緊急醫療救護法及相關子法規運用

報告人：李怡農

今天多用心，明天才安心

緊急醫療救護法－ 84 年公佈實施

• 完成建置中央緊急醫療指揮中心及六個區域緊急醫療應變指揮中心（ EOC ）。

• 委託台大及成大醫療團對建置 “國家級災難醫療救護隊”，該兩隊曾於 93 年底赴印尼協助海嘯災後醫療。

緊急醫療救護法－ 84 年公佈實施• 因應化災，核災，建置化災、核災緊急醫療救護體系。• 整合化災與輻傷醫療服務，成立六個區域協調中心

• 成立毒藥物諮詢檢驗執行中心• 成立緊急醫療特定解毒劑管控中心

• 建置週產期緊急醫療轉診系統。• 健全空中緊急醫療救護服務品質。

緊急醫療救護法－修法源起• 跨縣市災難應變有待加強

• 92 年 3 月，阿里山小火車翻覆事件• 92 年 4 月， SARS 事件• 92 年 8 月，台北縣蘆洲大囍市社區大火

• 醫院應變能力不足• 94 年 1 月，邱小妹不當轉診事件

• 救護車管理有待加強• 95 年 3 月，台中縣救護車載送病患致死事件

緊急醫療救護法修正

民國 96 年 7 月通過

• 本計畫之醫師，護理人員資格：• 醫師資格以急診，家醫，內，外，婦，兒專科醫師者為限，以具有急診專科醫師者為優先，上開醫師需完成高級心臟救命術（ ACLS ）訓練

• 護理人員需完成急診創傷訓練課程（ ETTC ）

修正重點 － REOC• 強化中央衛生機關對災難之反應力及行動力，委託醫療機構設置區域緊急醫療應變中心 (REOC) ，以利 24 小時監控災情及迅速反應。（修正條文第 5 條及第 9 條）• 執掌：災情監控，掌握緊急醫療資訊，資源狀況及建置資料庫，協助規劃災害有關緊急醫療事件之復健工作，災害演練，跨縣市災難時協助中央衛生主管機關調度區域內緊急醫療資源線源，協助調度急救責任醫院派遣相關人員，處理大量傷病患

修正重點 － REOC• 試辦期間： 94 年至 96 年止 （依健保六個分區設置）

• 目標為：• 掌握各區緊急醫療資源狀況，提供正確迅速之醫療資訊

• 即時監控災難之發生• 強化緊急醫療網之運作效率• 發展災難緊急醫療應變措施，訓練相關應變人員

修正重點 － 救護車• 民間救護車 → 消防衛生機關以外救護車

• 救護車品管（第 16 條）• 受託人負連帶責任（第 16 條）• 授權地方訂定救護實行計畫（第 6 條）• 以後設立救護車要繳錢了（第 55 條）• 加重處罰！ （第 41 條）• 遇有傳染病亦需通報救護車主管機關（地方衛生機關） （第 19 條）

• 救護車 e 化作業（於偏遠地區試辦中）

修正重點 － 提升到院前品質• 救護技術員管理辦法（第 24 條）

• 訓練內容，機構，時數，證書格式，救護範圍

• 師資訓練及訓練機構申請核定納入規範• 針對現行實務上之疑義及保障救護技術員權益，加強控管與提醒機制

• 醫療指導醫師管理辦法（第 25 條）• 試辦期間： 95 年至 96 年底 ( 衛生署出錢 )

修正重點－ 提升到院後品質• 第 36 條

• 規定醫院建立緊急傷病處理作業流程及內部協調指揮系統

• 規範醫院間之轉診• 第 38 條：建立醫院緊急醫療處理能力分級制度• 第 56 條：緊急醫療資源缺乏地區之改善

• 運用醫療發展基金獎勵• 假日救護站，觀光地區急診醫療站

關於轉診病人• 醫療法 73 條：如無法處理應建議病人轉診，但危急時先與適當之急救始可轉診

• 緊急醫療救護法 36 條：醫院為有效調度人力與設備，應建立緊急傷病患處理作業流程及內部協調指揮系統

• 緊急醫療救護法 42 條：未立即依其醫療能力救治緊急傷病患或未作適當處置而逕予轉診，對醫院開罰，行為人亦需受罰（ 48 條）

關於轉診病人• 緊急醫療救護法 38 條：

• 中央衛生主管機關應辦理緊急醫療處理能力分級評定，醫院應依評定等級提供服務

• 訂定醫院處理急重症能力分級標準 ( 特別針對 trauma ， AMI ， stroke center)

• 已試辦急救責任醫院分及試辦計畫

96 年度重度急救責任醫院• 台大• 台北榮總• 台中榮總• 高雄榮總• 成大• 林口長庚• 高雄長庚

• 中國附醫• 奇美• 馬偕• 高醫附醫• 彰基• 童綜合

中重度急救責任醫院之任務• 設有急診室與急診醫學科， 24 小時專科醫師駐診

• 設有督導急診品質之委員會• 定期提報品質指標及改善辦法• 訂有大量傷患，家暴，性侵害，兒少，傳染病之各項通報及處理機制

• 遇有大量傷患，配合衛生機關調度• 參與緊急醫療救護體系，並提供緊急救護技術員至醫院實習及線上醫療指導

中重度急救責任醫院之任務• 重度除特殊情形不得轉診病患至他院• 處理後病情穩定，需後續特殊設備之照顧

• 處理後病情穩定，本人同意轉回原就診醫院

• 病情為中度，告知及取得同意

• 除一般急救外，應負責收治單純骨折，急性腹痛之外科手術，並能給予急性心肌梗塞之急救及血栓溶拴劑治療

中重度急救責任醫院之人力• 急診專任專科醫師係指在急診部門服務急診病患為主，不收治住院病患之專科醫師，且每週門診不多於兩次

• 各級醫院設有一定專任醫師門檻，服務量達到一定數量必須再增加醫師人力

• 24 小時會診科別比照醫院評鑑之標準設置，並要求會診時間

未來規劃• 兒科專科醫師納入分級標準• 加護病房之病床調度與品質

緊急傷病患轉診辦法（草案）• 參考加拿大• 以病人利益為最大考量• 納入告知後同意之精神

• 轉診風險之告知• 自動離院風險之告知

• 轉診醫院間應有聯繫及紀錄• 緊急傷病患不包括已住院之病患

醫院執行緊急傷病患轉診辦法• 醫院應針對緊急傷病患調度人力設備，無法提供適切治療時應協助轉診

• 判斷緊急傷病患轉診應為負責診治之專科醫師

• 醫院需定期提報轉診資料• AAD 病患請求轉院，仍應比照轉診病患提供協助

醫院執行緊急傷病患轉診辦法• 建立轉診網路：地方衛生主管機關劃分責任區，跨縣市由衛生署指定

• 醫院轉診應由醫師對醫師交班• 優先轉入約定轉入醫院，約定轉入醫院不得拒絕

沒有蘿蔔，只有棒子