واکنشهای دارویی

دارویی واکنشهای

Medical Student Core Curriculum

in Dermatology

Last updated August 7, 20111

و اهدافمقاصد

گسترش جهت پزشکی دانشجویان به کمک مدل این از هدفبا که باشد می بیمارانی اولیه مدیریت و ارزیابی و بالینی رویکرد

. کنند می مراجعه دارویی پوستی بثورات : تا باشد قادر باید کارآموز مدل این اتمام از پس

•. دهد شرح را شایع دارویی بثورات مورفولوژیدارویی،سندرم • حساسیت افزایش سندرم کلیدی های ویژگی

. کند فهرست را نکرولیز اپیدرمال توکسیک و جانسون استیونس•. دهد شرح را دارویی بثورات مدیریت در اولیه مراحلپوست • متخصص به را دارویی بثورات به مبتال بیمار یک ارجاع زمان

. دهد تشخیص

2

دستورالعمل مدل

آبی رنگ به کلمات از تعدادی شامل زیر مدلبه که باشد می دار خط زیر پوست و نامه واژه

مو . و یک نامه واژه این است شده لینکو درماتولوژی جهت تعاملی و مصور راهنمای

. باشد می درماتوپاتولوژی لینک اطالعات تمام خواندن به را فراگیران ما

. کنیم می تشویق دار

3

کلی اصول

های واکنش عامل عنوان به را داروها احتیاط با همیشه. بگیرید نظر در پوستی

و التهابی،جنرالیزه دارویی پوستی های واکنش اغلب. هستند متقارن

و مورفولوژی شامل بالینی ویژگیهای اساس بر تشخیص. شود می مسجل مصرف زمان

. ) باشد) مفید تواند می پوست بیوپسی هیستولوژی Be sure to document the drug reaction in the

patient’s chart with the medication and description of the reaction

4

دارویی های واکنش انواع

های واکنش مهمترین و شایعترین روی بر مدل این: دارد تمرکز ها دارو جانبی

اگزماتوس•ثابت • دارویی بثورات•( دارو از ناشی حساسیت افزایش که( DIHSسندرم

عالئم با دارو با مرتبط ائوزینوفیلی همچنین.DRESSسیستمیک) شود( می نامیده

•- : استیونس سندرم نکرولیزیس اپیدرمال)SJSجانسون) نکرولیزیس( اپیدرمال (TEN،توکسیک

5

تاخیری و فوری های واکنش

تقسیم زمان به توجه با توانند می داروها از ناشی پوستی واکنشهای: شوند بندی

•: فوری های از واکنش کمتر عرض دارو 1در دوز مصرف از ساعتشود می مشاهده

کهیر،آنژیوادما،آنافیالکسی•• : تاخیری های از واکنش بیش معموال اما ساعت ازیک و 6بیش ساعت

. شود می ایجاد دارو مصرف از پس ماهها تا ها هفته گاهااگزماتوس • بثوراتثابت • دارویی بثورات•(DIHS, SJS, TEN )متقارن های واکنش•) باشد*) سیستمیک است ممکن واسکولیت

به * بیشتر اطالعات برایواسکولیت و کهیر مدل

کنید مراجعه6

دارویی های واکنش در آلرژی نقش

ارزیابی تست در محدودی ارزش از آلرژیداروها مصرف دنبال به پوستی جانبی عوارض

. است برخوردار: است مستثنی قاعده این از سیلین پنی

پوست • " dتست احتمال" ارزیابی در ارجح روش یک سیلین پنینوع سیلین پنی به واسطه 1آلرژی با ،IgE ( به کهیر باشد می

) سیلین پنی علت

های • شاخص از ترکیبی شامل تست این آل ایده حالت در) ( سیلین پنی های متابولیت باشد می ماژور و مینور

7

شماره 1بیمار

8

شماره حال: 1بیمار شرح

: فعلی بیماری مرد سابقه گلو 35یک با که سالهاولیه های مراقبت واحد به خستگی و درد

. حاد فارنژیت وی برای است کرده مراجعهبا درمان تجربی صورت به و شد داده تشخیص

. از پس روز چند عرض در شد آغاز سیلین آمپیتنه روی بر که جدید پوستی های راش با ، درمان

