הערכת העובר לפני הלידה

דר’ מוטי ברדיצ’ב

רקעמטרת המעקב המיילדותי, עד לעת האחרונה היה •

למנוע תמותה אמהית. מאחר ובקרב הזה זכינו לניצחון, לפחות במדינות המפותחות. נשאר יותר זמן

ועניין להתמקד בבריאותו של העובר.

מכלל התמותה 40%תמותה טרום לידתית מהווה •הפרינטלית. מטרת המיילדות המודרנית לא רק

למנוע תמותה עוברית, אלא לזהות עובר במצוקה וליילדו בזמן מתאים על מנת לשפר את הפוטנציאל

העתידי.

מצבים בעובר אשר ניתן לחזות בעזרת מבחנים לפני הלידה

תמותה פרינטלית•

•IUGR

אספיקסיה נאונטלית•

נזקים מוטוריים והתפתחותיים •

לידות מוקדמות•

מומים מולדים•

צורך בטיפולים מיוחדים•

העובר תקין ואין צורך בהתערבות

הוראות לביצוע ניטור טרום לידתיסיכון גבוה לאי ספיקה שליתית•

הריון מתמשךסוכרת–יתר לחץ דם–מות עוברי בעבר–חשד לפיגור בצמיחת העובר–גיל אם מתקדם–

הערכה שגרתית בכל ההריונות - תנועות עובר•

תנועות עוברFetal Behavioral States

•State 1F אין כמעט תנועות עובר, אין תנועות - גלגלי עינים, דופק עוברי - השתנות ירודה וכמעט

( quiet state מהזמן ) 25%ללא האצות -

•State 2F ,תנועות גוף ותנועות נשימה - REM , -60דופק עוברי - השתנות טובה עם האצות -

מהזמן70%

•State 3F

•State 4F

תנועות עובר דק’ שקטות20 דק’ פעילות, 40משך - • דק’75הזמן הארוך ביותר ללא תנועות ועובר תקין - • מהתנועות70-80%האשה מרגישה • בלילה1 בערב ל-9מירב התנועות בין •תנועות העובר אינן מושפעות מארוחות ומתן גלוקוז •

לאםנמצא שהיפוגליקמיה קשורה בעליה בתנועות העובר•

מעקב תנועות עובר

מיועד לכל הנשים ההרות •

שב’28החל מ - •

פעמים ביום 2-3 דק’ 30-60•

תנועות בשעה - פניה להערכות 3פחות מ-•נוספות

•Movement Alarm Signal -3 - פחות מ שע’12תנועות ב-

Non Stress Test

הערכת הדופק העוברי ללא השפעת צירים•

•NST - האצות בדופק לגובה של לפחות 2 ראקטיבי שנ’15 פעימות הנמשכות לפחות 15

•False Negative בטווח של שבוע1-2/1000 - נמוך

•False Positive 75% - גבוה - עד

Contraction Stress Test

צירים ב- 3אין האטות מאוחרות, בנוכחות דק’10

50%הופעת האטות מאוחרות ב - <

מהצירים

האטות מאוחרות לא קבועות

שנ’90 דק’ או הנמשכים מעל 2צירים כל

איכות התרשים אינו מספק לפענוח או אין אפשרות להשיג את מספר הצירים הרצוי

שלילי

חיובי

חשוד

היפרסטימולציה

מבחן לא מספק

פרופיל ביופיסיקלי

שנ’ משך 30לפחות אפיזודה אחת הנמשכת דק’30

דק’30 תנועות גוף/גפיים משך 3לפחות

לפחות אפיזודה אחת של מתיחה וכיפוף גפיים

דק’30 אקסלרציות משך 2לפחות

סמ’2לפחות כיס אחד של מי שפיר של

תנועות נשימה

תנועות גוף

טונוס

NST

כמות מי שפיר

הדופק העוברי

פעימות לדקה160 -120קצב בסיסי •קיימת ירידה בדופק עם התקדמות ההריון -

טונוס פרסימפטי עולה

ברדיקרדיה•100-120בינונית - – 100משמעותית - >–AV Blockסיבות: חוסמי בתא, –

הדופק העוברי

טכיקרדיה 160-180בינונית:

180משמעותית: <

: חם אמהי, זיהום עוברי, יתר תריסיות, סיבותאנמיה עוברית, הפרעות קצב עובריות.

תרופות- בתא-מימטיות )ריטודרין(, אטרופין

Short term variability/Beat to beat variability פעימות סביב קו דמיוני של הדופק הממוצע3-5

Long term variability 3-5 פעימות בתדירות של 5-20שינויים באמפליטודת הדופק בין

לדקה

VariabilityIncreased: >25bpmDecreased: <6bpm

Sinusoidal 2-5cycles/min

5-15bpm

לדקה90-100ברדיקרדיה וריאביליות שמורה

חום אמהי נמוך

לדקה, חסר וריאביליות200 טכיקרדיה

, חם אמהי Fetal distress משמעות: יתכן pHיכול לתרום להערכה

לדקה50-60ברדיקרדיה חוסר ואריאביליות

Complete AV block

ניטור פנימי לדקה, וריאביליות סבירה80ברדיקרדיה

ארטיפקטמשמעות: דופק אמהי, עובר מת -

האטות מוקדמות

משמעות: לחץ על ראש העובר, גירוי וגלי

Increased Variability )<25 bpm ( - Saltatory Pattern

משמעות: מופיע בהקשר צירים מרובים, הריון עודף, מקוניום, , לעיתים מלווה בברדיקרדיה והאטותEphedrineמתן

מקטע של חסר בוריאביליות )קו ישר(

סיבות לחסר וריאביליותהשפעת תרופותחמצת מטבולית עוברית

עובר “ישן”פגיעה נוירולוגיתממצא בעובר נורמלי פגות

מסיבה לא ידועההפרעות בקצב הלב

קצב לב גבולי נמוך, חסר וריאביליות,

Unstable baseline

Severe Fetal Distressמשמעות: 0/0מוניטור אגונלי- תינוק עם אפגר

האטות מאוחרות עם השתנות חסרה

: מתן חמצן, הידרציה, השכבה על הצד, מה עושיםהפחתה בצירים, הכנה ללידה

Mild Variable Deceleration

לדקה, חסר וריאביליות180טכיקרדיה בינונית - האטות משתנות עמוקות וממושכות עם קווים

חלקים

משמעות: מצוקה עוברית, יילוד מיידי(Meconium Aspiration, מקוניום סמיך, 1/5)אפגר

Sinusoidal Pattern

נמצא בהקשר:אנמיה עוברית

אספיקציה עובריתתרופות נרקוטיות

Agonal Variable Decelerations

האטות מאוחרות עם וריאביליות שמורה

תגובה ווגלית לגירוי כמורצפטורים כתוצאה מהיפוקסיה

Severe Variable Decelerations