РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ...

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ ФОНДОДЕРЖАНИЯ АМБУЛАТОРНО-АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИПОМОЩИ

Система Система фондодержания -фондодержания -

Это метод подушевой оплаты амбулаторно-Это метод подушевой оплаты амбулаторно-поликлинического звена за каждого поликлинического звена за каждого прикрепленного человека, при котором в прикрепленного человека, при котором в нормативе его финансирования предусматривается нормативе его финансирования предусматривается оплата не только собственной деятельности, но и оплата не только собственной деятельности, но и услуг других медицинских организаций, услуг других медицинских организаций, оказываемых прикрепившемуся населению. оказываемых прикрепившемуся населению.

Учреждение, получившее эти средства - Учреждение, получившее эти средства - Фондодержатель. Последний заинтересован в Фондодержатель. Последний заинтересован в рациональном использовании финансовых средств, рациональном использовании финансовых средств, поскольку часть экономии он может использовать поскольку часть экономии он может использовать на свое экономическое и социальное развитие, на свое экономическое и социальное развитие, материальное стимулирование персонала.материальное стимулирование персонала.

Условия внедрения Условия внедрения системы системы фондодержания фондодержания Утверждена бездефицитная территориальная Утверждена бездефицитная территориальная

программа ОМС.программа ОМС. Осуществляется одноканальное финансирование Осуществляется одноканальное финансирование

медицинской помощи через систему ОМС.медицинской помощи через систему ОМС. На территории края работают 10 страховых На территории края работают 10 страховых

медицинских организаций.медицинских организаций. В системе ОМС края накоплены большие массивы В системе ОМС края накоплены большие массивы

медико-экономической информации.медико-экономической информации. Заканчивается автономизация поликлиник Заканчивается автономизация поликлиник

(организационное и финансовое отделение от (организационное и финансовое отделение от стационаров).стационаров).

Формируется свободный рынок медицинских услуг Формируется свободный рынок медицинских услуг

ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ ФОНДОДЕРЖАНИЯ АМБУЛАТОРНО-АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Цель – повышение качества первичной медико-санитарной помощи и эффективности финансово-организационной модели краевого здравоохранения и системы ОМС

Задачи: повысить ответственность работников амбулаторно-

поликлинических учреждений за состояние здоровья прикрепившегося населения

обеспечить сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи

стимулировать профилактическую направленность деятельности первичного звена

обеспечить предсказуемость затрат (обеспечивая соответствие оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам, запланированным Программой ОМС) и более эффективное использование ресурсов ОМС.

Требования к выбору методов Требования к выбору методов оплаты звена первичной оплаты звена первичной амбулаторно-поликлинической амбулаторно-поликлинической помощи помощи обеспечение заинтересованности звена в обеспечение заинтересованности звена в

сохранении здоровья прикрепившегося населения сохранении здоровья прикрепившегося населения и снижении частоты и тяжести обострений для и снижении частоты и тяжести обострений для хронических больных;хронических больных;

обеспечение заинтересованности звена в обеспечение заинтересованности звена в увеличении объема собственной деятельности и увеличении объема собственной деятельности и сокращении необоснованных направлений к узким сокращении необоснованных направлений к узким специалистам и в стационар;специалистам и в стационар;

обеспечение заинтересованности в рациональном обеспечение заинтересованности в рациональном расходовании собственных ресурсов, в первую расходовании собственных ресурсов, в первую очередь — параклинических услуг.очередь — параклинических услуг.

Механизм реализацииМеханизм реализации

Анализ, изучение опыта других регионов РФ, Анализ, изучение опыта других регионов РФ, выработка концепции выработка концепции

Разработка методики и порядка Разработка методики и порядка финансированияфинансирования

Формирование нормативно-правовой базыФормирование нормативно-правовой базы Разработка схемы информационного Разработка схемы информационного

взаимодействия участников системывзаимодействия участников системы Разработка алгоритма нейтрализации Разработка алгоритма нейтрализации

негативных последствий проектанегативных последствий проекта Практическая реализацияПрактическая реализация

Возможные рискиВозможные риски

Для застрахованных граждан (пациентов)

Для фондодержателей (поликлиник)

Для стационаров медицинских учреждений (стационарных медицинских учреждений)