به کرده پیدا گسترش ها اندام به و شد ایجاد. است کرده مراجعه اورژانس

9

شماره 1سوال: 1بیمار

بیمار پزشکی سابقه باره در دیگری چیز چهبدانید؟ میخواهید

.a داروها مصرف سابقه جزئیات

.b دارویی واکنش سابقه شامل خانوادگی سابقه

.c کرده درخواست اولیه های مراقبت دهنده ارائهشود انجام مونونوکلئوز تست

.d پزشکی سابقه

.e موارد تمام

10


eجواب : میخواهید بیمار پزشکی سابقه باره در دیگری چیز چه

بدانید؟.a . ( های اسالید بیشتر اطالعات برای بله داروها مصرف سابقه جزئیات

) ببینید رو بعدی.b ( از نوع چندین دارویی واکنش سابقه شامل خانوادگی ارتباط HLAسابقه در

) هستند داریی های واکنش با.c انجام مونونوکلئوز تست کرده درخواست اولیه های مراقبت دهنده ارائه

می) مشخصی ضایعات موجب حاد مونوکولئوزیس در سیلین آمپی شودشود(

.d ( خاص های بیماری شامل دارویی های واکنش خطر عوامل پزشکی سابقه) دارویی بثورات سابقه و

.e موارد تمام11

مصرفی داروهای از کامل حال شرح: است زیر موارد شامل

تا هفت که باشید داشته یاد :Iبه دارد وجود–) گوش ) قطره چشم، قطره تلقینی–) آدرنرژیک ) بتا استروئیدها، استنشاقی–) شربت ) قرص، کپسول، بلع(استعمال – شیاف)IMتزریقی ) – ، IV)ها، ) – ویتامین هومیوپاتی، سنتی، طب دارویی، گیاهان معلوم نا

) نسخه بدون داروهایمتناوب ) – طور به بیماران که داروهایی است ممکن متناوب

آنها از خاص طور به که آن مگر نباشد آشکار کنند می مصرف) شود سوال 12

داروها زمانی جدول

باشد،مهمترین می دارو مصرف به مربوط ها راش اگر. است دارو مصرف زمان به مربوط اطالعات

در توانید می زیاد احتمال به داروها، زمانی جدول تهیه با . کنید کمک پوست متخصص به دارویی علت یافتن

و شود گرفته نظر در صفر روز عنوان به ضایعات شروعکنید کار آن بعد و قبل روی بر

دارو مصرف اگزماتوس دارویی بثورات روز 7-10برای. باشد می ها راش ظهور از قبل

•. باشد کوتاهتر زمان این است ممکن مکرر مواجهه در13

داروها زمانی جدول از مثالی

14

-21 -14 -10 -7 -3 Day 0 +3 +7

آلبوترول

مورفین

هیدرومورفین

لیزینوپریل

ونکومایسین

کومادین

هپارین

= شوند می ظاهر ضایعات اولین زمانیکه صفر روز

دارویی های واکنش خطر عوامل

زن جنسیت دارویی های واکنش از قبلی سابقه دارو با مکرر مواجهه

باالی • خطر نسبت که داروهایی یا مشابه داروهای با درمان مکرر های دوره. است شده دیده دارویی های واکنش با آنها

نوعHLA• SJS/TEN با قوی ارتباط که شود می ایجاد آلوپورینول HLA-B 5801توسط

. ،دارد میشود دیده ها چینی در که بیماریها از برخی

•( بار ابیشتن ویروس به مبتالیان در ها سیلین آمینوپنی به ( EBVحسلسیت. است شایعتر

واکنش HIVبیماران • ها دارو سایر و سولفانامیدها به بیشتری نسبت به مثبتدهند می نشان

15

شماره پوست: 1بیمار معاینه

اریتماتو های پاپول و ماکولبر قرینه و منتشر شکل به

ها اندام و تنه روی

از که باشید داشته توجهماکولوپاپوالر راش اصطالح

نشود استفاده

16


است؟ دارویی واکنش انواع از کدامیک.a دارو با شده القا حساسیت افزایش واکنش.b اگزماتوس.c ثابت دارویی بثورات.d- جانسون استیون سندرم.eواسکولیت

