โรงพยาบาลสไหงโก- ลก เป�นโรงพยาบาลท��วไป ขนาด 200 เต�ยง เป�ดด�าเน�นการมาต� งแต"ป#

2506 ต� งอย%"ในเขตเทศบาลเม(องสไหงโก- ลก จ�งหว�ดนราธ�วาส ชายแดนไทย- มาเลเซ�ย ให-บร�การส"ง

เสร�ม ป.องก�น ร�กษา และฟ2 นฟ%สภาพแก"ประชากรในพ( นท��อ�าเภอสไหงโก- ลก ( ประชากรประมาณ694,

00 คน ) และอ�าเภอใกล-เค�ยงซ6�งเป�นโรงพยาบาลใน เคร(อข"าย พบส . ( รวมท� งส� นประมาณ20000,

0คน) โรงพยาบาลได-ร�บการร�บรอง HA จาก พรพ .

เม(�อว�นท�� 9 ม�นาคม 2547

อ.สไหงปาด� 47, 653

คน

อ.สค�ร�น 2 1 , 753 คนอ. แว-ง 37,868 คน

อ.สไหงโก-ลก 69, 700 คน

ม"งม��นบร�การ ม"งม��นบร�การเช��ยวชาญการร�กษาเช��ยวชาญการร�กษา

ม"งม��นบร�การ ม"งม��นบร�การเช��ยวชาญการร�กษาเช��ยวชาญการร�กษา

ให-บร�การด-านสขภาพ แก"ประชาชน ให-บร�การด-านสขภาพ แก"ประชาชน แบบองค8รวม แบบองค8รวม

อย"างม�คณภาพได-มาตรฐานและม�อย"างม�คณภาพได-มาตรฐานและม�คณธรรมคณธรรม

ให-บร�การส%ต�นร�เวชและวางแผนครอบคร�วอย"างม�

คณภาพ ตามมาตรฐานว�ชาช�พ โดยย6ดผ%-ป;วยเป�นศ%นย8กลาง

ผ%-ร�บบร�การพ6งพอใจ

คณภาพมาตรฐานบร�การฉ�บไว แม"ล%กปลอดภ�ยหญ�งไทยสขสม

1. บร�การด%แลหญ�งต� งครรภ8ในระยะก"อนคลอด2. บร�การวางแผนครอบคร�วและตรวจหล�งคลอด3. บร�การตรวจค�ดกรองมะเร=งปากมดล%กและมะเร=ง เต-านมในสตร�ว�ยเจร�ญพ�นธ8

4. บร�การด%แลสตร�ท��ป;วยเป�นโรคเก��ยวก�บอว�ยวะส(บพ�นธ8 และค%"สมรสท��ม�บตรยาก

5. บร�การเตร�ยมความพร-อมก"อนสมรสและปร6กษาค%"สมรส

6. บร�การด%แลและส"งเสร�มสขภาพสตร�ว�ยทอง

ห�วหน-างาน

ท�มพ�ฒนาคณภาพ

ท�มว�ชาการท�มบร�หารความเส��ยง

¤¡´ µ»£µ¡� � � � � ªµ¤¦´ · °� � � � � � 1. µ«·¦·µ¦ °¹Ê µ¡¦ ¨� � � � � � � 2. µ° µÃ ·¥µ£¦ r� � � � � � � 3. µ ·¥µ · ¼¥� � � � � � � �

1. ¡´ µ»£µ¡£µ¥Ä®nª¥µ� � � � � � � � 2. ª·Á¦µ³®ro°¤¼ª ʪ »Áº°� � � � � � � � �

³Á ° ɦ³ »¤� � � � 3. ¦´ ¦»´ ¹ µ µ¦¡¥µµ� � � � � � � � � � � � 4. peer review ®· ʦ¦£rÉÁ·� � � � � � � �

Pre – term ³ ° µ¦� � � � LBW »Áº°� � � �

¤ ¦·®µ¦ ªµ¤Á É¥� � � � ªµ¤¦´ · °� � � � � � 1. µ · µ ´ ¦³� � � � � � � � � 2. µ µª°£·¦ °µ¤Á¦µ³� � �

1. ´ ε´ ªµ¤Á É¥� � � � � � � � 2. Á jµ¦³ª ³ ª »¤ ªµ¤Á É¥� � � � � �

£µ¥Ä®nª¥µ� � � � 3. · µ¤Â³Á jµ¦³ª µ� � � � � �

j° ´Â³ ª »¤ µ¦ ·ÁºÊ°� � � � � � � � � � �£µ¥Ä�

®nª¥µ� � �

ท�มว�ชาการ ความร�บผ�ดชอบ1. นาง อ�ญญาน� โกส�ยาภรณ82. นางสาวอภ�รด� อาม�เราะ3. นางสาวนงนชกว�พ�นธ8สกล

