誰でもかかる可能性のある女性のうつ病

ー　見過ごさず適切な対応を　－

聖路加看護大学大学院博士後期課程

高橋　恵子

うつ病って？

• うつ病は、気持ちが落ち込んで、何にもやる気がせず、つらく、悲しい気持ちが 2週間以上と長く続き、生活にも支障をきたしている状態。

• うつ病は、「気分障害」という病気の一種。

やる気がしない私はだめだ

憂鬱だ・・

眠れない

食欲がない

集中力がない

イライラする

死にたい・・

だるい、疲れる

うつ病は増えている

◇日本では、うつ病が年々増加している。◇うつ病は誰でもかかかる可能性がある病気「こころの風邪」。◇ある国内調査では、住民の約 15人に 1人がこれまでにうつ病を経験していると言われている。◇しかし、うつ病は再発しやすい病気なので、放置したり、軽くみてはいけない。

わが国の自殺死亡者数の変化

厚生労働省 HP　自殺死亡統計の概況　自殺死亡の年次推移　 http://www.mhlw.go.jp/index.html

うつ病のきっかけは？◆いろいろな要素が重なり合って発症する。◆一番大きいきっかけはストレスの場合が多い。

人間関係

身体的な疲労

病気・けが

環境の変化経済的負担

喪失体験

うつ病

ショック

女性に多いうつ病

◆「うつ病」になる割合は、女性が男性より約２倍。◆女性は、出産後、更年期などに生じる女性ホルモンの急激な変動があり、また、出産後や更年期は、環境や役割も変化することが多く、うつ病のきっかけになりやすい。◆女性に特有のうつ病には、主に「産後うつ病」、「更年期うつ病」がある。◆しかし、「マタニティー・ブルーズのせい」、「更年期障害のせい」と症状を見過ごしてしまいがち。

マタニティー・ブルーの特徴

◇周囲のちょっとした言葉にひどく傷つく◇不安感やイライラが強くなる◇理由もなく泣けてくる◇眠れない◇子育てに自信をなくす◇考えがまとまらず、集中力が低下する◇頭痛や疲労感

10日目頃から自然に回復

症状が長引くようなら「産後うつ病」の可能性があり、主治医に相談

◆出産後 2～ 3日目から 1週間以内に起こるこころの変化◆出産直後のホルモン分泌の急速な低下

◆多くは、出産後 3～ 6週間以内に発症する◆実家への里帰り出産後、自宅に戻り発症することが多い◆産後うつ病は、出産を経験した女性の 10％にみられる。◆女性ホルモン分泌の急激な変動が産後うつ病の発症に影響していると考えられている

産後うつ病とは

産後うつ病の背景

　＜妻・母としての環境や役割の変化＞◆赤ちゃんの世話で、からだの疲労がたまる◆育児にかかる経済的負担◆夫や家族の身体的・心理的サポートがない◆望まなかった出産（夫が喜んでいない）◆赤ちゃんの生まれつきの病気

　＜過去にうつ病の経験者＞◆過去に、うつ病になった経験がある◆うつ病の治療中に妊娠し、薬を中断している

産後うつ病の特徴

＜こころの症状＞◆気持ちが落ち込む◆何もやる気がしない◆自分を責める◆物事がうまく対処できない

＜母親として＞◆赤ちゃんの過度な心配、または育児放棄◆赤ちゃんがかわいく思えない◆母親としての役割が果たせない◆赤ちゃんを育てる自信が持てない

＜からだの症状＞◆体力が戻らない◆頭が重い、だるい◆食欲がない◆眠れない

Aさん　産後うつ病

• 20代　女性。 Aさんは、妊娠をきっかけに 5年間務めていた仕事を辞めました。退院後から 2週間は、実家の母親が自宅に泊まり赤ちゃんの世話と、掃除、洗濯、食事なども手伝ってくれました。しかし、実母が帰った頃から、徐々に、 Aさんは、食欲も落ち、疲労感が強く、気力もなくなってきました。また、急に泣き出したり、「育てる自信がない」「この子がいなければ、仕事も辞めずにすんだのに」と夫に口にするようになりました。夫は出産後の一時的な「マタニティー・ブルーズ」と思っていました。しかし、改善の気配が見られず、赤ちゃんが泣き続けていても、何もしようとしない Aさんの様子を見て、おかしいと思い、出産先の産婦人科に連れて行きました。担当医に精神科を勧められ抵抗を感じながらも受診しました。その結果、「産後うつ病」を診断され、通院することになりました。