17

2سوال: 1بیمارشماره

bجواب: است؟ دارویی واکنش انواع از کدامیک

.a دارو با شده القا حساسیت افزایش واکنش

.b اگزماتوس.c ثابت دارویی بثورات.d- جانسون استیون سندرم.eواسکولیت

18

اگزماتوس دارویی بثورات

تر شایع دارویی پوستی بثورات همه میان در اگزماتوس بثورات%(90هستند)

. هستند پوست به محدود به قرینه شکل به سپس و شده ظاهر تنه در ابتدا در ضایعات

. یابند می گسترش ها اندام انفیلتراتیو های پاپول و اریتماتو های ماکول. باشد داشته وجود خفیف تب و خارش است ممکن از پس معموال پوستی مصرف 2ضایعات شروع از روز

روز در تا 8-11دارو،عمدتا گاها و شوند می از 2-3ظاهر پس روز. مانند می باقی دارو مصرف قطع

19

اگزماتوس دارویی ازبثورات مثالهایی

20

درمان و بالینی سیر

مصرف قطع از پس هفته یک تا روز چند عرض در. یابند می بهبود دارو

دارو نتوان و نباشد شدید خیلی بثورات که صورتی در. داد ادامه را دارو مصرف توان کرد،می جایگزین را

می برطرف عوارض گذاشتن جای به بدونپوسته) پوسته از ممکن هرچند شوند

) دهد/ رخ داسکواموس شدن هیستامین موضعی،آنتی های استروئید شامل درمان

. است خاطر اطمینان خوراکی21


22


: فعلی بیماری زن سابقه واژینوز 26یک به مبتال تازگی به که ساله . کند می استفاده خوراکی مترونیدازول درمانش وبرای شده باکتریال

ارائه مرکز به شده ایجاد پایش ران بروی که نقاطی علت به بعد روز او . نیز گذشته سال آورد می یاد به او کند می مراجعه اولیه های مراقبت

. است داشته محل همان در مشابه ضایعه یک : شدن بستری یا بیماری سابقه بدون قبلی بیماری سابقه : خوراکی مترونیدازول دارو گرم 500مصرف مدت 2میلی به روز در 7بار

) دوم) روز روز : شده شناخته دارویی حساسیت سابقه بدون حساسیت : کارسیونوما سل بازال به مبتال مادر خانوادگی سابقه : امالک مشاور عنوان به کار به کرده،مشغول ازدواج تازگی به اجتماعی سابقه : مواد و الکل مصرف دخانیات،عدم استعمال عدم سالمت با مرتبط رفتارهای

مخدرROS :لرز و تب،تعریق بدون 23


تاول با اریتماتو پچمرکزی

24

شماره 1سوال : 2بیمار

چیست؟ تشخیص ترین محتمل.a پمفیگوئید بولوس.b مهاجر اریتم.c ثابت دارویی بثورات.d عنکبوت گزش

25

شماره 1سوال : 2بیمار

cجواب: چیست؟ تشخیص ترین محتمل

.a ( متعدد متراکم های تاول شکل به دارد تمایل پمفیگوئید بولوس) شود ظاهر

.b ( ضایعات صورت به که اریتماتو های ماکول شکل به مهاجر اریتمنمای که اند یافته گسترش روشن مرکز با target-likeحلقوی

. شود ایجاد

.c ثابت دارویی بثورات

.d ( ودردناک نکروتیک قبلی،عمدتا سابقه بدون عنکبوت گزشیکدیگر. با واغلب کرد رد آنهارا توان می سختی به هرچند است

) شود می گرفته اشتباه26

( ثابت داروی (FDEبثورات

دارویی های واکنش در که ثابت دارویی بثورات مشخصهمنفرد اریتماتو های پچ یا پالک تشکیل شود می دیده

ایجاد محل همان در دارو با مجدد مواجهه اثر بر که است. شود می

• “ می ” ثابت را آن چرا که است آن بارز های ویژگی از مورد ایننامند.

: شامل شایع داروهای• فتالین )laxatives( فنول• تتراسیکلین• مترونیدازول• سولفونامیدها

ها • باربیتورات•NSAIDs ها • سالیسیلیک•) ( زرد غذایی های رنگدانه

27

FDEمرفولوژی

می درگیر را انتهایی مناطق و تناسلی،صورت دهان،ناحیه اغلبکند.

