أمراض األوعية اللمفاوية

هاشم صقرأ.د.

اللمفي الجهاز :من يتألف

المحيطية 1. اللمفية .األوعية

اللمفية 2. .العقد

الرئيسية .3. األقنيةبدسامات، مزودة اللمفية األوعية

في شبكتين عادة وتشكل األوردة مثلوعميقة : . سطحية األعضاء

اللمفية : الجملة وظائفمن 1. المجمعة السوائل وإعادة نقل

الدم . الى الخاليا خارجاألخماج 2. انتشار من اإلنسان حماية

بآلية تجهيزه طريق عن واالوراموالتصفية . للترشيح فعالة

باآللتهاب اللمفية األقنية تصابالنسج الى جراثيم دخول نتيجة

، جلدية جروح عبر الجلد تحتالقدم . أو باليد U خصوصا

هذه عن المسؤلة الجراثيم وأهمهي : اآلفة

.A للدم الحالة العقدية المكوراتStreptococcus أو

.B المذهبة العنقودية المكوراتStaphylococcus Aureus .

المرضية : الفيزيولوجيااللمفية األوعية الجرائيم وتنتقل وتدخل ضمنها آ تتكائر مسببة ثم لتهابضمنها ها

.هاأنسداد األلتهابية بالخالياال حولها آينتشر النسيج فيصاب األوعية جدران خارج واألحمرار لتهاب في . بالتوذمو العقد ولصحال أحد إلى فيها ن إفالجرائيم الدفاع توقفها وسائل ان يمكن

وبالتالي التسطيع أو عليها تالية وتتغلب أخرى لعقد يتطور.. تجتازها قد وهكذاالجهازي . للدوران U أخيرا يصل وقد مركزية اكثر إجزاء ليشمل الخمج

سر رية : يتظاهراتتحت 1. مؤلمة حمراء خيوط ارتسام

الطرف أعلى إلى تنتشر الجلدإلى العلوي تصل حتى السفلي أو

اللمفية . العقداللمفية . 2. العقد وإيالم تضخمعامة 3. حرارة ا) أعراض تعب ، رتفاع

. (ودعث

لمفية 4. حال وذمة التهاب في تطوروتخرب اللمفية .هاوأنسداد هااألقنية

المعالجة : الجسم مستوى فوق الطرف .رفع الحركة وعدم الجراثيم فالراحة انتشار على تساعد الحركة

اللمفية . األوعية ضمن U وأحيانا دافئه األعراض ةساعدللمباردة ضمادات تخفيف في

. مكان جرثومي زرع أخذ ويفضل الطيف واسعة صادات

. U ظاهرا كان إذا الجرح

اللمفية رضوض أهمها : الجملةالصدرية : القناة أذية

األسباب :. المفتوحة الصدر جروح. المغلقة الصدر رضوض

أيسر أو أيمن جنب إنصباب وحدوث اللمف خروج عنها ينجمللقناة السفلي القسم وتمزق أصابة عن ينتج األيمن واإلنصبابالقسم أصابة عن فينتج األيسر القسم إنصباب أما ، الصدرية

العلوي . األعراضوالعالمات :

تعطي الصدرية القناة زلة أذية مع ، رئوية جنبية عالماتوزرقة . سعال ، قلب ،تسرع تنفسية

مع تغذية نقص عالمات وتظهر الشرياني الضغط يهبط قدالحاالت ) ( بعض في عام وضعف .هزال

التشخيص :

وبزل الشعاعي والتصوير السريرية العالئم على باالعتماد يتمالجنب

تتلخص : المعالجة :

البزل .• بواسطة الجنب إفراغاللمف .• تجمع كلما البزل تكرار•.) اللمفاوي ) اإلنصباب توقف عدم حال في جراحية مداخلة

أ الفيل الخيطيات ) الليمفاوية الفيالريا وداء lymphatic ( داءfilariasis . صفتمتالزمة :

األ السفلية تضخم إلى علوية والطراف واضحة بصورة التناسلية واألعضاءالفيل في األحجام تشبه .أحجام