Для страховых медицинских организаций

Для системы ОМС и системы здравоохранения Пермского края

Возможные риски и Возможные риски и компенсаторные механизмы при компенсаторные механизмы при введении системы введении системы фондодержанияфондодержания

РискРиск Компенсаторный механизмКомпенсаторный механизм Условие и технология реализацииУсловие и технология реализации

1.1. Необоснованная Необоснованная задержка задержка направления в направления в стационарстационар

11.1. Штрафные санкции к медицинскому .1. Штрафные санкции к медицинскому учреждениию (МУ)-фондодержателю в случае учреждениию (МУ)-фондодержателю в случае необоснованной задержки направления необоснованной задержки направления пациента в стационарпациента в стационар

1.2. Введение индикативного показателя 1.2. Введение индикативного показателя оценки деятельности медицинского оценки деятельности медицинского учреждения-фондодержателя, учитываемого учреждения-фондодержателя, учитываемого при расчете его финансирования при расчете его финансирования

1.3. Оценка качества медицинской помощи в 1.3. Оценка качества медицинской помощи в медицинских учреждениях - медицинских учреждениях - фондодержателях на основе стандартов фондодержателях на основе стандартов медицинской помощимедицинской помощи

1.4. Создание возможности реализации 1.4. Создание возможности реализации застрахованными права выбора медицинского застрахованными права выбора медицинского учреждения для получения первичной учреждения для получения первичной медико-санитарной помощимедико-санитарной помощи

Закрепление механизма в Положении о Закрепление механизма в Положении о вневедомственном контроле качества вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС медицинской помощи в системе ОМС (ВККМП)(ВККМП)

Включение показателя в Порядок Включение показателя в Порядок расчета и применения коэффициента расчета и применения коэффициента достижения результата медицинским достижения результата медицинским учреждением – фондодержателемучреждением – фондодержателем

Разработка и утверждение стандартов Разработка и утверждение стандартов медицинской помощи не ниже медицинской помощи не ниже федеральных стандартовфедеральных стандартов

Информирование населения о Информирование населения о показателях деятельности медицинских показателях деятельности медицинских учрежденийучреждений

2.2. Необоснованный Необоснованный отказ отказ стационара в стационара в госпитализациигоспитализации

2.1. Информирование населения о 2.1. Информирование населения о действующем Порядкедействующем Порядке

2.2. Принятие СМО мер к медицинским 2.2. Принятие СМО мер к медицинским учреждениям по жалобам, обращениям учреждениям по жалобам, обращениям гражданграждан

2.3. Штрафные санкции к стационару 2.3. Штрафные санкции к стационару медицинского учреждения (стационарному медицинского учреждения (стационарному медицинскому учреждению) в случае медицинскому учреждению) в случае необоснованного отказа госпитализации необоснованного отказа госпитализации пациента в стационар пациента в стационар

Включение в план информационно- Включение в план информационно- разъяснительной работы СМОразъяснительной работы СМО

Контроль деятельности СМО со стороны Контроль деятельности СМО со стороны ПКФОМС в соответствии с договорами о ПКФОМС в соответствии с договорами о финансировании ОМСфинансировании ОМС

Работа СМО по ВККМПРабота СМО по ВККМП


Для застрахованных граждан (пациентов)


РискРиск Компенсаторный механизмКомпенсаторный механизм Условие и технология Условие и технология реализацииреализации

1.1. Снижение уровня Снижение уровня финансирования по финансирования по сравнению с сравнению с предшествующим предшествующим периодомпериодом

11.1. Экономический анализ, расчет .1. Экономический анализ, расчет и прогноз финансированияи прогноз финансирования

1.2. 100% финансирование по 1.2. 100% финансирование по подушевому нормативу на подушевому нормативу на численность прикрепившегося численность прикрепившегося населения (с предоставлением в населения (с предоставлением в ПКФОМС, СМО счетов и реестров ПКФОМС, СМО счетов и реестров медицинских учреждений – медицинских учреждений – фондодержателей)фондодержателей)

Отработка схемы Отработка схемы финансирования на пилотных финансирования на пилотных территорияхтерриториях

Закрепление механизма в Закрепление механизма в Положении о порядке оплаты Положении о порядке оплаты медицинской помощи в медицинской помощи в условиях фондодержанияусловиях фондодержания

2.2. Увеличение объема Увеличение объема документооборота и документооборота и информационного обмена информационного обмена (ведение регистра (ведение регистра прикрепленного прикрепленного населения, отчетность, населения, отчетность, формирование счетов и формирование счетов и реестров, объема трафика реестров, объема трафика и пр.)и пр.)