1. รวบรวมสถ�ต�ข-อม%ลบร�การผ%-ป;วย

2. ส�ารวจความพ6งพอใจทกเด(อน3. ท�าแผนพ�ฒนาบคลากร4. จ�ดเสร�มความร%-ทางด-านว�ชาการภายในหน"วยงาน

ท�มว�ชาการ ( )ต"อ ความร�บผ�ดชอบ1. นาง อ�ญญาน� โกส�ยาภรณ82. นางสาวอภ�รด� อาม�เราะ3. นางสาวนงนชกว�พ�นธ8สกล

4. , ,ทบทวนระเบ�ยบปฏ�บ�ต� ค%"ม(อแนวทางปฏ�บ�ต�ให-ตรงก�บสภาพปAจจบ�นเสมอ

5. ตรวจสอบความสมบ%รณ8ของเวชระเบ�ยนทกเด(อน

6. 5 ร�บผ�ดชอบก�จกรรม ส

ห�วหน-าพยาบาลห�วหน-างาน

พยาบาลว�ชาช�พ

พยาบาลว�ชาช�พ

พยาบาลว�ชาช�พพยาบาล

เทคน�คผ%-ช"วยเหล(อคนไข-

6.8

7.9

5

6

8.5

7.8

4.33.2

8.9

5.7

7.6

0

2

4

6

8

10

. . ตค . . พย . . ธค . . มค . . กพ . . ม�ค . . เมย . . พค . . ม�ย . . กค . .สค . . กย

เป.าหมาย< 7

90.691.3991.3392.491.690.4491.21

85

90.32

90.7289.9

0

20

40

60

80

100

120

140

. .ตค . .พย . .ธค . .มค . .กพ . .ม�ค . .เมย . .พค . .ม�ย . .กค . .สค . .กย

เป.าหมาย 85%

85.9

93.8

85.1

87.789.9

86.4

82.180.8

87.5

79.1

90.3

70

75

80

85

90

95

. .ตค . . พย . .ธค . .มค . .กพ . .ม�ค . .เมย . .พค . .ม�ย . .กค . .สค . . กย

เป.าหมาย90%

86.15

90.15

87.65

86.65

89.0788.61

87.69

86.65

89.07

90.18

88.03

84

85

86

87

88

89

90

91

. .ตค . .พย . .ธค . .มค . .กพ . .ม�ค . .เมย . .พค . .ม�ย . .กค . .สค . .กย

เป.าหมาย 85%

434951

61

49.37454743

26

43

36

0

10

20

30

40

50

60

70

. .ตค . .พย . .ธค . .มค . .กพ . .ม�ค . .เมย . .พค . .ม�ย . .กค . .สค . .กย

เป.าหมาย 45 นาท�

0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0

1.18

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1.181.2

1.061.3

2.46

1.6

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

. .ตค . .พย . .ธค . .มค . .กพ . .ม�ค . .เมย . .พค . .ม�ย . .กค . .สค . .กย

อายครรภ8

ส"วนน�าทารก

ครรภ8แฝด

19.8

11.2

12.8

16.6716.7

13.2

18.7

14.814

10.7

0

5

10

15

20

25

. .ตค . .พย . .ธค . .มค . .กพ . .ม�ค . .เมย . .พค . .ม�ย . .กค . .สค . . กย

เป.าหมาย10< %

1. ก�จกรรม 5 ส ได-ร�บรางว�ลชนะเล�ศ ป#พ.ศ 2548 2549. ,

2. CQI เร(�อง LBW , Pre - term

3. โรงเร�ยนพ"อ - แม" 4. คล�น�กนมแม" 5. การพ�ฒนาคณภาพบร�การฝากครรภ8

ให-เป�นหน"วยสาธ�ตทาง การพยาบาล

1. เป�นหน"วยบร�การท��เป�นแบบอย"างของการพ�ฒนา คณภาพการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล และด�าเน�นการประก�นคณภาพการพยาบาล

2. เป�นศ%นย8กลางการเผยแพร"ความร%-และนวตกรรมการ พยาบาล

ระบบการจ�ดการ การด%แลท��ส�าค�ญ การบ�นท6กท��จ�าเป�น ท�กษะ / ความร%-ท��จ�าเป�นของผ%-ปฏ�บ�ต�งาน

1. การจ�ดระบบบร�การท��ง"ายและสะดวกต"อการร�บบร�การฝากครรภ8 - สถานท��ฝากครรภ8ต� งอย%"ในอาคารด-านหน-าของโรงพยาบาล อย%"ใกล-ห-องจ"ายยา , ห-องตรวจเล(อด ,ห-องบ�ตร - ม�พยาบาลคอยต-อนร�บ ให-ค�าแนะน�าท�นท�ท��มาถ6งหน"วยบร�การ - ม�ข� นตอนบร�การประชาส�มพ�นธ8ไว-หน-าหน"วยงาน

2 . การจ�ดอ�ตราก�าล�งและมอบหมายงาน - ม�การว�เคราะห8อ�ตราก�าล�งทก 6 เด(อน - ร�บจ�ดสรรก�าล�งคนตามภาระงาน