عديدة قرون منذ موجود قديم وفق)المرض وهندية فارسية .ة( كتابات اإلصابات ت عدد نحو فيقدر من 120العالم أكثر فى شخص 83مليون

.دولة العدوى أن إال الزمان من قرون استغرقت التي األبحاث من بالرغم

تحدث مازالت . بالمرض شد أقل عنه ةالمرض االستوائية المناطق سكان مناطق عندعند سكان

مناعية .) أخرى أسباب إلى ذلك العلماء ( .يرجع االستخدام مع وخاصة المعتدلة الحاالت تتحسن الدواء استخدام مع

أقل, النتائج فتكون الشديدة الحاالت في أما .المبكر االسطوانية أو الخيطية الديدان من مجموعة المرض يسبب

nematodes الفيالريا الليمفاوي ، تسمى الجهاز يعمل :تصيب والذيالعدوى من الجسم يحمى الذي المناعي الجهاز من على ، كجزء يعمل كما

الجسم أنسجة من الزائدة السوائل . سحب

.

الفيالريا - اسبأ الفيل داء بمن سببهت مختلفة أنواع

و الطفيلية : هيالديدانبانكروفتى 1. واشيريريا

Wuchereria bancrofti ,مالى 2. Brugia بروجيا

malayi تيمورى 3. Brugia بروجيا

timori

في موجودة الديدان هذه , تحت و االستوائية المناطق

تسبب و االستوائيةحوالي بانكروفتى الواشيريريا

الحاالت% 90 .منالفيل - لداء الناقلة الحشرة

الفيالريا

الفيالريا – أنتشار مناطق الفيل : داءالهادي، المحيط جزر آسيا، أفريقيا، وسط الجنوبية، أمريكا

. والكاريبي

اللمفية : Lymphedemaالوذمة

الجهاز عجز عن تنتج المصابة، المنطقة أو الطرف في كبيرة ضخامةالى اللمف نقل في المساعدة واآلليات ، الرادفة والسبل ، اللمفاوي

الوريدي . الدوران

األمراضية : اآللية ( الخاللية السوائل qحجم يفوق عندما اللمفية الوذمة لتر ( 4- 2تتشكل

الجسم . من المصابة المنطقة في اللمفية األقنية تصريف rةrطاق. األنسجة في ومحتوياتها السوائل هذه تراكم من االختالطات تنجم: تشمل و اللمفية القنوات انسداد عن معيضة آليات عدة تتطور

الوحشي . 1. اللمفي الدوران

التلقائية . 2. الوريدية اللمفية النواسير

النسيج .3. في البالعة الخاليا نشاط زيادةتتشكل ال قد ولذلك فعالة، بصورة سنوات عدة االضافية السبل هذه تعمل

. المغبنية أو اإلبطية العقد تجريف من سنوات أو أشهر بعد إال الوذمة

الناقلة والقنوات اللمفية العقد تليف اللمفية الوذمة ترقي يسببالزمن مع الرادفة القنوات تنسد كذلك ، وانسدادها الرئيسية

اللمف لتصريف الوحيد المخرج هي الجلدية األدمة قنوات وتصبح .) الوذمة) هذه من المتقدم الطور في

اللمفية الوذمة في والجراثيم الجزئيات تصفية وظيفة تضطرب . يؤهب والذي الرخوة النسج النتانات الطرف يؤهب مما المزمنة. األساسية اإلصابة وترقي الباقية السليمة القنوات لتعطيل بدوره

مزمنة وذمة تشكل بالبروتين الغنية السوائل تراكم يسببتسبب ندبية حدثية يسبب والذي الجلد تحت تليفي وارتكاس

وتقلص النفوذية خاصتي وفقدان السليمة األقنية باقي تخريبالقنوات لتوسع التالي الدسامات قصور ثم ، الذاتية العضالت . تتناقص وبالنتيجة المزمن والتليف بااللتهاب وتخريبها اللمفية