2.1. Использование средств, 2.1. Использование средств, полученных в качестве полученных в качестве финансового результатафинансового результата

Закрепление механизма в Закрепление механизма в Порядке расчета и Порядке расчета и применения коэффициента применения коэффициента достижения результата достижения результата медицинским учреждением - медицинским учреждением - фондодержателемфондодержателем

3.3. Необоснованная Необоснованная госпитализация в госпитализация в стационар прикрепленного стационар прикрепленного населениянаселения

3.1. Штрафные санкции к 3.1. Штрафные санкции к стационарамстационарам

Изменения и дополнения в Изменения и дополнения в Положение о ВККМППоложение о ВККМП

Работа СМО по ВККМПРабота СМО по ВККМП

Для фондодержателей (поликлиник)



11..

Снижение уровня Снижение уровня финансирования по финансирования по сравнению с сравнению с предшествующим предшествующим периодомпериодом

11.1. Увеличение тарифов по .1. Увеличение тарифов по обоснованной плановой обоснованной плановой госпитализациигоспитализации

1.2. Снятие ограничений по 1.2. Снятие ограничений по объемамобъемам

Обоснованные расчеты, Обоснованные расчеты, решение КСКрешение КСК

Решение КСКРешение КСК

22..

Отсутствие Отсутствие экономических экономических стимулов к стимулов к оптимизации оптимизации объемов объемов стационарной стационарной помощипомощи

2.1. Нормирование для 2.1. Нормирование для медицинских учреждений - медицинских учреждений - фондодержателей минимально фондодержателей минимально допустимых объемов допустимых объемов направлений прикрепившегося направлений прикрепившегося населения на плановую населения на плановую госпитализацию и их поощрение госпитализацию и их поощрение за их выполнениеза их выполнение

Принятие муниципальных Принятие муниципальных планов-заданийпланов-заданий

Закрепление механизма в Закрепление механизма в Порядке расчета и Порядке расчета и применения коэффициента применения коэффициента достижения результата достижения результата медицинским учреждением медицинским учреждением -фондодержателем-фондодержателем

Для стационаров медицинских учреждений (стационарных медицинских учреждений)



1.1. Дополнительные Дополнительные финансовые, финансовые, материальные материальные затраты в связи с затраты в связи с увеличением увеличением объема объема документооборота и документооборота и информационного информационного обмена обмена (актуализация баз (актуализация баз данных данных застрахованных, застрахованных, усиление усиление вневедомственного вневедомственного контроля качества контроля качества и пр.)и пр.)

11.1. Введение элементов .1. Введение элементов экономического стимулирования экономического стимулирования деятельности СМОдеятельности СМО

1.2. Введение дополнений в 1.2. Введение дополнений в перечень нарушений для перечень нарушений для применения штрафных санкций к применения штрафных санкций к СМОСМО

1.3. Увеличение норматива 1.3. Увеличение норматива расходов на ведение дела СМОрасходов на ведение дела СМО

Закрепление механизма в Закрепление механизма в Порядке формирования и Порядке формирования и использования финансовых использования финансовых резервов и расходов на резервов и расходов на ведение дела страховых ведение дела страховых медицинских организаций, медицинских организаций, осуществляющих осуществляющих обязательное медицинское обязательное медицинское страхование на территории страхование на территории Пермского краяПермского края

Изменения и дополнения в Изменения и дополнения в Правила ОМСПравила ОМС

Обоснованные расчеты, Обоснованные расчеты, решение Правления решение Правления ПКФОМС, внесение ПКФОМС, внесение изменений в закон изменений в закон Пермского края о бюджете Пермского края о бюджете ПКФОМС на ПКФОМС на соответствующий периодсоответствующий период

Для страховых медицинских организаций


РискРиск Компенсаторный механизмКомпенсаторный механизм Условие и технология реализацииУсловие и технология реализации

1.1. Низкий уровень Низкий уровень информирования информирования населения и населения и медицинских медицинских работников о пилотном работников о пилотном проекте «Система проекте «Система фондодержания, оплаты фондодержания, оплаты по подушевым по подушевым нормативам нормативам амбулаторно-амбулаторно-поликлинической поликлинической помощи в системе помощи в системе обязательного обязательного медицинского медицинского страхования на страхования на территории Пермского территории Пермского края»края»

