Κακώσεις ουροποιητικού
DESCRIPTION
Κακώσεις ουροποιητικού. Κακώσεις των νεφρών. Κλειστές (Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση. Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική). Ανοικτές ( Penetrating injuries) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/1.jpg)
Κακώσεις ουροποιητικού
![Page 2: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/2.jpg)
Κακώσεις των νεφρών
• Κλειστές (Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση.
Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική).
• Ανοικτές (Penetrating injuries)Διατιτραίνοντα όργανα, σφαίρες, μαχαίρια,
μεταλλικά εργαλεία. Χρήζουν χειρουργικής διερεύνησης (50%).
![Page 3: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/4.jpg)
Κλινική εικόνα
• Μακροσκοπική και ολική αιματουρία.• Πόνος στην οσφύ.• Κάμψη του σώματος προς την πάσχουσα
πλευρά.• Προσοχή!!
Ζωτικά σημεία, σφυγμό, Α.Π., iv χορήγηση υγρών
![Page 5: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/5.jpg)
Διερεύνηση-Αντιμετώπιση
• Αιμοδυναμικά ασταθείς χειρουργείο, επείγουσα IVP, αποκατάσταση βλαβών ή νεφρεκτομή.
• Αιμοδυναμικά σταθεροί συντηρητική αντιμετώπιση, IVP, CT,
![Page 6: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/6.jpg)
Κακώσεις των ουρητήρων
• Οι ουρητήρες έχουν στενή σχέση με τον πλατύ σύνδεσμο και τη μητριαία αρτηρία στις γυναίκες και με το ορθοσιγμοειδές και το μεσόκολο σε άνδρες και γυναίκες.
• Ιατρογενή αίτια: ουρητηροσκόπηση, ενδοουρητηρική λιθοθρυψία, επεμβάσεις σε γειτονικά όργανα.
![Page 7: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/7.jpg)
Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΆμεση αναγνώριση
• Κάκωση σε ενδοσκοπικούς χειρισμούς: Τοποθέτηση JJ.
• Κάκωση σε ανοικτή επέμβαση: Άμεση χειρουργική αποκατάσταση
• Η διαφυγή και συγκέντρωση των ούρων οπισθοπεριτοναϊκά (ουρίνωμα) είναι σοβαρή κατάσταση και αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
![Page 8: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/8.jpg)
Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΚαθυστερημένη διάγνωση
• Κωλικός του νεφρού• Ειλεός• Αποβολή υγρών από το τραύμα
Θα πρέπει να γίνεται προσδιορισμός των επιπέδων της κρεατινίνης των υγρών του τραύματος.
![Page 9: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/9.jpg)
Αντιμετώπιση
• Άμεση Τοποθέτηση JJ μόνη ή σε συνδυασμό με συρραφή του ουρητήρα.
• Καθυστερημένη Ουρητηρο-νέο-κυστεοστομία , ψοϊτική κύστη, εγχείρηση Boari
![Page 10: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/11.jpg)
Κακώσεις της ουροδόχου κύστης
• Σε ασθενείς με πολλαπλές κακώσεις κοιλίας και οστών της λεκάνης.
• Οι αμιγείς κακώσεις είναι συνήθως ιατρογενείς (διουρηθρικές επεμβάσεις, ανοικτές γυναικολογικές επεμβάσεις).
• Ενδοκοιλιακή ρήξη από απευθείας κτύπημα εκδηλώνεται ως οξεία κοιλία
![Page 12: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/13.jpg)
Διερεύνηση-Αντιμετώπιση
• Ανιούσα κυστεογραφία (πλήρωση με 250-300 κ. εκ. και λήψη και κατά την ούρηση).
• Εξωπεριτοναϊκή ρήξη Ουρηθρικός ή υπερηβικός καθετήρας.
• Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη Λαπαροτομή και παροχέτευση της κοιλότητας από τα ούρα.
![Page 14: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/15.jpg)
Κακώσεις κατώτερου ουροποιητικού
• Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας: Συχνότερες, ιππαστί πτώση επί σταθερού αντικειμένου ή χτύπημα του περινέου από αμβλύ ή νήσσον όργανο.
• Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας: Κατάγματα οστών λεκάνης από τροχαία ή εργατικά ατυχήματα.
![Page 16: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/16.jpg)
Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας
• Στο 10% των περιπτώσεων καταγμάτων λεκάνης.
• Ο προστάτης καθηλώνεται στα ηβικά οστά με τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους που τον συμπαρασύρουν.
• Μερική αποκοπή και διατομή του τοιχώματος ή πλήρη αποκοπή τμήματος της ουρήθρας.
![Page 17: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/17.jpg)
Συμπτώματα-Διάγνωση
• Επίσχεση ούρων• Ουρηθρορραγία
(αυτόματη έξοδος ούρων από την ουρήθρα)
• Δακτυλική: Παρεκτόπιση του προστάτη προς τα άνω
• Ανιούσα ουρηθρογραφία• Ενδοφλέβια ουρογραφία
![Page 18: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/18.jpg)
Αντιμετώπιση
1. Γενική κατάσταση ασταθής: υπερηβική κυστεοστομία.
2. Ρήξη κύστης ή κάκωση αυχένα: χειρουργική επέμβαση.
3. Καλή γενική κατάσταση:
Άμεση επέμβαση Υπερηβική κυστεοστομία
(3-6 μήνες μετά χειρουργείο)
![Page 19: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/19.jpg)
Επιπλοκές κακώσεων οπίσθιας ουρήθρας
• Στενώματα
• Ανικανότητα λόγω βλάβης των νεύρων της στύσης
![Page 20: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/20.jpg)
Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας
• Αμιγής και συνηθέστερα ατελής ή να επεκτείνεται και στο σηραγγώδες ή σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας ή στις περιτονίες του πέους (επιπολής του Colles ή εν τω βάθει του Buck).
![Page 21: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/21.jpg)
Συμπτώματα-Διάγνωση
• Ουρηθρορραγία
• Αιμάτωμα (η επέκταση του έχει άμεση σχέση με τις προσφύσεις των περιτονιών-μπορεί να φτάσει ως τις κλείδες)
• Επίσχεση ούρων
• Περιουρηθρικός φλέγμονας
![Page 22: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/22.jpg)
Αντιμετώπιση• Ανιούσα ουρηθρογραφία (προσδιορίζει
την έκταση της κάκωσης).• Αν υπάρχει περιουρηθρική έξοδος
σκιαστικού:1. Υπερηβική κυστεοστομία2. Αντιβίωση
• Σε ανάπτυξη περιουρηθρικού φλέγμονα: Διάνοιξη, παροχέτευση
• Κατιούσα ουρηθρογραφία (έλεγχος βατότητας)
![Page 23: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/23.jpg)
Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Όρχεις
• Όρχεις1. Κυρίως αθλητικές κακώσεις2. Έντονος πόνος, διόγκωση οσχέου3. Υπερηχοτομογραφία4. Σε απλή θλάση Απλή
παρακολούθηση + αντιβίωση + αναλγητικά5. Σε αιμάτωμα Χειρουργική
διερεύνηση
![Page 24: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/24.jpg)
Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Πέος
• Ρήξη του ινώδη χιτώνα
• Βία σε κατάσταση στύσης (κάταγμα πέους)
• Συμπτώματα: Οξύς πόνος, διακοπή στύσης, διόγκωση, αιμάτωμα (σκούρο μπλέ χρώμα), ενίοτε αιματουρία
• Υπερηχοτομογραφία
![Page 25: Κακώσεις ουροποιητικού](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062314/568143bf550346895db04b39/html5/thumbnails/25.jpg)
Θεραπεία
• Συντηρητική (όταν δεν υπάρχει συμμετοχή της ουρήθρας):
Αντιβίωση, αναλγητικά (Αντιμετώπιση της πιθανής δυσμορφίας του πέους σε δεύτερο χρόνο).
• Χειρουργική