颈腰椎间盘突出症微创治疗（射频 + 臭氧）

西安医学院第二附属医院骨科 张林

一、颈腰椎间盘突出症的致痛学说：

1. 无菌性炎症学说 2. 致痛因子学说

3. 窦椎神经反射学说 4. 机械压迫学说

1. 无菌性炎症学说 髓核组织在硬膜外腔可以引起明显的炎症

反应，表现为硬膜及硬膜外隙脂肪水肿，纤维蛋白沉积，多核细胞，组织细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润，髓核物质中的内源性炎症介质刺激硬脊膜和神经根引起无菌性神经根炎产生疼痛。

2. 致痛因子学说 由于髓核的突出，释放出大量的致痛因子，如白

细胞介素 -1 （ interleukin-1 ， IL-1 ），白细胞介素 -6 （ interleukin-6 ， IL-6 ） , 白细胞介素 -8（ interleukin-8 ， IL-8 ） , 肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor,TNF-α) ，转化生长因子（ transforming growth factor ， TGF ） , 骨形态发生蛋白（ bone morphogenesis protein ， BMP ） , 成纤维细胞生长因子 (fibroblast growth factor ， FGF ）等，这些因子增强了神经元的兴奋性，导致中枢敏化。

3. 窦椎神经反射学说

病变椎间盘的纤维环和髓核中有神经长入，颈腰痛发生的频率和部位与椎间盘，尤其是髓核中神经的长入之间存在一定联系， 抑制间盘中神经纤维的长入或干扰 这些神经的痛觉传导作用将有助于慢性颈腰痛患者的治疗。

4. 机械压迫学说

突出物进入椎管压迫和刺激脊髓和神经根，造成神经卡压损伤，出现麻木疼痛。

腰椎间盘突出症治疗 保守治疗： 药物 + 理疗 手术治疗： 微创治疗： 射频 + 臭氧介入治疗；

椎间盘镜及椎间孔镜治疗 手术治疗：单纯髓核摘除术； 髓核摘除 + 植骨融合术； 人工椎间盘置换术

射频 + 臭氧治疗适应症 1 、难治性、持续性背部疼痛超过 6 月； 2 、保守治疗效果不佳； 3 、神经系统检查正常； 4 、直腿抬高试验阴性； 5 、 X线示椎体高度正常； 6 、 CT 、 MRI未见明显脊髓及神经根受压

（突出﹤ 5mm)

二、射频治疗的机制

1 、可精确加温，即确保胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞活性，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓减压的目的

2 、射频针尖周围形成电磁场，加上４２度的温热刺激，对神经产生一系列生物效应：　

（１）使背根节和脊髓后角 P 物质减少 （２）脑组织的内啡肽增加 （３）脊髓背角 C 纤维诱发电位延长 , 背根节外周

突抑制 C 纤维伤害性传入 （４）刺激背根节中枢突，激活脑干下行抑制系统。

3 、可使局部温度在短时间内升高，从而改善局部循环，使因疼痛引起的肌肉痉挛得到缓解和改善 .

三、臭氧的临床应用 臭氧的物理性质： 臭氧是一种具有刺激性特殊气味的淡蓝色重比重

气体。 臭氧的化学性质： 臭氧很不稳定，在常温下即可分解为氧气。 臭氧的氧化能力 臭氧是常用氧化剂中氧化能力最强的。同时，臭

氧反应后的生成物是氧气，所以臭氧是高效的无污染的氧化剂。

臭氧在椎间盘突出症的应用原理 1 、氧化作用 氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的

2 、抗炎作用 通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩

张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的

臭氧在椎间盘突出症的应用原理 3 、抑制免疫反应 纤维环断裂后释放的糖蛋白作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫反应的作用

4 、镇痛作用 臭氧的镇痛作用可能是直接作用于椎间盘表面、临近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎性因子刺激而产生疼痛

四、临床操作路径及穿刺技巧 在 C型 X光机， CT 或开放式MR 的监视下，

1 、颈椎间盘突出症 一般采取前入路用 7 号 8cm 长穿刺针穿刺点局麻 , 在相应椎体

横突表面注药定位和穿刺方法如下图示

腰椎间盘突出症 1 、安全三角区入路

腰椎间盘采用安全三角区入路，即后正中线旁开 6~12cm ，穿刺针与皮肤约呈 30~~60°夹角。

穿刺到达椎间盘的中心或中后 1／ 3交界处

2 、靶点入路

对下肢症状重，侧隐窝软性狭窄者，或L4.5 、 L5/S1 椎间盘突出者，从患侧或双侧椎小关节内侧缘入路，穿刺针与皮肤垂直；老年患者腰椎增生严重，椎小关节穿刺困难者，或巨大型椎间盘突出、脱出可从棘间正中入路。

三维动画

1 、连接射频电极，进行温度测试； 2 、插入射频电极，进行电阻测试；设置参数为 1.2V ， 2HZ ， 0.8V,50HZ 、行电刺激；

3 、设置温度、时间，进行温度测试及射频热凝治疗 :70c° 、 80c° 、 90c° ， 30s 、 30s 、3min.

射频治疗

臭氧治疗 椎间盘内注射臭氧浓度为 40—60 u

g/ml ，经穿刺针缓慢循环注入椎间盘内。

椎间盘内注射量可根据患者的耐受程度调整，椎间盘为 5-15 ml 。

五、并发症 颈椎间盘突出症介入并发症 1 、血管，神经，脊髓损伤 2 、脑梗死 3 、窒息 ４、感染

腰椎间盘突出症介入并发症 1 、血管，神经，脊髓损伤 2 、内脏损伤，肾脏 3 、热损伤 4 、臭氧压迫 5 、感染

六、术后病人管理 1 、术后仰卧或俯卧位休息 5天，尽量不侧卧。 2 、发现硬膜囊穿破者，去枕平卧 6h ，并适当补液。 3 、颈部颈托制动 1 月。 4 、腹胀便秘者，给缓泻通便，以防患者出现肠麻痹。

5 、卧床三天后，指导病人在床上做腰背肌锻炼 。

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