11.1. Проведение целевых совещаний, .1. Проведение целевых совещаний, семинаровсеминаров

1.2. Дополнения в программы повышения 1.2. Дополнения в программы повышения квалификации, переподготовки квалификации, переподготовки специалистов медицинских учреждений специалистов медицинских учреждений целевых темцелевых тем

1.3. Взаимодействие с СМИ для 1.3. Взаимодействие с СМИ для воздействия на целевую аудиторию в воздействия на целевую аудиторию в целях формирования позитивного имиджа целях формирования позитивного имиджа пилотного проектапилотного проекта

1.4. Использование информационных 1.4. Использование информационных технологий (интернет-сайты)технологий (интернет-сайты)

1.5. Проведение целевой информационно-1.5. Проведение целевой информационно-разъяснительной работы СМО с разъяснительной работы СМО с застрахованными гражданами, застрахованными гражданами, страхователямистрахователями

Включение в план работВключение в план работ

Дополнения в учебные программыДополнения в учебные программы



Включение в план работ СМО, Включение в план работ СМО,

Включение в показатели мониторинга СМОВключение в показатели мониторинга СМО


2.2. Возможные Возможные дополнительные дополнительные финансовые затраты финансовые затраты средств ОМСсредств ОМС

2.1. Использование существующих 2.1. Использование существующих ресурсов системы ОМС (резервы СМО, НСЗ ресурсов системы ОМС (резервы СМО, НСЗ ПКФОМС)ПКФОМС)

2.2. Внесение изменений и дополнений в 2.2. Внесение изменений и дополнений в бюджет ПКФОМСбюджет ПКФОМС

Счета, заявкиСчета, заявки

Обоснованные расчетыОбоснованные расчеты

Внесение изменений в закон Пермского края Внесение изменений в закон Пермского края о бюджете ПКФОМС на соответствующий о бюджете ПКФОМС на соответствующий периодпериод

3.3. Усложнение порядка и Усложнение порядка и сроков обработки сроков обработки документов в условиях документов в условиях реализации «пилотного» реализации «пилотного» проектапроекта

3.1 Повышение исполнительской 3.1 Повышение исполнительской дисциплины и ответственности дисциплины и ответственности медицинских учреждений и СМО по срокам медицинских учреждений и СМО по срокам представления документовпредставления документов

3.2. Сокращение сроков обработки 3.2. Сокращение сроков обработки документовдокументов

Включение в показатели оценки работыВключение в показатели оценки работы

Доработка программного обеспечения, Доработка программного обеспечения, решение технических вопросов, обновление решение технических вопросов, обновление средств ВТсредств ВТ

Для системы ОМС и системы здравоохранения Пермского края

оплата по смете (расходы на

капитальный ремонт)

подушевой норматив финансирования территориальной

программы ОМСна 1 неработающего

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

(неработающее население)

ПРЕДПРИЯТИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ И ИНЫЕ ХОЗЯЙСТВУЮЩИЕ СУБЪЕКТЫ

(работающее население)

часть ЕСН и иных налогов, подлежащих зачислению на счета фондов ОМС в соответствии с налоговым законодательством

Средства на осуществление текущей деятельности ПОФОМС

оплата по посещениям (все статьи расходов, кроме расходов на капитальный ремонт)

оплата по законченным случаям

согласно МЭСам (все статьи расходов,

кроме расходов на капитальный ремонт)

Муниципальные

СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Страховые резервы, расходы на ведения дела СМО

дотации, субвенции,субсидии

взаиморасчеты по тарифам

территорий по медицинским

услугам

Пермский краевой фонд обязательного медицинского

страхования (ПКФОМС)

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ДРУГИХ СУБЪЕКТОВ РФ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

ФОНД ОМС

Инспекция Федеральной налоговой службы

АДМИНИСТАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ

ОБРАЗОВАНИЙ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ

Нормированный страховой запас

Схема движения финансовых потоков в системе ОМС при одноканальном финансировании (с 01.01.2007 г. )

Дифференци-рованный

среднедушевой норматив

Областные

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

(поликлиника)

Муниципальные

Областные

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

(стационар)

Существующая схема Существующая схема оплаты амбулаторно-оплаты амбулаторно-поликлинической помощиполиклинической помощи

