武汉大学人民医院急诊科 123/4/21

珍爱生命 提高生存质量

武汉大学人民医院 魏捷

武汉大学人民医院急诊科 223/4/21

学习目的… …

了解急诊医学的概念、范畴和发展现状 知晓掌握急救常识的重要性和必要性 知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的 诊断及处理原则、流程

武汉大学人民医院急诊科 323/4/21

对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的

——希波克拉底

关于医生关于医生

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急诊医学发展史 急诊医学的范畴 急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性 院外急救的原则与禁忌

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急诊医学的发展

现代医学

基础医学 临床医学 预防医学

医学：探讨疾病的发生和发展规律，研究其 预防和治疗对策的学科

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世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达8.4% 和 4.5% ，朝鲜战争为 2.5% 。越南战争中（ 1965--1971 ）其伤死率下降至 2% 以下

1959 年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建立了设备齐全的 ICU （加强监护病房）和 CCU （冠心病监护病房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率

急诊医学的发展

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急诊医学的发展 急诊医学（ Emergency medicine ） 1979 年被国际上公认为 一门独立的学科 新兴的边缘或跨科的学科 目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症 病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。 而急救（ first aid 或 rescue ）仅是指对急诊病人的紧急救 治而言 急救是从属于急诊医学范畴的一部分

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1980 年卫生部医政司颁发了《加强城市急救工作》的文件1983 年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科1986 年“急诊医学学会”成立 ---

（ Chinese Association of Emergency Medicine CAEM)

急诊医学的发展

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急诊医学发展史 急诊医学的范畴 急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性 院外急救的原则与禁忌

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急救 (first aid 或 rescue)

复苏学（ Resuscitatology ） 危重症医学（ Critical Care Medicine ）创伤学（ Traumatogy ） 急性中毒 (Acute Intoxication)

儿科急诊 (Pediatric Emergency)

灾害医学 (Disaster Medicine)

急诊医疗体系 (Emergency medical service system, EMSS )

急诊医学的范畴

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急诊医学发展史 急诊医学的范畴 急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性 院外急救的原则与禁忌

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把急救医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现场 , 并给以初步诊断和处理 ,维护其基础生命，安全转送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救 -急诊科救治 -ICU 救治形成一个完整的体系

急诊医疗服务体系(Emergency medical service system ---EMSS)

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提高认识，加强对 EMSS 的管理 EMSS 的任务 EMSS 的组织 院前急救的通讯 院前急救的运输工具 现场急救人员的组成和物质供应 现场救援行动的组织 救护人员的培训 社会急救

急诊医疗服务体系 EMSS

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美国 最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作， 1972 年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为“ 911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km 。美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”（ American College of Emergency Physician ， ACEP ）成立于 1970 年，现在是很有权威的学术组织

有报道美国西雅图的院前急救 CPR 成功率可达 60%

国际上急诊医学概况

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日本 三级急救网络。日本急诊医学学会（ Japnese Association of

Acut Medicine ， JAAM ）成立于 1973 年

澳大利亚 70 年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括4 部分：运输、救护、活动 ICU 和管理部分，高级救护时使用活动 ICU ，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和护士。墨尔本人口 2.5百万，有 6个活动 ICU ，大城市的呼叫急救站的讯号（ 000 ）

法国 (SAMU) 以“ 15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由 SAMU运作

国际上急诊医学概况

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绪 论

意大利 建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是 1l8

急诊体系组成包括： ① 市民 ② 全科医师 ③ 医疗看护 ④ 118 体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点） ⑤ 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊

国际上急诊医学概况

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急诊医疗体系的推广和完善 培训和教学工作 急诊医学的研究工作 与国际急诊医疗界的交往

急诊医学的发展前景

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急诊医学发展史 急诊医学的范畴 急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性 院外急救的原则与禁忌