- บร�หารก�าล�งคน ให-เก�ดความค-มค"า โดย ค�านวณ Productivity

ในแต"ละว�น หากม�คนมากกว"าภาระงานก=กระจายคนไปท�างานท�� แผนกอ(�น เช"น ว�นจ�นทร8จะส"งพยาบาลไปช"วยคล�น�กศ�ลยกรรม กระด%ก และส"งผ%-ช"วยเหล(อคนไข-ไปช"วยท��พ�เศษ

ช� น6- ม�การมอบหมายงานประจ�าว�น

3. การประสานงานเพ� อการส�งต�อการด�แลหญ�งต��งครรภ�

- ประสานงานทางโทรศ�พท�

- ประสานงานโดยใช$เอกสารใบประสานงานระหว�างหน�วยงาน

- ประสานงานโดยใช$ใบส�งปร'กษาระหว�างแผนก

- ประสานงานโดยใช$ใบส�งต�อ

4 . การจ�ดพ��นท+

- ม+การจ�ดหาเคร� องม�อท+ จ-าเป.นมาไว$ใช$งานอย�างเพ+ยงพอ

เช�น เคร� องฟ1ง FHS , เคร� องU/S , เคร� อง NST

- ม+การเตร+ยมความพร$อมใช$ของเคร� องม�อท3กว�น

- ม+การตรวจว�ดความเท+ ยงของ เคร� องม�อท3ก 1 ป4

5. การพ�ท�กษ8ส�ทธ�ผ%-ป;วย - ม�ห-องตรวจเป�นส"วนต�ว ม�ดช�ด - สามารถเล(อกและเปล��ยนแพทย8ผ%-ตรวจได- - ผ%-ร�บบร�การสามารถทราบช(�อผ%-ให-บร�การทกคน

6. การบร�หารเวชภ�ณฑ� การจ�ดเก7บ ว�คซ+น

- ม+การเบ�กเวชภ�ณฑ�หม3นเว+ยนไว$ ใช$ได$นานถ'ง 3 เด�อน

ตามระบบ First - in , First - out

- ม+การจ�ดเก7บว�คซ+นไว$ในต�$เย7นท+ อ3ณหภ�ม�พอเหมาะ

ม+การตรวจเช7คอ3ณหภ�ม�ท3กว�น

7 . การจ�ดการความปลอดภ�ยในหน"วยงาน - ท�าก�จกรรม 5 ส ในการจ�ดสถานท��ท�างานให-น"าอย%" อย"างสม��าเสมอ

8. ระบบการน�ดและต�ดตามกล"มเส��ยง - หญ�งต� งครรภ8ภาวะปกต�น�ดให-มาฝากครรภ8ตามอายครรภ8 - หญ�งต� งครรภ8ท��ม�ภาวะแทรกซ-อนน�ดตามระด�บความรนแรง ของภาวะแทรกซ-อน - ต�ดตามกล"มเส��ยงทางโทรศ�พท8

9. การจ�ดการเพ(�อการควบคมการแพร"กระจายเช( อในหน"วยงาน - ล-างม(อให-ถ%กว�ธ�หล�งตรวจ , หล�งท�าห�ตถการ - ท� งขยะลงภาชนะรองร�บให-ถ%ก

ประเภท ขยะท��วไป ,

ขยะต�ดเช( อ , ขยะอ�นตราย

10. การจ�ดระบบการให-ความร%-และการส"งเสร�มการด%แล สขภาพตนเองและหญ�งต� งครรภ8 - จ�ดท�าโครงการคณแม"คณภาพ

ทก 2 เด(อน โดยท�มสห สาขาว�ชาช�พ - จ�ดท�า Mather class / Father class ทกว�นอ�งคาร , พฤห�สบด�

11. การบร�หารความเส��ยง - ค-นหาและว�เคราะห8ความเส��ยงจากกระบวนการหล�กของ หน"วยงาน - จ�ดท�าบ�ญช�รายการความเส��ยงของหน"วยงานและมาตรฐาน ควบคม ป.องก�น - รายงานเหตการณ8 ไม"พ6งประสงค8ท��เก�ดข6 นตามข� นตอน - ทบทวนความเส��ยง เพ(�อการแก-ไขและพ�ฒนาอย"างต"อเน(�อง

1. การประเม�นป1ญหาและความต$องการของหญ�งต��งครรภ�ใน ท3กไตรมาสอย�างต�อเน� อง

- ให$การด�แล ประเม�นป1ญหาและความต$องการของ หญ�งต��งครรภ� ท3กคร��งท+ มาฝาก

ครรภ� ตามแผนการ พยาบาลหญ�งต��งครรภ�ในแต�ละไตรมาสและลง บ�นท'กการพยาบาลในสม3ดฝากครรภ� - ตรวจสอบความต�อเน� องการพยาบาลจากการลง บ�นท'กประจ-าท3กเด�อน

