«Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда

«Эндоваскулярное «Эндоваскулярное лечение острого лечение острого

инфаркта миокардаинфаркта миокарда

Д.Г. ИОСЕЛИАНИД.Г. ИОСЕЛИАНИ____________________________________________________________________________________

ГЛАВНЫЙ КАРДИОЛОГО ДЕПАРТАМЕНТА ГЛАВНЫЙ КАРДИОЛОГО ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Динамика показателей госпитальной смертности больных ОИМ в странах

западной Европы и России

Динамика показателей госпитальной смертности больных ОИМ в странах

западной Европы и России

From Study Year (Arch Intern Med. 199From Study Year (Arch Intern Med. 19955; 154:2202:2208); 154:2202:2208)

13,6%

0

5

10

15

20

25%

1975 1981 1986 1990 1992 19942007

годРоссия

2008

Ежегодно в России Ежегодно в России ~ 80 000 ~ 80 000 жителей умирает от острого жителей умирает от острого

инфаркта миокардаинфаркта миокарда

Что улучшило результаты лечения ОИМ в Что улучшило результаты лечения ОИМ в общей популяции?общей популяции?

Создание блоков интенсивной терапии и мониторного наблюдения Внедрение в клиническую практику дефибрилляторов и эффективных

антиаритмических препаратов Использование в лечение больных ОИМ ß-блокаторов и АПФ ингибиторов Широкое использование дезагрегантов (Аспирин, Плавикс) Медикаментозные и немедикаментозные (внутриаортальная

контрпульсация) методы лечения острой сердечной недостаточности; Стратегия наиболее раннего и полного устранения дефицита перфузии

миокарда: • Системный или внутрикоронарный тромболизис;• Ангиопластика инфарктответственной артерии;• Операция АКШ;

Постоянное совершенствование медицинского оборудования.

* - В России реперфузионную терапию получают не более 5 % больных ОИМ,* - В России реперфузионную терапию получают не более 5 % больных ОИМ,между тем в первые 5 – 6 часов заболевания в этом методе лечения между тем в первые 5 – 6 часов заболевания в этом методе лечения нуждаются не менее 75% пациентов с ОИМнуждаются не менее 75% пациентов с ОИМ

8512

6371

4233

3137

Общее количествопациентов с ОИМ

КАГ всего

ЭВП всего

ЭВП в первые 6часов

Количество больных с ОИМ получивших Количество больных с ОИМ получивших лечение, в том числе с использование высоких лечение, в том числе с использование высоких

технологий, в Научно-практическом центре технологий, в Научно-практическом центре Интервенционной КардиоангиологииИнтервенционной Кардиоангиологии

Летальность3,1%

Летальность<1 %



Зависимость госпитальной летальности от Зависимость госпитальной летальности от количества успешных ЭВП, выполненных в количества успешных ЭВП, выполненных в

первые 6 часов развития ОИМпервые 6 часов развития ОИМ

0

20

40

60

80

100

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

КоличествоЭВП (%)

Летальность

%

1,71,2

2,82,83

2005 2006 2007 2008 2009

Летальность от ОИМ в НПЦИК за 2005-2009 гг.Летальность от ОИМ в НПЦИК за 2005-2009 гг.

За 6 месяцев

Сравнительная оценка госпитального течения Сравнительная оценка госпитального течения и прогноза больных с и прогноза больных с Q Q - образующим ОИМ- образующим ОИМ ::

a) получившими эндоваскулярную a) получившими эндоваскулярную реперфузию миокарда в остром периоде реперфузию миокарда в остром периоде заболеваниязаболевания (529); (529);

b) не получившими ее b) не получившими ее (335)(335)

В остальном тактика лечения этих двух групп В остальном тактика лечения этих двух групп больных существенно не отличалась. больных существенно не отличалась.