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学会急救技术的重要性

生

存

链

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生存链

早期呼救

早期 CPR

早期除颤

早期 ALS

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4 分中内复苏 --- 近 50% 存活4 ～ 6 分钟开始进行复苏 --- 仅 10%可以存活超过 6 分钟开始复苏 --- 存活率仅 4%

12 分钟以上开始复苏 --- 几无存活可能

“第一目击者 (first responder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！

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生命是宝贵的 现实是残酷的

实例… … 实例… … 实例… …

武汉大学人民医院急诊科 2323/4/21

实例… …

一中年男性 , 一个困难家庭的支柱 , 在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地 , 现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上 ,甚至不知如何正确的拨打急救电话… …

武汉大学人民医院急诊科 2423/4/21

20 分钟时间与一个生命

施救者受阻 ,救护人员业余 ,马拉松猝死是人为悲剧 ?生命在漠视中悄悄溜走 ?

实例… …

武汉大学人民医院急诊科 2523/4/21

身高１．９３米，体重８５公斤，２８岁，壮得如牛的维维安·福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９岁和３０～３９岁最多

法国时间 2003 年 5 月 26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅 28岁

实例… …

震惊了全球，也警醒了生者

武汉大学人民医院急诊科 2623/4/21

王小波 职业：作家终年：４５岁 死因：心脏病突发猝死 王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲”。１９９７年４月１１日，因心脏病突发猝死海曼 职业：排球运动员 终年：３１岁 死因：马凡氏综合症 海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致乔伊娜 职业：短跑运动员 终年：３９岁 死因：突发性心肌梗死 １９８８年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子１００米１０秒４９的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美誉。１９９８年９月２１日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚 职业：排球运动员 终年：３０岁 死因：马凡氏综合症 ２００１年１月４日 因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世梁左 职业：著名喜剧作家。 终年：４３岁死因：心肌梗塞 ２００１年５月１９日深夜因心脏病突发在家中去世

猝死名单上的年轻面孔

猝死名单上的年轻面孔

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逝者已矣，痛定思痛，对于生者来说，我们对生命应有更全面的了解，对猝死应该有足够的重视，这既是对死者的一种告慰，也是对生命的一种尊重

武汉大学人民医院急诊科 2823/4/21

生命是宝贵的 现实是残酷的 只要努力 我们看得到希望

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“中国最美的女记者” ---曹爱文

实例… …

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海姆立克手法 ---海姆立克教授发明这种急救手法 , 曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命

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急诊医学发展史 急诊医学的范畴 急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性 院外急救的原则与禁忌

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常见院外急症特点 ：

起病隐袭 发病突然 表现特殊 病情易变 兼患多病 判断不易 处理困难

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院外急救的重要性

措施正确及时可 ---

缓解病情 降低死亡率 减少后遗症

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保证正确实施院外急救的条件 关注自身健康，定期进行体检 了解自己所患疾病的相关知识 了解家庭急救常识 遵医嘱坚持服药 有不适应让家人或周围人群知道、引起关注 有症状应及时就医 忌有病不治、知病不诊、过分紧张、恨病乱治 熟悉并学会拨打急救或咨询电话 拥有社会急救意识

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院外急救的原则

迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数 立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期 呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术

（止血、包扎、固定和搬运） 保护好自己免受伤害 在救护中应避免加重病人所受到的伤害

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院外急救的原则

院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械 急救措施应简便易行、效果可靠 救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估 注意保护现场 及时通知有关部门 迅速、果断、有序的指挥系统

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院外急救九禁忌　

生活是美好的，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问　

　　

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一、急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊 二、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果 三、使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔 1 小时放松 1 刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死 　　

院外急救九禁忌

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四、昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水 五、心源性哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半卧位使下肢下垂 六、脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更加严重，应平卧，即刻送医院

院外急救九禁忌

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七、小而深的伤口忌马虎包扎：若被锐器刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素 八、腹泻病人忌乱服止泻药：在未消炎之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等 九、触电者忌徒手拉救：发发现有人触电后立刻切断电源，并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线

院外急救九禁忌

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