2. การค�ดกรองความเส��ยงของหญ�งต� งครรภ8โดยใช-เกณฑ8เส��ยง– ค�ดกรองความเส��ยงของหญ�งต� งครรภ8ทก

รายโดยใช- สต�กเกอร8ส�ตามแนวทางของจ�งหว�ดนราธ�วาส– ช� แจงความเส��ยงให-หญ�งต� งครรภ8ทราบทกราย– ให-การพยาบาลเพ(�อป.องก�นการเก�ดภาวะ

แทรกซ-อน โดยเฉพาะหญ�งต� งครรภ8ท��ม�ภาวะเส��ยงส%ง

3. การบร�การตรวจครรภ8โดยพยาบาลว�ชาช�พและแพทย8– ให-บร�การตรวจครรภ8โดยพยาบาลว�ชาช�พ– ม�ระบบพ��เล� ยงคอยด%แลก�าก�บกาตรวจครรภ8ของ เจ-าหน-าท��จบใหม",พยาบาลเทคน�ค , น. ศ

พยาบาล– ม�การ Dubble check โดยไขว-ก�นตรวจสอบ

การตรวจ ครรภ8โดยพยาบาลว�ชาช�พ และห�วหน-างาน– ส"มตรวจสอบการตรวจครรภ8โดยส%ต�แพทย8

4. การจ�ดโปรแกรมให-ความร%- / Mother class ครอบคลม

หญ�งต� งครรภ8ทกราย - ม�นโยบายการให-ความร%-ในร%ปแบบโรงเร�ยน

พ"อแม โดยจ�ดท�ากล"ม mother class/ father classทกว�น

อ�งคารและพฤห�ส - จ�ดท�าโครงการแม"คณภาพ ทก 2 เด(อน

โดยท�ม ว�ทยากรจากสหสาขาว�ชาช�พ

6. จ�ดต��งคล�น�กนมแม�และระบบต�ดตามพ�ฒนา ความพร$อมของหญ�งม+ครรภ�ในการเล+�ยงล�ก

ด$วยนมแม� 6.1 แผนกฝากครรภ�เตร+ยมความพร$อมหญ�งต��งครรภ

ในการเล+�ยงล�กด$วยนมแม�โดย - ตรวจเต$านม และแก$ไขป1ญหา - ส�งเสร�มความร� $เร� อง นมแม�

62. เป<ดบร�การคล�น�คนมแม�ท+ แผนกฝากครรภ� สามารถให$บร�การได$ตลอด 24 ช. ม โดยให$ค-า

ปร'กษา ในเวลาราชการท+ คล�น�กฝากครรภ� และนอกเวลา ราชการท+ แผนกหล�งคลอด

63 ม+พยาบาลสายส�มพ�นธ�นมแม� โดยออกเย+ ยมให$ ค-าแนะน-าช�วยเหล�อแม�หล�งคลอดในการเล+�ยงล�ก ด$วยนมแม�ท3กราย ก�อนจ-าหน�าย และลงบ�นท'ก การเย+ ยมในสม3ดเย+ ยมสายส�มพ�นธ�นมแม�

6.4 น�ดหญ�งหล�งคลอด 45 ว�น เพ� อเตร+ยมความพร$อมใน

การเล+�ยงล�กด$วยนมแม�ต�อขณะท+ แม�ต$องไปท-างานนอก บ$าน และตรวจหล�งคลอด6.5 น�ดหมายให$แม�ท+ พาล�กมาฉ+ดว�คซ+น 2,4,6 เด�อนมา

พบ ท+ คล�น�กนมแม� เพ� อช�วยเหล�อ ให$การเล+�ยงล�กด$วยนม

แม� ยาวนาน6.5 แผนกเวชกรรมส�งคม ออกเย+ ยมบ$านหญ�งหล�งค

ลอดท3กราย

7. การจ�ดก�จกรรม / คล�น�คส�งเสร�มพ�ฒนาการทารกในครรภ�

71 จ�ดม3มส�งเสร�มพ�ฒนาการทารกในครรภ�– โดยจ�ดม3มเล�าน�ทานให$ทารกในครรภ�ฟ1ง– เป<ดดนตร+บรรเลงส�งเสร�มพ�มนาการทารก

