ניהול סיכונים ברפואה - סקירת מצב

החברה לניהול סיכונים ברפואה בע"מ

ניהול סיכונים ברפואה ניהול סיכונים ברפואה --

סקירת מצבסקירת מצב

עו”ד טליה חלמיש-שניעו”ד טליה חלמיש-שניהחברה לניהול סיכונים ברפואה בע”מ


התפתחות ניהול הסיכונים ברפואההתפתחות ניהול הסיכונים ברפואה

הבריאות • למערכת סיכונים ניהול החדירה של עם פרוץ 70בארה”ב החלה באמצע שנות ה-

“משבר הרשלנות הרפואית”.ידיהם • משכו המקצועית האחריות מבטחי

מהכיסוי והפרמיות האמירו.להגביל • שנועדו חוקים נחקקו שונות במדינות

הרפואיים השירותים נותני נגד התביעות את בעילה של רשלנות רפואית.


22 - - ניהול הסיכונים ברפואהניהול הסיכונים ברפואה

המדוכה • על שישבו ומקומיות פדרליות ועדות האפקטיבית שהדרך מסקנה לכלל הגיעו היחידה לטפל במשבר הרשלנות הרפואית היא הפגיעות של והחומרה התכיפות את להקטין

במטופלים.פגיעות • למניעת תוכניות לפתח - האמצעי

רפואיות בכל מוסד רפואי

Medical injury protection program.


33 - - ניהול סיכונים ברפואהניהול סיכונים ברפואה

החלו • רפואית - המקצועית האחריות מבטחי לדרוש מהמבוטחים לכונן תוכניות ניהול סיכונים.

לקיים • שחייבו חוקים נחקקו המדינות מן בחלק תוכניות ניהול סיכונים.

לקיים • האקרדיטציה רשויות של דרישה היתה תוכניות ניהול סיכונים.

זה הביא לעולם את ה- •Professional health care risk management.



כמס-שפתיים • הוכנס סיכונים ניהול לחברות הביטוח או לדרישות החוק.

התמיכה • מן נהנה לא סיכונים ניהול והמחויבות הארגונית הנדרשות.

ניהול סיכונים פעל בתקציבים דלים.•התוצאה היתה הצלחה דלה יחסית.•



בתחילת • הסיכונים ניהול בתוכניות הדגש של הפיזית הבטיחות על היה דרכן - הרפואי הטיפול על ולא המטופלים

תוכניות בטיחות חולים.ה- • וניהול 80בשנות בתפיסה שינוי חל

סיכונים הפך חלק מאבטחת איכות.

Patient injury model.

ניהול סיכונים ברפואה - הגדרהניהול סיכונים ברפואה - הגדרה

מזהים שבו הפעילות מכלול או התהליך הפוטנציאליים או הקיימים הגורמים את במטופלים, לפגיעות הרפואית במערכת למניעת התערבות פעולות ונוקטים לפגיעות החשיפה ולהקטנת הסיכונים הטיפול בטיחות שיפור לשם כאלה, לפרט וההוצאות העלויות והקטנת

ולארגון, אשר מקורן בפגיעות במטופלים


המטרות הבסיסיות של ניהול סיכוניםהמטרות הבסיסיות של ניהול סיכונים

לאתר את הגורמים לפגיעות במטופלים. •את • להפחית על-מנת מנע אמצעי לנקוט

תכיפותן של תקלות רפואיות.מתקלות • כתוצאה הנזקים את למזער

רפואיות.תקלות • על המוקדם במידע להשתמש

המקרים את לזהות כדי רפואיות המחייבים תשלום פיצוי בפשרה.


To Err is HumanTo Err is Human

טעויות רפואיות הורגות מידי שנה בארה”ב מאושפזים.98,000 ל- 44,000בין

מספר זה גדול יותר מכל הגורמים המובילים האחרים לפטירות בכל שנה; תאונות דרכים

(43,458( השד סרטן ואיידס 42,297(, )(16,516.)

Institute of Medicineדו”ח של

( 1)


הגורם העיקרי לפגיעה מתקלות רפואיות אינו כשלים אלא הרפואי הצוות רשלנות

מערכתיים.

