بیمارستان دوستدار ایمنی

راحله واردیکارشناس مسؤول حاکمیت بالینی

بسم الله الرحمن الرحيم

و تحسبهم ايقاضا و هم لبهم ذات رقود و نق

مال اليمين و ذات الش

) ( خواب را کهف اص-حاب آنان وزنده که حال-ی در پنداشت-ی م-یمی پهل-و ب-ه پهل-و را آنان و بودن-دو زخمی هایشان بدن ت-ا گرداندی-م

نشود خسته 18سوره كهف آيه

پزشک-ی را دیدن-د ک-ه ه-ر گاه ب-ه گورس-تان می او سبب از پوشانید. م-ی را خود روی رس-ید

این کار را پرسیدند. گف-ت: از مردگان ای-ن گورستان شرم دارم. زیرا از کنار ه-ر کدام ک-ه م-ی گذرم م-ی بینم از مرده و خورده مرا داروی و دیده م-ن صدمه

است!

برگرفته از کتاب قصه های جامی اثر سید علی محمد رفیعی، نشر دانش ص

ت که�حاکمی�ت بالین�ی ادغام تمام فعالیت های�ی استلفیق واح�د اس�تراتژی ی�ک د�ر را بیمار مراقب�ت

می کند. ،اطالعات کیفیت ارتقاء شام�ل �اس�تراتژی ای�ن

بهبود همکاری، بهبود روحی�ه کار تیم�ی و مشارکت، و عملکرد�ی بی ثباتی های تغییرات، دامنه کاه�ش

پیاده سازی طبابت مبتنی بر شواهد است.

حاکمیت بالینی چیست؟

مشارکت بیمار وجامعهاستفاده از اطالعات آموزش ویادگیری اثر بخشی بالینیمدیریت نیروی انسانیمدیریت خطرممیزی بالینی

محورهای حاکمیت بالینی:

راهنمایی وترویج حاکمیت بالینی در داخل بیمارستان- تمرکز بر کیفیت مراقبتهای بالینی-شناسایی و تعریف شاخصهای عملکردی-شناسایی وتحلیل و مدیریت ریسک فاکتورهای بالینی در بیمارستان- بازنگری نتایج ممیزی بالینی براساس شاخصهای تعریف شده وایجاد توصیه هایی برای بهبود-بازنگری حوادث بالینی نا مطلوب و عوارض جانبی دارو-بررسی شکایات بیماران-بازنگری ممیزی مدارک پزشکی و پرستاری-ایجاد جوی از اعتماد-داشتن جلسات علمی دارای اختیار بی طرف و پاسخگو -محورهای تعامل بیمار با جامعه-

وظ-ایف- کم-یته- حاکمیت- بالینی- در بیم-ارستان:

اعضاء حاکمیت بالینی در بیمارستان:نام مسوولیت

دکتر عبدالحسین فرح بخش کمیته اثربخ�شی بالینی، رئیس بیمارستاننیما هنرور کمیته مدیریت خطر و ایمنی بیمار، مدیر بیمارستان

طوبی کوشکی کمیته ممیزی بالینی، مترون بیمارستانراحله واردی Riskمسؤول کمیته های بیمارستانی، کارشناس مسؤول حاکمیت بالینی ،

managerمهران حقگو سوپروایزور آموزشی و کمیته آموزش و توانمندسازی

محبوبه رخساری دبیر کمیته ایمنی بیمار، سوپروایزور کنترل عفونتزهره اطاعتی ccuدبير كميته مرگ� ومير،سرپرستار زهرا حسن لي ICUدبيركميته آسيب شناسي ،سرپرستار

مهراندخت توژی کارشناس بهداشت محیطزینب ایراندوست و کمیته استفاده از اطالعاتITرابط

بیژن عابدی کمیته تعامل با مردم و جامعه، رئیس امور اداریفاطمه نوروزی مهندس تجهیزات پزشکیحسین امیدواری مسؤول آزمایشگاه

