研究课题：不育不孕导师：赵莉教授组长：胡章良组员：陈咪咪、王俊超、刘越、陈邦月、陶晟、周和凯、刘振忠、周健、尤信信、李悄、李国政、杨帅

研究课题：不育不孕导师：赵莉教授组长：胡章良组员：陈咪咪、王俊超、刘越、陈邦月、陶晟、 周和凯、刘振忠、周健、尤信信、李悄、李国政杨帅、廖郭强PBL第一小组

汇报人： 胡章良指 导 : 赵 莉教授

不孕不育与辅助生殖技术

小雅女士今年 30岁了，三年前结婚，未采取任何避孕措施一直未孕。这是否这意味她没有能当妈妈的机会

内容 :

一、胚胎发生过程

二、不孕不育的主要原因

三、辅助生殖技术的应用

四、辅助生殖技术引发的社会问题

一、胚胎发生过程

精子

卵子

进入的瞬间 ...

受精

双原核

细胞分裂

3 周大小的胚芽

6 周大小的胚胎

11 周大小的胚胎

18 周大小的胎儿

二、不孕不育的主要原因

婚后未采取避孕措施正常性生活１年而未怀孕称为不孕症。

• 中国中国 : : 占所有已婚夫妇的 占所有已婚夫妇的 10% 10% 左右左右

• 世界世界 : : 占所有已婚夫妇的 占所有已婚夫妇的 8 -15% 8 -15% (( 约为约为 5 – 85 – 8 千万对夫妇千万对夫妇 ))

受精及受精卵的发育必须具备以下几个基本条件：

①女方有正常成熟卵子排出②男方精液中含有正常数量、形态和活力的精子③女方输卵管通畅，使精子和卵子能在管内相遇受精④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来—着床顺利 以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。

女性不孕症

( 一 ) 生殖系统问题 1 、卵巢功能障碍 2 、输卵管性不育：输卵管积液、堵塞、粘黏、炎症 3 、子宫性不育：发育不良、子宫肌瘤、内膜不全 4 、阴道因素：处女膜闭锁，阴道横隔，严重阴道炎症。

（二）外界环境因素

（三）精神因素（四）免疫因素：女性血液或生殖道产生抗精子抗体

下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴

三、 辅助生殖技术 （ Assisted Reproductive Technology ）

定义定义

ARTART———— 生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行生育为目的，在体外对精子、卵子和胚胎进行人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学技术。包括技术。包括 AIAI 和和 IVF-ETIVF-ET 两大类。两大类。 人工授精人工授精（（ artificial insemination, AIartificial insemination, AI ）） ————在体外对在体外对精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。 体外受精体外受精 -- 胚胎移植胚胎移植（（ in vitro fertilization and embryo in vitro fertilization and embryo

transfer, IVF-ETtransfer, IVF-ET ）） ————从妇女体内取出卵子，在体外与精子从妇女体内取出卵子，在体外与精子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使其受孕。其受孕。

（一）人工授精（一）人工授精人工授精的分类：人工授精的分类：

ICI IUI IFIICI IUI IFI

最常用

最常用

根据精子植入女性生殖道的部位根据精子植入女性生殖道的部位 宫颈管内人工授精（宫颈管内人工授精（ intracervical intracervical insemination, ICIinsemination, ICI ）） 宫腔内人工授精（宫腔内人工授精（ intrauterine intrauterine insemination , IUIinsemination , IUI ）） 输卵管内人工授精（输卵管内人工授精（ Intrafollicular Intrafollicular insemination, IFIinsemination, IFI ））

AIAI 的基本条件：的基本条件：

①① 女方具有排卵能力。女方具有排卵能力。

②② 具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在IUIIUI 中一般要求植入子宫的活性精子不少于中一般要求植入子宫的活性精子不少于 5050 万个，（体万个，（体积积 0.30.3 ～～ 0.5ml0.5ml ）。）。

③ ③ 精子与卵子遇合间没有机械障碍。精子与卵子遇合间没有机械障碍。

④ ④ 子宫具备接收胚胎的能力。子宫具备接收胚胎的能力。

⑤ ⑤AIDAID 时精子必须来自人类精子库。 时精子必须来自人类精子库。

（二）体外受精（二）体外受精 -- 胚胎移植胚胎移植

体外受精体外受精 -- 胚胎移植分：胚胎移植分：常规常规 IVF-ETIVF-ETIVF-ETIVF-ET 其衍生技术。其衍生技术。 单精子卵胞浆内注射单精子卵胞浆内注射（（ intracytoplasmic intracytoplasmic

sperm injectionsperm injection ，， ICSIICSI ））

常规体外受精常规体外受精 -- 胚胎移植胚胎移植

为经典的为经典的 IVF-ETIVF-ET 方法，精子与卵子在体外培养方法，精子与卵子在体外培养

下自行受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具下自行受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具

有一定数量受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎有一定数量受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎

的能力是该技术可以实施的基本条件。的能力是该技术可以实施的基本条件。

体外受精体外受精 -- 胚胎移植步骤：胚胎移植步骤：11 、常规体外受精、常规体外受精 -- 胚胎移植的过程胚胎移植的过程

① ① 控制性超排卵控制性超排卵

② ②BB 超介导经阴道穿刺取卵超介导经阴道穿刺取卵

③ ③ 取精与精子分离取精与精子分离

④ ④ 体外受精培养（体外受精培养（ 22 ～～ 1616 小时）小时）

⑤ ⑤ 胚胎发育培养到取卵后胚胎发育培养到取卵后 22 ～～ 55 天天

⑥ ⑥ 胚胎移植胚胎移植

⑦ ⑦ 黄体支持。黄体支持。

体外受精体外受精 -- 胚胎移植过程胚胎移植过程

超促排卵超促排卵

超声取卵超声取卵 卵子卵子

精子精子 受精卵受精卵体外受精体外受精

胚胎移植胚胎移植

11 ～～ 44 天序惯培天序惯培养养

①①

②②

④④③③ ⑤⑤

⑥⑥

黄体黄体支持支持

⑦⑦

体外受精体外受精22 、、 ICSIICSI

将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的将单个精子用显微注射的方式注射到成熟的卵母细胞胞浆内，使卵子授精。卵母细胞胞浆内，使卵子授精。

IVF-ET 关键：①必须准确判断母体排卵时间并安全无损伤的获取卵子——超排卵

②必须创造一个精卵在体外受精的环境并孕育 3天——体外受精

③必须准确无误的将受精卵种植到子宫内膜上——胚胎移植

1978 年 7 月 26 日，世界上第一个试管婴儿路易斯在英国出生，至今，全世界已有约三百多万个试管婴儿出生！

Thank you!Thank you!