שנים את התאונות 5המטרה - להוריד בתוך .50הרפואיות ב- %



( 2)


המלצות הדו”ח -שיעסוק • חולים לבטיחות פדרלי מרכז לכונן

במחקר ובניית מודלים של מערכות בטיחותיות.הרפואיים • והמוסדות החולים בתי את לחייב

כדי דיווח למרכזי רפואיות טעויות על לדווח בעיות של מודלים לזהות למומחים לאפשר

בטיפול בחולים.



( 3)


המלצות הדו”ח -ברפואה • לעוסקים חוזרים רישוי מבחני לערוך

בתחום וידיעותיהם כישוריהם בחינת לצורך הרישוי רשויות באמצעות החולים, בטיחות

והאקרדיטציה.



( 4)


**תמונת המצב בישראלתמונת המצב בישראל

איש 500 מידי שנה נפטרים בישראל כ- •כתוצאה ישירה מתקלות רפואיות.

טעויות רפואיות מקצרות את חייהם של עוד • חולים בכל שנה.1000כ-

דיווחים • שנה מידי מגיעים הבריאות למשרד "פטירות חריגות".2000על-פי דין על כ-

אקסטרפולציה מנתוני החברה לניהול סיכונים ברפואה בע"מ*


האם הדו"ח מעורר הסערה ה- לשינוי IOMשל הביא

בהיקף ולהקטנה המיוחל בהתאם הרפואיות הפגיעות

למטרה שהוצבה ?!


משבר הרשלנות הרפואית בארה"ב משבר הרשלנות הרפואית בארה"ב --

מכה שנית! מכה שנית!שנות • תחילת של החדש הרפואית הרשלנות משבר

מגמד את מימדי המשבר הקודם שפקד את 2000ה- .80 תחילת שנות ה- 70ארה"ב באמצע שנות ה-

הרפואית • הרשלנות תביעות עלות תגדל הצפי לפי 298 ל- 2001 מיליארד דולר בשנת 200בארה"ב מ-

.2005מיליארד דולר בשנת


המשבר - הפרמיות מאמירותהמשבר - הפרמיות מאמירות

הרופאים • של בשנת הפרמיות עלו בארה”ב .2001 ביחס לשנת300 ב- % 2002

רופאים בסיכון גבוה )מיילדים ונוירוכירורגים( •פרמיות האחרונות בשנתיים משלמים

400,000שמגיעות, בחלק ממדינות ארה"ב, ל- $ לשנה.


המשבר - חברות ביטוח נוטשותהמשבר - חברות ביטוח נוטשות

הרפואית • הרשלנות ביטוח חברת - פול סן כמיליארד הפסידה - בארה”ב בגודלה השניה

ונטשה את התחום.2001דולר בשנת

תיק • את צמצמו נוספות גדולות ביטוח חברות או ביטוח האחריות המקצועית-רפואית שלהן,

חדלו לחלוטין להציע כיסוי בתחום זה.


המשבר - הרופאים נוטשיםהמשבר - הרופאים נוטשים

LAS VEGAS REVIEW 5.3.02:

MEDICAL MALPRACTICE CRISIS

PREGNANT WOMEN TURNED AWAY


Malpractice crisis driving doctors Malpractice crisis driving doctors awayaway

HAGERSTOWN MORNING NEWS,9/5/2004HAGERSTOWN MORNING NEWS,9/5/2004

NO STATE IMMUNE TO LIABILTY STRESSTHE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION,23/8/2004

MALPRACTICE CRISIS HURTING HOSPITALS

The Southern Illinoisan, 9/1/2004Red Bud Regional Hospital Will Stop

Delivering Babies Beginning November 1st

Louis Post-Dispatch, 9/10/2004


המשבר – הפגיעה בשירותי הבריאותהמשבר – הפגיעה בשירותי הבריאות

בחלק ממדינות ארה"ב רופאים נאלצו להעביר את •עלויות בה אחרת, למדינה שלהם הפרקטיקה יותר, להקדים לפרוש, או לצמצם הביטוח סבירות

את היקף השירותים שהם מעניקים למטופלים.