ПКФОМС

Средства на оплату медицинских услуг (дифференцированный подушевой норматив с учетом половозрастных коэффициентов плановых затрат)

Оплата фактически оказанных объемов медицинской помощи на основании предъявленных к оплате счетов и

реестров за каждый случай амбулаторно-поликлинического обслуживания жителей

Пермского края

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи,

оказанной незастрахованным

жителям Пермского краяОплата амбулаторно-

поликлинической помощи, оказанной жителям других

субъектов РФ

МУ

СМО

Расходование по статьям в соответствии со статьями затрат, входящими в состав тарифа по ОМС

Оплата по подушевым Оплата по подушевым нормативам амбулаторно-нормативам амбулаторно-поликлинической помощи в поликлинической помощи в условиях фондодержанияусловиях фондодержания

ПКФОМС

Средства на оплату медицинских услуг (дифференцированный подушевой норматив с учетом

половозрастных коэффициентов плановых затрат)

Оплата оказанной медицинской помощи прикрепившимся жителям МУ-

Фондодержателю на основании предъявленных к оплате счетов и

реестров за каждый случай амбулаторно-поликлинического обслуживания

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи,

оказанной незастрахованным

жителям Пермского краяОплата амбулаторно-

поликлинической помощи, оказанной жителям других

субъектов РФ

МУ-Фондодержатель

СМО

В том числе средства МУ-Фондодержателя (по диф. подушевому

нормативу финансирования МУФ)

Оплата внешних услуг, оказанных МУ-Исполнителями прикрепившимся к МУ-

Фондодержателям жителям

Финансовый результат, скорректированный на коэффициент

достижения результата (КДР)

Оплата оказанной медицинской помощи жителям муниципальных образований Пермского края, не

участвующим в системе фондодержания на основании

предъявленных к оплате счетов и реестров Распределение в соответствии с Порядком

оказания медицинской помощи и нормативными документами, регламентирующими оплату труда работников здравоохранения

Схема движения финансовых потоков в Схема движения финансовых потоков в условиях фондодержанияусловиях фондодержания

Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования

1. Часть ЕСН и иных налогов, подлежащих зачислению на счета ТФ ОМС в соответствии с налоговым законодательством2. Взносы на неработающее население3. Дотация Федерального фонда ОМС на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности

4. Недоимки, пени и штрафы, погашаемые муниципальными образованиями по обязательным поступлениям в ТФ ОМС 5. Субсидии Федерального фонда ОМС6. Средства в рамках реализации нац.проектов

Нормированный страховой запас

Средства на осуществление

текущей деятельности ПКФОМС

Средства СМО на оплату медицинских услуг

(по диф.подуш.нормативу с учетом половозрастных k-тов плановых затрат на оказание мед.помощи в соответствии с муниципальным заказом)

в том числе:Расходы МУ-Фондодержателя (за оказание мед.помощи, прикрепленному к данному МУ-Фондодержателю населению)

- за внешние консультативные и лечебно-диагностич. амбулатороно-поликлинические медицинские услуги- за оказание плановой стационарной и стационарозамещающей помощи по направлению- за оказание стоматологич. помощи

- за оказание экстренной помощи

- за медицинскую помощь, оказанную на территории других субъектов РФ

Средства на оплату услуг МУ,не включенных в систему по

фондодержанию

Средства МУ-Фондодержателя(по дифференцированному

подушевому нормативу финансирования МУ-

Фондодержателя)

МУ, не включенные в систему по фондодержанию

Доходы МУ-ФондодержателяСредства за оказанные медицинские услуги прикрепленным застрахованным гражданамСредства за оказанные медицинские услуги неприкреплен. гражданам данного муницип. образованияФинансовый результат (остаток средств от оплаты всех услуг, оказанных прикрепленному к данному МУ-Фондодержателю населению)

Средства за оказанные медицинские услуги неприкреплен. гражданам другого муницип. образования (не влюченного в сист.по фондодержанию)

Средства за оказание мед. помощи гражданам других субъектов РФСредства, полученные в рамках реализации нац. проекта

- за оказание услуг ЖК

Перечень нормативных правовых Перечень нормативных правовых актов и иных документов по актов и иных документов по разработке, разработке, внедрению и мониторингу системы внедрению и мониторингу системы фондодержанияфондодержания

