응급상황에서의 심폐소생술Cardio Pulmonary Resuscitation

응급처치의 기본원칙• 응급환자

• 질별 , 분반 , 사고 및 재해로 부상이나 위급한 상황에서 즉시 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 것으로 판단되는 환자

• 응급처치• 응급환자에게 시행되는 기도의 확보 ,

심박의 회복 , 기타 생명의 위험이나 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급하게 필요로 하는 처치

• 전문적인 의료서비스를 받기 전까지 즉각적 처치와 보호를 해주어 고통을 덜어주고 생명을 구할수 있게 하는 지식과 기능

심폐소생술• CPR ; cardio pulmonary resuscitation

• 호흡정지나 심정지가 발생한 환자에서 정지된 심장기능을 신속하게 회복시켜 인체의 각 부위에 필요한 산소를 공급함으로써 인명을 구하는 처치

심폐소생물의 종류• 기본 인명구조술

• 간단한 훈련을 통하여 시행할 수 있는 단순한 의료행위

• 고급 인명구조술• 전문적인 의료인이 시행하는 의료행위

심폐소생술의 평가• 일차 평가

• A ; airway

• B ; breathing

• C ; circulation

• D ; drug

• 이차평가• A ; airway 기관내 삽관• B ; breathing 산소공급 , 인공호흡• C ; circulation 정맥확보 , 수액 -

약물투여• D ; differential diagnosis 원인 제거 ,

치료

심장마비의 원인• 심실세동• 수축부전• 호흡부전• 기도폐쇄• 대량실혈• 쇼크

심실세동• 심장의 전기자극이 정상을 벗어나

심장박동이 불규칙적으로 혼란스러워지면서 심장의 펌프작용이 정지하는 증상

• 4 분이나 처치 하지 않으면 뇌손상이 일어나고 방치하는 사망한다

심장정지 • 심장수축 중단• 혈액순환 중단• 산소공급 중단

호흡정지• 무호흡• 혈액산소 중단• 저산소증 발생

임상적 사망

사망의 분류시간 (min) 내용

임상적사망

0~4 분 뇌손상 없음4~6 분 뇌손상 가능성

생물학적사망

6~10 분 뇌손상 확실10 분 이상 뇌사

성인의 산소포화도SpO2 (%)

정상치 97

허용범위 97 이상저산소혈증 95 이하가벼운 편 90~94

보통 75~89

심한 편 75 이하

기본 인명구조술의 역활• 환자 발견• 구조 요청• 기도유지 ( A )

• 인공호흡 ( B )

• 흉부압박 ( C )