לשירותי • בנגישות לפגיעה גרם השירותים צמצום רפואה במדינות רבות בארה"ב.

נמוכה • זמינות ממילא יש שם הכפריים, באזורים קשה במטופלים הפגיעה רפואיים שירותים של

במיוחד.


המשבר בארה"ב - טקססהמשבר בארה"ב - טקססרשלנות 1989בשנת • בתביעות הממוצע פסה"ד

על עמד בשנת 472,982$רפואית פסה"ד 2000 (345% מליון דולר )2.1הממוצע -

עמדו 1989בשנת • ממוניים לא נזקים על הפיצויים מליון דולר 1.4 - 2000 ובשנת 318,666$בממוצע על

(333%)

היו 1990בשנת • לרשלנות 17 כיסוי שהציעו מבטחים בשנת רק 2000רפואית, נותרו שהציעו 3 מבטחים

כיסוי


המשבר הביטוחי- ארה"בהמשבר הביטוחי- ארה"במידי • המוגשות במספר התביעות הגידול המשמעותי

שנה ובהיקף הסכומים המשולמים כפיצוי לתובעים.לירידה • שגרם האחרונות בשנים הכלכלי השפל

ופגע בהשקעות של ובשיעורי הריבית בערך המניות חברות הביטוח.

במהלך • הביטוח חברות של זהירות לא השקעות אשר הסבו להן הפסדים.90שנות ה –

לירידה • שהביאה הביטוח בשוק גבוהה תחרותיות וגרמה לחיתום בחסר.90בפרמיות בשנות ה –


משבר הרשלנות הרפואית - אוסטרליהמשבר הרשלנות הרפואית - אוסטרליה

באוסטרליה המרכזית הביטוח UMPחברת פשטה את הרגל

AUSTRALIAN 30.4.02:

“Thousands of doctors could be forced to close their doors on some patients, as the impending shutdown of the country’s largest medical insurer UMP triggered cutbacks to high risk surgery …”


משבר הרשלנות הרפואית - אנגליהמשבר הרשלנות הרפואית - אנגליה

בתשלומים • משמעותי גידול חל באנגליה גם בתביעות הרשלנות הרפואית.

לכ- 2001בשנת • התשלומים הגיעו מליון 500 לעומת לשנה ב- 200ליש"ט ליש"ט מליון

1996.בשיעור 2001מאז • בתשלומים הגידול נמשך

לשנה.25של כ- %


כשלון ניהול הסיכונים?כשלון ניהול הסיכונים?

למשבר • הפתרון הוא הסיכונים ניהול האם הרשלנות הרפואית?

האם תפישת ניהול הסיכונים שגויה?•האם היישום לקוי?•הרפואית • הרשלנות משבר בין קשר יש האם

לפגיעות במטופלים?


כשלון ניהול הסיכונים - התשובות?כשלון ניהול הסיכונים - התשובות?בעיה בתפישה וביישום של ניהול הסיכונים•העדר מערך מרכזי•העדר הכשרה לניהול סיכונים•העדר תקציבים מספקים•העדר אינטראקציה ואינטגרציה מספקת בין אבטחת •

איכות לניהול סיכוניםאין תוכניות הדרכה והכשרה של רופאים•אין תשתית מחקרית מספקת•אין תהליך ניתוח שורש אפקטיבי•


תמונת המצב - ישראלתמונת המצב - ישראלשל • ניכרת לעליה עדים אנו בשנים האחרונות

מקצועית אחריות תביעות בגין ההוצאה בתחום הרפואה.

מספר • של בעליה הן מאופיינת התופעה מידי המשולמים הפיצויים והיקף התביעות

שנה והן בעליה ניכרת של פרמיות הביטוח.התשלומים • גדלו מדנס של הנתונים לפי

האחרון בעשור רפואית רשלנות לתביעות 300%בלמעלה מ-

השנים • בחמש הפרמיות גדלו במקביל לערך.150%האחרונות ב-


משבר הרשלנות הרפואית - הסיבותמשבר הרשלנות הרפואית - הסיבות

התפתחויות חברתיות•מודעות גבוהה–ציפיות מוגברות–פרסומים בתקשורת–ריבוי עו"ד –

התפתחויות רפואיות•טכנולוגיות חדשות –הנחיות קליניות–

התפתחויות משפטיות•החמרה באחריות ובנזק–


התפתחויות רפואיות – התפתחויות רפואיות – פיתוח הנחיות קליניותפיתוח הנחיות קליניות

של • מואץ לפיתוח עדים אנו האחרונות בשנים הנחיות קליניות.

