結核病防治政策學校防治篇

行政院衛生署疾病管制局

結核病簡介 及流行病 學概況

結核病怎麼來的 ？

當一個傳染性肺結核病人咳嗽或打噴嚏時，空氣

中（飛沫核含結核菌 ) 便可經由呼吸道進入正常人的肺內造成感染。

傳染途徑 Air-born 空氣傳染

當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏或說話時，含有結核菌的痰液有機會變成細小的飛沫核漂浮到空氣中，中心是結核菌，當痰液逐漸蒸發，飛沫直徑小到 5μ 以下時便可經由呼吸道進入正常人的肺泡，造成感染。

Droplet 飛沫Dust

Droplet nuclei

結核菌進入體內後經過約 4-6 週的結核菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激發、結核菌受到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶通常自然好轉，並不立即發病，然而此時結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。

傳染途徑

結核分枝桿菌特色

1.結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。

2.活的結核菌必須包在水分中（飛沫中）， 並以適當大小( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機

會才大。　　　 5µ 1µ

發病經過初次感染之後，結核菌素皮膚試驗（ t

uberculin skin test ）呈陽性反應；初感染之後，一般人具有免疫，終其一生體內結核菌再度活化而發病 (reactivation ）的機率約為 5% 。

結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再 活 動（ reactivation ）引發 ， 並非新感染者。

身體狀況良好時

身體抵抗力弱時

感染後潛伏體內隨時伺機發病

結核病發病機轉 : 再活動 reactivation

糖尿病 塵肺症 營養不良 胃切除 類固醇 癌症 AIDS 化學治療

接種卡介苗只能提高身體免疫系統對結核菌入侵的反應速度

根據科學的研究，卡介苗對於嬰幼兒常見的進行性初發性結核病有保護的效果，但是對常見於成人的一般結核病的保護效果仍沒有定論。 結核菌素測試

卡介苗接種

誰是肺結核病人 ?

誰是肺結核病人 ?

費雯麗

葛利格

莫札特 蕭邦

濟慈 雪萊

勞倫斯

•X光 : 快捷、靈敏驗痰 : 找出最具傳染性的病人

檢查方法

按規定服藥的開放性 ( 有傳染性的 ) 病人， 在服藥 2天後傳染力為先 前的 1/10 ， 7 天後為 1/100 ，兩星期後傳染性即已大幅降低，所以已發現的病人只要規則服藥，一點都不可怕。

按時服藥的病人在開始兩星期內，只要戴上口罩，也不會傳染。

● 管理病人— 家人、志工、公共衛生護士一起來加油做都治計畫

（ DOTS ）* 不當的治療會增加傳染源，所以我們要 推動都治計畫。*使用最有效的第一線結核 藥物治療是最重要的關鍵。*第一線結核藥物治療失敗的病人，第二線結核藥物療程更長，更難成功。

臺灣歷年結核病死亡率之趨勢圖

民國 36～ 91年(1/105)

民國 91 年結核病死亡 1,277 人，為第 12 位死因，占總死亡 1.01%

年

5.68

9.03

5.81

6.916.88

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

民國 91年

說明：死亡率逐年下降，但下降趨勢漸緩。

5.68

9.58 5.81

294.44

1

10

100

1000

36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90

歷年兒童肺外結核死亡率(1/105)

0

5

10

15

20

25

30

43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91

0-4歲 5-9歲 10-14歲年

說明：兒童肺外結核死亡率逐年下降，目前幾近” 0” 。

臺灣歷年結核病發生率及盛行率趨勢圖

說明：通報發生率愈來愈接近真值。

0.113

1.29

0.04270.0746

0.05410.0711

0.01

0.1

1

10

76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

( 發生率 )

( 盛行率 )

(%)

年

WHO standard 0.143% ( 盛行率 )