• 고급 인명구조술이 가능할 때까지 혈액내 산소공급과 혈류를 유지

• 뇌와 심장의 손상을 최소화

인명구조술의 방법• 의식상태 확인

• 환자의 어깨를 두드리면서• “ 여보세요 , 괜찬습니까 ?” 라고 물어봄

• 구조요청• 주변사람에게 응급정보센터로 연락해 줄

것을 부탁한다

• 기도유지와 호흡확인• 환자의 호흡과 맥박을 확인• 환자를 반듯하게 눕힌다• 기도확보 후 구조자의 뺨과 귀로 환자의 입과

코 부위에 대고 호흡을 확인한다• 가슴이 오르고 내리는 것을 보고• 호흡 소리를 듣고• 날숨을 느낀다

의식이 없는 환자의 기도유지• A ; airway

• 의식소실 후 혀 or 후두개에 의해 기도가 폐쇄

기도유지법• 두부후굴 - 하악거상법

• 기본적인 기도유지법• 경추손상이 없을 때 간단하고 빠르게 실시할

수 있음• 구조자의 한 손은 환자의 이마를 등쪽으로

밀고 다른 손은 환자의 턱을 올리는 방법• 환자의 입이 다물지 않고 , 턱 주위 연조직을

압박하지 않도록 한다

• 하악거상법• 경부 외상이 있어서 머리를 젖히지 어려울

때 시행• 아래턱을 전방으로 잡아당긴다

• 하악견인법• 외상환자의 경우 경추 손상을 방지하기

위하여 시행• 환자의 하악각을 구조자의 두 손으로

받쳐주면서 전방으로 밀어서 기도를 유지

• 삼중기도처치법• 구조자가 환자의 머리 쪽에 위치• 두 손으로 두부후굴법을 시행하면서• 네 손가락으로 환자의 하악각을 전방으로

견인하면서 • 엄지손가락으로 환자의 입을 개구시킴

이물질에 의한 기도폐쇄• 기도가 폐쇄된 경우는 인공호흡을 하여도

공기가 폐 속으로 유입되지 못하므로 이물질을 제거하여야 한다

• 환자는 기침 , 천명음이 들리고 얼굴이 파랗게 되며 , 의식이 혼미하다

• 기도폐쇄 후 3~4 분에 의식 소실 , 5~6 분에 사망한다

응급처치• 자발적으로 기침하여 이물질을 제거 하도록

유도• 의식이 없는 경우는 하임리히법으로 이물질

제거한다

인공호흡• B ( Breathing )

• 기도를 확보 후 환자가 자발적으로 호흡하지 못하고 맥박이 없는 경우

• 환자에게 충분한 산소가 공급될 수 있도록 안면마스크 or AMBU bag & mask, nasal

cannula 를 이용하여 환자의 폐에 주입• 구강 대 구강호흡 or 구강 대 비강호흡

구강 대 구강 인공호흡법• 인공호흡의 가장 기본적인 방법• 기도 유지 후 엄지와 검지로 환자의 코를

잡고 , 환자의 입을 벌리고 “보통의 호흡량” 으로 공기를 불어 넣어주는 방법

• 환자의 가슴이 부풀어 오르는지 확인• 공기를 불어 넣고 공기가 배출되는지

확인한다

구강 대 비강 인공호흡법• 입안에 출혈이 있거나 구강이 손상 되었을 때

시행• 기도 확보 후 환자의 아래턱을 잡아 입을 닫고 비강으로 공기를 불어 넣는다

• 공기를 불어 넣고 입을 열어 유입된 공기가 외부로 유출될 수 있도록 한다

인공순환• C ( circulation )

• 기도 유지와 호흡이 이루어진 이후 심혈관계 및 조직 내 기본순환을 회복

• 총경동맥에서 맥박촉진• 흉부압박

흉부 압박법• 환자를 수평으로 눕힌다• 늑골하단을 확인하고 늑골을 따라 검상돌기

( 명치 ) 을 촉지하고 손가락 2 개 정도의 상부가 흉부압박점이다

• 상복부을 압박하면 장기를 파열 시킬 수 있으므로 주의한다

• 손바닥 끝부분만 복장뼈에 위치하고 손목을 젖혀서 손가락이 위로 향하게 한다

• 환자의 옆에 위치한 다음 압박점에 손을 올려놓고 구조자의 체중을 실어서 압박 (

팔의 힘 X )

• 팔꿈치를 곧게 펴고 복장뼈가 4~5cm 압박 ,

100 회 / 분의 속도로 시행

자동 제세동기• AED ( Automatic External Defibrillator )

• 심정지 환자의 가슴을 통해 심장에 전기충격을 가해 심장을 소생시키는 기기

약물투여• D ( drug )

• CRR 후 맥박이 촉진되지 않으면 epinephrine 1mg 을 수액과 함께 IV

인명구조술의 합병증• 흉곽손상• 장기손상• 골수 or 지방색전증• 흡입성 폐렴

고급 인면구조술

기관내 삽관술• 구강이나 비강을 통하여 기관내삽관튜브를

삽입하는 방법• 경구삽관술• 경비삽관술

외과적 기도유지술• 윤상갑상절개술• 기관젤개술

윤상갑상절개술 ( Cricothyrotomy )

기관절제술 ( tracheostomy )