آمنه عیسایی مسؤول رادیولوژیاشرف محمدی �مسؤول بخ�ش دیالیزکمال حقیقت مسؤول تاسیساتزهرا کامران مسؤول رسیدگی به شکایات، کارشناس تغذیهسهیال هاتف مسؤول کمیته تکریم ارباب رجوع، مسوول آمار و تجهیزات پزشکی

روح الله زارع کمیته مدیریت� نیر�وی انسانی، کارگزینسهیال رحیم زاده سرپرستار بخ�ش اتفاقات

ل جهانی�خدمات غی�ر ایم�ن در عرص�ه س�المت ی�ک معضافزایش ب�ه واکن�ش در . آی�د م�ی ب�ه شمار گس�ترده وضعیت ب�ه نس�بت موجود دغدغه های و آگاه�ی س�طح فعل�ی در خص�وص ایمن�ی بیمار نیاز اس�ت افزای�ش آگاهی ارتقاء خطا وقوع عل�ل درک مشک�ل گس�ترده ارزیاب�ی آ�ن وسازماندهی و اجرای آزمودن پیشگیری و روشهای

برنامه ایمنی بیمار اجرا شود. یک بیمار ایمن�ی دوس�تدار بیمارس�تانهای ارزیاب�ی فراین�د

در بیمار ایمنی �ی �ارزیاب برای �ه �پیشرفت �م �مکانیسایمنی س�طح تعیی�ن منظور ب�ه ک�ه میباش�د بیمارس�تانها

بیمار تدارک دیده شده است.

بیم-ارستانهای- دوستد-ار ایمنی- بیمار

1حاکمیت ورهبری-2جلب مشارکت و تعامل با بیمار و جامعه-3خدمات بالینی ایمن ومبتنی بر شواهد-4 محیط ایمن -5آموزش مداوم -

استانداردهای ایمنی بیمار

مدیریت ارشد بیمارستان به ایمنی بیمار ملزم باشد ع آوری شده به منظور بهبود�بیمارس�تان از داده های جم

ایمنی و ارایه خدمات مناسب استفاده نماید. ه خدمات دارای وسایل وتجهیزات�ارای بیمارس�تان جه�ت

ضروری با کارکرد مناسب.

حاکمیت و رهبری:

ایمنی بیمار در منشور حقوق بیمار وخانواده لحاظ شدهباشد.

به بیماران و مراقب�ت آگاه�ی ارتق�ا س�طح ب�ا بیمارس�تان ایشان قدرت و امکان مشارک�ت در تصمیم گیری خود را

دهد. بیان و انتقاد ابراز به نس�بت را بیماران بیمارس�تان

دیدگاهها تشویق کند.

جلب- مش-ارکت- وتعام-ل با بیم-ار وج-امعه-:

را بیمار ایمنی و باش�د اث�ر بخ�ش بالین�ی دارای س�یستم تضمین کند.

ر ابتال به عفونتهای�دارای س�یستمی ب�ه منظور کاه�ش خطمکتسبه خدمات سالمت باشد.

.ایمنی خون و فرآورده های خونی را تضمین کند.سیستم دارویی بیمارستان ایمن باشد

خد-مات بالینی- ایمنی- ومبتنی- بر شواهد-

برای ایمن و ام�ن فیزیک�ی محی�ط دارای بیمارس�تان بیماران کارکنان و مالقات کنندگان باشد.

.دارای سیستم ایمن مدیریت دفع پسماندها باشد

محیط ایمن

ه ای برای ارتقاء حرفه�بیمارس�تان برنام�ه مشخ�ص و ویژای کارکنان در زمینه ایمنی بیمار دارد.

ه طور مستمر انجام�پژوهشهای مرتب�ط ب�ا ایمن�ی بیمار بگیرد.