Цель исследования:Цель исследования:

Причины невыполнения диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур:

• Непереносимость препаратов, содержащих Непереносимость препаратов, содержащих иодиод;;

• Отказ больных от эндоваскулярных процедурОтказ больных от эндоваскулярных процедур;;

• Поступление в стационар в сроки более Поступление в стационар в сроки более 6 6 часов от начала заболеваниячасов от начала заболевания;;

• Отсутствие дежурной ангиографической Отсутствие дежурной ангиографической службы (отпускной период, праздники) или службы (отпускной период, праздники) или неисправность ангиографического аппарата.неисправность ангиографического аппарата.

Госпитальные результаты лечения в Госпитальные результаты лечения в изученных группахизученных группах

4,2

54,5

1,5

7,5

9,8

15

2,1

11,6

Приступыстенокардии

Рецидив ИМ(нефатальный)

НК (I-III поKillip)

Летальность

Группа 1 – пациенты, получившие эндоваскулярную реперфузию миокардаГруппа 2 – пациенты, получившие консервативную медикаментозную терапию

Зависимость между уровнем МБ-КФК и сроком восстановления кровотока в

инфарктответственной артерии

0

300

600

900

1200

нг/мл

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12час

Эндогенные факторы, способствующие Эндогенные факторы, способствующие сохранению жизнеспособности сохранению жизнеспособности

ишемизированной мышцы сердца при ишемизированной мышцы сердца при остром инфаркте миокардаостром инфаркте миокарда

анаэробный гликолиз;анаэробный гликолиз;

коллатеральное кровоснабжение коллатеральное кровоснабжение инфарцированного участка из других инфарцированного участка из других коронарных артерий.коронарных артерий.

Что улучшило результаты лечения ОИМ в Что улучшило результаты лечения ОИМ в общей популяции?общей популяции?

Создание блоков интенсивной терапии и мониторного наблюдения Внедрение в клиническую практику дефибрилляторов и эффективных

антиаритмических препаратов Использование в лечение больных ОИМ ß-блокаторов и АПФ ингибиторов Широкое использование дезагрегантов (Аспирин, Плавикс) Медикаментозные и немедикаментозные (внутриаортальная

контрпульсация) методы лечения острой сердечной недостаточности; Стратегия наиболее раннего и полного устранения дефицита перфузии

миокарда: • Системный или внутрикоронарный тромболизис;• Ангиопластика инфарктответственной артерии;• Операция АКШ;

Постоянное совершенствование медицинского оборудования.

* - В России реперфузионную терапию получают не более 5 % больных ОИМ,* - В России реперфузионную терапию получают не более 5 % больных ОИМ,между тем в первые 5 – 6 часов заболевания в этом методе лечения между тем в первые 5 – 6 часов заболевания в этом методе лечения нуждаются не менее 75% пациентов с ОИМнуждаются не менее 75% пациентов с ОИМ

Процент больных ОИМ, получивших реперфузионную терапию в России и в странах Западной Европы в 2007 году

65-82%

Россия Западная Европа

5 – 6 %

Возможные пути дальнейшего улучшения результатов лечения Q-ОИМ

Сокращение времени от начала Сокращение времени от начала ангинозного статуса до восстановления ангинозного статуса до восстановления кровотока в ИОАкровотока в ИОА - догоспитальный - догоспитальный ТЛ+ЭВПТЛ+ЭВП

Борьба с реперфузионным повреждением Борьба с реперфузионным повреждением миокарда в области критической ишемии - миокарда в области критической ишемии - применение цитопротекторов (неотон, применение цитопротекторов (неотон, мексикор)мексикор)

Сочетание догоспитального тромболизиса и ЭВЛ: новый взгляд на «старую» проблему

Возможность достижения максимально Возможность достижения максимально ранней реперфузииранней реперфузии;;

Восстановление кровотока в ИОА в случае Восстановление кровотока в ИОА в случае неэффективности ТЛТнеэффективности ТЛТ;;

Устранение остаточного стенозаУстранение остаточного стеноза и и обеспечение адекватного кровотока по ИКА, а обеспечение адекватного кровотока по ИКА, а так же восстановление нарушенного так же восстановление нарушенного кровотока в других коронарных артериях.кровотока в других коронарных артериях.

