1

פגיעות מיניות בילדים

ד"ר אהרון. פלשמןבי"ס המרכזי

קורס חוקרי ילדים

2009

2

קווים התפתחותיים

דוגמאותאכילהמערכות יחסיםמיניות

3

קו התפתחותי

מבנה:הקו עצמותיאום בין קווים שונים המתאם הכללי" בין"

קווים

פגיעה מינית:קו התפתחותי מיוחד

4

קו התפתחותי מיוחד:פגיעה מינית

הקו עצמוחוויות בגוףבית אחר: סודות, בדידות

5

קו התפתחותי מיוחד:פגיעה מינית

תיאום בין קוויםדוגמה: עידונים

חיבור בין יצרים ובין חשיבהתיעול עונגים :מחסומיםPTSD

6

קו התפתחותי מיוחד:פגיעה מינית

"המתאם הכללי"יתרון ההגנות על דחפים"כייף להיות אני""זהות: שונה – "כמו כולם

7

מה אני צריך כדי לגדול?

טקייו דויתלותAmae, amaeru -τροφηטרופההדדיות

Elisabeth Young-Bruehl

8

מה אני צריך כדי לגדול??

תלותהדדיותגדילה בתוך קשרתנועה

9

מה אני צריך כדי לגדול?

:כוחות-אני עזר הכרה בחוויה )לא

להיבהל(הגנות ואיזון זמניזמןספקות

10

11

עולם האצבע:וויסות

REGULATIONהזולת עושה לי

התוצאה אצליביטחון

12

13

העין עולם

אינטר-סובייקטיבי

מקום לשוני - שאלות

סקרנות עשייה

משותפתנוכחות

14

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

#1-2ע"כ

15

TEMPERAMENT מזגChess & Thomas

פעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

מזג : ילד נוחפעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

מזג : ילד קשהפעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

מזג : ילד המתחם לאט

פעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

20

מה אני צריך כדי לגדול?

:כוחות-אני עזר הכרה בחוויה

)לא להיבהל(הגנות ואיזון זמניזמןספקות

21

הכלה של רגשות קשים"דבק"

באמצעות האם

אני כועס•

אמא אוספת אותי "ברוטו" כולל הכעס•

אני יכול להחזיק את הכעס כחלק מעצמי•

22

הליכה לאיבוד

אני כועס•

אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכעס•

אני לא להחזיק את הכעס כחלק מעצמי•

אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה •לשאת

הלכתי לאיבוד"אני" רק חלק מעצמי = •

23

"הליכה לאיבוד"

24

"הליכה לאיבוד"לידת אחניגוד בין זוויות-ראיה: •

הכרה לקויה בשוני•

ייאוש מהצגת השוני•

אבדן חיבור עם פן נפשי •משמעותי

ריצוי – התאמה –זיוף•

חלקיות•

25

"הליכה לאיבוד"פגיעה ניגוד בין זוויות-ראיה: •

מינית

הכרה לקויה בשוני•

ייאוש מהצגת השוני•

אבדן חיבור עם פן נפשי •משמעותי

ריצוי – התאמה –זיוף•

חלקיות•

26

+הנפגעתהנפגעת

המבוגרהמבוגר+ "שלא תיבהלו ממני!!

27

תחום המעבר"בין "אמא" ל"לא אמאבין מציאות לדמיוןסילוק השאלהיצירתיות ואומנות

28

חיבור פנימיחיבור בינאישיבדידות וחיפושאינטימיות ומפגש"אני-אתה"

תחום המעבר

29

מישורי קיום ויחסי אובייקטתומס אוגדן

דפרסיבי של החוויהותיווךסימבוליזציה

חוויה עצמית סובייקטיביתחווית האובייקט כסובייקט

המשכיות של העצמי ושל האובייקטיציבותעצב

30

מישורי קיום ויחסי אובייקטתומס אוגדן

דפרסיביאפשרות של רגשות אשם :חרדה

הכעס שלי הרחיק את האחראו פגע בו

דרמה משוחזרתאינטגרציהסטגנציה

31

מישורי קיום ויחסי אובייקטתומס אוגדן

:סכיזואיד-פרנוידפיצול

אחד על חשבון השנישחור או לבן; הכול או לא כלום

חוסר המשכיותיצירת היסטוריה מחדש

משוואה סימבולית: סימן=מסומןהדברים כפי שהם: "עובדות" ללא תיווך

32

מישורי קיום ויחסי אובייקטתומס אוגדן

סכיזואיד-פרנויד:"פתרונות" מאגייםאין אובדנים וגעגועים "הזדהות השלכתית לשם "טרנספר

של הרע דרמה כפויה – התמכרות

לאובייקטים אפשרות של חידוש

33

שיר ""אהבה

ג. די-קיריקו

34

"זיכרון"

ר. מגריט

35

36

37

38

39

40

41

42

43

עולם העורהעור וחוש המישושהקפאת הזמן חללים בתחושת העצמי

נזילה, דליפה, ריקבון, נפילה

44

סתימת החללים עם תחושות יצירת רצפה וקירותחזרתיות – דפיקות ראש הזדהות הדבקתית – חיקויים