آموزش مداوم:

AHRQ شاخص های ایمنی بیمار-عوارض بيهوشي 1( با احتمال مرگ DRG)-مرگ در گروههاي تشخیصی 2

پايين-زخم بستر3- شکست در نجات بیمار4-جسم خارجي بجا مانده در بدن بيمار به هنگام عمل 5

جراحي -پنوموتوراكس در اثر بي احتياطي گروه درماني6-عفونت انتخابي به دليل مراقبت درماني7-شكستگي لگن بعد از عمل جراحي8-هماتوم يا خونريزي بعد از عمل جراحي9

-اختالالت فيزيولوژيك و متابوليك بعد از عمل 10جراحي

AHRQ شاخص های ایمنی بیمار-نارسايي تنفسي بعد از عمل11

- آمبولي ريوي يا ترومبوز عميق وريدي12

- عفونت خو-ن بعد از عمل جراحي13

- جدا شدن زخم بعد از عمل جراحي در بيماران جراحي 14شكمي و لگني

- پارگي و سوراخ شدگي تصادفي15

- واكنش ناشی از انتقال خون16

- آسيب حين تولد- آسيب به نوزاد17

- تروماي زايمان طبيعي با ابزار18

-تروماي زايمان طبيعي بدون ابزار19

-تروماي زايمان - سزارين20

Ä« f» Ì£g{YÂuÊeZ̼c Zq� � � � YÌ� � � ) � ( ¤ YÊ c u½Zf Z¼Ì]� � � � � � �

Ä«f» Ì£Äi{Zu «Á Y z Å Ô Y� � � � � � � � �

ËYÁa Z˽Zf Z¼Ì] ÌWÄ] Ô Y� � � � � � � � � � *

,¶¼ ©ZeY¾Ì·ÂX »Ä] Ô Y� � � �ÃZ ËZ»M,©Á|À ,É Â·ÂË{Y� � � � �

c Z»|yÁ Ë~a,Ä¿ZyÁ Y{� � �

½Zf Z¼Ì]½Á f»Ä] Ô Y� � � � � µÂX»Ä] Ô Y� � � k Zr ÀËYZË�c Z«ZeY z]�

Ì£ÉZŶ¼ ½{ ¶ À� � � �ÉZÅʧY ³¹Zn¿Y¹| , ¿Y ÁY� � � � �cZ  » ËZÁ ¿Y ÁYÌ£� � � � � � � �

Ì£½YZ¼Ì] Ë~a¹| ,Ä Â]»� � � � � � �¿Y ÁY� � �

½|¿YÂyY §�¿Ã{¶«Y|u�

YÊ¿Z» {¶À a� � � �ZÆ z] ËZ� � �

ʻ¼½Z° a½YÂyY§� � � �ÁÊuY m zf»Á� � �|À¿Z» (ÊuYm Ì£� �

µZ°¿M )Ê ÂÆÌ]ÁÊ yY{�ZY ]µZ°¿M Ì£Á� � � �

½Zf Z¼Ì] ÌË ¿� � � � � �

Yʰ˾ÌÌ e�z]¶À a� � �

½YÂÀ Ä] ¿Y ÁY� � � �Z»MµÂX »� �**

z]k ZrÀËYZ˵ÂX »Ä] Ô Y� � � � �  À¼] ¿Y ÁY� � � � �dÌ·ÂX »ÄÉÂv¿Ä]¾Ì»Á| »½Z» {¶»ZÊÅ|¿Z»Z� � � �¹Zn¿Y,Ê° acZÀËZ »É ËÄ»Z¿ ],Ê¿Z» {cZ»|y¹Zn¿Y� � � � � �ZÌ¿¾ÌÌ eÁcZ ËZ»M¹Zn¿Y,É Y{^° \ ZÀ»Á «Â¼]� � � � � � � � �

| Z]½Z ËYÃ|Æ ]½YZ¼Ì]¹Y YÄ] ZÌ¿¹| ZË� � � � � � � � �

dÆmZÆ z]Ä] Ô Y� � �¶]Z«½Y Z¼Ì] Ìy e� � �

Ìy e� �

ÁÉ{Á Á½YZ¼Ì]¹Z¿¾f ¿� � �cZ z »ÃY ¼ÅÄ]ÊmÁ y� � � �,ÄÌ ¬¿ÄÌ Á,É{ §¶»Z� �ÊËZÆ¿| ¬»ÁÃY ¼Å{Y §Y� � �

Z¼Ì]�

* ÌWÉZÆfÌ·ÂX »¹Zn¿Y ]ÃÁÔ | ËZ]Ä| ZÌ»½Z ËY¾Ì ¿Zmd«Á ËYÁa ,½Zf Z¼Ì]½Á f»ZËÁ ÌW  u¹| ½Z» {� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �.| ¿Z ]½Zf Z¼Ì]½Á f»Á Ë| », ÌW Ô YÄ]Y Â Â»Ä Z§Ô],½Zf Z¼Ì]� � � � � � � � � � � � � � � �

* * Y Ì]ÄÊe  {½YZ¼Ì]¹Y Y  y {Êf ËZ] Z»MµÂX »� � � � � � � � � � � � � �15¿Y ÁYZ]| Z]Äf Y{{ÂmÁ Z¼Ì]� � � � � �115¹Zn¿YY ¹ ÓÊ´ÀÅZ¼Å� � .| Å{

1. ZË ÌWÃ| Æ ]Ê¿ZÌf acZ»| y¹Zn¿YÁ ¿Y ÁY z]k ZrÀËYZËÁµÂX »Ã| Æ ]½YZ¼Ì]Ê¿Z» {cZ»| y¹Zn¿YdÌ·ÂX »,c Zq¾ËY {� � � � � � � � � � � � � � � � � � .d Y½Zf Z¼Ì]½Á f»� � � �

2. dËY| ŽZ¼ ¿ZaÁÄÌz]©ZeYÄ]¹Á ·c  {Á{ Ë~ac  ¹ ÓÊ¿Z» {cZ»Y| «YÁÊÀÌ] Z]Ä Â] » Zf a ÂeÊf ËZ]ZÆ¿Z¼¿ZaÊ»Z¼e� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � .{Â�

3. .{{ ³¾Ì»PeÊuY m z]Á¶¼ ©ZeY Y½Z¼¿ZaÁÄÌz]©ZeYdÆmÊ°¼¶À a� � � � � � � �

4. .{{ ³Ã{Zf Y¹Á · «Â» {ÁÃ{Â] ËYÁa ¶ËÂveÄ« f» Ì£g{YÂu©ZeY| Ì ¯� � � � � � � � � � �

ZÅ z] ËZcY y¾ËÁZÀ� � � � � � ½Zf Z¼Ì] ËZcY y¾ËÁZÀ� � � � � � � ½YZ¼Ì]t Ìv ÊËZ ZÀ ¹|� � � � � É Â eM� � �

Z¼Ì]ÊËZ ZÀ ¹| YÊ Z¿ÃZf YÉZÆ¿Z» {� � � � � � � � Ê´f§ ³© ]� � ÊÅZ ËZ»MÉZÅĿ¼¿ªÌ^ e¹|� � � � ½Ì YÉZÅ | ÀÌ ¾¼ËY Ì£¶¬¿Á¶¼u� � � � �

Êf YÂy {ÉZÅ nÌ Áaª]Z e¹|� � � � � � � © ] «� � �

Äf YÂyZ¿cZ»| ºÌ¬f » Ì£ÁºÌ¬f » ÌiZeYÊ Z¿cY y� � � � � � � � � �ÊËÁY{�

 ¿ZM½| ¶ «� � � �

¾ËZ§ YÁļmY� � � (½YZ¼Ì] ZyÉZÅÁ Y{ʧZZ¿Á £ »M� � � � � �½MYÊ Z¿cZ»| Á Ìy e½Z»� � � � � � )..Á