Принятые нормативные правовые акты и иные документы Принятые нормативные правовые акты и иные документы

№№

п/п п/п Вид, наименование нормативного правового акта, иного Вид, наименование нормативного правового акта, иного

документа документа Принимающий Принимающий

орган орган

1. Приказ от 14.02.2008 № 14 «О пилотном проекте «Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края»

Министерство здравоохранения Пермского края

2. План организационно-технических мероприятий по разработке, внедрению, мониторингу системы фондодержания, оплаты по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи на территории Пермского края на 2008 год, утвержден исполнительным директором Пермского краевого фонда ОМС и министром здравоохранения Пермского края 25 января 2008 г.


Пермский краевой фонд ОМС

3. Реализация первого этапа формирования и актуализации баз данных застрахованных граждан, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям, оказывающим первичную медико-санитраную помощь по участковому принципу на пилотных территориях (в разрезе лечебно-профилактических учреждений), утверждена исполнительным директором Пермского краевого фонда ОМС и министром здравоохранения Пермского края 06 марта 2008 г. ((Приказ МЗ ПК от 19.03.2008 г. № 392 Приказ МЗ ПК от 19.03.2008 г. № 392 «Об утверждении Плана-графика первого этапа формирования, ведения и «Об утверждении Плана-графика первого этапа формирования, ведения и поддержанию в актуальном состоянии баз данных застрахованных граждан, поддержанию в актуальном состоянии баз данных застрахованных граждан, прикрепившихся к медицинским учреждениям (выбравшим медицинские учреждения) прикрепившихся к медицинским учреждениям (выбравшим медицинские учреждения) для получения амбулаторно-поликлинической помощи по участковому принципу»для получения амбулаторно-поликлинической помощи по участковому принципу»))



4. Распоряжение исполнительного директора Пермского краевого фонда ОМС от 14 января 2008 г. № 4 «О мерах по реализации приоритетного направления деятельности Исполнительной дирекции Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год «Разработка, внедрение системы фондодержания, оплаты по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи»


Нормативные правовые акты и иные документы, требующие разработки и принятия (внесения Нормативные правовые акты и иные документы, требующие разработки и принятия (внесения изменений) в соответствии с Планом организационно-технических мероприятий по разработке, изменений) в соответствии с Планом организационно-технических мероприятий по разработке,

внедрению, мониторингу системы фондодержания, оплаты по подушевым нормативам амбулаторно-внедрению, мониторингу системы фондодержания, оплаты по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи на территории Пермского края на 2008 год, утвержден исполнительным поликлинической помощи на территории Пермского края на 2008 год, утвержден исполнительным

директором Пермского краевого фонда ОМС и министром здравоохранения Пермского края 25 января директором Пермского краевого фонда ОМС и министром здравоохранения Пермского края 25 января 2008 г.2008 г.

№№

п/п п/п Вид, наименование нормативного правового акта, иного Вид, наименование нормативного правового акта, иного

документа документа Принимающий орган Принимающий орган

1.1. Порядок оказания медицинской помощи в условиях реализации фондодержания Порядок оказания медицинской помощи в условиях реализации фондодержания амбулаторно-поликлиническими учреждениямиамбулаторно-поликлиническими учреждениями

Министерство здравоохранения Министерство здравоохранения Пермского краяПермского края

2.2. Порядок расчета и применения коэффициента достижения результата медицинским Порядок расчета и применения коэффициента достижения результата медицинским учреждением-фондодержателемучреждением-фондодержателем

Министерство здравоохранения Министерство здравоохранения Пермского краяПермского края

3.3. Порядок прикрепления жителей муниципального образования к медицинскому Порядок прикрепления жителей муниципального образования к медицинскому учреждению (по участковому принципу), ведения базы данных прикрепившихся учреждению (по участковому принципу), ведения базы данных прикрепившихся жителей на уровне медицинского учреждения, осуществления сверки и жителей на уровне медицинского учреждения, осуществления сверки и корректировки базы данныхкорректировки базы данных

Органы управления Органы управления здравоохранением пилотных здравоохранением пилотных территорийтерриторий