חלקייםאוננות כפייתית מתח של deadline

עולם העור

45

שיגעוןגע געאינטימיות

עולם העור

46

47

48

49

עולם העור""אוטיסטי-מגעי

סתימה:הקפאת

רצפה וקירותדבק

50

להפנות גב קשיח

על הבטן לשמורעל-מנת הרכה

עולם העור

עולמות

תפקוד רפלקטיביסימבוליזציהיכולת לנבא תגובות נפשיות פנימיותערנות למצב פנימי של האחר ושל העצמי:מחוזק ע"י התקשרות בטוחה

"כאילו"דיבורעמיתים

MENTALIZATIONFonagy et al.

MENTALIZATIONFonagy et al.

:בתחילה1. psychic)מצב רציני: מצב פנימי = מצב חיצוני 1.

equivalence)

חיצוני מצב משחק: מצב פנימי ≠2.

מנטליזציה 2.אינטגרציה של שני המצבים1.מצב פנימי = ייצוג )תיווך(2.

playfulnessהמנגנון: 3.

טראומה: אין אינטגרציה4.

54

מובחנותDIFFERENTIATION

נקודת מוצא של האנימשולשים

יצירה משותפת

MURRAY BOWEN

55

מובחנותנמוכה

מחוק אני )מוותר/כופה(

מחוק = אתה אמצעי

רק ככהאנחנו

גבוההמרגיש/ רוצהאני

תכליתאתה =

“ אנחנויצירת ” ביחד

56

מובחנותגבוהה נמוכה

57

יונתן דרמון

58

59

60

61

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

מובחנות

62

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

מובחנות

63

אפיסטמולוגיהI

LINEARITY Approximati

on

IIIIIIV

CIRCULARITY

64

המשפחה: רמת המובחנותI

גבוההII

בינונית

III

נמוכה

IV

נמוכה מאד

V

untreatable

בתוך התהום"על פי התהום"

65

ROBERT KEGAN

66

67

68

69

"אני" ו"הגוף שלי" שנים0-2

"שלא תיבהלו ממני!!

70

הקרוסלותחרדות – התקפי חרדה1.

כפייתיות – במחשבות 2.ובמעשים

דיכאון3.

מיחושים "פסיכוסומטיים" 4.)??(

71

PTSDחזרתיות:

זיכרונותחלומותחוויה משחזרתתגובה לתזכורות

הימנעות

72

PTSDהימנעות

מחשבות, רגשות, שיחותפעולות, אנשים, מקומותשכחהירידה בענייןניכור, תלישותריחוק רגשיעתיד מקוצר

73

PTSD עוררות מוגברת

)"בהיכון"(הפרעת שינהרגזנות, התקפי זעםריכוז לקויעל-המשמרStartleמוגבר

74

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

קו התפתחותי מיוחד: אנקופרזיס

מבנה:הקו עצמותיאום בין קווים שונים המתאם הכללי" בין"

קווים

קו התפתחותי מיוחד: אנקופרזיסהקו עצמו

שליטת יתרחוסר שליטהבהלה

חוויה קליפתיתהכל או לא כלום

קו התפתחותי מיוחד: אנקופרזיס

תיאום בין קוויםגוף ושפהוויסות ואינטר-סובייקטיביהתאמה משותפתמשמעות פרגמטיתמשולשים

קו התפתחותי מיוחד:אנקופרזיס

"המתאם הכללי" דחפים לעומת הגנות חוויות

אוטיסטיות-מגעיותסכיזואיד-פרנואיד

תפקיד משפחתי

טרום-אדיפוס ואדיפוס:טרום-אדיפוס

)צמדים )דיאדות עם..שליקשר

:חרדהאבדן אהבת האובייקט

:אבר מארגןפי-טבעת + גפיים

שליטהבושהרציני/כבד

:אדיפוסמשולש

אחרים2קשר בין :חרדה

)אבדן שלמות גופנית )סירוס:אבר מארגן

)אבר מין )פלוסתחרותאשמהplayfulness

80

ADHD:קשב וריכוז

מורכבקשת של קשבהשפעות מבחוץפגיעות מבפנים

ADHD:קשב וריכוז

מורכבקשת של קשבהשפעות מבחוץפגיעות מבפנים

ADHD - היסטוריה ק"ג1הצלת פגים בקרבת

-50שנות ה:מקור הפגים

,מתבגרותSES נמוך, טיפול קדם-לידה מוזנח

:חמצון יתר)ריבוי כלי דם בעיניים )עיוורון

:תת-חמצון??נזק מוחי

ADHD - היסטוריה )מעקב נוירולוגי )מעקב פגים

אבני דרך התפתחותיות תקינותאי-שקט פעילות יתר(hyperkinesis)“neurological soft signs”סימנים קיימים בחודשים הראשונים“Minimal Brain Damage”

(MBD)

ADHD - היסטוריה Paradoxical Effect

)כדור הרגעה )פנורביטלאי-שקט

כדור ממריץ(dextroamphetamine)