از است ممکن ضایعات شده، حساس قبال که فردی درتا 30 بدهد 8دقیقه رخ دارو خوردن از پس ساعت

. باشد می اریتماتو ماکول شکل به وضوح به اولیه ضایعات . به تواند می که دهند می پالک تشکیل شدهو ادماتو ضایعات

. شود تبدیل اروزیون و تاول می بنفش سایه با تیره ای قهوه رنگ به یافته بهبود ضایعات

باشد.. شوند بزرگ توانند می و بوده منفرد اغلب. باشند داشته اتفاقی توزیع و متعدد است 28ممکن

از FDEمثالهایی

دچار بیمار بر FDEاینشده اثراستامینوفن

است.

دچار بیمار اثر FDEاین برشده سایکلین داکسی

29است.

FDEدرمان

مصرف قطع از پس هفته چند تا روزها طی ضایعات . شود می برطرف دارو

قوی موضعی های پما از استفاده با اروزیو غیر ضایعات. یابند می بهبود کورتیکواستروئید

ضد پماد یک با توان رامی اروزیو پوستی ضایعاتدرمحل که زمانی تا کرد درمان پانسمان و میکروبی

. گیرد صورت تلیالیزاسیون اپی مجددا نظر مورد . ضایعات در بخصوص است شده دیده نیز درد

موکوسی. به را بودند،بیمار وفراگیر گسترده ضاعات اگر

. دهید ارجاع پوست متخصص30


31

حال: 3بیمارشماره شرح

: فعلی بیماری شروع 12پسر سابقه تازگی به که تشنج به مبتال ساله . او درمان، شروع از بعد هفته سه است کرده توئین فنی مصرف به

. که هنگامی کرد ضعف و تب با همراه ناخوشی احساس به شروع. شد آورده اورژانس به مادرش توسط شد ظاهر جنرالیزه راش یک

: سن در آپاندیس برداشتن قبلی بیماری سالگی 5سابقه : خوراکی توئین فنی دارو روزانه 300مصرف گرم میلی :ندارد ای شده شناخته دارویی حساسیت حساسیت : هایپرتنشن به مبتال پدر خانوادگی سابقه : رود می دبیرستان کوچکتراش،به برادر و والدین با زندگی اجتماعی سابقه : مخدر مواد و دخانیات،الکل مصرف عدم سالمت با مرتبط رفتارهایROS : باال مشابه

32

شماره معاینه: 3بیمار

حیاتی ,T 101.4, HR 100 :عالئمBP 100/60, RR 16, 02 sat 97% on RA

: بدحال که مردی عمومی وضعیترسد می نظر به

: ماکول پوست صورت، ادمدر منتشر اریتماتوی های وپالک

اندامها و تنه

33

آزمایشگاهی های داده

38 هماتوکریت - 300پالکت x 109/L- - سفید x 109/L 14گلبول 16ائوزینوفیل -% آتیپیک های % - 12لنفوسیتAST – 200 u/l 0.8کراتینین -

34

با بیمار یک که هنگامیادم و راش از ترکیبی

کند، می مراجعه صورت LFTsو CBCدرخواست

. شود می

1سوال: 3بیمارشماره

به بالینی های یافته و حال شرح اساس برمی مشکوک زیر دارویی های واکنش از کدامیک

شوید؟.a دارو از ناشی حساسیت افزایش سندرم.b ثابت دارویی بثورات.c جانسون استیونس سندرم.d نکرولیز اپیدرمال توکسیک.eواسکولیت

35


aجواب: به بالینی های یافته و حال شرح اساس بر

می مشکوک زیر دارویی های واکنش از کدامیکشوید؟

.a دارو از ناشی حساسیت افزایش سندرم

.b ثابت دارویی بثورات

.c جانسون استیونس سندرم

.d نکرولیز اپیدرمال توکسیک

.eواسکولیت36

از ناشی حساسیت افزایش سندرمدارو

ائوزینوفیلی با همراه دارویی واکنش عنوان به همچنینسیستمیک ) عالئم شود( DRESSو می شناخته