Одна из главных задач Одна из главных задач лечения больных с ОИМ на лечения больных с ОИМ на

догоспитальном этапе - догоспитальном этапе - Переход от симптоматической Переход от симптоматической

направленности помощи направленности помощи больным к патогенетическойбольным к патогенетической

Догоспитальный этап:(в компетенции бригад скорой помощи)

Точный диагноз острого инфаркта миокарда;Точный диагноз острого инфаркта миокарда;

Полноценная анальгезия болевого синдрома и другая Полноценная анальгезия болевого синдрома и другая симптоматическая терапия;симптоматическая терапия;

Выполнение системной тромболитической терапии Выполнение системной тромболитической терапии (при отсутствии противопоказаний);(при отсутствии противопоказаний);

Доставка пациента в стационар, обладающего Доставка пациента в стационар, обладающего возможностями выполнения ургентной возможностями выполнения ургентной эндоваскулярной диагностики и лечения коронарной эндоваскулярной диагностики и лечения коронарной патологии. (на период апробации разработанной патологии. (на период апробации разработанной тактики таких лечебным учреждением был НПЦ тактики таких лечебным учреждением был НПЦ интервенционной кардиоангиологии).интервенционной кардиоангиологии).

Противопоказания к догоспитальному системному тромболизису у больных

трансмуральным ОИМ Активное кровотечениеАктивное кровотечение

Инсульт или тяжелая травма головного мозга (в анамнезе)Инсульт или тяжелая травма головного мозга (в анамнезе)

Хирургическая операция или тяжелая травма ближайшие 3 Хирургическая операция или тяжелая травма ближайшие 3 месяцамесяца

Медикаментозно не контролируемая артериальная Медикаментозно не контролируемая артериальная гипертониягипертония

Длительные (Длительные (>>10 минут) реанимационные мероприятия10 минут) реанимационные мероприятия

Выраженные нарушения свертывающейся системы кровиВыраженные нарушения свертывающейся системы крови

Лечение Варфарином в течении длительного времениЛечение Варфарином в течении длительного времени

Лечение гликопротеином Лечение гликопротеином IIB/IIIAIIB/IIIA в течении последней недели в течении последней недели

БеременностьБеременность

Стационарный этап:(в компетенции врачей НПЦ

интервенционной кардиоангиологии)1. Подтверждение диагноза ОИМ;2. Необходимая клинико-лабораторная диагностика;3. Выполнение ургентной коронароангиографии и

левой вентрикулографии: * A. Инфарктноответственная артерия функционирует:

стеноз сосуда > 75% - выполнение транслюминальной баллоной ангиопластики с последующим стентированием или без него;

Стеноз сосуда < 75% - процедура ангиопластики в остром периоде необязательна, остается на усмотрение оперирующего врача.

B. Инфарктответственная артерия окклюзирована, несмотря на тромболизис – реканализация и транслюминальная баллонная ангиопластика с последующим стентированием или без него.

* - Имеются ввиду пациенты с ОИМ не более чем 6 часов давности

Медикаментозная терапия

Внутривенная капельная инфузия нитроглицерина (во всех случаях,

за исключением гипотонии < 95 мм рт. ст., брадикардии < 50 уд/мин

и тахикардии > 100 уд/мин)

Препараты, блокирующие -адренергические рецепторы - при

продолжающихся приступах стенокардии; при сопутствующей

артериальной гипертонии; при выраженных нарушениях ритма,

возможно, ишемического генеза; с целью предупреждения

ремоделирования сердца у больных с крупноочаговым инфарктом

миокарда (с осторожностью, чтобы не усугубить левожелудочковую

недостаточность).

Медикаментозная терапия Антагонисты кальция - при склонности пациента к Антагонисты кальция - при склонности пациента к

спастическим реакциям; при артериальной гипертонии; спастическим реакциям; при артериальной гипертонии; продолжающихся приступах стенокардии.продолжающихся приступах стенокардии.

