地域包括ケアを教える

医療法人 社団 カレス アライアンス・

北海道家庭医療学センター山田康介

第２回家庭医療後期研修プログラムWS認定と指導医養成のための

2006/09/24

彼は何をしているところでしょうか？

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2006/09/24

このとき、彼は何を学ぶことになるのでしょうか？

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2006/09/24

このミニレクチャーの目標 地域包括ケアの定義をここにいる皆さんと共有する 地域包括ケアを教育することは重要であると認識する。

研修医が学ぶべき最も重要なものは？

みなさんが現場に戻られたあと、それぞれの研修プログラムに地域包括ケアの教育を盛り込む

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質問：　地域包括ケアとはどのようなもの

でしょうか？

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地域包括ケア

「地域包括ケア」を明確に定義する文はない

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地域（コミュニティ）における家庭医に対するニーズ

診療

国

都道府県

市町村

保健師その他の職種

検診予防接種各種の会議

地域住民企業団体個人

講演産業医学校医

その他の住民の健康に関連した団体例：　社会福祉法人

介護保険に関する業務講演サービス担当者会議

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こういったニーズに応えることにより、結果として・

・・

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家庭医の診療を受けない地域住民に対する家庭医による能動的な働きかけ

○○ がこの地域の健康問題だなあ・・・

解決のために何をしようかな・・・？

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地域住民に対する介入

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地域包括ケアとは 広義には

診療以外に地域のニーズに応じて様々な活動を行うこと

地域の多くの人と協力して住民の健康的な生活を支えること

狭義には 地域の健康に関するニーズを

能動的に把握し働きかけること これを系統だって行う方法論を COPC （ Community

Oriented Primary Care) と呼ぶ。

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地域包括ケアの教育

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さきほどの彼、何を学んだのでしょうか？

足がないせいで医療機関を受診できない人もいるんだなあ・・・

巡回バスの制度を整えるだけで地域の医療の質が向上することもあるんだなあ・・・

医療を支えているのは医療専門職だけじゃないんだねえ・・・このバスの運転手さんの存在も大きいなあ・・・

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彼に学んで欲しかったこと ～研修目標～ 地域（コミュニティ）において家庭医に求められる役割（ニーズ）は診察室を飛び出して至るところに

それに答えていくことが重要であること ニーズがどこにあるのか敏感であれ！

患者を患者個人としてだけではなく、リスクを持った Population

の一員としてもみること いろいろな人とのコミュニケーションを大切に！ 敷居の低い（ガードの甘い？）人になろう！

いろいろな人と協力しよう 自分がリーダーである必要はない

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地域包括ケアどう教育する？ 上記の研修目標を達成するための条件

地域包括ケアを実践している場があること指導医の、地域包括ケアを実践しているという自覚

それを人に伝えられる言葉を持っていること

研修医が学ぶためのいろいろな「しかけ」を準備すること

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実例

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実習として

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事前レクチャー～更別村の保健・医療・福祉について～

最初に。保健って

なにか知ってる？

そんな唐突に言われても・

・

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実習のレジュメ

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実習の数だけレジュメを準備

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いざ実習へ！

研修医介護福祉士

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日常業務の中で

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訪問患者さんのサービス担当者会議

ケアマネ

研修医PT介護福祉士

患者の家族

訪問入浴担当看護師

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地域のニーズを能動的に把握し行動を起こす

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地域住民のニーズを日常診療から感じ取る 毎日行われる症例のカンファレンスにて

患者さんの診察中に家族から認知症の相談をされ、とても時間がかかってしまった・・・

こまった。実際はもっともっとたくさん患者さんがいるのでは？ かなわん！

認知症の相談をうけるための外来を始めてしまおう！

講演でスタッフ、住民に対して知識の啓蒙を事前に行おう！

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講演会キャラバン（出前宅配便）

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認知症外来の要綱作成→診療所スタッフと打ち合わせ→認知症外来開始

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ある研修医は・・・

こういう田舎の診療所で人手が足りないときに心肺停止の患者さんが発生したらどうしよう・・・

この村の実情にあった ACLS シナリオの形を考えて、救急隊やスタッフと共有しよう！

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救急隊、診療所スタッフ合同ACLS訓練会

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評価　～研修目標を達成したか？～

観察 研修期間の後半、研修医の日常業務やカンファレン

スにおける言動から

レポート実習のレポートから

ポートフォリオから

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まとめ 地域包括ケアとは

地域のニーズに応えるためのあらゆる活動 地域包括ケアを教えることの重要性

家庭医に求められる多様な役割を知ってもらう 学んでもらうために

少しだけ準備を。

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参考資料 スタンダード家庭医療マニュアル

編著　葛西龍樹，永井書店 診療所マニュアル

編集　社団法人 地域医療振興協会，医学書院 Community-Oriented Primary Care: Health Care

for the 21st Century 編集　 Robert Rhyne, 　

American Public Health Assciation 「健康日本２１」 HP

http://www.kenkounippon21.gr.jp/