( عنوان به سیستمیک عالئم با همراه پوستی بثورات ( ) کلیه، کبد، مثل داخلی های ارگان درگیری و تب مثال

باشد( می قلب : معمول های ونشانه تورم عالئم اگزانتوم، ماکول

ضعف، تب، صورت، مرکزی قسمت اریتماتوی) کلیه ) کبد، ها ارگان سایر درگیری و لنفادنوپاتی

از .70بیشتر دارند% ائوزینوفیلی بیماران

37

از ناشی حساسیت افزایش سندرمبالینی: سیر دارو

هفته در معمول طور به ها نشانه و 1محدوده ) 3عالئم( 12تا دوز افزایش از پس یا و دارو شروع از پس هفته

. شد خواهد شروعحساسیت • افزایش سندرم بین افتراق وجه مورد این

در ضایعات که باشد می اگزانتوم از دارو از 7-10ناشی. شوند می ظاهر روز

پس حتی ها هفته برای است ممکن ها نشانه و عالئم. کند عود مجددا و بماند باقی دارو با درمان قطع از

تا است ممکن ومیر مرگ برسد% 10میزان

38

در دارویی افزایش تداخالت سندرمدارو از ناشی حساسیت

• آلوپیرول• بیوتیک آنتی

– سولفونامید– سیلین پنی– مینومایسین– مترونیدازول

• سل ضد داروهای– ایزونیاید

39

تشنج • ضدتوئین – فنیکارماپازپین–الموتریژین–

• NSAIDsسالینداک–دیکنوفناک–کام – ملوکسی

ضد • HIVداروهایآباکاویر–

سندرم مشکوک که بیماری رویکردبهاست دارو از ناشی حساسیت افزایش

دخیل بدن های سیستم همه است؟ شدید چقدر واکنشهستند؟

پوست • کامل معاینهCBCدرخواست • ، LFTs ، BUN ( و کبد استخوان، مغز کراتینین ،

) هستند درگیری شایع های مکان کلیه است؟ مسئول دارو کدام

بالینی • حال شرح مرورآشکار • زمانی رابطه آیا که ببینید تا پزشکی های پرونده بررسی

دارد وجود خاص داروهای تجویز و عالئم بین

می • واکنشی نوع چه باعث اینکه ،احتمال مشکوک داروی هر برای. شود گرفته نظر در سوال در باید شود 40

سندرم مشکوک که بیماری رویکردبهاست دارو از ناشی حساسیت افزایش

) تمام ) جایگزینی یا مصرف قطعقطع و مشکوک داروهای

ضروری غیر داروهای

41

حساسیت افزایش سندرم درماندارو از ناشی

پوست متخصص با مشاوره مشکوک دارو مصرف توقف استروئید از توان می نیست شدید که صورتی در

استفاده سیستمیک هیستامین آنتی و موضعی هایکرد

سیستمیک استروئیدهای شروع شدید، موارد در(1mg/kg/day ) کاهش را آن دوز تدریج به و پردنیزون

داد.ها • ارگان نارسایی و نفریت برای ها استروئید

دارد اندیکاسیون 42


43


: زن فعلی بیماری و 29سابقه دردناک،گسترده های راش با که ساله. است کرده مراجعه محلی اورژانس به بسته دلمه

: برای و شده ادراری مجاری عفونت دچار اخیرا قبلی بیماری سابقه. کند می مصرف درمانباکتریم

( : هر باکتریم دارو ( 12مصرف ویتامین ،مولتی عدد یک ساعت :ندارد ای شده شناخته دارویی حساسیت حساسیت : دارو به حساسیت خانوادگی سابقه فاقد خانوادگی سابقه : کتابفروشی یک مدیر اجتماعی سابقه : مخدر مواد و دخانیات،الکل مصرف عدم سالمت با مرتبط های رفتارROS :گرما احساس

44

: معاینه پوست4بیمار شماره

عمدتا اریتماتو های اروزیونفوقانی صورت،قسمت در

می دیده ها دست و تنهشود.

