1

ليزرليزروو

عيوب عيوب اصالح اصالحانكساري انكساري

8533083الهام هاديان

22

عدسی

متر به كانوني ي ديوپتر /D = 1فاصله

. تصویر تشکیل بهتر تنظیم

>= روی نهايت بي در اشيا تصاوير تحدب ترين كمشبكيه.

33

قرنیهقرنیه انكساري قدرت انكساري بيشترين قدرت بيشترين: قرنيه هاي قرنيه :اليه هاي اليه

تليوم تليوم اپي اپي

بومنبومن

استروما استروما

استروما استروما

دسيمتس دسيمتس اندوتليوم اندوتليوم

→

→

→

→→

→

44

امتروپياامتروپيا

55

بيني بيني نزديک ((MyopiaMyopia)) نزديک

66

(دوربینی(دوربینیHyperopiaHyperopia))

77

آستیگماتیسمآستیگماتیسم ((AstigmatismAstigmatism))

( )كراتوميلئوز (: (:KeratomileusisKeratomileusisكراتوميلئوز ( كراتوفاكيا )اپي كراتوفاكيا (:(:EpikeratophakiaEpikeratophakiaاپي( كراتوتومي )راديال كراتوتومي (:(:RKRKراديالKeratophakiaKeratophakia Intracorneal ringsIntracorneal rings LKLK Crescentic lamellar keratectomyCrescentic lamellar keratectomy PKPK Intrastremal ringsIntrastremal rings قرنيه محيط قرنيه در محيط درLaser PRKLaser PRK LazicLazic

99

( كراتوتومي )راديال كراتوتومي (:RKRKراديال شعاعي (:،برش شعاعي ،برش

بيني نزديك بيني اصالح نزديك اصالح

شعاعي شعاعي برشهاي برشهاي

الماس تيغه با الماس چاقويي تيغه با چاقويي

قرنیه رت قد قرنیه كاهش رت قد كاهش

: مهم خيلي نكته

بودن بيني پيش قابل و دقت

1010

تاريخچه:تاريخچه:

18001800 . روش: . ابداع روش: ابداع

اندوتليوم SatoSatoپروفسور: پروفسور: 45-193945-1939 طرف از برشها ژاپن، اندوتليوم ، طرف از برشها ژاپن، ،قرنيه. قرنيه.

19721972 . امروزی: مشابه سابق، شوروي فيدروف، . دكتر امروزی: مشابه سابق، شوروي فيدروف، دكتر

19751975. انسان: روي .بر انسان: روي بر

  

1111

كراتوتومي راديال جراحي عمل مورد توانند مي افرادي كراتوتومي چه راديال جراحي عمل مورد توانند مي افرادي چه((RKRK)) گيرند؟ گيرند؟ قرار قرار

11: انكساري- عيب :نوع انكساري- عيب نوع

22: بيمار- :سن بيمار- سن

شده- 33 اصالح ديد شده- بهترين اصالح ديد بهترين

انكساري- 44 عيب انكساري- ميزان عيب ميزان

آستيگماتيسسم- 55 دقيق آستيگماتيسسم- تعيين دقيق تعيين

رفراكشن- 66 بودن ثابت به رفراكشن- يقين بودن ثابت به يقين

چشم- 77 فشار چشم- تعيين فشار تعيين

مستقيم- 88 غير افتالموسكوپ با چشم ته مستقيم- معاينه غير افتالموسكوپ با چشم ته معاينه

سيستميك- 99 بيماري سيستميك- نداشتن بيماري نداشتن

1212

اثرعمل اثرعمل مكانيسم ::RKRKمكانيسم

توسط قرنيه محيطي قسمت انحناي توسط تغییر قرنيه محيطي قسمت انحناي تغییر

چشم داخل چشم فشار داخل فشار

1313

: پزشکی در آن کاربرد و :لیزر پزشکی در آن کاربرد و لیزر

پزشكي تخصص اولين پزشكي پزشكي چشم تخصص اولين پزشكي چشم

( چشم محيط بودن )شفاف چشم محيط بودن ((MediaMediaشفاف

1414

اگزايمر اگزايمر ليزر ليزر

Exited dimmerExited dimmer :برانگيخته برانگيخته: مولكول مولكول

ناحيه ناحيه در يا UVUVدر يا و )VUVVUVو ( Far-U.VFar-U.V موج موج طول -nmnm 200- 200طول

150150))

مخلوط مخلوطArgon FlurideArgon Fluride

1515

موج موج طول ::ArFArFنانومتر نانومتر ۱۹۳۱۹۳طول

کم بسیار کم نفوذ بسیار چشم >=>=نفوذ سطح چشم تخریب سطح تخریب

برداشت شعاع، برداشت هر شعاع، قرنیه/. ۲۵۲۵هر سطح از قرنیه/. میکرون سطح از میکرون

1616

تاريخچهتاريخچه

نادر: 19601960 گازهاي ديمر از نادر: استفاده گازهاي ديمر از استفاده

كمپاني: 19761976 اگزايمردر كمپاني: ليزر اگزايمردر IBMIBMليزر

فلورايد: 19811981 آرگون اشعه به قرنيه تليوم اپي فلورايد: حساسيت آرگون اشعه به قرنيه تليوم اپي حساسيت

