Завозные арбовирусные инфекции в Приморском крае

В настоящее время более 2,5 млрд человек (40% населения планеты) подвергается риску заражения лихорадкой денге. Ежегодно заболевает от 50 до 100 млн человек (ВОЗ, 2010)

Около 500000 требуют госпитализации умирает 2,5%. Ежегодно на территорию Европы, России завозится лихорадка денге. Описаны случаи завоза в Москву, С- Петербург, Омск, Новосибирск,

Хабаровск и др.

Распространенность денге В 2008 г. в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной

части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2010 году более 2,3 миллиона (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии. . В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные заболевания были выявлены в 10 других странах Европы. В 2013 году случаи заболевания были зарегистрированы во Флориде (Соединенные Штаты Америки) и в провинции Юньнань, Китай.

Денге зарегистрирована в 125 странах планеты, а заболеваемость лихорадкой денге за последние 50 лет возросла в 30 раз.

Диарея – 54,6%Острая вирусная 23,1%

Острая бактериальная 11,8%

Острая паразитарная 5,4%

Неспецифическая 6,4%

Хроническая 5,9%

Синдром разраженной кишки

2,0%

Лихорадки, трансмиссивные инфекции – 20%

Системное лихорадочное заболевание

14,3%

Малярия 2,5%

Денге 2,4%

Риккетсиозы Лейшманиозы 0,8%

Беспокойство/усталость 2,7%

Инфекции мочевыделит. системы

1,6%

ЗППП (ВИЧ, сифилис, гонорея и др.)

1,1%

Заболевания респираторной системы – 16,9%

ОРВИ 11,3%

Инфекции верхних дых. путей

4,6%

Пневмония 1,0%

Заболевания диагностируемые у путешественников (N=58.908) сеть GeoSentinel (44 сайта). сеть GeoSentinel (44 сайта).

Классическая лихорадка денге характеризуется двухволновой лихорадкой, артралгией, миалгией,

экзантемой, полиаденитом, лейкопенией и доброкачественным течением болезни.

Код по МКБ-10 А90 Геморрагическая лихорадка денге (шоковый синдром

денге) характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома, шока и высокой летальностью. Код по МКБ-10 А91

Ae. aegypti

Ae. albopictus

Ae. polynesiensis Ae. scutellaris

Переносчики заболевания

6

                                              

Возбудитель болезни, вирус ЛД, попадает в организм человека в тот момент, когда комар сосет кровь

Распространение инфекции непосредственно связано с количеством комаров, зараженных этим вирусом.

Цикл Вирус Вирус Переносчики Переносчики Жертвы Жертвы

Комары и москиты - основные переносчики и промежуточные хозяева вируса

Флавивирус - возбудитель болезни

Из организма комара вирус попадает к людям

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДЕНГЕ ВВОСТОЧНОМ ПОЛУШАРИИ (WHO, 2010)

Лихорадка денге в регионах РФ

Год Регион Количество

2014 Свердловская область 1

2010 Воронежская область 1

2011 Ярославская область 2

2013 Томская область 4

2013 Челябинская область 4

2010-13 Санкт-Петербург 25

2012-132009-132011-1420122012-13

Приморский крайМосква

НовосибирскОмск

Хабаровск

18130341

15

Количество приморцев, выехавших за рубеж в 2012 г. (846103 ), 2013 г. (854329)

Китай – 641255 Ю. Корея – 93746 Таиланд - 34032 Япония – 26483 Гонконг – 20758 Вьетнам - 7067 США – 410 Канада – 22 Европа - 4

Деловая – 32220 Туризм – 591512 Частная – 89828 Обслуживающи

й персонал –

131953 Другие - 590

Завозные случаи инфекционных болезней у жителей Приморского края

2012 годЛихорадка денге - 8Чикунгунья - 1Малярия (vivax) - 1

2013 годЛих-ка денге - 10Малярия (троп) - 1 Корь – 1Краснуха - 1Марсельская лих-ка

– 1ПТИ - 4

Следы от укусов комаров72,2% отмечали УКУСЫ КОМАРОВ и при поступлении у некоторых пациентов выявляли следы в местах укусов даже на 5-9-й дни болезни.

Распределение по полу, возрасту (средний возраст – 37 лет)

Сезон завоза

Страны - экспортеры

Распределение по степени тяжести

94,4%

Характеристика лихорадки (7,09±0,2 дн.)