АПФ ингибиторы - с целью профилактики сердечной АПФ ингибиторы - с целью профилактики сердечной недостаточности и ремоделирования сердца; при недостаточности и ремоделирования сердца; при артериальной гипертонии.артериальной гипертонии.

Аспирин - всем пациентам, за исключением тех, у которых Аспирин - всем пациентам, за исключением тех, у которых имеются чёткие противопоказания.имеются чёткие противопоказания.

Тиклид - всем пациентам, за исключением тех, у которых Тиклид - всем пациентам, за исключением тех, у которых имеются чёткие противопоказания.имеются чёткие противопоказания.

Гепарин - после интервенционных процедур.Гепарин - после интервенционных процедур.

Симптоматическая терапия.Симптоматическая терапия.

За время пребывания больных с острым инфарктом За время пребывания больных с острым инфарктом миокарда в отделениях острого инфаркта миокарда им в миокарда в отделениях острого инфаркта миокарда им в обязательном порядке до выписки следует выполнять обязательном порядке до выписки следует выполнять суточное мониторирование ЭКГ, и при отсутствии суточное мониторирование ЭКГ, и при отсутствии противопоказаний, пробу с физической нагрузкой для противопоказаний, пробу с физической нагрузкой для определения их ближайшего прогноза.определения их ближайшего прогноза.

Всем больным с осложненным течением ОИМ, которым не Всем больным с осложненным течением ОИМ, которым не была выполнена селективная коронароангиография в была выполнена селективная коронароангиография в связи с поступлением в стационар более чем через 6 часов связи с поступлением в стационар более чем через 6 часов после начала заболевания, в случае отсутствия после начала заболевания, в случае отсутствия стабилизации при медикаментозном лечении следует стабилизации при медикаментозном лечении следует выполнять селективную коронарографию и , при выполнять селективную коронарографию и , при показаниях, реваскуляризацию миокарда. Те стационары, показаниях, реваскуляризацию миокарда. Те стационары, которые в настоящее время не могут осуществить которые в настоящее время не могут осуществить названные диагностические и лечебные процедуры названные диагностические и лечебные процедуры должны переводить больных в те ЛПУ, которые имеют должны переводить больных в те ЛПУ, которые имеют такую возможность.такую возможность.

Велоэргометрия• При отсутствии данных за При отсутствии данных за

транзиторные эпизоды ги-транзиторные эпизоды ги-поксии миокарда и отрица-поксии миокарда и отрица-тельных велоэргометричес-тельных велоэргометричес-ких проб (или на высокой ких проб (или на высокой толерантности к нагрузке)толерантности к нагрузке)

перевод в перевод в реабилитационное реабилитационное отделение или санаторийотделение или санаторий

наблюдение кардиолога по наблюдение кардиолога по месту жительстваместу жительства

при возобновлении при возобновлении приступов стенокардии или приступов стенокардии или их эквивалентов - их эквивалентов - селективная коронарогра-селективная коронарогра-фия и левая фия и левая вентрикулографиявентрикулография

• При эпизодах транзиторной При эпизодах транзиторной гипоксии миокарда по дан-гипоксии миокарда по дан-ным суточного мониториро-ным суточного мониториро-вания ЭКГ и положи-вания ЭКГ и положи-тельной велоэргометрии тельной велоэргометрии (средний или низкий порог (средний или низкий порог толерантности)толерантности)

плановая селективная плановая селективная коронарография и левая коронарография и левая вентрикулографиявентрикулография

ТЛАП Операция АКШ

Медика-ментозная

терапия

На 10-12 сутки перевод больного в На 10-12 сутки перевод больного в реабилитационное отделение или реабилитационное отделение или кардиологический стационар.кардиологический стационар.

После стационара или санатория – После стационара или санатория – реабилитационнные мероприятия в реабилитационнные мероприятия в поликлинике по месту жительства или поликлинике по месту жительства или в окружных кардиологических в окружных кардиологических центрах. центрах.

