به نام خدائي که دراين

نزديکي است

Cutaneous manifestations of HTLV1 infection

Pouran Layegh, MD Associate Professor of Dermatology, MUMS

نماهای بالینی و هیستوپاتولوژیک بیماریهای پوستی • گسترده ومتنوع است .HTLV1مرتبط با

در برخی از بیماران ،بیماری چه در بدو تظاهر و یا •پس از عود بالینی ، سال ها محدود به پوست می

ماندبراساس برخی از گزارشات ضایعات پوستی حتی در •

نیز شایع است. HTLV1حاملین بدون عالمت

HTLV1پاتو ژنز ضایعات پوستی مرتبط با را میتوان به موارد ذیل تقسیم نمود:

; بوسیله سلول های آلوده به الف( • ضایعاتی که مستقیماHTLV1 نئوپالستیک و غیر نئو پالستیک( در پوست ایجاد می ( شوند .

ضایعاتی پوستی که غیر مستقیم و بواسطه سلول ها ی ب( • در پوست ایجاد می شوند .) نظیر آسیب HTLV1آلوده به

ایجاد شده توسط لنفوسیتهای آلوده سیتوکین های حاصل از که قادر به ایجاد تغییراتی در عملکرد سلول های HTLV1به

پوست نظیر کراتینوسیتها می گردند (ضایعات پوستی غیر اختصاصی : تعداد زیادی از ضایعات ج( •

پوستی مشاهده شده در این بیماران نظیر بیماری وتیلیگو غیر قابل توجیه می باشد.

الف( ضایعات پوستی در بیماران ATLمبتال به

ناشی از انفیلتراسیون مستقیم سلولهای ATLLضایعات پوستی در جریان •نئوپالزیک یا تغییرات التهابی واکنشی می باشد.

به طور قابل توجهی در بین مبتالیان ATL درگیری پوستی در جریان • وجود دارد. ATLتمامی اشکال متفاوت است و بدرجات مختلفی در

ایکتیوز وخارش، خشکی پوست بروز تظاهراتی نظیر •بیماری های پرودرمال ممکن است جزو تظاهرات و نشانهاکتسابی

محسوب گردند ضایعات پوستی غیر اختصاصی ممکن است تا بیش از دودهه قبل از بروز •

تظاهر یابند . ATLشکل حاد نظیر گال نروژی، هرپس بیماریهای مرتبط با ضعف ایمنی همچنین برخی •

زوستر و عفونتهای گسترده و غیر معمول قارچی در این بیماران گزارش شده اند

ضایعات پوستی می توانند به اشکال : زیر تظاهر یابند

پچهای اریتماتو غیر اختصاصی ، پاپولهای لوکالیزه، ضایعات •پاپولوندولر ژنرالیزه ،پالکهای اریتماتو محدود یا منتشر که حاصل تجمع سلولهای بدخیم لنفوئید در پوست می باشند

ضایعات شبه پمفولیکس در ناحیه کف دست و پا •راش هیپرپیگمانته بر روی صورت که ممکن است به تنه ، •

بازوها و ساق پاها گسترش یابددرماتیت پوسته دهنده کف دستها ) در نژاد آفریقائی-کارائیبی(•درماتیت مزمن عفونی ناحیه صورت بدون سابقه قبلی •

اگزمای آتوپیک بروز تومر ، ضایعات ندولر ویا به صورت اریتروردمی•

Non Specific Patches

Hypopigmented Patches

Infiltrated Plaques

Tumoral lesions

Nodular infiltrated lesions

Nodular lesions

Pompholyx like lesions

Infective dermatitis

بیماران مبتال % 67در مطالعه ای در برزیل ضایعات پوستی در • گزارش گردید .ATLبه

بیماران در مرحله حاد بیماری ضایعه پوستی بیشتر از 60% •داشتند.پاپول و ندول نوع

اکثریت بیماران در مرحله مزمن بیماری دارای ضایعه پوستی •با نمای بالینی به صورت پالکهای اریتماتو -ادماتو و

%(.73اریترودرمی) بسیار شبیه مایکوزیس فونگوئید) بودند.) در مرحله لنفوم کمترین درصد بروز ضایعات پوستی دیده شد •

(.30)%•

• Nobre V, et al. Skin lesions in patients infected with human T-cell lymphotropic type 1 (HTLV-1). Rev Soc Bras Med Trop. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38:43-52.