Лихорадка денге

Характеристика сыпи (n=18), 3-6 д. б-ни

Пятнисто-папулезная сыпь

Геморрагическая сыпь (петехии)

«Проба жгута» считается положительной в случае появления после наложения жгута 20 и более петехий на 1кв. дюйм

ДЕНГЕ ГЛДЕНГЕ ГЛ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

положительная «проба жгута»

•Повышение температуры до 39-40ºС, сохраняющуюся в течение 7 дней•Появление признаков тромбогеморрагического синдрома: петехии, кровоизлияния в местах инъекций, носовые кровотечения•Увеличение печени•Тромбоцитопения (менее 100·109/л), повышение гематокрита на 20% •Развитие шока (А/Д 90/50 мм рт ст)

Диагностика

ПЦР положительная, ИФА – 1:1600

Геморрагическая форма лихорадки денге

Кровавая рвота ("vomito negro") у больных в период разгара лихорадки денге(Фото prof Eyckmans)

Клинические проявления

Диагноз Абсолютное к-во

Относительное к-во

ОРВИ, грипп 8 44,5%

Лихорадка Денге 8 44,5%

Острый гастроэнтерит 1 5%

Острый сепсис 1 5%

Всего 18 100%

ДЕНГЕ ГЛДЕНГЕ ГЛ

ИзоляцияИзоляция Dengue virusDengue virus:

культура клеток комаров и др.

+ МФА (метод флюоресцирующих антител) PCRPCR ИФАИФА // ELISA ELISA (anti-Dengue-IgM, затем

anti-Dengue-IgG Позитивные эндотелий-тесты и критерии Позитивные эндотелий-тесты и критерии

ИТШИТШ

ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА

ИЗОЛЯЦИЯ ИЗОЛЯЦИЯ DENGUE VIRUSDENGUE VIRUS (1 случай), (1 случай), НИИЭМНИИЭМПЦР – 9 случаевПЦР – 9 случаев

Позитивные результаты заражения культуры клеток кровью больного: флюоресценция клеток, инфицированных Dengue virus

Культура клеток мышей сосунков

СЕРОДИАГНОСТИКА ДЕНГЕСЕРОДИАГНОСТИКА ДЕНГЕ

Более интенсивная окраска лунки свидетельствует о болеевысоком уровне аnti-Dengue-IgM в исследуемом образце сыворотки крови.

ELISA plate

Метод ИФА/ELISA

Положительная в 18 случаях, титр IgM 1:800-1600

36

Иммунохроматография обнаружение IgG и IgM к вирусу денге, NS1 антигена вируса денге (до 10 дня клинических проявлений) в сыворотке крови пациента

• Методом иммунохроматографии выявлен антиген NS1 вируса Денге у 5 больных

ЛечениеАнтивирусной терапии нетГлюкокортикостероиды не показаныНазначение ацетаминофена (но не

салицилатов или ибупрофена, т.к. это ухудшает функцию тромбоцитов

Регидратация (пероральная и|или внутривенная) в зависимости от степени выраженности обезвоживания

Профилактическое назначение тромбомассы стабильным пациентам с тромбоцитопенией не является необходимым

При развитии кровотечения- переливание крови

Свежезамороженная плазма при нарушении гемостаза

Выводы

Лихорадка денге характеризовалась острым началом, лихорадкой постоянного типа в течение 7 дней, редко температура была двухволновой.

Лихорадке сопутствовали симптомы общей интоксикации (артралгии, миалгии, ретроорбитальные боли)

С большой частотой регистрировались экзантема, гиперемия зева

Из лабораторных показателей отмечались лейкопения. относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, цитолитический синдром.

Завозной случай лихорадки Завозной случай лихорадки Чикунгунья во ВладивостокеЧикунгунья во Владивостоке

««

Восточная Африка Танзания, Бенин, Бурунди, Кения, Уганда

Западная Африка Нигерия, Сенегал

Северная и Южная Африка

Египет ? ЮАР, Зимбабве ?

Центральная Африка

ЦАР, Конго, Габон, Камерун

Юго-Восточная Азия

Камбоджа, Восточный Тимор, Индия, Лаос, Малазия, Мьянма, Пакистан, Филиппины, Шри-Ланка, Тайвань, Таиланд, Вьетнам, Сингапур, Индонезия

Китай Гуангдонг

Ближний Восток Йемен

Регион Индийского океана

Коморы, Мадагаскар, Мальдивы, Маврикий, Реюньон, Майотта, Сейшеллы.

Европа Италия, Франция ??