Динамика количества догоспитального тромболизиса в Москве с 2005 по настоящее

время

• С 2005 года по настоящее время выполнено 2578 процедур С 2005 года по настоящее время выполнено 2578 процедур догоспитального тромболизиса;догоспитального тромболизиса;

• Летальность на догоспитальном этапе составила 2.2 %;Летальность на догоспитальном этапе составила 2.2 %;

538598

653

324

440

0

100

200

300

400

500

600

700

2005 2006 2007 2008 2009

(За 6 месяцев)

По клинико-электрокардиографическим По клинико-электрокардиографическим данным успех тромболитической терапии данным успех тромболитической терапии составил 74%;составил 74%;

По данным селективной коронарографии По данным селективной коронарографии из 564 больных антеградный кровоток в из 564 больных антеградный кровоток в ИОА был восстановлен у 395 (70%);ИОА был восстановлен у 395 (70%);

Осложнения наблюдались у 3.8 % Осложнения наблюдались у 3.8 % больных (фибрилляция желудочков, из больных (фибрилляция желудочков, из них успешная реанимация-2.59%).них успешная реанимация-2.59%).

Зависимость между эффективностью догоспитального системного тромболизиса и временем прошедшим от начала заболевания

до выполнения процедуры

0

20

40

60

80

100

< 1 часа 1 - 3 часа 3 - 6 часов > 6 часов

Эффективность системной тромболитической терапии в зависимости от использованной

дозы препарата

100 mg 50 mg

Актилизе

55,274,3

0

20

40

60

80%

Осложнения после тромболитической терапии у больных ОИМ (n=564)

Алергические реакцииАлергические реакции 1,5 %1,5 %

В месте пункции сосудовВ месте пункции сосудов 2,3 %2,3 %

Желудочно-кишечные кровотеченияЖелудочно-кишечные кровотечения 1,2 %1,2 %

МакрогематурияМакрогематурия 2,4 %2,4 %

Геморрагический инсультГеморрагический инсульт 0,0,88 % %

Острая почечная недостаточностьОстрая почечная недостаточность 0,7 %0,7 %

Фибрилляция желудочковФибрилляция желудочков 2,4 %2,4 %

Всего:Всего: 8 %8 %

Динамика количества ургентных диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур у

больных после догоспитального тромболизиса в НПЦ ИК с 2005 по настоящее время

146

115128

105

70

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2005 2006 2007 2008 2009

(За 6 месяцев)

Экстренные эндоваскулярные диагностические и лечебные процедуры у больных после

догоспитального системного тромболизиса

Ургентная селективная коронарография и левая вентрикулография - 564 больных.

У 481 больного были выполнены ургентные эндоваскулярные лечебные процедуры:

– У 144 (30%) была выполнена реканализация ИОА, у оставшихся больных она была проходима.

– Транслюминальная баллонная ангиопластика ИОА - 173 (36%)

Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ИОА – 391 (64%).

Хороший ангиографический результат после ТЛАП - 96,7%, после стентирования - 100%.

У оставшихся 83 больных эндоваскулярная реваскуляризация выполнялась в более поздние сроки в плановом порядке.

Осложнения в период процедуры и в ближайшем после процедуры периоде у больных ОИМ после сочетания

тромболизиса и ангиопластики/стентирования

Гематома в месте пункции:Гематома в месте пункции: 3,1%3,1%

Не требующая гемотрансфузии Не требующая гемотрансфузии 2,7%2,7%

Требующая гемотрансфузииТребующая гемотрансфузии 0,4%0,4%

Нарушение ритмаНарушение ритма 3,1%3,1%

Фибрилляция желудочковФибрилляция желудочков 0,8%0,8%

Нарушение АВ проводимости 2-3Нарушение АВ проводимости 2-3 2,3%2,3%

Острое нарушение мозгового Острое нарушение мозгового кровообращениякровообращения 1,1%1,1%