ในครรภ�– จ�ดท-าส� อเพลงส�งเสร�มพ�ฒนาการทารกใน

ครรภ� ให$หญ�งต��งครรภ�ย�มไปฟ1งท+ บ$าน

8. การจ�ดบร�การปร'กษากล3�มเส+ ยง– ม+การจ�ดพยาบาลปร'กษา คอยให$ค-า

ปร'กษาHIV,การปร'กษาก�อนสมรส,Prenatal counseling,ต��ง

ครรภ�ว�ยร3 �น , ต��งครรภ�ไม�พ'งประสงค� , การเจ7ยป?วยของมารดาขณะต��งครรภ� ,

การปร'กษากรณ+ย3ต�การต��งครรภ�

9. การจ�ดระบบน�ดและการต�ดตามผ%-มาฝากน�ด– หญ�งต� งครรภ8ท��ม�ภาวะแทรกซ-อน น�ด

ตรวจครรภ8ตามภาวะสขภาพ เช"น ทก 1 หร(อ 2 ส�ปดาห8

– หญ�งต� งครรภ8รายปกต� จะน�ดให-มาตรวจครรภ8ตามอายครรภ8

– หญ�งต� งท��ขาดน�ด ต�ดตามให-มาตรวจ ครรภ8ทางโทรศ�พท8 และจดหมายต�ดตาม

ทกว�น

1. แบบฟอร8มการมอบหมายงาน- ม�แบบฟอร8มการมอบหมาย

งานประจ�าว�น2. ระบบบ�นท6กทางการพยาบาลส�าหร�บบร�การฝากครรภ8

2.1 แบบประเม�นผ%-ฝากครรภ8 รายใหม" บ�นท6กตาม

ใบรบ1 ต05

2.2 แบบเฝ.าระว�ง /ประเม�นผ%-ฝากครรภ8อย"างต"อเน(�อง

ตามมาตรฐานการด%แลหญ�งต� งครรภ8แต"ละไตรมาส - จ�ดท�าแผนการพยาบาลด%แล

หญ�งต� งครรภ8ใน แต"ละไตรมาส

3. การใช-สมดฝากครรภ8 - ม�การใช-สมดฝากครรภ8ก�บ

หญ�งต� งครรภ8ท��มา ฝากครรภ8ทกราย

4. แบบเก=บรวบรวมข-อม%ลการว�ดและประเม�นผล - ม�เก=บรวบรวมประเม�นผลงานตามต�วช� ว�ดประจ�า ทกเด(อน - ว�เคราะห8สาเหตต�วช� ว�ดท��ไม"ได-ตามเป.าหมาย

5. ผลการประชมทบทวนSentinel event ต"างๆใน หน"วยงาน

- ม�การประชมหน"วยงานทกว�น พธ ท�� 4 ของเด(อน

- ม�การประชมทบทวนการด%แลผ%-ป;วยผ%-ป;วยทกว�น ศกร8ท�� 3 ของเด(อน

6. ค%"ม(อ / แนวทางปฏ�บ�ต�ท��จ�าเป�น–ระเบ�ยบปฎ�บ�ต�การให-บร�การฝากครรภ8–ระเบ�ยบปฎ�บ�ต�การบร�การสขศ6กษาและ

ส"งเสร�มสขภาพ–ว�ธ�ปฏ�บ�ต�การด%แลหญ�งต� งครรภ8ท��ม�

ภาวะเส��ยง–การค-นหาภาวะเส��ยง–SD ภาวะแทรกซ-อนขณะต� งครรภ8

1. จ�ดท�าแผนฝGกอบรมเพ��มพ%น ท�กษะการตรวจครรภ8 ,

การเล� ยงล%กด-วยนมแม" , การด%แลหญ�งต� งครรภ8ท��ม� ภาวะแทรกซ-อน

2. ประเม�นท�กษะเฉพาะ การตรวจครรภ8 , การเล� ยงล%ก ด-วยนมแม" การด%แลหญ�งต� งครรภ8ท��ม�ภาวะแทรกซ-อน ทก 6 เด(อน

สมาช�กท�ม 1. นางศ�ร�นารถ อ6 งสถาพรผล ประธาน 2. นางสาวอภ�รด� อาม�เราะ 3. นางสาวนงนช กว�พ�นธ8สกล 4. นางอ�ญญาน� โกส�ยาภรณ8 เลขานการ ท��ปร6กษา 1. นายแพทย8 ช�ยว�ฒน8 พ�ฒนาพ�ศาลศ�กด�H 2. นาง ท�ศน�ย8 แสงทอง 3. นางสาวสดาน�นท8 แสงกาศน�ย8

เน(�องจากสถานการณ8บร�การพยาบาลผ%-ป;วยใน ป# - 25412546 พบว"า

พยาบาลเป�นอาช�พท��ขาดแคลนม�งานล-น เก�นคน พยาบาลม"ง

ท�างานก�จว�ตรให-เสร=จท�นเวลา การใช-กระบวนการพยาบาลแก-ไขปAญหา

ท��วไป ขาดแผนการ พยาบาล การพยาบาลขาดความต"อ

เน(�อง ไม"เช(�อมโยงส%"แผน การจ�าหน"าย

จากสถานการณ8ด�งกล"าวสะท-อนให- เห=นว"า พยาบาลม�ความกดด�นจากภาระ

งานท��มากล-นท�าให-หน-าไม"ย� ม และบกพร"องในบทบาทหน-าท��ของตนเองส"งผลให-ผ%-ร�บบร�การม�ความพ6งพอใจต"อการให-บร�การ