מרגיעDIAGNOSTIC

ADHD - היסטוריה -70 – וה- 60שנות ה

“Hyperkinetic”Minimal Brain Dysfunctionניתוק מפגיםריבוי מקרים

במיוחד בשכונות מצוקה"יוצאים מזה בגיל ההתבגרות"ריטלין

Behavioral Pediatricsנולד

ADHD - היסטוריה dextroamphetamin

eMethylpehnidate

ADHD - היסטוריה 1978-1981

תגובה פוליטית20% ,ילדי העוני אובחנו, טופלו

"סוממו" שנות טיפול20מעקב של

הכיתה היתה שקטההילד לא למדעבריינות, נשירה, פסיכופתולוגיה

הפרכת“paradoxical effect” מהיסוד

דיכאון סמוי" אצל ילדים"

ADHD - היסטוריה 1985 -

Attention Deficit Disorder (ADD)עם או בלי היפראקטיביותניתוק ממצוקת עובר/ילודהתרחבות מחוץ לשכבת העוני נעלמו“soft signs”"גיל ההתחלה יותר גמיש "תמיד"הישרדות פרדוקסאלית של "אפקט פרדוקסאלי – "לא "יוצאים מזהADDאצל בוגרים "TOVA "רווח משני של הקלות

ADHD בעיות לא – פתורות

מנגנוןאבחנה מבדלת

סימפטומים חופפים ,חרדהOCDדיכאון, היפומניה, הליכה לאיבוד ,( הפרעה משפחתית“boundless families”)

שימוש" חברתי"?הכול או לא כלוםהחוויה של הילדהחוויה של המשפחה

MENTALIZATIONFonagy et al.

מנטליזציה 1.אינטגרציה של שני המצבים1.מצב פנימי = ייצוג )תיווך(2.

playfulnessהמנגנון: 2.

טראומה: אין אינטגרציה3.

.4ADD מספיק קשב וריכוז לשם – מנטליזציה

קו התפתחותי מיוחד: ADDמבנה:

הקו עצמותיאום בין קווים שונים המתאם הכללי" בין"

קווים

:קו התפתחותי מיוחדADD

הקו עצמומנטליזציה?

צרכי וויסותבהלה

קו התפתחותי מיוחד: ADD

תיאום בין קוויםעידוניםחברה ולמידהדרישות וציפיות

קו התפתחותי מיוחד: ADD

"המתאם הכללי"דחפים -אמפולסיסיות"זהות: שונה – "כמו כולם?קשב וריכוז של מי

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

מובחנות

97

פגיעה מינית :מתבגרים

ד"ר אהרון. פלשמן

98

מעשה בקיפוד האוויר הלך והתקרר והקיפוד מזג

חיפש בית. הוא מצא מערה מתאימה, אך ראה שכבר מאוכלסת במשפחת

חפרפרות.

"אתן מוכנות שאתחלק אתכן בביתכן במשך החורף?" שאל הקיפוד את החפרפרות. החפרפרות הנדיבות הסכימו והקיפוד עבר לגור אתם.

99

אך המערה הייתה קטנה, וכל פעם שהחפרפרות שינו מקום הן נשרטו על

ידי דורבנותיו החדים של הקיפוד. סבלו החפרפרות את האי-נוחות הזאת

כמיטב יכלתן. אבל לבסוף מצאו אומץ לגשת אל האורח.

"אנא ממך, צא מכאן, "אמרו, "והנח לנו לבדנו במערה שלנו."

"לא ולא!"השיב הקיפוד. "נחמד לי מאד במקום הזה."

100

לורן8גיל

שיתקע את דורבנותיו באדמה!""

11גיל

אני בכלל לא יודעת איך "נראה קיפוד"

101

לגדול לתוך גוף של בוגרתפנטזיות ואוננותבהלה מפני גדילהלהישאר קטנה"או "דפוקה

לאופר & לאופר

102

צומת במובחנותעליה:

הורה אחרפתיחת משולשהורים שוניםהתבגרות ההוריםבית יוצר וגדילהintersubjective

ירידהאותו הורהאותם הוריםלא ניתן להתבגר אין עמידת מוצא של

מתבגריותר וויסותNo intersubjective

103

עצירה התפתחותיתDevelopmental

Breakdownנפש של קטן – גוף של גדולבוגר" – בשלות מינית"

פיזיתנפשית

עצירה = לא להפך לבוגרבהלה אישיתבהלה משפחתית

להישאר קטן = מקולקל

104

עצירה התפתחותיתDevelopmental

Breakdownעצירה = לא להפוך לבוגרלהישאר קטן = מקולקל:הנצחת הורים אדיפאליים

ההורים הם גדולים ובוגריםלהיות קטן ולא אחראי מולם

:מחילה להורים אדיפאלייםלהבין את המגבלות של הבוגר

105

- פתרון פתרוןמדומה

פתרון מוחלטמייד/ לנצחמעגליותמחיקה

פתרון חלקימשך זמןקידמההכרה

106

107

108

109