های تاول شکل به ضایعات . اند شده شروع شل

45


46

اریتماتو های اروزیون اریتماتو های ماکول


چیست؟ بیمار مدیرت در بعدی قدم بهترین.a. شود مشاوره پوست متخصص با فورا.b ضروری غیر داروهای تمام قطع.c تائید برای پوست از بیوپسی انجام درخواست

تشخیص.d موارد تمام

47


dجواب: چیست؟ بیمار مدیرت در بعدی قدم بهترین

.a (. بثورات اگر شود مشاوره پوست متخصص با فورادادند می رنگ تغییر تیره خاکستری رنگ به اریتماتو

متخصص با فورا باید و بوده نکروز زیاد احتمال به) شود مشورت پوست

.b ضروری غیر داروهای تمام قطع

.c تائید برای پوست از بیوپسی انجام درخواستتشخیص

.d موارد تمام 48

ازنکروز طیفی با دارویی شدید واکنش تشخیصباشد می اپیدرم

تا جانسون استیونس سندرم شامل طیف اینباشد می نکرولیز درمال اپی توکسیک

49

توکسیک / جانسون استیونس سندرومنکرولیز اپیدرمال

( جانسون استیونس اپیدرمال( SJSسندرم توکسیک ومخاطی( TENنکرولیز ) پوستی حاد های واکنش از

. هستند حیات کننده تهدید سطوح و اپیدرم جداشدگی و وسیع نکروز آن مشخصه

است مخاطی اما هستند یکسان فرایند یک دهنده نشان وضعیت هردو

. است متفاوت بدن پوست سطح اساس بر درگیر شدت

50

توکسیک / جانسون استیونس سندرومنکرولیز اپیدرمال

SJS / TEN. هستند پوست های اورژانس از

از میر و مرگ برای 5-12میزان ٪SJS از بیش تا.TENبرای% 20 است متغیر

و توجه، قابل های بیماری همراهی سن، افزایشآگهی پیش با پوستی، درگیری از بیشتری میزان

. است همراه تری ضعیف

51

SJS/TEN

از با 100بیش مختلف همراهی SJS/TENداروی: است. زیر موارد به مربوط ابتال خطر باالترین دارد

سولفاساالزین • سولفیدی، های بیوتیک آنتیآلوپیرول•سایکلین • تترافنی ) • فنوباربیتال، الموتریژین، کاربامازپین، ها تشنج ضد

توئین(•NSAIDS نویراپین•تیاکتازون •

کلمه ها دارو حفظ برایSATAN داشته خاطر به راباشید

52

بالینی های یافته

از پس بالینی .8عالئم شود می دیده دارو با تماس از هفته است - 1-3ممکن ، مخاطی پوستی ضایعات از قبل تب، روز

. شود دیده میالژی و رینیت سردرد، فوقانی ،قسمت صورت روی بر متقارن شکل به ابتدا در بثورات

. شود می ظاهر ها اندام پروگزیمال و تنه گسترش بدن های قسمت سایر به سرعت به توانند می بثورات

یابند. پورپورایی تا تیره قرمز های ماکول با اولیه پوستی ضایعات

( شود می مشخص نامنظم و تدریج( atypical targetsاریتماتو به که. شوند می ادغام یکدیگر با

رنگ تیره .atypical targetمرکز باشد تاول است ممکن53

بالینی های یافته

فشار با که شوند می تبدیل شل های تاول به ضایعات. شکنند می راحتی به و یابند می گسترش

. شود کنده خود جای از جانبی فشار با اپیدرم است ممکن راحتی به اصطحکاکی تروما یا فشار نقاط در نکروزه اپیدرم

از مایع گاها و رنگ آشکار،قرمز بزرگ منطقه و شود می جدا. گذارد می جای به را کند می نشت آن

می جدا آن از اپیدرم که بدن از سطحی اساس بر بیماران ) تقسیم) زیر گروه سه به پوست دادن دست از میزان شود