תביעות • להגשת בסיס משמשות אלה הנחיות משפחה רופאי ונגד החולים קופות נגד משפטיות אובחנו לא אשר במחלות, שחלו מטופלים על-ידי

בבדיקות סקר מוקדם. את • הפנו שלא בכך כשלו המטפלים – הטענה

אובחנה מכך וכתוצאה הסקר לבדיקות המטופלים מחלתם באיחור.


התפתחויות רפואיות – התפתחויות רפואיות – אבחון מוקדם של מומים מולדיםאבחון מוקדם של מומים מולדים

בשנים האחרונות חלו התפתחויות משמעותיות ביכולת •מולדים ומומים גנטיים מומים של המוקדם האבחון

בעובר.משפטיות • תביעות של והולך גדל למספר עדים אנו

המוגשות, במקרים של ילודים הסובלים ממום גופני, או במהלך לאבחנם תיאורטית היה ניתן אשר גנטי,

ההריון.מעקב • שבצעו והגינקולוגים החולים קופות נגד הטענה

לא או הפנו שלא בכך או באבחון כשלו כי היא הריון יידעו על קיום האפשרויות האבחנתיות הקיימות.

ההתפתחויות המשפטיותההתפתחויות המשפטיותרף הזהירות !רף הזהירות !


דו"ח ועדת "שפניץ"דו"ח ועדת "שפניץ"הרחבת • של מגמה בפסיקה מסתמנת

הרפואה מקצועות בעלי של אחריותם בסוגית החל – הרפואיים והמוסדות הלכת של קרנה )ירידת ההתרשלות בסיבתיות המשך המקובלת(, הפרקטיקה בהרחבת וכלה החלמה( סיכויי )אובדן העילות )רשלנות בגין הסכמה מדעת( וראשי

נזק )פגיעה באוטונומיה(.סכומי • עלו במשך השנים כי עולה מהנתונים

בתביעות שנפסקו הממוצעים הפיצויים רשלנות רפואית.


ההתפתחויות המשפטיותההתפתחויות המשפטיות

עמדה סלחנית

עמדה ביקורתית

עמדה מחמירה

((19611961)) סלחנות שיפוטיתסלחנות שיפוטיתבבית • קיבלה החולה אשר הטיפול

היה שצריך כפי היה לא החולים וכן מעולים מקצוע מבעלי לצפותו

הזנחות וטעויות קרו תוך כדי טיפול תוצאות לידי הביאו אשר שונות,

מעציבות במצב בריאותה...ולא • לטעות, עשוי ודם בשר רופא

כל טעות מהווה רשלנות...התביעה נדחתה

בקרה שיפוטית בקרה שיפוטית

שיפוטית • מביקורת חסין אינו הרפואה עולם זו ביקורת מקצועיים. רשלנות מעשי של ומחשיפה מתן על להקפדה החשובות הערובות אחת היא

טיפול רפואי נאות.


בקרה שיפוטית בקרה שיפוטית Most patient-safety experts continue to believe that the

threat of liability is the primary barrier to the

development of effective and comprehensive patient

safety programs in hospitals. I suggest, on the

contrary…that judicial recognition of an explicit “right

to safety” for hospital patients, with correlative duty of

hospitals to implement patient-safety measures can

become the primary motivator for the development of

systems to improve patient safety.