4.4. Приказ «О Порядке формирования, ведения и поддержания в актуальном состоянии Приказ «О Порядке формирования, ведения и поддержания в актуальном состоянии баз данных застрахованных граждан, прикрепившихся к медицинским учреждениям баз данных застрахованных граждан, прикрепившихся к медицинским учреждениям (выбравшим медицинские учреждения) для получения амбулаторно-поликлинической (выбравшим медицинские учреждения) для получения амбулаторно-поликлинической помощи по участковому принципу»помощи по участковому принципу»

Руководители медицинских Руководители медицинских учреждений-фондодержателей учреждений-фондодержателей пилотных территорийпилотных территорий

5.5. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в условиях реализации Положение о порядке оплаты медицинской помощи в условиях реализации фондодержания амбулаторно-поликлиническими учреждениямифондодержания амбулаторно-поликлиническими учреждениями

Краевая согласительная комиссия Краевая согласительная комиссия по тарифам на медицинские по тарифам на медицинские услуги в системе ОМСуслуги в системе ОМС

6.6. Изменения Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в Изменения Положения о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского краясистеме обязательного медицинского страхования на территории Пермского края

Пермский краевой фонд ОМСПермский краевой фонд ОМС

7.7. Приказ о внесении изменений и дополнений в Порядок формирования и сдачи Приказ о внесении изменений и дополнений в Порядок формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по ОМСстраховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по ОМС

Пермский краевой фонд ОМСПермский краевой фонд ОМС

8.8. Постановление Правительства Пермского края о внесении изменений в Правила ОМС Постановление Правительства Пермского края о внесении изменений в Правила ОМС Пермского края (формы договоров «На предоставление лечебно-профилактической Пермского края (формы договоров «На предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС», «О финансировании ОМС») помощи (медицинских услуг) по ОМС», «О финансировании ОМС»)

Правительство Пермского края Правительство Пермского края

Этапы формирования, ведения и Этапы формирования, ведения и поддержки в актуальном состоянии баз поддержки в актуальном состоянии баз данных застрахованных граждан, данных застрахованных граждан, прикрепившихся к медицинскому прикрепившихся к медицинскому учреждению для получения учреждению для получения амбулаторно-поликлинической помощи амбулаторно-поликлинической помощи по участковому принципупо участковому принципу

1.1. Формирование базы данных граждан, застрахованных Формирование базы данных граждан, застрахованных на территории Пермского края и прикрепившихся к на территории Пермского края и прикрепившихся к МУ-фондодержателямМУ-фондодержателям

2.2. Применение базы данныхПрименение базы данных граждан, прикрепившихся к граждан, прикрепившихся к МУ-фондодержателям, в качестве инструмента МУ-фондодержателям, в качестве инструмента формирования документов, используемых для расчета формирования документов, используемых для расчета финансирования амбулаторно-поликлинических финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений по подушевому нормативуучреждений по подушевому нормативу

3.3. Ежемесячная актуализация сведений о Ежемесячная актуализация сведений о прикрепившихся гражданах к МУ-фондодержателямприкрепившихся гражданах к МУ-фондодержателям

Возможные критерии Возможные критерии оценки финансового оценки финансового результатарезультата Уровень госпитализации на тыс. населения.Уровень госпитализации на тыс. населения. Удельный вес случаев лечения в дневном стационаре Удельный вес случаев лечения в дневном стационаре

(в т.ч. стационаре на дому) и стационаре (в т.ч. стационаре на дому) и стационаре круглосуточного пребывания от количества круглосуточного пребывания от количества прикрепленного населения. прикрепленного населения.

Число вызовов скорой медицинской помощи на тыс. Число вызовов скорой медицинской помощи на тыс. населения.населения.

Смертность на дому (лиц трудоспособного возраста).Смертность на дому (лиц трудоспособного возраста). Срок ожидания госпитализации.Срок ожидания госпитализации. Количество обоснованных жалоб населения.Количество обоснованных жалоб населения. Результаты анкетирования застрахованных Результаты анкетирования застрахованных

(удовлетворенность качеством медицинской помощи (удовлетворенность качеством медицинской помощи не менее 70% прикрепленных респондентов). не менее 70% прикрепленных респондентов).

Результаты вневедомственного контроля качества Результаты вневедомственного контроля качества медицинской помощи (в сравнении со сложившимися медицинской помощи (в сравнении со сложившимися по краю за предыдущий год). по краю за предыдущий год).