Эндемичные регионы мира. Лихорадка ЧикунгуньяЭндемичные регионы мира. Лихорадка Чикунгунья

«Появление после 50-летнего отсутствия эффективного переносчика (Aedes aegypti) на юге России является серьезной биологической угрозой эпидемическому благополучию страны в случае завоза возбудителей арбовирусных инфекций» В.П. Сергиев, 2011,«Журнал Инфектологии»

Больные лихорадкой Чикунгунья возвратились после посещения Мальдивских островов (2), острова Реюньон (1), Индии (1), Индонезии (2) и Сингапура (1). «ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Ларичев В.Ф. и др., 2012 ЗАВОЗНЫЕ СЛУЧАИ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «Эпидемиология и инфекционные болезни»

t=38,7-38,1С° t=38,7-38,1С°

31.10 3.11 15.11

Артралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопныеАртралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопные

Л.- 5,0х10/6; СОЭ-40 мм/ч;АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 7.11.Л.- 5,0х10/6; СОЭ-40 мм/ч;АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 7.11.

Больная Б., 42 лет, 7.11.12 – 15.11. 2012 - инфекционное отделение ККБ №2 г. Владивосток

Больная Б., 42 лет, 7.11.12 – 15.11. 2012 - инфекционное отделение ККБ №2 г. Владивосток

с 22.10. по 31.10. 2012 г. отдыхала в Индонезии (о. Бали)

с 22.10. по 31.10. 2012 г. отдыхала в Индонезии (о. Бали)

t=37,5-37,1С° t=37,5-37,1С°5.11 t=нормальная t=нормальная

ЛихорадкаЭкзантемаАртралгии

ЛихорадкаЭкзантемаАртралгии

Отеки вокруг суставов, передвигается с трудомОтеки вокруг суставов, передвигается с трудом

СыпьСыпь

IgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезниIgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезни

На коже туловища, ко-нечностях гемор-рагическая сыпь (07.-11.12)

ознобозноб

госпитализациягоспитализация

7.11.127.11.12

Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009

Экзантема при лихорадке Чикунгунья

Экзантема при лихорадке Чикунгунья

Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009Dr. Ph. Parola Lecture at ASTMH meeting 2009

Поражения суставов при лихорадке ЧикунгуньяПоражения суставов при лихорадке Чикунгунья

15.11 28.11

Артралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопныеАртралгии: лучезапястные, коленные суставы, голеностопные

Л.- 5,0х10/6; АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 09.10.Л.- 5,0х10/6; АЛТ- 135 ед. и АСТ -85 ед. от 09.10.

Больная Б., 42 лет, 15.11.12 – 28.11. 2012 - ревматологическое отделение ВКБ №2 г. Владивосток

Больная Б., 42 лет, 15.11.12 – 28.11. 2012 - ревматологическое отделение ВКБ №2 г. Владивосток

Первичный антифосфолипидный синдром, серопозитивный, антитела В-2 к гликопротеиду, лихорадка, артралгии. Гиперлипидемия.

Первичный антифосфолипидный синдром, серопозитивный, антитела В-2 к гликопротеиду, лихорадка, артралгии. Гиперлипидемия.

t=нормальная t=нормальная

Отеки вокруг суставов, передвигается с трудом

Отеки вокруг суставов, передвигается с трудом

IgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезниIgM к вирусу Чикунгунья в ИФА (MAC ELISA) – титр 1: 1600 - 84-й день болезни

Гормоны, НПВС

Острое начало болезни, выраженный интоксикационный синдром (температуры до 38,7ºС);Появление на 4 день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи, затем геморрагической,Болей в области суставов рук, ног, невозможностью самостоятельно передвигаться;ГиперферментемияДанных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе мира);Данных серологического исследования (высокий титр антител класса М к вирусу Чикунгунья в сыворотке крови на 84 день болезни);

Острое начало болезни, выраженный интоксикационный синдром (температуры до 38,7ºС);Появление на 4 день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи, затем геморрагической,Болей в области суставов рук, ног, невозможностью самостоятельно передвигаться;ГиперферментемияДанных эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном регионе мира);Данных серологического исследования (высокий титр антител класса М к вирусу Чикунгунья в сыворотке крови на 84 день болезни);

Диагноз:Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья

тяжелого течения (МКБ-10, A92.0)

Диагноз:Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья

тяжелого течения (МКБ-10, A92.0)

В периоде реконвалесценции в течение 9 месяцев – артралгии, прием гормонов 7 месяцев.

В настоящее время самочувствие хорошее.

В периоде реконвалесценции в течение 9 месяцев – артралгии, прием гормонов 7 месяцев.

В настоящее время самочувствие хорошее.

Дифференциальная диагностика лихорадок Чикунгунья и денге (Fabrice Simon et al.,2011)

Дифференциальная диагностика лихорадок Чикунгунья и денге (Fabrice Simon et al.,2011)

Благодарю за внимание!