手外伤

手外伤手外伤

构成单位第二、三掌骨拇指系列（第一腕掌关节）食指第四、五掌骨及中、环、小指

应用解剖应用解剖

手的位置：休息位：拇指末端—食指末节桡侧

手指屈曲，从食指至小指，屈度增加指尖朝向舟状骨结节功能位：腕关节背伸 20°— 25°

拇指外展、对掌手指屈曲，呈握球状

保护位：治疗所需要的固定位置


伸肌腱：腱联合中央索侧索


屈肌腱屈指浅肌腱屈指深肌腱


屈肌腱腱鞘滑车


屈肌腱

分区 Ⅰ 区屈指浅肌腱附着处以远 Ⅱ 区腱鞘内 Ⅲ 区腕横韧带远侧缘至腱鞘近侧 Ⅳ 区腕管内 Ⅴ 区腕横韧带近侧缘以近


皮肤创口损伤：

部位、性质、程度创面：

大小、污染情况皮肤缺损：

外露的组织结构

检查与诊断检查与诊断

血液循环脉搏皮肤的颜色皮肤的温度毛细血管充盈


肌腱

休息位置的破坏

手指的畸形位置

活动功能障碍


神经感觉障碍（交叉支配与代偿）运动功能障碍— 正中神经：

大鱼际肌—拇指对掌蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲

尺神经：小鱼际肌、蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲骨间肌—手指外展、内收


骨骼

畸形

功能障碍

X 线检查


急救

创口包扎—防止进一步污染

创面止血—加压包扎，慎用止血带

肢体固定—止痛、避免额外损伤

手外伤的处理原则手外伤的处理原则

清创目的—清除异物和失活组织要点

及早处理： 6-8 小时以内创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲创面抑菌：双氧水冲洗， 1:1000 新洁尔灭溶液浸渍彻底清创：止血带控制，无血手术野

自外而内，由浅入深深部坏死组织必须切除

存活可疑的皮肤可以暂时保留保护重要结构，必要时延迟处理


修复骨折—复位与固定

肌腱—早期缝合

神经—早期缝合

血管—结扎或吻合


创面关闭与覆盖

目标：早期关闭

预防感染，减少体液丧失

一期愈合避免挛缩，提高修复效果


创面关闭与覆盖方法皮肤没有缺损

— 直接缝合，避免张力皮肤缺损，无骨胳肌腱外露

— 游离植皮


创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损骨胳肌腱外露

—局部皮瓣转移


创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损骨骼肌腱外露

— 带血管蒂皮瓣转移

掌背动脉皮瓣


创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损，骨胳肌腱外露

— 远处皮瓣带蒂转移鱼际皮瓣邻指皮瓣交指皮瓣上臂内侧带蒂皮瓣（管）锁骨下带蒂皮瓣（管）


创面关闭与覆盖方法：皮肤缺损骨骼肌腱外露－皮瓣游离移植

足背皮瓣


术后处理包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节护理与换药药物治疗： TAT ，抗生素，血管扩张剂功能锻炼


治疗原则开放性骨折 → 闭合性骨折复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动

外固定：只固定必须固定的部位和关节

功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分及时解除固定，促进功能康复

手部骨、关节损伤手部骨、关节损伤

，，

第一掌骨基底骨折脱位（ Bennett’s Fracture）性质：

关节内骨折不稳定容易复位难维持

治疗：闭合复位

牵引 + 石膏固定经皮克氏针固定

手术复位外固定支架间接固定


掌骨颈骨折（ Boxing Fracture）性质：骨折向背侧成角治疗：

整复：掌指关节屈曲 90° 以固定掌骨头近侧指间关节屈曲 90° 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧手背骨折处向掌侧加压

固定：石膏固定 4周


掌指关节脱位性质：

近节指骨基移向背侧掌侧纤维软骨板破裂嵌在掌骨头和近节指骨基之间阻止复位


掌指关节脱位治疗：

复位：手法复位

掌指关节过伸近节指骨基推向掌侧掌指关节屈曲

切开复位固定：掌指关节屈曲位固定 3周


腕舟骨骨折性质：

关节内骨折愈合时间长容易发生缺血性坏死起初骨折线不清诊断以外伤史及临床表现和体征为依据

治疗：短臂石膏管型固定范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节时间：至少 3个月，直至愈合


手 外 伤