اللمفي . السائل نقل على اللمفي الجهاز قدرة

:التصنيف

: التالي الشكل على اللمفية الوذمة تصنيف يمكن

السبب . : حسب – . ثانوية – ب بدئية أ

الوراثة إفرادية – . - : حسب ب عائلية . أ

الظهور زمن : حسب

المتأخرة – . – . – . ج الباكرة ب الوالدة مع أ

عن : البدئيةالوذمة :تنتج والعقد لألوعية والدي تصنيع عدم

اللمفية . والعقد لألوعية والدية قلة مع ضمور

اللمفية.. اللمفية والعقد لألوعية تصنيع فرط

الحيز في بالبروتين الغنية السوائل تجمع إلى الحاالت هذه تؤدي . , انطباعية وذمة تبدأ البداية في الساق توذم يسبب مما الخاليا بين

،. وتشوه الجلد تليف الى تؤدي وقد انطباعية، غير الى لتترقىالبدئية اللمفية : الوذمة إلى: تصنف

إن % ( 15- 10نسبتها ) : ةيالوالد الوذمة ويمكن ، الحاالت منموروثة ميلروي - تكون غير( Milroy's disease) داء أو

موروثة. الباكرة اللمفية تشاهد % ( 80-70نسبتها ) :الوذمة الحاالت من

في ) اإلناث مرحلة % ( 90-80عند خالل وتحدث الحاالت من .) المراهقة ) اليفاعة

المتأخرة اللمفية . 15-10) تشكل :الوذمة الحاالت % ( منعمر بعد وتظهر بالتساوي والذكور اإلناث في .سنة 35وتشاهد

الثانوية اللمفية عن : : الوذمة تنجم الجراحي اللمفية األوعية .قطع الرضية .اإلصابات السرطان. االنتان. الوريدي .الخثار الشعاعية المعالجات .بعد ( فيليار الخيطية بالطفيليات اإلصابة

يانكروفت(. اإلصابة توضع فإن العالمية الدراسات حسب

التالي : الشكل على يكون95 %األطراف تصاب الحاالت من

السفلية . 3% األعضاء تصاب الحاالت من

الظاهرية . التناسلية2 % األطراف تصاب الحاالت من

البطن . وجدار العلوية

:الشكوى في أو األطراف أحد في ضخامة

. U معا الطرفين الطرف استخدام عند واألرهاق التعب

. المصاب . بالتدريج لوظيفته الطرف فقدان رائحة ذات جلدية وإفرازات تقرحات

محببة غير.) اكتئاب ) نفسية آثار

: السريرية العالماتالمصاب 1. الطرف في مؤلمة غير وذمة

. الطرف بعيد في تبدأالجلد . 2. في كبيرة سماكةالطرف 3. على الوريدية الشبكة غياب

المصاب. مع 4. المصاب الطرف في جلدية تقرنات

الظفري . الفطارالجاموس 5. على) Buffalo Humpسنام

. القدم( مشط رأس توذم ويمثل القدمسيتمر 6. عالمة أو عريضة Squared)أباخس

Toes).

: اللمفية الوذمة بعدة مراحل تمر إن يمكنمراحل :

.I ( قدم األطراف نهاية وذمة (, –تصيب كفالتعب أثناء فقط تظهر ثابتة وغير طرية

االستراحة . بعد الصباح في وتغيب.II وتكون الساعد أو الساق إلى الوذمة انتشار

ال ولكن الراحة بعد تخف صالبة أكثر الوذمة. نهائي بشكل تزول

.III وتكون العضد أو الفخذ إلى الوذمة تنتشرمحيط بين الفرق ويصل وثابتة، متصلبة

من المتناظرة سم .10-5األطراف

.IV في الكبير التشوه مرحلة وهي الفيل داء. الوظيفة فقدان درجة إلى الطرف

التصويرية : الدراساتالظليل : اللمفية األوعية تصوير

. لمفية قناة في مباشرة ظليلية مادة وحقن قثطرة بوضع تجرى . أن ويمكن تشوهاتها أو اللمفية القنوات قلة مالحظة يمكنأو الجراحة بعد ما حاالت في اللمفي التسريب موقع يحدداللمفية. األوعية التهاب اإلجراء هذا اختالطات ومن الرض