ПЛАНПЛАНорганизационно-технических мероприятий по организационно-технических мероприятий по разработке, внедрению, мониторингу системы разработке, внедрению, мониторингу системы

фондодержания, оплаты по подушевым нормативам фондодержания, оплаты по подушевым нормативам амбулаторно-поликлинической помощи на амбулаторно-поликлинической помощи на территории Пермского края на 2008 год территории Пермского края на 2008 год

№ № п/пп/п

МероприятияМероприятия Утверждающий органУтверждающий орган СрокСрок

1. 1. Распоряжение Правительства Пермского краяРаспоряжение Правительства Пермского края Правительство Правительство Пермского краяПермского края

2.2. Порядок прикрепления жителей муниципального Порядок прикрепления жителей муниципального образования к медицинскому учреждению (по участковому образования к медицинскому учреждению (по участковому принципу), ведения базы данных прикрепленных жителей принципу), ведения базы данных прикрепленных жителей на уровне медицинского учреждения, осуществления на уровне медицинского учреждения, осуществления сверки с СМО и корректировки базы данныхсверки с СМО и корректировки базы данных

Органы управления Органы управления здравоохранения здравоохранения муниципальных муниципальных образований образований пилотных территорийпилотных территорий

3. 3. Подготовка, согласование и предоставление на Подготовка, согласование и предоставление на утверждение приказа об утверждении изменений и утверждение приказа об утверждении изменений и дополнений к Порядку формирования и сдачи СМО базы дополнений к Порядку формирования и сдачи СМО базы данных застрахованных по ОМС данных застрахованных по ОМС

ПКФОМСПКФОМС До 01.04.08До 01.04.08

4. 4. Определение схемы и модели движения финансовых Определение схемы и модели движения финансовых потоков (выбор из расчетных вариантов)потоков (выбор из расчетных вариантов)


5. 5. Осуществление прикрепления населения и формирования Осуществление прикрепления населения и формирования базы данных на уровне медицинского учреждения в базы данных на уровне медицинского учреждения в соответствии с документами по пп. 2-3 настоящего Планасоответствии с документами по пп. 2-3 настоящего Плана

До 01.04.08До 01.04.08

6. 6. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в условиях реализации фондодержания амбулаторно-условиях реализации фондодержания амбулаторно-поликлиническими учреждениямиполиклиническими учреждениями

Краевая Краевая согласительная согласительная комиссия по тарифам комиссия по тарифам на медицинские на медицинские услуги в системе ОМС услуги в системе ОМС

До 01.04.08До 01.04.08

№ № п/пп/п

МероприятияМероприятия Утверждающий Утверждающий органорган

СрокСрок

7. 7. Порядок оказания медицинской помощи в условиях Порядок оказания медицинской помощи в условиях реализации фондодержания амбулаторно -реализации фондодержания амбулаторно -поликлиническими учреждениямиполиклиническими учреждениями

Министерство Министерство здравоохранения здравоохранения Пермского края Пермского края

8.8. Внесение изменений в формы договоров «На Внесение изменений в формы договоров «На предоставление лечебно-профилактической помощи предоставление лечебно-профилактической помощи (мед.услуги) по ОМС и «О финансировании ОМС»(мед.услуги) по ОМС и «О финансировании ОМС»

Правительство Правительство Пермского краяПермского края

В соответствии с В соответствии с Регламентом Регламентом Правительства Правительства Пермского краяПермского края

9. 9. Положение о вневедомственном контроле качества Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМСмедицинской помощи в системе ОМС


10. 10. Совершенствование оплаты труда работников Совершенствование оплаты труда работников медицинского учреждения – фондодержателя в условиях медицинского учреждения – фондодержателя в условиях реализации системы фондодержанияреализации системы фондодержания

11. 11. Порядок расчета и применения коэффициента достижения Порядок расчета и применения коэффициента достижения результата медицинским учреждением – фондодержателемрезультата медицинским учреждением – фондодержателем

До 01.04.08До 01.04.08

12. 12. Доработка программного обеспечения ПКФОМС, Доработка программного обеспечения ПКФОМС, медицинских учреждениймедицинских учреждений

По отдельному По отдельному плануплану

13.13. Доработка программного обеспечения СМОДоработка программного обеспечения СМО

14.14. Мониторинг разработки, внедрения системы Мониторинг разработки, внедрения системы фондодержанияфондодержания

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ ФОНДОДЕРЖАНИЯ...

Documents