCRIPTION
Патологии беременности. Выполнила студентка педиатрического факультета группы 337 Рожкова Р. И. Возникающие при беременности нейрогуморальные изменения могут вести к нарушению ее нормального развития, что создает предпосылки для возникновения патологии беременности. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Возникающие при беременности нейрогуморальные изменения могут вести к
нарушению ее нормального развития, что создает предпосылки для возникновения
патологии беременности.
К патологии беременности относят:
• гестоз (токсикоз беременных),• внематочную беременность,• самопроизвольный аборт;• преждевременные роды;• пузырный занос.
• Гестоз (от лат. gesto - носить, быть беременной), или токсикоз беременных - групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.
Этиология
• Причины гестоза не установлены. • Среди многочисленных теорий патогенеза
наиболее доказательна иммунологическая – ослабление иммунного распознавания матерью антигенов плода при нарушении барьерных свойств плаценты.
• Недостаточность супрессивных факторов приводит к развитию иммуноклеточных и иммунокомплексных реакций.
Патогенез
Основное звено патогенеза — снижение маточно-плацентарного кровотока и развитие ишемии плаценты. В результате нарушается миграция трофобласта и задерживаются соответствующие беременности изменения спиральных артерий.
Морфология• Плацента несколько увеличена в размерах• обширные инфаркты• иногда ретроплацентарные гематомы. • Много мелких ворсин хориона с
множественными синцитиальными узелками, слабо выражены фетальные капилляры.
• Сужение и облитерация артерий в столовых ворсинах.
• Очаги фибриноидного некроза маточных спиральных артерий, макрофагальные инфильтраты.
• Рис. 1. Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери. Инфаркты плаценты (указано стрелкой):а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400;б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 200
Фрагмент плаценты при тяжелом гестозе (нефропатии III) у матери. Тромб в межворсинчатом пространстве (указано стрелкой):а - световая микроскопия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.х400;б - растровая электронная микроскопия. Ув.х 1000
Фрагмент ворсинчатого дерева плаценты при беременности, осложненной гипертонической болезнью в сочетании с нефропатией II. Склероз стволовых ворсин.СЭМ. Ув.х250.
Эклампсия — одно из тяжелых и опасных заболеваний периода беременности, возникающее в ее второй половине, в родах и в послеродовом периоде.
Заболевание проявляется судорогами, потерей сознания, недостаточностью функций печени и почек, выражением чего являются желтуха и отеки.
Смерть беременных обычно наступает от почечно-печеночной недостаточности, а также кровоизлияний в мозг.
Этиология
окончательно не установлена. • Считают, что в некоторых случаях организм
беременной женщины сенсибилизируется белками плода и последа.
• Вероятно, в возникновении эклампсии определенное значение имеют и эндокринные нарушения, которые могут появляться при беременности.
Патологическая анатомия.• увеличение и
пестрота печени. • На разрезе
дряблая, глинистого вида, с многочисленными очагами кровоизлияний и некрозов.
• В гепатоцитах выражена белковая и жировая дистрофия.
• Мелкие сосуды полнокровны, нередко отмечается фибриноидный некроз их стенок с образованием тромбов в просветах, преимущественно капилляров и венул.
• Почки увеличены, дряблые, довольно часто развивается некроз их коркового слоя.
• В стенках приносящих артериол и капилляров клубочков видны участки фибриноидного некроза, а в просвете клубочков — эмболы, состоящие из клеток последа.
• В эпителии канальцев обнаруживаются дистрофические и некротические изменения со слущиванием клеток эпителия в просветы канальцев и образованием цилиндров.
• В строме почек — множественные кровоизлияния.
Смешанные тромбы в венулах, отек, очаговая дистрофия и некроз эпителия канальцев
Самопроизвольное прерывание беременности
включает несколько понятий:
• самопроизвольный аборт, или выкидыш, — самопроизвольное прерывание беременности в срок до 14 нед после зачатия;
• поздний аборт — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 14 до 28 нед;
• преждевременные роды — самопроизвольное прерывание беременности в срок от 28 до 39 нед.
Причины
• гибель плода при патологических изменениях эндометрия, не позволяющих осуществиться полноценной имплантации плодного яйца,
• наличие опухоли матки, обычно миомы• иногда причиной может стать психическая
травма.
Морфология
При самопроизвольном прерывании беременности или сразу после нее производят выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании в скобах определяются фрагменты плодного яйца в виде обрывков плодных оболочек, ворсины хориона и децидуальная ткань.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
— нередкая патология первой половины беременности. При этом плод может
развиваться в маточной трубе (трубная беременность), яичнике (яичниковая
беременность) и брюшной полости (брюшинная беременность).
Причина– деформация маточных труб и сужение их просвета в результате перенесенных воспалительных процессов. • Измененные маточные трубы не могут
обеспечить продвижение в полость матки оплодотворенной яйцеклетки, она задерживается в трубе и имплантируется в ее стенку.
• Иногда оплодотворенная яйцеклетка выпадает из маточной трубы и имплантируется в яичник, брюшину или другие органы брюшной полости.
Морфология• В слизистой оболочке маточной трубы развивается децидуальная ткань, ворсинчатая оболочка плода.
• Ворсины хориона проникают в стенку маточной трубы, способствуя ее разрыву. (см. рис.)
• Матка несколько увеличивается в размерах, в эндометрии появляются нерезко выраженные децидуальные изменения.
• На 5—10-й неделе беременности обычно возникает кровотечение, плод погибает и выпадает в просвет трубы.
• Развивается неполный трубный аборт. Если погибший плод вместе с оболочками выпадает через фимбриальный конец трубы в брюшную полость, то возникает полный трубный аборт.
• Обычно при трубной беременности развивается разрыв маточной трубы, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость, что приводит к развитию коллапса. Изредка при разрыве маточной трубы погибший плод может выпасть в брюшную полость, где он мумифицируется — "бумажный плод" — или пропитывается солями кальция — "каменный плод".
• Смертъ может наступить от коллапса в связи с острой кровопотерей.
• В России за 10 лет от ВМБ умерло 243 женщины, эта патология занимает 5 – 6-е место в ряду причин материнской смертности и составляет 4–5%.
• Имеются данные, что беременность в правой трубе встречается чаще. Это объясняется её большей длиной, анатомической близостью к червеобразному отростку (аппендиксу) и большей частотой воспалительных процессов в ней.
• Различные варианты ВМБ могут быть классифицированы:
• I. По течению• 1. Прогрессирующую ВМБ 5 – 8% • 2. Прервавшуюся ВМБ
• II. По локализации плодного яйца:
• 1. Трубная беременность – 96,5–98,5% • 2. Яичниковая беременность – 0,4–1,3% • 3. Брюшная беременность – 0,1–0,9% • 4. Беременность в рудиментарном роге
матки – 0,19–0,09% (рис. 8)• 5. Шеечная беременность – 0,1–0,4% • 6. Интралигаментарная (между листками
широкой связки матки) – 0,1%
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Повышение частоты внематочной беременности обусловлено • увеличением числа абортов (38-44%),• воспалительных заболеваний женских половых
органов (47-80%), • эндометриозом, • использованием внутриматочного
контрацептива (3-4%), • применением гормональных средств
контрацепции,
• нейроэндокринными нарушениями, • курением, • психоэмоциональным напряжением, • индукция овуляции, • ЭКО (2%).• Заслуживает внимание то, что частота ВМБ
после операций на маточных трубах достигает 30%