Всего:Всего: 7,3 %7,3 %

Летальных исходов не былоЛетальных исходов не было

Кардиоцитопротекторы в предупреждении реперфузионного повреждения миокарда

при ОИМ

II группа – внутрикоронарное введение группа – внутрикоронарное введение неотона неотона (n=45)(n=45)

IIII группа – внутрикоронарное введение группа – внутрикоронарное введение мексикора мексикора (n=(n=4949))

IIIIII группа – без внутрикоронарного группа – без внутрикоронарного введения кардиоцитопротекторов введения кардиоцитопротекторов (n=(n=5454))

Методы исследования Всем пациентам в течение 90 мин. от поступления в клинику Всем пациентам в течение 90 мин. от поступления в клинику

выполняли успешную ангиопластику инфаркт-ответственной выполняли успешную ангиопластику инфаркт-ответственной артерииартерии

Непосредственно после достижения антеградного кровотока в Непосредственно после достижения антеградного кровотока в ИОА вводили внутрикоронарно 2г. Фосфокреатина или 200 мг ИОА вводили внутрикоронарно 2г. Фосфокреатина или 200 мг мексикора, разведённого в 100мл физ. р-ра. с объёмной мексикора, разведённого в 100мл физ. р-ра. с объёмной скоростью 1,4 мл/сек скоростью 1,4 мл/сек

Анализ крови на маркеры повреждения кардиомиоцитов Анализ крови на маркеры повреждения кардиомиоцитов (Тропонин (Тропонин II, миоглобин) исходно, через 12 и 24 часа, миоглобин) исходно, через 12 и 24 часа

Динамическое наблюдение за клиническим состоянием Динамическое наблюдение за клиническим состоянием пациента и функцией левого желудочка;пациента и функцией левого желудочка;

Контрольная вентрикулография на 10-е сутки;Контрольная вентрикулография на 10-е сутки;

Оценка клинико-ангиографических средне-отдаленных Оценка клинико-ангиографических средне-отдаленных результатов.результатов.

Динамика показателей абсолютной концентрации в крови Тропонина I в

изученных группах

0

100

200

300

400

500

600

700

Исх . 12 ч 24 ч

Неотон

Контроль

Мексикор

p<0,05

Нг/мл

44,853,1

51,938,4

48,1552,3

42,6

45,441,2

0

20

40

60

1-ая группа 2-ая группа 3-я группа

1-е сутки

10-е сутки

Отд. пер.

Динамика изменений фракции выброса ЛЖ исходно, на 10-е сутки и средне-отдаленном

периоде

(%)p<0,05 p<0,05 p>0,05

Толерантность к физической нагрузке в отдаленном периоде после внутрикоронарной

кардиоцитопротективной терапии

Различия в исследуемых группах достоверны p<0,05

116,1* 109,8*

94,6*

1-ая группа

2-ая группа

3-я группа

Выводы: У больных ОИМ после успешной сочетанной У больных ОИМ после успешной сочетанной

процедуры реперфузии миокарда и процедуры реперфузии миокарда и внутрикоронарной терапии метаболическими внутрикоронарной терапии метаболическими цитопротекторами, отмечали достоверно цитопротекторами, отмечали достоверно более низкий уровень маркеров более низкий уровень маркеров повреждения миокарда (тропонина повреждения миокарда (тропонина II) чем у ) чем у больных контрольной группы;больных контрольной группы;

У больных этой же группы отмечали У больных этой же группы отмечали достоверно боле высокий прирост ФВ ЛЖ и достоверно боле высокий прирост ФВ ЛЖ и лучшую сегментарную сократимость как в лучшую сегментарную сократимость как в ближайшем, так и в отдаленном периоде по ближайшем, так и в отдаленном периоде по сравнению с контрольной группой;сравнению с контрольной группой;

Заключение: Раннее внутрикоронарное введение неотона Раннее внутрикоронарное введение неотона

и мексикора благотворно влияет на и мексикора благотворно влияет на клиническое течение и функцию миокарда в клиническое течение и функцию миокарда в ближайшем и отдаленном периоде, по всей ближайшем и отдаленном периоде, по всей вероятности, за счёт кардиопротективных вероятности, за счёт кардиопротективных свойств неотона и мексикора, свойств неотона и мексикора, предотвращающих гибель части предотвращающих гибель части ишемизированного миокарда.ишемизированного миокарда.