George J. Annas. J.D., NEJM 354;19 May 11, 2006


הרשומה הרפואיתרישום מפורט •

יותרשמירה על •

רשומות

תקשורת עם מטופליםהסכמה מדעת•גילוי נאות על תקלות•

תהליך הבקרה הרפואית

ניהול סיכונים•אבטחת איכות•

ניהול הטיפול הרפואי

פרוטוקולים •ונהלים

הנחיות קליניות•

בקרה שיפוטיתבקרה שיפוטית

שיפור איכות הרפואהשיפור איכות הרפואה

ריבוי בדיקות וטיפולים מיותרים•יצירת מתח ביחסי מטפל-מטופל•הוצאות מוגברות לתשלום ביטוח •סגירת פעילויות בסיכון ביטוחי גבוה•

החמרה שיפוטיתהחמרה שיפוטית

רפואה מתגוננתרפואה מתגוננת


הרשלנות משבר בין קשר אין הרפואית לבין היקף התקלות הרפואיות ולכן יביא לא התקלות צמצום

בהכרח לפתרון המשבר


Harvard Medical Practice StudyHarvard Medical Practice Study

תקלות • של ההתרחשות שיעור את בחן בבתי מאושפזים חולים בקרב רפואיות

.1984חולים במדינת ניו-יורק ב- בחן את שיעור מקרי הרשלנות הרפואית •

מתוך התקלות הרפואיות.הרשלנות • מקרי בין הקשר את בחן

להגשת תביעות משפטיות.



4נמצא כי תקלות רפואיות אירעו בכ- % •מכלל האשפוזים.

• % של 28כ- תוצאה היו התקלות מן רשלנות רפואית.

של 14%כ- • לפטירה גרמו התקלות מן המטופל.



• % מ- למעלה כי המטופלים 80נמצא מן נפגעו לא כלל משפטיות תביעות שהגישו

כתוצאה מרשלנות רפואית. מהתובעים לא סבלו מנזק 50למעלה מ- % •

כלשהו.יטרוגני • נזק אובחן בהם רבים במקרים

כלל הוגשה לא רפואית, מרשלנות כתוצאה תביעה.



• - המחקר עורכי ידי על שניתן ההסבר התקשורתי” הביא “הכשל המטופל עם

תביעה להגיש בני משפחתו או את אותו שוחח לא המטפל הרופא משפטית. הרפואית, הבעיה את הסביר לא עמם, התקלה טיב ואת הטיפול מהות את

שאירעה.

A

B C

אירועים הקשורים בתקשורת ללא פגיעה יטרוגנית B

פגיעה יטרוגנית + בעיה תקשורת = סיכון גבוה לתביעה C

הקשר בין פגיעה במטופלהקשר בין פגיעה במטופלתקשורת ונטייה לתבועתקשורת ונטייה לתבוע

Aכל האירועים של פגיעה מטיפול רפואי


השפעות התקשורתהשפעות התקשורת

שיפור איכות הטיפול הרפואי.•להגשת • המוטיבציה הקטנת

תביעות משפטיות.הכלכליים • ההפסדים הקטנת

כתוצאה מתקלות רפואיות.


קשר בין תקשורת קשר בין תקשורת לתביעות משפטיות*לתביעות משפטיות*

לזהות את הקשר בין “כישורים :מטרה•לבין בקהילה מטפל של תקשורתיים”

חשיפה לתביעות רשלנות רפואית

* Levinson )et al( JAMA 1997 Feb 19; )7(: 553-559


מאורגון 124 :משתתפים• קהילה רופאי אלה לקבוצת חולקו אשר וקולורדו

שנתבעו בעבר ולקבוצת אלה שלא נתבעו.

מחקר• של :שיטת הקלטות ניתוח האינטראקציות בין הרופאים למטופליהם.

(2) תקשורת ותביעות משפטיות


הבדלים :תוצאות• נמצאו בהתנהגויות משמעותיים שנתבעו רופאים בין התקשורתיות

בעבר לכאלה שלא נתבעו.

(3)תקשורת ותביעות משפטיות


:רופאים שלא נתבעו בעברנתנו יותר הסברים למטופלים•השתמשו יותר בהומור•דובבו יותר את המטופלים•בממוצע • יותר ארוך היה הביקור

דק’(15 דק’ לעומת 18.3)



התנהגויות :מסקנות• מזהה המחקר לשם לאמצן שניתן תקשורתיות הקטנת החשיפה לתביעות רשלנות

רפואית בקרב רופאי קהילה.



