阴道流血的鉴别诊断与处理

妇产科出血性疾病

223/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

定义

阴道流血 是指妇女生殖道任何部位出血都称阴道出血（宫体、宫颈 阴道、外阴）

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妊娠有关原因

流产 妊娠不足 28 周胎

儿体重不足 1 千克 （ 12 周前的早期流产

12 周后的晚期流产）完全

不全

难免

先兆

流产

423/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

流产的主要症状

宫腔组织排出

阵发性腹痛

阴道出血

停经

胚胎、胎盘、蜕膜排出

渐进性腹痛加剧

出血量不同

时间不定

523/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

流产的处理

先兆 难免 不全 完全

卧床休息

黄体酮补充

维 E 、甲状腺

B 超检查

及时诊断

即行清宫术

大子宫及时

给缩宫素

清宫术或

钳夹术

补血

抗感染

症状消失

B 超检查

判断感染

和贫血

623/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

妊娠有关特殊原因

稽留流产 习惯性流产 流产合并感染

过期流产胚胎或胎儿已死亡

滞留宫腔内未能及时排出

连续自然流产 3 次及 3 次以上

流产过程组织残留宫腔

出血时间长

723/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

流产的处理

特殊流产处理

习惯性流产 孕前遗传咨询卵巢功能检查宫颈内扣环扎术补足孕激素维 E休息、心理疗法 安定情绪

稽留流产组织机化，刮宫困难

DIC 发生，严重出血

术前补充雌激素做好大出血抢救

大于 12 周，先行引产

流产感染积极控制感染

清除宫内残留物

823/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

胎盘发育迟缓连续过程

受精及受精卵发育、

输送、着床的过程

第一次 分裂

第二次 分裂

四次分裂 桑椹胚

（第 3 天）第 6~7 天 着床

受精卵发育迟缓

923/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

胎儿发育过程

我

长

大

了

1023/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

异位妊娠

异位妊娠 受精卵在

子宫体腔 以外着床

1123/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

异位妊娠的主症

停经停经 6-86-8 周周 95%95% 患者有患者有 晕厥休克晕厥休克

停经 腹痛 阴道出血

1223/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

手术处理

1323/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

产后出血原因及处理

子宫复旧不良

加强子宫收缩.

产后部分胎盘残留

及时清理宫腔残留物

胎盘息肉子宫复旧不良

加强子宫收缩.

产后部分胎盘残留

及时清理宫腔残留物

胎盘息肉完全剥离胎盘

1423/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

特殊胎盘

1523/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病

FOUR

葡萄胎侵蚀性

葡萄胎绒毛膜癌

胎盘部位滋养细胞

肿瘤

1623/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

妊娠滋养细胞疾病主症

子宫异常增大子宫异常增大 反复出血反复出血 隐痛隐痛

停经 阴道出血 腹痛

1723/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

妊娠滋养细胞疾病处理

清宫 卵巢黄素化囊肿处理 预防性化疗 子宫切除术

1823/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

炎症有关性出血

急性输卵管炎外阴溃疡

子宫内膜炎

宫颈息肉

阴道炎

急性宫颈炎

炎症

1923/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

生殖器肿瘤

子宫肌瘤

卵巢肿瘤 外阴与阴道癌

宫颈与内膜癌

肉瘤与绒毛膜癌

2023/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

子宫肌瘤

月经过多过频为主

2123/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

宫颈癌

接触性出血为主

2223/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

损伤、异物、外源性激素

外阴阴道骑跨伤

性交所致处女膜、阴道裂伤

放置宫内节育器

幼女异物放置雌孕激素使用不当

2323/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

会阴裂伤的缝合

受伤后活动性出血为主

2423/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

宫内节育器

上取环后点滴出血为主

2523/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

卵巢内分泌失调

无排卵性功血有排卵性功血排卵期出血

止血、补血调整月经周期促排卵治疗促卵泡发育促 LH峰形成黄体功能刺激黄体功能替代卵泡破裂

雌激素下降补充雌激素

2623/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

全身性疾病

血小板减少性紫癜再生障碍性贫血血友病肝功能损害

治疗原发病

2723/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

月经

概念 月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血

月经过多子宫不规则出血过多

子宫不规则出血月经过频

月经周期间出血围排卵期出血

2823/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

问题

1、关于流产的治疗，下列哪项不正确 A 宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术 B 妊娠早期先兆流产者，可肌注黄体酮 C 难免流产可等待自然流产 D 不全流产应行刮宫术或吸宫术2、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则 A 期待疗法 B 纠正休克 C 及时终止妊娠 D 为避免产后出血，分娩后及时应用缩宫素 E 积极纠正凝血功能障碍

2923/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

问题3、 26岁已婚妇女，停经 48天，阴道出血伴下腹痛 2小时 妇检：宫颈举痛阳性，右附件压痛阳性 （ 1 ）为了明确诊断无助检查 A 尿妊娠试验 B 阴道后穹窿穿刺 C B超检查 D 腹腔镜检查 E 诊断性刮宫 （ 2）最有可能的诊断 A 右附件炎 B 异位妊娠 C 黄体破裂 D 盆腔肿瘤蒂扭转 E 先兆流产

3023/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

问题

4、晚期妊娠，阴道出血多，为明确诊断 入院后应立即检查 A 肛门检查 B 胎心监测 C B超检查 D 阴道检查 E 放射线同位素扫描检查

3123/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

5 、阴道出血常见原因？妊娠有关 流产 异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 胎盘早剥，前置胎盘炎症有关 阴道炎 宫颈炎 子宫炎 输卵管炎肿瘤有关 子宫肌瘤 各类癌症其他 外伤 损伤，功能异常 全身疾病

致谢！