医院药师如何面对职业价值和地位的提升

四川省医学科学院 · 四川省人民医院药剂科 吕晶

医院药学工作重点的变化

21 世纪药师的职业风险

医院药学工作重点的变化

八十年代至九十年代初

九十年代后期至二零零零年初

二零零五年至今

医院药学工作重点的变化

（ 1 ）八十年代至九十年代初： 医院制剂：以生产静脉用制剂为主 药品保障：保障临床的用药

医院药学工作重点的变化

（ 2 ）九十年代后期至二零零零年初： 《药品管理法》 医院制剂的萎缩 (GMP ）

从药学保障→药学服务 部分药品的血药浓度监测 临床药师（深入临床分管病床→夭折） 围手术期抗菌药物的使用监测初期（ 03 年） 《处方管理办法（试行） 》

二零零五年至今相应出台的关于医院药学工作指导的法律法规：

《 药品不良反应报告制度》 《处方管理办法》 《临床药师制度的推行、试点及培训》 《医院处方点评管理规范（试行） 》 《静脉用药集中调配质量管理规范 》 《侵权责任法》 《关于深化医药卫生体制改革的意见》

目 的： 保证患者的用药安全 解决看病难和看病贵

21 世纪药师的职业风险

医院药师价值的提升 医院药师的权利 医院药师的义务 医院药师的压力

医院药师价值的提升 背 景 国家的医改政策长期以来药师默默无闻的工作

医院药师价值的提升背景： 1. 抗菌药物的不合理使用、过度使用

（特别是围手术期抗菌药物的预防使用 ) ， 其结果是导致细菌耐药；

处方书写不规范、用药不规范。

近期《健康报》的一篇报道： “ 超级耐药基因出现警示什么” NDM-1 ：一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶称为 NDM-1 金

属 β- 内酰胺酶它的基因位于一个 140KB 的质粒上。 。特性：质粒是细菌可移动的遗传原件，可在细菌之 间传递；携带 NDM-

1 质粒可使对抗生素敏感的细菌获得耐药；抵御几乎所有抗生素；可发生在人或动物的肠道、消化道等所有细菌可生长繁殖的地方。

卫生部抗菌药物临床应用监测网调查显示： Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率达 96.6% ，主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素酶抑制剂、二代头孢等。联合用药比例达 56.6% 其中无指征合用药 22.1% 。仅 30.4% 的手术病例能在规定时间内给药，17.4% 的病例给药过早， 52.5% 的病例在手术结束后才开始预防用药，用药总天数为 7.4 ～ 10.5天

2. 近几年来的重大药害事件： “齐二药”假药事件 “欣弗”事件 “甲氨喋呤和阿糖胞苷”事件等

3. 民生： 看病难、看病贵。

国家的医改政策出台： 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意

见》 国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 2009-2011 年）的通知》

其中有关药事方面的说明： “通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种

方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善医院补偿机制”。

药事服务费（ Pharmacy Servise Fee)

根据WHO 对药品价格组成部分的定义，由厂家到消费者的价格链包含或部分包含出厂价、保险运输费、关税、批发商加成、零售加成、增值税、服务费等。

其中服务费可以看做是药师服务的费用，是药师技术劳动价值的体现。具体是药房为其调剂的每张处方收取的费用。

长期以来药师默默无闻的工作

药师的工作态度：认真、严谨 药师的工作习惯：仔细、耐心

• 药师应确保药品包装和标签便于识别 , 在给

药前始终保持完整清晰• 负责所有药品在医院贮存过程中的质量控

制• 药师在调配处方时的审核查对

前二者的结果： 加快了速度→药师的价值、地位、作用的提升。反思： 药师的价值地位提升→能否被认可。 （同行、自身、社会） 药师的价值地位提升→药师所承担的责任加大。如何适应和面对？

医院药师的权利相关的法律法规赋予的药师权利 2001 年 12 月 1日起施行的《中华人民共和国药品管理

法》 （主席令第 45号）中： 第四章 医疗机构的药剂管理 第二十七条 医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核 对，

对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。

2007 年 5 月 1日起施行的《处方管理办法 》 （中华人民共和国卫生部令 53号

）中 第五章　处方的调剂第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，

应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。　　药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

医院药师的义务 公民：知法、守法 法律赋予公民权利的同时也赋予了义务。 “ 权利可以放弃，义务必须履行”