J. of Family Practice StudyJ. of Family Practice Study

מ- 414נבדקו • מטופלים מרפאות 20 אשר המשפחה, ברפואת שונות הרופא התנהגות את לדרג נתבקשו

המטפל ואת דרגת האמון בוחודש, • כעבור שוב הועבר השאלון

ופעם נוספת אחרי חצי שנה



ממצאים:אמון • לרמת הקשורות הרופא התנהגויות

גבוהה של המטופל הן:הבעת דאגה למטופל–יצירת אווירה נעימה בבדיקה–מתן הסברים ועידוד המטופל לשאול–מיומנות טכנית–יכולת לתקשר עם המטופל–



ממצאים )המשך(:גבוהה • אמון רמת שהביעו מטופלים

רבה רצון שביעות חשו במטפלים יותר מן הטיפול.

גבוהה • אמון רמת שהביעו מטופלים גבוהה היענות בעלי היו במטפלים

יותר להוראות הטיפול.


מוטיבציה להגשת תביעותמוטיבציה להגשת תביעות

(cover upחשד של הסתרה )•אי הכרה ואי הודאה בטעויות•יחס אדיש ולא איכפתי•


Extreme Honesty May Be the Extreme Honesty May Be the Best PolicyBest Policy

של • מדיניות של תוצאות אחר מעקב ובני מטופלים עם מלאה פתיחות משפחתם, בעקבות התרחשות תקלה בלקסינגטון, הרפואי במרכז רפואית

ל- Veterans Affairsקנטקי, השייך .1990 - 1996בין השנים

Ann Intern Med 131: 963-967, 1999



הנוהל במרכז היה כדלקמן:•ועדת ניהול סיכונים חקרה תקלות רפואיות.–כתוצאה – נפגע חולה כי שנמצא מקום

למנהל הודעה נמסרה רפואית מרשלנות המחלקה.

המטופל – עם טלפונית שוחח המחלקה מנהל או בני משפחתו והודיע כי היתה בעיה בטיפול

וכי הם מוזמנים להגיע לקבלת הסברים.


Extreme Honesty May Be the BestExtreme Honesty May Be the Best PolicyPolicy

המפגש התקיים עם מנהל המחלקה, היועץ –המשפטי והאחראי על אבטחת האיכות.

כל – למטופל נמסרו הפגישה במהלך הפרטים כולל זהות המעורבים.

הצוות – ושל המוסד של חרטה הובעה המתקנים הצעדים על ונמסר המעורב

שננקטו.הוצע טיפול מתקן או פיצוי כספי.–



הטפסים – כל במילוי סיוע קיבל המטופל הנדרשים.

נמסרו לו שמות ומספרי טלפון של אנשי –קשר לבירורים נוספים.

הומלץ לו לקחת עורך דין.–עורך – עם נפגש המוסד של הדין עורך

ומתן משא לניהול המטופל של הדין לפשרה.



התוצאות:•צנועים – היו בלקסינגטון הפיצויים תשלומי

ודומים לאלה של מוסדות אחרים שנבדקו.משא – לנהל מוכנים היו התובעים כח באי

ומתן לפשרה והושגו פשרות סבירות.היה – לביהמ”ש שהוגשו התביעות מספר

קטן יותר ונחסכו הוצאות משפטיות.


תקשורת עם מטופליםתקשורת עם מטופלים

תקשורת טובה עם מטופלים משפרת את -יכולת האבחון•ההיענות להוראות רפואיות•שביעות הרצון מהטיפול•תהליך ההחלמה•התוצאות הטיפוליות•


תקשורת טובה עם מטופלים:מונעת תביעות משפטיות•מאפשרת פשרות מהירות•מבטיחה פס”ד נוחים•


סיכום עקרונות היסוד של סיכום עקרונות היסוד של ניהול סיכוניםניהול סיכונים

מערכת איכותהואניהול סיכונים •סיכונים • סיכונים הואניהול נטילת

במודע רפואה דפנסיביתאינוניהול סיכונים • מערכת ענישהאינוניהול סיכונים •

ניהול סיכונים ברפואה - סקירת מצב

Documents