½YZ¼Ì] ZyÊËY~£ºË ʧZZ¿ »M� � � � � �

ÊÀ ecYÂf {d i¹| ZË «Z¿d i� � � �

¶»Z¹Z¿(® a Âe½YZ¼Ì]ÊËÁ Y{x ¿ { ¬¿� � � � � � � � �)¥ »c | »µÂ Á ËÂneÃY� � � � � ,ÁY{Á{Á� � ,ÁY{�

Ì£ YÂZ]ÊËZÅ nÌ Áa¹Zn¿YÁ £cYZ fyYÉ Ì³ Z°]� � � � � � � � � � � �½Y m¶]Z«�

Ê  ]ÊÅZ ËZ»M² ÀËÂfÌ¿Z»  y {ʧZ »M¹|� � � � � � � � � �ZÅÁ Y{ Y� �

¾¼ËY Ì£½ÂyÉZÅÃ{ ÁY§Á½ÂyªË e� � � � � Ì£cZ»| {ZnËYÁÊ° aÁÉ Zf aÉZÆeZÆ»½{Â]ʧZZ¿� � � � � � � �

½Y m¶]Z«�

Ä»| µZ¼fuYÁZÆf «Y »Ê  ]ÉYmY{¶Ìn eÁÁ Ì¿{¼� � � � � �Z¼Ì]Á{ÂyÄ]�

Á½Y Zf aÁ½Z° a Âed {É f dËZ ¹|� � � � � � � � � � � � � �½YZ¼Ì] ËZÁ{ÂyÄ]É Z¼Ì]µZ¬f¿Y� � � �

Ê¿Â ÉZÆËZ¼Ì]Ä]Ôf]YÁ¾¼ËYªË edËZ ¹|� � � � � � � ½ÂÌ ÓÁËY½{ °¿dËZ ÁÊ¿Â ÉZÆËZ¼Ì]ÊËZ ZÀ ¹|� � � � � � � � � �

ZÆf¿Â ¿ÁZÆË Z¼Ì]� � � �

¿Ó»MÉZÅ¾Ì À°eʧZZ¿c ZÆ»� � � ½YZ¼Ì]¶¬¿Á¶¼u {� �

Ζδϴϟ ϊ ϳΎηΕήτΧϭΎϫζ ΨΑΕ ήτΧ)ω(ήϐλ ϠϋΕήπΣ ,ϥΎΘγέΎϤϴΑ

HIRB

از س�وی س�ازمان بهداش�ت جهان�ی راهنمای�ی برای ارزیابی مورد بیمار ایمنی اس�تانداردهای ب�ا بیمارس�تانها انطباق انتظار اس�ت ای�ن اس�تانداردها از نظ�ر اهمی�ت و اولویت بر

سه نوع است: استانداردهای ضروری یا حیاتیcritical criteria استانداردهای محوریcore criteria استانداردهای توسعه ایdevelopmental criteria

انواع استانداردهای مورد انتظار

امنیت روانیمدیریتشفافیتانصاف

خصوصیات یک فرهنگ ایمنی مطلوب

.ایجاد فرهنگ و بسترسازی کنیم.کارکنان خود را حمایت و رهبری کنیم.عملیات مدیریت خطر را همسو و یکپارچه کنیم.گزارش دهی را تشویق کرده و ارتقا دهیم.مردم و جامعه را در موضوع درگیر کرده و با آن ها ارتباط بر قرار کنیم.درس های ایمنی را بیاموزیم و به دیگران هم یاد دهیم.راه حل هایمان را برای جلوگیری از بروز آسیب اجرایی کنیم

اقدامات- عملی- در راستای- ح-صول و ارتقای- ایمنی- بیم-ار

از توجه شما سپاسگزارم