. الظليلة للمادة الحساسية مفرطة واالرتكاسات

الملون : اللمفية األوعية تصوير

ومراقبة األباخس بين األحياز في المتيلين زرقة بحقن ويجرىالصبغة . انتشار نموذج

اللمفي : التفرسوهو األول المشخص اإلجراء اآلن يعتبرللمريض، U عموما ومريح باضع غير

كميات حقن الطريقة وتشملضمن مشعة مواد من صغيرة

أوفي األصابع بين الخاللية المسافةوالثالث الثاني األبخس بين الفاصل

غاما بعداد الطرف تصوير يتم ثمتوزع تقييم يتم الرأس،و مزدوج

أو االنسداد عن U بحثا المشعة المادة. اللمفي االضطراب

المحوري : الطبقي . اللمفي الجريان تعرقل ضاغطة أورام أو كتل وجود لنفي يجرى

:MRIالمرنان

ال لمعلومات باإلضافة وأورام CTيبين الوعائية الشذوذات ، . . يستطيع كما الخاللية السوائل زيادة ويبين الرخوة النسج

الواقعة اللمفية والقنوات العقد تشريح يحدد أن المرنان. المشع التفرس يكشفها ال قد والتي االنسداد قبل

التفريقي : التشخيصالرض، فيها بما الطرف لتورم المسببة الحاالت جميع يشمل

الشحمية، الوذمة الوريدي، الداء الشرياني، الداء االنتان،مثل الجهازية واألمراض الشعاعية، التأثيرات التنشؤات،نقص أوالكبدي،و القصورالكلوي و األيمن القلب قصور

االضطرابات الدرق،و نشاط فرط الدم،و بروتيناتالتحسسية.

المعالجة : , ترقي ومنع الطرف حجم تصغير الى المعالجات جميع تهدف

. الهلل, والتهاب اللمفية األوعية التهاب نوبات تكرار ومنع الداءالوقائية : يجب المعالجة كما ، U باكرا المعالجة تبدأ أن يجب

العامة . بالصحة باألعتناء الثانوي اإلنتان عالجالمحافظة : السوائل المعالجة إلزالة المدرات استخدام إن

العالي التركيز بسبب فعال , غير دور يزال وال الخاللي للبروتين , الطرف برفع الوذمة تخفيف يمكن و U محدودا األخرى العقاقير

. المتقطع الهوائي الضغط أجهزة باستخدام و

الجراحية : المعالجة

التي% 15يحتاج الجراحة إلى البدئية اللمفية الوذمة مرضى منالطرف : حجم إنقاص إلى تهدف

: تشارلز وحتى عملية الظنبوبية الحدبة من تحته وما الجلد كامل استئصالالكعبين.

المعدلة هومان تحت : عملية المتليف للنسيج الموضع االستئصال تشمل و . له المغطي بالجلد االحتفاظ مع الجلد

تومبسون منطقة : عملية من سليم لمفي نسيج نقل العملية هذه تشمل و ( اتصاله استمرارية مع الجلد تحت زرعه و المصابة المنطقة الى سليمة

.) األم بالنسيج

: الوريدية اللمفية من المفاغرات األولى المرحلة في تجرىاللمفية باألقنية الدائمة التبدالت حدوث قبل اللمفية الوذمة

المزمن الوريدي الضغط ارتفاع ويعتبر الجلد، تحت والنسيجالمفاغرات تقنية تستعمل للجراحة، استطباب مضاد

أقطارها أوعية بخياطة تسمح التي تحت 2-1المجهرية ملممجهري بـ 40-5تكبير المجهرية المفاغرة تجرى ،U 8-6ضعفا

برولين بخيوط متفرقة مفاغرات , 11/0قطب أربع وتجري . الواحد المريض في U وسطيا

عند تحسن , 70لوحظ النتائج % تقييم يجري الحاالت من. اللمفي والتصريف الطرف أقطار بقياس

نصائح:أسفل 1. من الصاعدة المساجات

. األعلى نحو الطرفالطبية 2. الجوارب أو األربطة ارتداء

الضاغطة..3 . السباحة وخاصة الرياضة ممارسةتناول 4. فيه يقل غذائي نظام اتباع

qحدzد ) ت والسوائل والسكريات األمالحبحوالي (.1.5السوائل فقط U يوميا ليتر