ของพยาบาลร-อยละ 80 ซ6�งต��ากว"าเป.าหมายท��ก�าหนด แผนกฝากครรภ8ได-เห=นความส�าค�ญ

ของปAญหาด�งกล"าว จ6งได-จ�ดท�าโครงการพ�ฒนาคณภาพบร�การฝากครรภ8ให-เป�นหน"วยสาธ�ตทางการพยาบาลข6 น

21. บร�การพยาบาลฝากครรภ8ม�องค8ประกอบของหน"วยสาธ�ตครบถ-วนด�งน�

ระบบการจ�ดการ ตรงตามแผนร-อย ละ 95

การด%แลท��ส�าค�ญ ตรงตามแผน ร-อยละ 95

ระบบบ�นท6กท��จ�าเป�น ตรงตามแผน ร-อยละ 95

ท�กษะ / ความร%- พยาบาล ตรงตาม แผนร-อยละ 95

22. อ�ตราความพ6งพอใจของผ%-ฝาก ครรภ8 ร-อยละ85

ระบบการ จ�ดการ 32 %

บร�การพยาบาลฝากครรภ8ม�ระด�บคณภาพตามเกณฑ8ของหน"วยสาธ�ตต��า

ระบบบ�นท6ก 20 %

ระบบน�ดและต�ดตามกล"มเส��ยงขาดประส�ทธ�ภาพ(อ�ตราผ�ดน�ดกล"ม

เส��ยง354. %)

การจ�ดระบบการส"งเสร�มความร%-หญ�งต� งครรภ8ขาดประส�ทธ�ภาพ

อาคารสถาน ท�� , ห-องน� าไม"

สะอาด(อ�ตราความพ6งพอใจด-านความสะอาดของ

ผ%-ร�บบร�การ 82% )

การด%แลท�� ส�าค�ญ 25%ขาดการประเม�นปAญหาและความต-องการของหญ�งต� งครรภ8ในทกไตรมาสอย"างต"อเน(�อง การจ�ด Mather

class / Father class ไม"ครอบคลมหญ�งต� ง

ครรภ8ทกราย สาม�ม�ส"วนร"วมน-อย

ขาดท�กษะการตรวจครรภ8และประเม�นสภาพ

ทารกในครรภ8(อ�ตราความผ�ดพลาดในการตรวจ

ครรภ8 14.% )

ขาดท�กษะการเตร�ยมหญ�งม�ครรภ8เพ(�อเล� ยงล%ก

ด-วยนมแม" ( อ�ตราการ

เล� ยงล%กด-วยนมแม"อย"างเด�ยวก"อน

จ�าหน"าย 6

0 % )

บ�นท6กการประเม�นผ%-ฝากครรภ8ขาดความต"อเน(�องตามมาตราฐานการด%แลหญ�งต� งครรภ8แต"ละ

ไตรมาส ( ผลNP Audit 70 % )

ท�กษะ/ความร%- พยาบาล 23%

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ81.1 ด-านความสะอาดของอาคารสถานท��

- ขาดแผนงานการท�าความสะอาด

- จ�ดท�าแผนการท�าความสะอาดของอาคารและห-องน� าช� น2

4. ว�ธ�การแก-ไขปAญหา ได-จ�ดล�าด�บความส�าค�ญของปAญหาโดยการถ"วงน� าหน�กได-ด�งน� 1. ปAญหาด-านระบบจ�ดการ ด�ชน�ช� ว�ด ว�ธ�

การจ�ดการท��ท�าได- x 100

ว�ธ�การจ�ดการท� งหมด

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ8- ขาดการน�เทศการท�าความสะอาดของพน�กงาน

- ด%แลน�เทศการท�าความสะอาดโดยห�วหน-าหน"วยบร�การ

- อ�ตราความพ6งพอใจของผ%-ร�บบร�การด-านความสะอาด

89ร-อยละ1.2 การน�ดและต�ดตามกล"มเส��ยงขาดประส�ทธ�ภาพ

- หญ�งต� งครรภ8กล"มเส��ยงไม"เห=นความส�าค�ญของการมาตามน�ด

- ค�ดกรองความเส��ยงโดยใช-ต�กเกอร8ส�แปะท��หน-าสมดฝากครรภ8และส(�อให-หญ�งต� งครรภ8ทราบถ6งความเส��ยงและการปฏ�บ�ต�ต�ว

- อ�ตราหญ�งต� งครรภ8กล"มเส��ยง

มาANC ตาม 100น�ดร-อยละ

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ8- ส"งจดหมายต�ดตาม- โทรศ�พท8ต�ดตามและ

ต� งส�ญญาณปลกในโทรศ�พท8

- อ�ตราหญ�งต� งครรภ8กล"มเส��ยง

มาANC ตามน�ด 100ร-อยละ

1.3 การจ�ดระบบการส"งเสร�มความร%-ในการด%แลสขภาพตนเองของหญ�งต� งครรภ8ขาดประส�ทธ�ภาพ

