临床技能的综合应用 （实训课程）

上海交通大学医学院实训中心上海交通大学医学院实训中心瑞金分部瑞金分部

心肺脑复苏心肺脑复苏 心 肺 脑 复 苏心 肺 脑 复 苏 (cardio (cardio

pulmonary cerebral pulmonary cerebral resuscitationresuscitation ，， CPCR) CPCR)

主要适用于各种原因所致的正常主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的人或非终末疾病患者意外发生的心跳骤停。 心跳骤停。

心跳停搏的诊断心跳停搏的诊断

11 ．神智消失；．神智消失； 22 ．呼吸停止；．呼吸停止； 33 ．大动脉搏动消失。 ．大动脉搏动消失。

步骤步骤———— 发现病人失去知觉，轻摇并呼叫病人，同发现病人失去知觉，轻摇并呼叫病人，同

时呼叫他人协助抢救，并叫急救车。时呼叫他人协助抢救，并叫急救车。———— 将病人置仰卧位将病人置仰卧位 (( 外伤病人注意保护颈外伤病人注意保护颈

部部 )) ，背部置于坚硬处，背部置于坚硬处 (( 木板等木板等 )) 。。———— 开始按开始按 AA 、、 BB 、、 CC 步骤进行复苏：步骤进行复苏：AA(Airway)(Airway) ：保持呼吸道通畅无：保持呼吸道通畅无阻。阻。B(breathing)B(breathing) ：进行人工呼吸。：进行人工呼吸。C(Circulation)C(Circulation) ：建立人工循环。：建立人工循环。救生呼吸救生呼吸 ————C: Circulation C: Circulation 人工循环人工循环

AA(Airway)(Airway) ：保持：保持呼吸道通畅无阻呼吸道通畅无阻 昏迷病人发生上呼吸道梗昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因：阻的原因：(1)(1) 舌后坠舌后坠。处理方法：。处理方法： 头后仰、提下颌，或双手 头后仰、提下颌，或双手托下颌。托下颌。(2)(2) 异物异物。如呕吐物、血块、。如呕吐物、血块、义齿及其它。清除方法：义齿及其它。清除方法： ①手指清除、拍背、压腹； ①手指清除、拍背、压腹；

② ② (( 有条件时有条件时 )) 使用吸引使用吸引器。器。

B B ((breathing)breathing) ：进行人工呼吸：进行人工呼吸 口对口／鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管

口对口和简易呼吸器潮气量为700 ～ 1000ml ， 气管插管通气一般为 400~600ml

胸廓有起伏表示有效通气 通气频率 10 ～ 12 次／ min 心脏每按压 30 次，通气 2

次

CC(Circulation)(Circulation) ：建立人工循环。：建立人工循环。———— 胸外心脏挤压胸外心脏挤压机制：机制： ① ① 心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定心脏处于胸骨后和脊柱之间，肋软骨有一定

的弹性在压迫胸骨下的弹性在压迫胸骨下 11 ／／ 22 部位可能直接挤压部位可能直接挤压心脏，驱动血流。心脏，驱动血流。

②② 按压胸骨时，胸腔内产生压力改变，使血液按压胸骨时，胸腔内产生压力改变，使血液流动。流动。

③③ 即使正规完成的胸外心脏按压也只能提供即使正规完成的胸外心脏按压也只能提供<25<25 ％的心输出量，脑和心脏得到的血灌流有％的心输出量，脑和心脏得到的血灌流有限，因此应尽快恢复自主循环。限，因此应尽快恢复自主循环。

胸外按压技术胸外按压技术———— 手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势———— 垂直下压，深度垂直下压，深度 44 ～～ 5cm5cm

———— 下压后完全放松，但不离开下压后完全放松，但不离开胸壁胸壁

———— 下压与放松各占下压与放松各占 50%50% 时间时间

胸外心脏挤压胸外心脏挤压

胸外心脏按压术胸外心脏按压术

步骤 2：胸骨与剑突交界处向上二横指

步骤 1：沿肋弓向中间滑移

步骤 3：一手掌根部放在按压区 步骤 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压

导尿术（导尿术（ catheterzationcatheterzation ）：）： 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插

入膀胱引出尿液方法。入膀胱引出尿液方法。

目的目的

收集无菌尿标本收集无菌尿标本 放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿

排不出，影响胎头下降。排不出，影响胎头下降。 治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿

道膀胱造影。道膀胱造影。

用物用物 无菌导尿包（如铺盘夹取物，三巾法）：无菌导尿包（如铺盘夹取物，三巾法）：

治疗碗治疗碗 22 ；止血钳；止血钳 33 ；导尿管；导尿管 22 ；干棉；干棉球球 88 ；弯盘；弯盘 11 ；小杯；小杯 11 ；手套；手套 11 ；孔；孔巾巾 11 ；如尿培养，无菌培养试管；如尿培养，无菌培养试管 11 。。

冲洗盘：量杯；温水；长镊子；油布巾；冲洗盘：量杯；温水；长镊子；油布巾；弯盘；大棉球弯盘；大棉球 33 ；纱布；纱布 11 ；便器；便器

操作台：无菌持物钳；石蜡油；碘伏；操作台：无菌持物钳；石蜡油；碘伏；酒精灯；火柴酒精灯；火柴

一次性导尿包一次性导尿包

导尿用物导尿用物

会阴冲洗盘会阴冲洗盘

便盆及便盆布便盆及便盆布

无菌溶液及无菌持物钳 无菌溶液及无菌持物钳

操作操作

解剖特点：解剖特点： 女性尿道短女性尿道短 3-5cm3-5cm ，富于扩张性，尿道，富于扩张性，尿道

口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度 4-4-6cm6cm

打开导尿包包皮打开导尿包包皮

折叠包皮于盘内折叠包皮于盘内

治疗巾半铺半盖治疗巾半铺半盖

导尿包内物品摆放方法导尿包内物品摆放方法 11

导尿包内物品摆放方法导尿包内物品摆放方法 22

倒消毒溶液倒消毒溶液

倒液体石蜡倒液体石蜡

遮盖导尿包遮盖导尿包

会会阴阴冲冲洗洗

部分治疗巾置病人臀下部分治疗巾置病人臀下

铺孔巾铺孔巾

消毒尿道口消毒尿道口

擦净外擦净外阴阴

脱手套脱手套