فلورايدفلورايد

گاو: 19831983 قرنيه روي را اگزايمر گاو: اثر قرنيه روي را اگزايمر اثر

انسان: 19851985 نابيناي درچشم اگزايمر ليزر از انسان: استفاده نابيناي درچشم اگزايمر ليزر از استفاده

انسان: 19881988 بيناي چشم در را ليزر انسان: نخستين بيناي چشم در را ليزر نخستين

1717

: قرنيه روي بر ليزر :اثرات قرنيه روي بر ليزر اثرات

11 - -TransmissionTransmission

22 - -ScatteringScattering

33--ReflectionReflection

44 - -AbsorptionAbsorption

باشد <<<< بيشتر جذب باشد هرچه بيشتر جذب هرچه

مي صورت قرنيه داخل به تري كم مي نفوذ صورت قرنيه داخل به تري كم نفوذ

>>>>گيرد.گيرد.

1818

PRKPRK : :Photorefractive keratectomyPhotorefractive keratectomy

PTKPTK : : Phototherapeutic keratectomyPhototherapeutic keratectomy

1919

ليزر عمل ليزر تكنيك عمل PRKPRKتكنيك

- -: عمل از :قبل عمل از قبل : چشمی و پزشکی کامل :معاینه چشمی و پزشکی کامل معاینه

چشم نمره تعیین برای دقیق سنجی چشم انکسار نمره تعیین برای دقیق سنجی انکسار

- " قرنیه " اپتيکی وضعیت " - توپوگرافی قرنیه " اپتيکی وضعیت توپوگرافی

- " قرنیه " ضخامت متری " - پاکی قرنیه " ضخامت متری پاکی

2020

عمل -- عمل هنگام هنگام کننده عفونی ضد کننده ماده عفونی ضد ماده

بیوتیک آنتی و حسی بی های بیوتیک قطره آنتی و حسی بی های قطره

صورت روبروی عمل صورت میکروسکوپ روبروی عمل میکروسکوپ

” ”اسپکولوم" اسپکولوم"

:می برداشته قرنیه سطحی محافظ سلولهای اليه می: سپس برداشته قرنیه سطحی محافظ سلولهای اليه سپسشودشود

2121

عمل - - از عمل بعد از بعد

کننده پانسمان نرم تماسی کننده لنز پانسمان نرم تماسی لنز

خارج چشم از خارج اسپکولوم چشم از اسپکولوم

چشم هر در بیوتیک آنتی چشم قطره هر در بیوتیک آنتی قطره

2222

داخل زن چشمک رنگ قرمز کوچک نور به داخل خيره زن چشمک رنگ قرمز کوچک نور به خيرهمیکروسکوپمیکروسکوپ

نقاط به لیزر نور امواج دسته شده، محاسبه نقاط برنامه به لیزر نور امواج دسته شده، محاسبه برنامهقرنیه قرنیه مشخص مشخص

چشم شماره به بسته لیزر چشم زمان شماره به بسته لیزر زمان هفته چند به نياز و نهایی هفته دید چند به نياز و نهایی دید حساس نور به چشمتان حساس اوایل نور به چشمتان اوایل

2323

انجام انجام روش PRKPRKروش

شدن شدن جدا زيرين جدا بافت از تليوم زيرين اپي بافت از تليوم اپي

قرنيه تابيدن تابيدن به اگزايمر قرنيه ليزر به اگزايمر ليزر

2424

سطحي ( ( LASEKLASEKالزک )الزک ) پيشرفته ترش سطحي يا پيشرفته ترش يا

خاص*** خاص*** نوع ******PRKPRKنوع

2525

بيني بيني درنزديك درنزديك

قرنیه مرکز از بافت قرنیه برداشتن مرکز از بافت برداشتن

R2 < R1 R2 < R1 ff كاهش توان و كاهش افزايش توان و افزايش

==4848μμmm كندگي كندگي عمق عمق ==44 DD انكسار انكسار تغيير تغيير

DDee = )D = )D00(² × ∆R/3(² × ∆R/3

66= = قطرقطر mmmm

2626

2727

: دوربيني :در دوربيني در قرنیه محیط از بافت قرنیه برداشت محیط از بافت برداشت

R2 > R1R2 > R1ff افزايش توان و افزايش كاهش توان و كاهش

2828

آستيگماتيسم:آستيگماتيسم: شکل به که شود می داده تراش طوری قرنیه آستیگماتیسم، اصالح شکل برای به که شود می داده تراش طوری قرنیه آستیگماتیسم، اصالح برای

. درآید .کروی درآید کروی

2929

نزديك اصالح جهت اگزايمر ليزر و كراتوتومي راديال عمل نزديك مقايسه اصالح جهت اگزايمر ليزر و كراتوتومي راديال عمل مقايسه

