Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский
DESCRIPTION
Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие результаты и анализ осложнений. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский. Повреждение мембраны. Отек кардиомиоцитов. Фибрин. Отёк эндотелия. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие
результаты и анализ осложнений.
.
Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский
Просвет каппиляра
Эндотелий
Отёк эндотелия
Повреждение мембраны
Тромбоциты
Фибрин
Инфильтрация нейтрофилами
Отек кардиомиоцитов
Повреждение сарколеммы
Сладжэритроцитов
Эмболизация
• Реперфузионное повреждения миокарда;
• Возможность посткондиционирования;
• Ограничение имунного ответа организма;
• Ограничение апаптоза кардиомиоцитов;
• Нарушение микроциркуляции.
Данные литературы:
Исследование Размер ИМ Летальность Год
X AMINE ST Ns Ns 2005
REMEDIA Ns Ns 2005
PHIRATE Ns Ns 2007
DEAR-MI ↓ Ns 2007
TAPAS ↓ ↓ ↓ 2008
EXPIRA ↓ ↓ ↓ 2009
Сравнение тромбоаспирации и первичной ангиопластики у пациентов с ОИМ (долгосрочная
выживаемость).
• С октября 2008 года по октябрь 2009 года в работу было включено 78 пациентов с ОИМ.
Из 227 пациентов с ОИМ, поступивших в стационар
36 пациентов с первичной
ангиопластикой
36 пациентов с тромб-
экстракцией
Критерии включения:ОИМ;Возраст > 30 лет;Срок до 6 часов;Локализация в проксимальном или среднем сегментах.
Экстренная КАГ (78 пациентов соответствующих
критериям включения)
рандомизация
Критерии исключения:Реф.диам. <2,7мм;>4,5мм; Кардиогенный шок; Многососудистое поражение; Ствол ЛКА; Предшествующая реваскуляризация.
1-ая группа (тромбоэкстракция)
2-ая группа (контроль) p
Возраст (лет) 55,4+8,2 51,3+10,6
Пол М (%) 85,7+9,3 82,4+7,4
Гипертоническая болезнь (%) 61,9+15,4 52,9+11,6
Курение (%) 76,2+11,8 82,4+7,4
ИБС в анамнезе (мес.) 10,7+4,2 6,8+5,1
Гиперхолестеринемия ммоль/л (%) 57,1+8,7 55,9+7,3
Гипертриглицеридемия ммоль/л (%) 52,4+9,7 47,1+8,2
ФВ ЛЖ (%) 39,6+6,0 41,7+5,2
ТЛТ на догоспитальном этапе (%) 19 (52,8) 17 (47,2)
Killip класс 2-4 (%) 3 (8,3) 4 (11,1) нд
Исходные клинико-анамнестические и лабораторные данные
1-ая группа (тромбоэкстракция)
2-ая группа (контроль)
р
Окклюзия ИОА, (%) 25 (69,5) 27 (75,0)
Диаметр ИОА (мм). 3,1+0,3 3,0+0,4
нд
Протяженность поражения ИОА (мм).
17+7 19+5
Количество поражённых артерий 1,2+0,3 1,1+0,4
Интервал боль-дверь (мин). 186+29 192+34
Общее время ишемии (мин). 231+46 224+37
Время процедуры (мин). 75+11 61+10
Время скопии (мин). 25,9+6,8 20,4+8,1
Расход контрастного вещества (мл). 339+56 307+45
Летальность (%) 0% 0%
Исходные ангиографические и процедуральные данные
В 26 (72,2%) случаев были получены тромботические массы
Оценка кровотока по данным ангиографии: TIMI
2,7 5,68,3
13,8
88,980,6
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Тромбэкстракция Контроль
IIIII0-I
нд
Оценка кровотока по данным ангиографии: MBG
44,4 33,3
38,830,5
16,826,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Тромбэкстракция Контроль
0-I
II
IIIнд
Оценка степени снижения сегмента ST,(%)60 мин. после процедуры
50,130,6
36,1
47,2
13,822,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Тромбэкстракция Контроль
<30%
30-70%
>70%нд
MBG3+TIMI3+ST>70%
33,3
11,1
0
10
20
30
40
Тромбэкстракция
Контроль
p<0,05
%
Уровень кровотока в ИОА у пациентов после ТЛТ в сочетании с
проведением экстренных ЭВП
Тромбэкстракция Контроль p
TIMI 2,5+0,6 2,3+0,5 нд
MBG 1,6+0,5 1,4+0,7 нд
Выводы:• Использование устройств вакуумной
тромбэкстракции безопасно, и не приводит к увеличению общего времени ишемии миокарда;
• Применение данного метода, в большинстве случаев позволяет эвакуировать часть тромботических масс в инфаркт-ответственной артерии;
• Сочетание данного метода с интервенционными процедурами позволяет добиться более полного восстановления кровотока в микроциркуляторном русле инфаркт-ответственной артерии.
Спасибо за внимание!