不通報不給付 疑似網路即通報、死亡勾稽

( 註 ) ：發生率 = 新案數 / 年中人口數 ( 新案數：通報登記數 - 境外人士 - 死亡補登 - 銷案補登 - 改診斷 ) 盛行率 = 資料來源： 臺灣地區結核病盛行率調查、 依據健保就醫資料計算

民國 41 、 65 、 91年齡別結核病死亡率

說明： 1. 歷年死亡率有顯著下降。 2. 死亡率均以大於 65 歲之年齡層最高，但近年來青壯年死亡率已大幅減少 。

每十萬人

口

0

50

100

150

200

250

300

350

400

民國41年 民國65年 民國91年

0-4

5-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-64

65+

民國 91年台灣地區結核病死亡年齡分布

說明：以 65 歲以上死亡人數最多，佔 8 成，其次是 45-64 歲。

0.08%

0.23% 4.15%

15.27%

80.27%

0-14歲15-24歲25-44歲45-64歲65歲以上

民國 91年臺灣地區結核病發生年齡分布

說明：以 65 歲以上最多，約佔一半。

6.28%

7.84%

10.59%

12.64%

13.13%

48.22%

1.31%

0-14 歲 15-24 歲25-34 歲35-44 歲45-54 歲55-64 歲65歲以上

民國 91年不同年齡層男女性別結核病發生率之比較

說明：隨著年齡增加，發生率愈高，男性高於女性 。

(1/105)

0

100

200

300

400

500

600

0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65+

合計 男性 女性

民國 91年台灣地區、山地鄉與原住民死亡率之比較

分類(2002年 )

死亡數 人口數 死亡率 相對危險性

台灣地區 1277 22463172 5.68 1.0

山地鄉 61 202200 30.17 5.3

原住民 25 426940 5.86 1.0

說明： 1. 原住民死亡率並未顯著增加。 2. 山地鄉死亡率特別高，值得進一步研究。

民國 91年台灣地區、山地鄉與原住民發生率之比較

分類 (2002年 )

發生數 人口數 發生率相對危險性

台灣地區 16758

22463172

74.6 1.0

山地鄉 586 202200 289.8 3.9

原住民 1093 426940 256.0 3.4

說明：山地鄉、原住民發生率明顯偏高。

歷次教育人員胸部ｘ光普查 肺結核盛行率 台灣地區 , 45-87 年度

0.01%

0.10%

1.00%

10.00%

45 50 55 60 65 70 75 80 85 90年度

檢查人數 239040

北部某大學學生肺結核患病率(%)

年

0.04

7.27

0

2

4

6

8

10

41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92

學校師生、員工結核病篩檢結果

備註：” B 、 D” 學校為原住民較多的學校說明：有原住民較多的學校，學校結核病的發現率相對較高。

類別 區別 單位

到檢情形 檢查結果

應檢人數

到檢人數

到檢率(%)

新案人數

原再案人數

已完治舊案數

盛行率 ( 新案人數 +原再案人數 )/ 到檢人數 10萬

合計 5,846 5,710 97.67 10 4 5 245.18

非原住民學校

北區 A 學校 1,998 1,964 98.30 1 1 1 101.83

南區 C 學校 1,533 1,497 97.65 0 0 0 0

小計 3,531 3,461 98.02 1 1 1 57.79

原住民學校

中區 B 學校 671 664 98.96 5 1 2 903.61

東區 D 學校 1,644 1,585 96.41 4 2 2 378.55

小計 2,315 2,249 97.15 9 3 4 533.57

結核病防治原則● 已發病（ Current disease ） 早期診斷盡速治癒：截斷傳染源 ● 曾受結核感染 尚未發病 預防性治療● 未曾受到感染（ Not infected ）

學校政策• 學校的衛教宣導，校長、老師研討會的防治宣導

• 校護協助執行督治計畫• 原住民學校國中新生即開始胸部 X光篩檢

• 高中生入學胸部 X光篩檢及原住民較多之學校，加強結核病篩檢

• 制定確診個案接觸者的後續追蹤方案

一、結核病個案發現