بيني :بيني :

عمل 1.1. عمل مكانيسم مكانيسم

عمل 2.2. عمل قدمت قدمت

اصالح 3.3. اصالح ميزان ميزان

.4.4PredictabilityPredictability

از 5.5. از استفاده RKRKبراي براي NomogramNomogramاستفاده

عمل 6.6. نتيجه در وسايل از استفاده نحوه عمل تأثير نتيجه در وسايل از استفاده نحوه تأثير

بيمار 7.7. همكاري بيمار ميزان همكاري ميزان

انكساري )8.8. عيب برگشت انكساري )ميزان عيب برگشت ((RegressionRegressionميزان

مفيد 9.9. ديد آوردن دست مفيد به ديد آوردن دست به

3030

عمل ). . 1010 عمل )ايمني ((SafetySafetyايمني

مجدد. 1111 عمل مجدد. احتمال عمل احتمال

عمل. 1212 از بعد عمل. درد از بعد درد

عمل. 1313 نتيجه عمل. پايداري نتيجه پايداري

ديد. 1414 ديد. نوسان نوسان

اندوتليوم. 1515 هاي سلول كاهش اندوتليوم. ميزان هاي سلول كاهش ميزان

چشم. 1616 دو عمل چشم. فاصله دو عمل فاصله

قرنيه. 1717 ضخامت و انحنا، ميزان جنس، قرنيه. سن، ضخامت و انحنا، ميزان جنس، سن،

1818 . .HazeHaze

عمل. 1919 عمل. هزينه هزينه

3131

ابداع: ابداع: 19901990

انكساري: 19941994 عيوب درمان در مؤثر انكساري: روش عيوب درمان در مؤثر روش

چشمچشم

laser assisted in-situ keratomileusis

3232

: ليزيك جراحي :روش ليزيك جراحي روش

كراتوم كراتوم دستگاه دستگاه

( قرنيه از اي اليه فالپ قرنيه )برداشت از اي اليه فالپ ميكرون (ميكرون (160160تا تا 130130برداشت

باقيمانده استروماي در ليزر باقيمانده تاباندن استروماي در ليزر تاباندن

اوليه محل به را فالپ اوليه برگرداندن محل به را فالپ برگرداندن

شستشو شستشو

3333

بزرگ بزرگ حسن : :LAZIKLAZIKحسن

اثر وسيع اثر طيف وسيع طيف

پايين چشم شمارة با دوربيني در انجام پايين قابل چشم شمارة با دوربيني در انجام قابل

3434

::LAZIKLAZIKعوارض عوارض

فالپ به مربوط فالپ عوارض به مربوط عوارض

فالپ زير به مربوط فالپ عوارض زير به مربوط عوارض

اگزايمر ليزر به مربوط اگزايمر عوارض ليزر به مربوط عوارض

3535

PRKPRK با مقايسه با در مقايسه : :LASIKLASIKدر

در درPRKPRK قرنيه قرنيه سطح سطح

در درPRKPRK شدگي شدگي كدر كدر

PRKPRK نازك قرنيه نازك براي قرنيه براي

PRKPRK باال هاي شماره براي باال محدوديت هاي شماره براي محدوديت

PRKPRK عمقي التهاب عمقي نداشتن التهاب نداشتن

در درPRKPRK بهبود زمان و عمل از بعد بهبود درد زمان و عمل از بعد درد

PRKPRK تر مناسب مشاغل یکسری تر در مناسب مشاغل یکسری در

3636

و ليزيک مشابه ~ تقريبا و عوارض ليزيک مشابه ~ تقريبا PRKPRKعوارض نور به نور حساسيت به حساسيت

. شب در چراغ ها دور نور هالة پخش .احساس شب در چراغ ها دور نور هالة پخش احساس

بينايي تغييراتغييرا ميزان بينايي ت ميزان ت

. قرنيه عفونت .احتمال قرنيه عفونت احتمال

قرنيه روي بر زخم جاي يا لك ايجاد قرنيه احتمال روي بر زخم جاي يا لك ايجاد PRKPRKدر در احتمال

. مي كند ايجاد اختالل اشك، توليد طبيعي مكانيسم هاي در . ليزيك مي كند ايجاد اختالل اشك، توليد طبيعي مكانيسم هاي در ليزيك

چشم چشم خشكي خشكي

ليزيك در قرنيه ثبات ليزيك ضعف در قرنيه ثبات ضعف

3737

CONCERTOCONCERTO

كارآمدترين    و دقيق ترين ايمن ترين، كارآمدترين پيشرفته ترين، و دقيق ترين ايمن ترين، پيشرفته ترين،

و نزديك بيني دوربيني، درمان در ليزر و دستگاه نزديك بيني دوربيني، درمان در ليزر دستگاهآستيگماتيسمآستيگماتيسم

3838

بودی طبیب اگر بودی کل طبیب اگر کل