Выживаемость на госпитальном этапе больных ОИМ после сочетанных процедур тромболизиса и

ангиопластики/стентирования

96,90% 3,10%

Общая летальность

0,8%

2,3%

Летальность от ОИМ

Экстракардиальная летальность

Выживаемость

Суммарный уровень кардиоспецифических ферментов в Суммарный уровень кардиоспецифических ферментов в крови у больных ОИМ после сочетанных процедур крови у больных ОИМ после сочетанных процедур

тромболитической терапии и тромболитической терапии и ангиопластики/стентирования ангиопластики/стентирования nn=564=564

1766

1393

226

1934

1585

265

2643

1768

2990

500

1000

1500

2000

2500

3000

Эффективныйтромболизис и

ЭВП

Неэффективныйтромболизис и

ЭВП

Неэффективныйтромболизис без

ЭВП

КФК ЛДГ АСТ

Ед/л

Клиническое течение на госпитальном этапе больных ОИМ после сочетанных процедур

тромболизиса и ангиопластики/стентирования

6,4 2,9 1,5 7,8 5,5 2 13 11 80

2

4

6

8

10

12

14

Эффективныйтромболизис и ЭВП

Неэффективныйтромболизис и ЭВП

Неэффективныйтромболизис без ЭВП

Стенокардия НК Летальность

%

Функция левого желудочка у больных ОИМ после сочетанных процедур тромболизиса и

ангиопластики/стентирования n=564

56,5 54,5

51,852 48,8

45,4

0

10

20

30

40

50

60




Левая ВГ ЭХО-КГ

Судьба больных ОИМ в отдаленные сроки после сочетанных процедур тромболизиса и

ангиопластики/стентирования (n=212)

16,1

0,5 0,5 1,1

18,2

1,8 0,6 1

58,4

17,6

2,9 4,4

0

20

40

60




Клиника стенокардииНКЛетальностьПовторный ОИМ

%

Фракция выброса левого желудочка у больных ОИМ в отдаленные сроки после сочетанных процедур

тромболизиса и ангиопластики/стентирования (n=212)

56,5 62,6

51,858

48,844,2

0

20

40

60

80

Эффективныйтромболизис и

ЭВП

Неэффективныйтромболизис и

ЭВП

Неэффективныйтромболизис

без ЭВП

Госпитальный этап

Контроль через 6 мес.

+ 6,1%+ 5,2%

- 4,6%

%

Результаты велоэргометрии у больных ОИМ в Результаты велоэргометрии у больных ОИМ в отдаленные срокиотдаленные сроки после сочетанных процедур после сочетанных процедур

тромболизиса и ангиопластикитромболизиса и ангиопластики//стентирования стентирования (n(n=212=212))

0%

20%

40%

60%

80%

100%




сомнительный положительный отрицательный

Отдаленные результаты эндоваскулярных процедур у больных ОИМ, после сочетанных процедур

тромболизиса и ангиопластики/стентирования (n=212) В отдаленно периоде обследовано 212 пациентов ( 141 (66,5%) пациент после процедуры

стентирования ИОА; 71 (33,5%) - после процедуры баллонной ангиопластики. Хороший результат ЭВП в отдаленном периоде (через 6,3 мес.) отмечали у 153(72,2%) пациентов:

22,738,1

16,3

26,8

6,411,3

0

10

20

30

40

Неуд. Рез Рестеноз Реокклюзия

Стент

ТЛАП

%%

При неудовлетворительном результате ЭВП в 69,5% случаев удалось выполнить успешную повторную АП ИОА.

ИСХОДНО ЧЕРЕЗ 6 месяцевИСХОДНО ЧЕРЕЗ 6 месяцев

Спасибо за внимание!

«Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда

Documents