: شوند می• SJS < 10%, SJS/TEN 10-30%, TEN > 30%

54

مخاطی غشای درگیری

بثورات از قبل تواند می مخاطی غشای درگیری. شود ایجاد پوستی

های اروزیون آن دنبال به و شده شروع اریتم باتناسلی اندام مخاط و بوکال،چشمی دردناک

درگیری به مبتال بیماران از توجهی قابل درصدکوری حتی دائمی، چشمی ازعوارض چشمی،

. برند می رنج

55

جانسون استیونس سندرم

Atypicalضایعات target

56

جانسون استیونس سندرم

مخاطی غشاهای درگیری

تاریک ظاهر

57

توکسیک اپیدرمال نکرولیز

/ تندرنس دردناک پوست

گسترده های دلمه58

http://162.129.70.33/images/Toxic_Epidermal_Necrolysis_1_040409.jpg

توکسیک اپیدرمال نکرولیز

59

SJS/TENعوارض

) پزشک ) باچشم مشورت قرنیه به آسیب الکترولیت و مایعات اختالالت ای تغذیه مشکالت) سپسیس ) باکتریمی، ثانویه عفونت

60

درمان

های درمان و بدن از دارو خروج و هنگام زود تشخیصحمایتی

ضروری غیر داروهای تمام مصرف باید مشکوک موارد در. کرد متوقف را

در مواردی که شک به SJS و TEN دارید در اولین فرصت با متخصص پوست مشاوره کنید.

باید در بخش 25-30بیماران با درگیری بیش از %سوختگی تحت مراقبت باشند

رویکرد چند رشته ای الزم است.در صورت درگیریچشم،با چشم پزشک مشورت شود.

61

مهم نکات

دقیق حال شرح اخذ دارویی واکنش به مشکوک موارد در ( هفت ضروریست (Iدارویی باشید داشته یاد به را

تهیه نمودار بیمار مصرفی داروهای از که باشید مطمئن. بپردازید دارویی واکنش شرح به و کرده

که هستند دارویی های واکنش شایعترین از اگزمایی بثورات. یابند می بهبود عوارض گذاشتن جای به بدون

محل همان در مجدد مواجهه صورت در ثابت دارویی بثورات. شوند می ایجاد قبلی

62

مهم نکات

ممکن دارو از ناشی حساسیت افزایش سندرم های نشانه و عالئممجددا و بماند باقی دارو با درمان قطع از پس حتی ها هفته برای است

. کند عود ( جانسون استیونس نکرولیز( )SJSسندرم اپیدرمال توکسیک ( TENو

. مشخصه هستند حیات کننده تهدید مخاطی پوستی حاد های واکنش از. است مخاطی سطوح و اپیدرم جداشدگی و وسیع نکروز آن

در مواردی که شک بهSJS و TEN دارید در اولین فرصت با متخصص پوست مشاوره کنید.

عالئم با پوستی بثورات دارو از ناشی حساسیت افزایش سندرم. . است ها کلیه و کبد شامل اغلب درگیر های ارگان هستند سیستمیک

63

Acknowledgements

This module was developed by the American Academy of Dermatology Medical Student Core Curriculum Workgroup from 2008-2012.

Primary authors: Carlos Garcia, MD; Sarah D. Cipriano, MD, MPH.

Peer reviewers: Timothy G. Berger, MD, FAAD; Neil H Shear, MD, FRCPC, FAAD; Patrick McCleskey, MD, FAAD; Peter A. Lio, MD, FAAD.

Revisions and editing: Sarah D. Cipriano, MD, MPH; Alina Markova.

Last revised August 2011.64

References

Berger T, Hong J, Saeed S, Colaco S, Tsang M, Kasper R. The Web-Based Illustrated Clinical Dermatology Glossary. MedEdPORTAL; 2007. Available from: www.mededportal.org/publication/462.

Chen Y-C, et al. Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms. A Retrospective Study of 60 Cases. Arch Dermatol. Online, www.archdermatol.com. August 2010.

Pichler WJ. An approach to the patient with drug allergy. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham, MA, 2011.

Schnyder B. Approach to the Patient with Drug Allergy. Med Clin N Am. 2010;94:665-679. Solensky R. Allergy to Penicillins. In: UpToDate, Basow, DS )Ed(, UpToDate, Waltham,

MA, 2011. Valeyrie-Allanore L., Roujeau Jean-Claude, "Chapter 39. Epidermal Necrolysis )Stevens-

Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis(" )Chapter(. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest B, Paller AS, Leffell DJ: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2954985.

Wolff K, Johnson RA, "Section 22. Adverse Cutaneous Drug Reactions" )Chapter(. Wolff K, Johnson RA: Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 6e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5191365. 65

واکنشهای دارویی

Documents