Интервенционная реваскуляризация миокарда

при ОИМ

C. В. Жернаков, Х. А. БациговНУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Самара

МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

Общая характеристика пациентов

- 164 пациента с ОИМ в первые сутки, - 1 группа: 75-и пациентам проведено

интервенционное вмешательство на инфаркт-связанной артерии в госпитальный период (в 22 случаях предшествующая тромболитическая терапия )

- 2 группа: 89-и пациентам проведена консервативная терапия

Стратегия при ОКС

• Стратификация риска• Проведение неотложной медикаментозной

терапии• Идентификация коронарной анатомии у

пациентов высокого риска• Коронарная интервенция или последующая

АКШ на основании распространенности коронарной болезни, функции ЛЖ и наличия сопутствующих заболеваний

Основные принципы:

Стратификация риска при НС/не QИМ (Индекс риска TIMI при по данным TIMI 11B)

• Возраст более 65 лет• Наличие 3-х и более факторов

риска ИБС• Известное ранее стенозирование

КА более 50% • Значимые изменения сегмента ST• Более двух ангинозных приступов

за последние 24 часа• Развитие ОКС на фоне приема АСК

более 7 дней• Повышение уровня кардиальных

маркеров (тропонин, КФК)

0-20-2= низкий = низкий рискриск

3-4=средний 3-4=средний рискриск

5-75-7=высокий =высокий рискриск

Клинико-лабораторная характеристика пациентов по группам

Критерий 1 группа (ЧКВ)(n=75)

2 группа (без ЧКВ) (n=89)

Средний возраст (годы) 50,6 63,6

Мужчины (%) 80 67,4

ОИМ с Q (%) 86 77

ОИМ передней стенки (%)

78,6 72

Повторный ИМ (%) 22,6 25,8

Фракция выброса (%) 55,8±2,37 48,0±2,10

Глюкоза крови (ммоль/л) 10,4±0,61 10,5±0,53

Клинико-лабораторная характеристика пациентов по группам

Критерий 1 группа (ЧКВ)(n=75)

2 группа (без ЧКВ) (n=89)

КФК (ед/л) 877±211 768±322

Лейкоциты (×109) 11,6±0,71 14,0±1,34

Ад-с (мм рт.ст.) 109,5±9,0 90,7±12,7

Элевация ST (мм) 3,14±0,38 4,20±0,76

Депрессия ST (мм) 1,89±0,28 1,82±0,50

Ангиографические данные(группа ЧКВ)

1. В 78% случаях симптом-связанной артерией являлась ЛКА

2. После тромболизиса степень остаточного стеноза составила в среднем 86%

3. В 6-ти случаях ограничились баллонной ангиопластикой, в остальных случаях –стентирование инфаркт-связанной артерии

4. Феномен no-reflow у 4-х (5,3%) пациентов при инфаркт-связанной ПМЖВ ЛКА

Осложнения ОИМ по группам

Осложнение (%) 1 группа (ЧКВ)(n=75)

2 группа (без ЧКВ) (n=89)

Кардиогенный шок 27 30

Фибрилляция желудочков 16 18

Отек легких 17 28

Аневризма желудочка 12 17

Желудочковая тахикардия 18 16

Постинфарктная стенокардия 13,3 30,3

АВ-блокада 3 ст. 13,3 7

Эпистенокардитический перикардит

2 ,6 7

Летальность 6,6 26,9

Выводы

• Организационные мероприятия по консервативному лечению ОИМ, проводимые в нашей стране с 80-х годов прошлого столетия, достигли своего предела по снижению летальности, развитию осложнений при этой патологии.

• Резерв по снижению осложнений и летальности находится в расширении количества клиник с возможностью проведения интервенционных вмешательств и тесном сотрудничестве с догоспитальным и госпитальным звеньями.