- ขาดแผนงานการส"งเสร�มคามร%-หญ�งต� งครรภ8

- ขาดการประเม�นและน�เทศแผนงาน

- จ�ดแผนส"งเสร�มความ 1ร%-หญ�งต� งครรภ8ระยะ

ป#ในแผนเง�นบ�ารง ( โครงการแม"คณ )ภาพ

- อ�ตราหญ�งต� งครรภ8ม�ความร%-ในการด%แลตน

90เองร-อยละ

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ8- จ�ดโครงการแม"คณภาพ

2 ทก เด(อนและเตร�ยม 1ความพร-อมก"อนจ�ด

เด(อน- ประเม�นผลโครงการท� ง

ปร�มาณและคณภาพ- จ�ดท�าหล�กส%ตรการส"ง

เสร�มความร%-ตามหล�ก -ส%ตรโรงเร�ยนพ"อแม"

อ�ตราหญ�งต� งครรภ8ม�ความร%-ในการด%แลตนเอง

90ร-อยละ

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ82.1 ขาดการประเม�นปAญหาและความต-องการของหญ�งต� งครรภ8ในทกไตรมาสอย"างต"อเน(�อง

- ขาดการประเม�นผ%-ป;วยอย"างเป�นระบบ

- ขาดแผนการพยาบาล

- จ�ดท�าแผนการพยาบาลหญ�งต� งครรภ8ในแต"ละไตรมาส

- ประเม�นปAญหาและความต-องการตามแผนการพยาบาล

- อ�ตราหญ�งต� งครรภ8ได-ร�บการสนองความต-องการร-อยละ97

- อ�ตราMISSDIAG ร-อยละ 1

2. ปAญหาด-านการด%แลท��ส�าค�ญ ด�ชน�ช� ว�ด การด%แลส�าค�ญท��ท�าได- X 100การด%แลท��ส�าค�ญท� งหมด

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ82.2 การจ�ดMATHERCLASS /FATHERCLASS ไม"ครอบคลมหญ�งต� งครรภ8และสาม�ม�ส"วนร"วมน-อย

- หญ�งต� งครรภ8และสาม�ไม"เห=นความส�าค�ญของการเข-ากล"มMATHERCLASS /FATHERCLASS

- สร-างแรงจ%งใจในการเช�ญหญ�งต� งครรภ8และสาม�มาเข-ากล"มโดย1. ออกบ�ตรเช�ญให-เข-า

อบรมด-วยท"าท�ท��เป�นม�ตรพร-อมท� งบอกประโยชน8ท��ได-ร�บจากการอบรม

- อ�ตราหญ�งต� งครรภ8เข-ากล"มMATHERCLASS 100 %- อ�ตราสาม�เข-า

กล"มFATHERCLASS 30 %

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ82. บรรจMATHER

CLASS เป�นมาตรฐานการให-บร�การฝากครรภ8ภาคประชาชน

3. แจกของช�าร"วยและเอกสารว�ชาการ

4. จ�ดประกวดคณแม"ต�วอย"างโดยค�ดเล(อกจากแม"ท��มาเข-า MATHERCLASS

- อ�ตราหญ�งต� งครรภ8เข-ากล"มMATHERCLASS 100%- อ�ตราสาม�เข-า

กล"มFATHERCLASS 30%

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ83.1 เจ-าหน-าท��ขาดท�กษะและความร%-ท��จ�าเป�นในเร(�องการตรวจ

, ครรภ8การประเม�นสภาพทารกในครรภ8 ,นมแม"

- เจ-าหน-าท��ขาดความละเอ�ยดและความช�านาญในการตรวจครรภ8- เจ-าหน-าท��ขาด

ความร%-ในเร(�องนมแม"

- จ�ดท�าแผนแและฝGกท�กษะความร%-ท��จ�าเป�น

( ,การตรวจครรภ8 ) นมแม" ภายใน หน"วยงาน

COMPLEGENCYเร(�องการตรวจครรภ8การประเม�นสภาพทารกในครรภ8และการเตร�ยมหญ�งต� งครรภ8เพ(�อการเล� ยงล%กด-วยนมแม"คะแนนมากกว"าร-อย

ละ 91

3 . ปAญหาด-านท�กษะความร%- ด�ชน�ช� ว�ด ท�กษะ ความร%-ท��ม� X 100 ท�กษะความร%-ท��

จ�าเป�นท� งหมด

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ8- ประเม�นท�กษะความร%-

เร(�องการตรวจครรภ8ทกเด(อน- น�าผลจากรายงานอบ�ต�

การณ8ความผ�ดพลาดจากการตรวจครรภ8มาเป�นต�วช� ว�ดของหน"วยงานในการต�ดตามและเฝ.าระว�งการตรวจครรภ8ทกเด(อน

- จ�านวนอบ�ต�การณ8ความผ�ดพลาดในการประเม�นสภาพทารกในครรภ8ไม"

1 เก�น คร� งต"อการ 1เก�ดม�ช�พในรอบ

เด(อน

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ8 4.1 การบ�นท6กการประเม�นผ%-ฝากครรภ8ขาดความต"อเน(�องในการด%แลหญ�งต� งครรภ8แต"ละไตรมาส