《侵权责任法》第七章 医疗损害赔偿责任 第五十四条

• 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

损害：人体损害、物质损害、精神损害 过错：告知的过错、未尽诊疗义务、过度检查 的过错。谁认定？过错责任程度？ 赔偿：双倍、三倍的增高 ( 按照民法赔偿 )

医疗损害侵权责任的构成要件

1. 法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。

2. 患者有损害结果。具有客观、真实、确定性。

3. 医疗机构及其医务人员的有过错。

4. 诊疗过失与损害结果之间有因果关系。多因一果。

《侵权责任法》第七章 医疗损害赔偿责任 第五十五条

等情况

病情措施

风险

替代方案

强调“书面同意”药师如何做

到？

告知内容

《侵权责任法》第七章 医疗损害赔偿责任 第五十七条

第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

读解：“与其资质相适应的医疗水平”

就我院而言： 当时的医疗水平相应：当时成都地

区“三甲”医院医疗水平。

诊疗义务： 只能履行，不能放弃

《侵权责任法》第七章 医疗损害赔偿责第五十八条

1 2 3 4

推定过错一

法律 行政法规 规章 其他有关诊疗规范

推定过错二

隐匿拒绝提供纠纷有关的病历资料

推定过错三

伪造篡改销毁病历资料

推定过错定义

第六条第 2 款行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任

《处方管理办法 》 第三十三条　药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配

药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。　　第三十四条　药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。　　第三十五条　药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；　　（三）剂量、用法的正确性；　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；　　（五）是否有重复给药现象；　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；　　（七）其它用药不适宜情况。第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。　　药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。　　第三十七条　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

医院药师的义务医院调剂药师在法定的医疗机构的诊疗活

动：《处方管理办法 》中：第三十一条　具有药

师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。

医院药师的义务

药师的一般注意义务：责任心 敬业精神 精益求精 药师的特殊注意义务 ：针对患者的个体情况 和具体药品特点，而 对用药危险性的预见 和避免。 ( 告知）

“阿斯美”事件（广东省） 罗红霉素缓释胶囊的说明书写道：“本品与茶碱

合用可增加其血清水平，导致茶碱中毒。” 复方甲氧那明胶囊的药物说明书上则标明，每粒胶囊含有 25mg氨茶碱，茶碱含量占到一粒药的54% 。“请勿与其他镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药等联合使用。”另外还提示：服用本品出现呕吐等症状时，应停止服药。

罗红霉素可以使复方甲氧那明中的茶碱在血中的浓度升高 3倍到 10倍，使血中茶碱清除率下降25％，增加了茶碱毒性。

“甲磺酸帕珠沙星注射液”事件（北京）一女大学生发烧急诊在某三级医院使用了甲磺酸帕珠沙星注射液（ 0.3g)

输液后第一天，开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状。二次输液后当晚，患者在学校宿舍出现半昏迷，且身体表面开始起红点、红斑、水泡等。后经佑安医院、同仁医院诊断，确定为 ---Stevens Johnson综合征（ SJS) 。

医院药师的压力 工作强度 业务知识能力 沟通交流能力

医院药师的压力 工作强度大： 药师的工作量无上限 我院目前平均日处方数为： 3800±张； 目前我个人认为调剂药师的压力≥临床药师 差错概率大→过错→损害→赔偿

医院药师的压力业务知识能力：学习和实践能力 医院等级越高要求越高； 通晓所有药品的适应症、用药途径、用法用量、 不良反应、相互作用等； 关注药学发展的前沿；药物警戒 药物说明书的修改等 关注相关的医学知识和进展。如各种疾病的诊断治疗指南

全球医院药学共识与 " 以患者用药安全为中心 "

国际药联 (FIP) 医院药学委员会 2008 年 8月 30 日至 31 日在瑞士巴塞尔召开全球医院药学未来发展大会 （ Global Conference on the Future of Hosp ital Pharmacy ）98 个国家 348 名代表就医院药学实践问题成功达成 75 项共识 ---- 全球医院药学共识

医院药师的压力沟通交流能力：爱心和沟通技巧 服务理念的更新→换位思考 多看一些人文书籍，提升自己的人文素养

希望每个药师都能做一个： “ 理解人、同情人、尊重人”的人 这样我们的工作才能被认可、理解和包容。

谢谢！