産後うつへの対応

◆主治医と相談し、薬を正しく使いましょう　・治療の基本は薬（抗うつ薬）。　・薬は医師の指示通り、正しく使うことが大切。　・服薬中は授乳は控える。◆家族のサポートや自治体の支援を活用しましょう　・育児や家事は大きな負担のため、家族の協力や　　　地域の子育て支援システムを活用しましょう。気軽　　に自治体にある育児相談などを利用しましょう。

◆休養を十分にとりましょう　・無理をすると症状が長引くため、疲れを感じたら、休息の時間を確保し、ゆっくり休みましょう。

更年期うつ病

◆更年期は、女性ホルモンの変化に、人生の転換期によるストレスが積み重なり、うつ病のきっかけになりや

すい

◆更年期は、月経周期が不規則になる頃から月経停止後　　数年間の時期（一般的に 45～ 55歳前後）

＜人生の転機＞・子どもの独立・母親役割の変化・家族の病気や死別・親の介護

＜女性ホルモン＞卵巣機能が低下し、女性ホルモンの急速な低下に、バランスを崩し、自律神経が乱れる。

更年期うつ病の特徴

◆更年期障害との見極めが難しい　 更年期うつ病は、うつ病と同じで、ゆううつ気分が続き、気力が低下し、「自分はだめ人間だ」「死んだほうが」と悪い方向ばかり物事を考える。また、倦怠感、体重低下、不眠・頭痛などからだの症状が起こる。更年期障害との見極めが難しい。◆「更年期障害のせいだ」と思い込まない　　通常の更年期障害を越えた、落ち込み、不安があり、うつ症状が、 2週間以上持続し、日常生活に支障をきたしている場合は、更年期障害にうつ病が合併したと考え、一度、精神科に受診してみよう。

Bさん　更年期うつ病• Bさんは、 50歳の専業主婦。顔がほてりなどがみられ、婦人科で更年期障害の治療を受けていました。最近、一人娘が結婚し家を出て子育ても終わった矢先に、施設で療養していた実母が肺炎で亡くなりました。そのころから Bさんの笑顔が見られなくなり、食欲も落ちてきました。夫は、毎晩仕事が遅く、 Bさんは娘が家を出てから、 1日中一人で過ごすことが多くなりました。また、食事、洗濯、掃除などの家事もほとんどやらなくなってしまい、一日中、寝巻姿で過ごすようになりました。夫は更年期障害のせいだと思っていましたが、 Bさんの様子が何かおかしいと思い、慌てて病院に連れて行きました。その結果、うつ病の疑いがあると、抗うつ薬の治療を始め、通院することになりました。

更年期うつ病への対応

◆主治医と相談しながら治療を進めていきましょう　・抗うつ薬、抗不安薬、抗精神病薬などの服用です。　・ホルモン補充療法（不足しているホルモンの補充）　・医師より決められた量を一定期間使用しましょう。◆家族や周囲に協力を求めましょう　・食事、洗濯、掃除などの家事なども、家族の協力を　　求めましょう。

◆休養を十分にとりましょう　　心理的なストレスが大きく影響しているため、ゆとりあ　　る生活が送れるように、十分な休養をとりましょう。

家族や周囲の理解と適切な対応◆本人の辛い気持を理解する◆病気の特徴を理解する◆無理に気晴らしに誘わない◆治療と休養を一番に考える◆本人はがんばっているから、励まさない◆大事な決め事は、先送りにする◆自殺のサインに注意する◆保健医療専門職と協力する

サインに気づき、早めに対応を◆うつ病のサインに気づこう　　「睡眠」「食事量」はわかりやすいサイン

◆うつ症状を感じたら、見過ごさずに相談　　 2週間以上、うつ病の症状が続く場合は、近くの医療

機関（精神科、メンタルクリニック、心療内科など）、保健機関（保健所、保健センター、精神保健福祉センターなど）にご相談して下さい。

◆別の病気だと誤解しないで　「更年期障害のせいだ」「マタニティー・ブルーのせいだ」と安易に、思い込まないで。

◆家族の SOSに気づきましょう　うつ病の特徴を理解し、家族の SOSに気づいてください。