Стратегия лечения ОИМ

Уменьшение размеров поражения

Профилактика осложнений

Устранение резидуальной ишемии

Быстрая реабилитация

Путем максимально быстрой и «полной» реваскуляризации

Реваскуляризация

Медикаментозная

Хирургическая

ЧКВ

Стратегия лечения ОИМ

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

Максимально быстрая

De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al. Circulation 109:1223, 2004.

Стратегия лечения ОИМ

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ - РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ

Максимально полная

Gibson, Circulation 2000; 101:125-130

Плацебо:

Аспирин:

Стрептокиназа:

Стрептокиназа + Аспирин:

Пациентов

Об

щая

С

С

смер

тно

сть

Влияние ТЛТ и Аспирина на смертность при ОИМ

ISIS-2 Collaborative Group, Lancet 1988 II,349-360

Сравнение ТЛТ и ЧКВ при ОИМ

Достижение реперфузии по TIMI при ТЛТ и ЧКВ

ТЛТ предпочтительнее, если:•больной госпитализирован в первые 3 часа ИМпST, и нет возможности быстро выполнить ТБА;•проведение ТБА невозможно;•ТБА не может быть проведена в течение 90 мин после первого контакта с медицинским персоналом, а также когда ожидаемое время задержки между первым раздуванием баллона в КА и началом ТЛТ превышает 60 мин.

Инвазивная стратегия предпочтительнее, если:•имеется ангиографическая лаборатория и опытный исследователь,выполняющий не менее 75 первичных ТБА в год, а время от первого контакта с медицинским персоналом до раздувания баллона в КА не превышает 90 мин;•у больного тяжелые осложнения ИМ: кардиогенный шок, острая СН, угрожающие жизни аритмии;•имеются противопоказания к ТЛТ;•поздняя госпитализация больного: длительность симптомов ИМпST >3 ч. •имеются сомнения в диагнозе ИМ.

Рекомендации ВНОК по лечению ИМпST, 2007

ТЛТ

ЧКВ Время до вызова От вызова до «иглы»

ТЛТВремя до вызова Реперф.

142 54 45

130 109

239 мин

241 мин

Время

P. Widimsky, EuroPCR 2009

Время наступления реперфузии при ТЛТ и ЧКВ у больных ОИМ

29%

STENT FOR LIFE initiative. EuroPCR 2009

46%

В странах со стратегией ТЛТ 46% больных ОИМ остаются без

реперфузии

Страны с ЧКВ Страны с ТЛТ

A.Ross, K.Huber, U.Zeymer, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:925–30

Исследование ASSENT-4 PCI

Госпитали с ЧТКА Госпитали без ЧТКА Догоспитальная ТЛТ

Первичная ЧТКА ТЛТ + ЧТКА

Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (90 сут.)Л

етал

ьнос

ть в

%

N. Danchin, J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009;2;901-908

Организация медицинской помощи, среднее время проведения ЧКВ и

смертность от ОИМ

Риск невысокий по TIMI Риск высокий по TIMI

H .Herrmann, J. Lu, B. Brodie, J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:917–24

Первичная ЧТКА

IIb/IIIa + ЧТКА

IIb/IIIa + ТЛТ + ЧТКА

Влияние комбинированной терапии на исходы ОИМ (30 сут.)

Исследование FINESSE

Лет

альн

ост

ь в

%

G.Stone, B.Witzenbichler, G.Guagliumi, N Engl J Med 2008;358:2218-30.

Сравнение Бивалирудина, Гепарина с ГП IIb/IIIa при ЧТКА у больных ОИМ

Лет

альн

ост

ь в

%

Кро

вот

ечен

ия в

%

Исследование HORIZONS-AMI

Sezer, M. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:1065-1071

Сравнение результатов ЧКВ у больных с и без ТЛТ

Размер ИМ ФВ ЛЖ КСО ЛЖ КДО ЛЖ

СК и/к Контроль

Альтернативные подходы к реваскуляризации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реваскуляризация при ОИМ наиболее быстро и полно достижима с помощью ЧКВ.

ТЛТ и ЧКВ взаимодополняющие методы реваскуляризации при ОИМ.

Новые методы реваскуляризации при ОИМ могут улучшить результаты ЧКВ.

Оптимизация помощи больным ОИМ - медицинская и социальная задача.