بین نمای بالینی و هیستوپاتولوژی ضایعات پوستی و •پروگنوز بیماری ارتباط وجود دارد.

Yamaguchi و همکارانش میزان بقا در بیماران دارای و 11 ماه ، ضایعات پاپولر را 9ضایعات ندولر را

ماه ذکر نمودند. 32ضایعات پچ و اریتم را

تشخیص و تشخیص های افتراقی :

از لنفوم های پوستی ATLافتراق تظاهرات پوستی •نظیر مایکوزیس فونگوئید و سندرم سزاری بسیار

مشکل است ، چرا که انفیلتراسیون منطقه ای سلول در اپیدرم یا میکروآبسه پوتریه در ضایعات Tهای

نیز قابل تظاهرند ATLپوستی

ب( تظاهرات غیر بدخیم پوستی HTLV1 حاصل از عفونت با

درماتیت عفونی : در 1966درماتیت عفونی اولین بار توسط سوئیت در سال•

در HTLV1 جامائیکا توصیف شد. سپس ارتباط قطعی آن با توسط الگرناده و همکارانش بیان گردید1990سال

اکثر موارد گزارش شده از جامائیکا می باشند اما عالوه بر • نظیر HTLV1این منطقه در سایر کشور های اندمیک برای

ژاپن ، کلمبیا ، برزیل و با شیوع کمتر، از پرو ، سنگال و توباگو نیز گزارش شده است .

دیده می ماهگی 18بعد از این نوع ازاگزما بیشتر در کودکان •شود گرچه مواردی از بروز بیماری در نوزادی و اخیرا اولین

نیز گزارش شده استفرد بالغ گزارش مورد در

نوعی اگزما ی مزمن ، •شدید و عود کننده توام

با عفونت حاصل از استافیلوکوک طالئی و

β استرپتوکوکاست که همولیتیک

نواحی چون پوست سر ، گردن ، گوش خارجی

) بویژه ناحیه رترواوریکوالر ( ، زیر بغل و کشاله رانها را

درگیر می نماید.درگیری چین آرنج و حفره

پوپلیته نیز در جریان این بیماری گزارش شده

است

عفونت باکتریائی در این نوع •درماتیت به سختی قابل

کنترل است و گرچه به آنتی بیوتیک ها پاسخ میدهند ولی درمان طوالنی مدت با آنتی

بیوتیک ضروری و عود پس از درمان شایع است.

بیماری با رینیت و افزایش •ترشح ، قرمزی و پوسته

ریزی اطراف سوراخ های بینی شروع می گردد.

پاپول های فولیکوالر ، •پوستول و ضایعات اریتماتوز

پوسته ریزی کننده از تظاهرات بیماری در نواحی

ذکر شده می باشند

تشخیص افتراقی ضایعات با سایر اگزماها به ویژه •درماتیت آتوپیک و سبورئیک می باشد.

و HAM/TSP با توجه به اینکه پیشرفت بیماری و بروز•ATL در مبتالیان به درماتیت عفونی بدفعات گزارش

گردیده ،بنابراین پیگیری بالینی و نورولوژیک هر و دارای اشکال HTLV1کودک سروپوزیتیو از نظر

مقاوم درماتیت در دوران کودکی و نوجوانی تو صیه می گردد.

ج( ضایعات پوستی در بیماران مبتال به HAM/TSP

الف ( ضایعات •غیراختصاصی نظیر

خشکی پوست ، درماتیت سبورئیک ،

اریتم کف دست و اگزما

ب( ضایعات عفونی •نظیر درماتوفیتوز ،

کاندیدیوز ، گال ، هرپس زوستر

سایر تظاهرات پوستی توصیف شده در

HTLV1به بیماران آلوده

عالوه بر تظاهرات پوستی گزارش شده در مبتالیان • شواهدی به نفع ضایعات پوستی HAM/TSP و ATLبه این ویروس وجود داردکه نا قلین بدون عالمت در

برخی تظاهرات پوستی نظیر ایکتیوز اکتسابی • درماتیت سبورئیک ایدیوپاتیک •عفونتهای قارچی در گروه ناقلین شایعتر بوده •همچنین ارتباط ضعیفی بین ویتیلیگو و قارچ ناخن و •

پیدا شدHTLV1عفونت با

Any Question…..?