- เจ-าหน-าท��ขาดความร%-ในการด%แลประเม�นหญ�งต� งครรภ8และการลงบ�นท6กผลการประเม�น

- จ�ดเสร�มความร%-ในเร(�องด%แลหญ�งต� งครรภ8ในแต"ละไตรมาสและการลงบ�นท6ก

- จ�ดท�าแนวทางการลงบ�นท6ก

- ด%แลน�เทศการลงบ�นท6กโดยส"มตรวจสอบทกว�น

- ผลคะแนน NPAUDIT 98 %

4. ปAญหาด-านระบบบ�นท6ก ด�ชน�ช� ว�ด ระบบ บ�นท6กท��ท�าได- X 100 ระบบบ�นท6กท� งหมด

ปAญหา สาเหต แนวทางแก-ไข ผลล�พธ8- เจ-าหน-าท��ไม"ลง

บ�นท6กผลการประเม�นหญ�งต� งครรภ8แต"ละไตรมาส

- ตรวจสอบการบ�นท6กทกเด(อนเพ(�อเฝ.าระว�งและหาโอกาสพ�ฒนา

- ผลคะแนน NPAUDIT 98 %

1. ศ6กษาล�กษณะส�าค�ญและองค8ประกอบของหน"วยสาธ�ต 2 . ให-ความร%-แก"เจ-าหน-าท��เร(�อง ล�กษณะส�าค�ญและองค8ประกอบ ของหน"วยสาธ�ต 3 . ประเม�นตนเองตามองค8ประกอบของหน"วยสาธ�ตเพ(�อหา ส"วนขาดและน�ามาท�าแผนพ�ฒนา 4 . ประเม�นภายในโดยคณะกรรมการQA โรงพยาบาลเพ(�อร�บ ค�าแนะน�ามาปร�บปรงแก-ไข

แผนปฏ�บ�ต�การ 2547ตค47

พย47

ธค47

มค48

กพ48

ม�ค48

เมย48

พค48

ม�ย48

(วางแผน Plan ) ( ลงม(อปฏ�บ�ต� Do )

(ตรวจสอบ Check)ปร�บปรงและต� ง

( มาตรฐาน Action )

79

9684

9885

9587

96

-10

10

30

50

70

90

110

ก"อนหล�ง

องค8ประกอบของหน"วยสาธ�ตทางการพยาบาล

82

96

84

94

82

94

85

96

75

80

85

90

95

100

ก"อน

หล�ง

อ�ตราความพ6งพอใจของผ%-ฝากครรภ8 ร-อยละ92

1. เตร�ยมความพร-อมของคน , ของ , ส��งแวดล-อม ให-ม�ความพร-อม ก"อนบร�การ 2. ให-การด%แลหญ�งต� งครรภ8ตามแนวการปฏ�บ�ต�การด%แลหญ�งต� งครรภ8 แต"ละไตรมาสและลงบ�นท6กผลการด%แลอย"างต"อเน(�อง 3. ค�ดกรองความเส��ยงทกคร� งท��มาฝากครรภ8หากพบความเส��ยงหร(อ ภาวะแทรกซ-อนให-การด%แลตามแนวทางปฏ�บ�ต� 4. ส"งเสร�มความร%-หญ�งต� งครรภ8ให-สามารถด%แลครรภ8ตนเองได-ครอบ คลมหญ�งต� งครรภ8ทกราย 5. บร�หารความเส��ยงภายในหน"วยงาน ด%แลป.องก�นไม"ให-เก�ดเหต และ

หา แนวทางแก-ไขเม(�อเก�ดเหตแล-ว และป.องก�นไม"ให-เก�ดซ� า

ด-านระบบจ�ดการ

1. การจ�ดระบบการส"งเสร�มความร%-หญ�งต� งครรภ8จะปร�บเน( อหาการส"งเสร�ม

ความร%-ตามแบบหล�กส%ตรโรงเร�ยน พ"อ - แม"และขยายความครอบคลมการส"งเสร�มความร%-ไปถ6งหญ�งต� งครรภ8ท��ฝากครรภ8สถาน�อนาม�ยในเคร(อข"าย 2. ด-านอาคารสถานท�� - จ�ดสวนหย"อมกลางอาคารช� น 2 เพ(�อให-หญ�งต� งครรภ8ส�มผ�สบรรยากาศท��ผ"อนคลาย - ปร�บปรงมมส"งเสร�มพ�ฒนาการทารกในครรภ8

ด$านการด�แลท+ ส-าค�ญ 1. จ�ดก�จกรรมส�งเสร�มให$สาม+ม+บทบาทในการด�แลหญ�ง

ต��งครรภ�ให$มากข'�น

2. พ�ฒนาคล�น�กนมแม� ด$าน ประชาส�มพ�นธ� การออกบร�การ

เช�งร3ก เกณฑ�การน-าส�งหญ�งหล�งคลอดมาปร'กษา

ท+ คล�น�กนมแม